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与许多潜在原因Diplopia-seeing double是一种症状,神经系统和眼科。准确的诊断和适当的计划管理可以通过小心谨慎的历史和临床检查。在本文中,我们审查的实际分临床医生处理复视。一般的方法是在图1所示。
一般方法复视。
诊断为功能性复视不应受理简单的基于没有眼总值的偏差,因为有时非常微妙的眼轴的偏差,难以阐明的床边,可能需要更敏感测试。另一方面,人们不应感到意外总眼偏差没有复视大脑可塑性通常接管如果长期复视和图像从一个眼睛是抑制。
历史以
小心历史以一个重要的角色在复视和细节管理的历史可以用来检查关注领域的相关性。以下几点应该阐明历史上。
复视单眼或双眼吗?
是否应该首先确定单眼或双眼复视。复视的症状应该坚持一只眼睛挡住,病人有单眼复视,这通常是眼科屈光不正的原因是最常见的(表1)。双眼复视解析时,一只眼睛是闭塞的,它是由“视觉轴线的偏差”,并且可以将许多不同的目的。
是非常重要的区分单眼和双眼复视,因为他们可能造成显著差异。单眼复视通常是由于眼内病变,因此详细的眼科评估是必需的。图像的特征可能有助于本土化问题。例如,眩光的组合在单眼复视和视力受损引起的白内障。黄斑疾病引起单眼复视患者也可以描述“弯”或“扭曲”图像。很少,单眼复视可能出现在疾病的初级或中级视觉皮层,尤其是当它们双边或病人看到两个以上的图像(脑复视症)。这组患者也可以描述palinopsia-multiple图像中出现的视觉场景后不久的目光已经从一个对象或拒绝后从视图删除。
校准结果的图像和方向最分离
问题应该被要求识别如果复视水平,垂直或倾斜。水平复视,没有垂直分离,相关的神经控制或功能受损内直肌,腹直肌外侧肌肉,或两者兼而有之。凝视的方向,增加了分离的图像可以帮助决定哪些眼外肌。图像时最大限度地分离凝视的方向是在该地区的行动轻瘫的肌肉。例如,左滑车神经麻痹引起大多数图像分离在右,向下凝视。水平复视,几乎只发生在近距离是收敛强烈提示不足。
斜分离有一个稍微倾斜的象征形象出众或不如斜肌功能障碍。明显的图像倾斜(90°和180°)可能在侧髓综合症。物象不等,造成显著差异的两个眼睛之间的屈光不正,引起复视,因为一个图像小于其他和叠加。
出现症状的进展
复视的发病本质上几乎总是突然。因此,突然出现复视并不一定意味着血管原因。进展和症状的时间序列提供了很多有用的信息。复视,立即到达最大图像分离,改善自发地通常是由一个事件引起的,通常假定血管。另一方面,发展或改变复视的模式通常表示正在进行病理如压缩损伤。断断续续的复视和上睑下垂和昼夜变化相关提示神经肌肉接点的障碍,如重症肌无力。
加重和缓解因素
闪烁可以改善角膜散光的单眼复视或只是干的眼睛,而它没有影响白内障和黄斑疾病。重症肌无力应该考虑如果复视加重密集地使用眼睛,年底有恶化的趋势,并与其他改进。
相关症状
眶周的疼痛或疼痛炎症引起的眼部运动可能暗示。没有明显的上睑下垂,断断续续的上睑下垂的历史应该被识别。视觉损失视神经病变通常是在一个轨道顶端病变。然而,视力低下并不一定表明视神经的参与,因为纯粹的动眼神经麻痹也可以导致损失的宽松的反射,因此附近视力不好,应该提高针孔。近端肢体肌肉的弱点可能表明线粒体肌病的可能性,先天性肌病,或者重症肌无力。
过去的病史和家族病史
过去病史,尤其是儿童斜视的治疗与棱镜,或眼睛闭塞治疗眼部手术,应该确定。眼部神经麻痹的诊断血管原因可能是由重要的血管危险因素如高血压和糖尿病。
考试复视
完成眼科和视轴矫正的评估应该进行单眼复视。折射的详细检查和视觉媒体包括角膜、晶状体、视网膜是强制性的。屈光不正或透镜疾病应怀疑在单眼复视针孔测试时,如果它是解决。
双眼复视要求临床医生确定“眼部失调”的原因,可总或微妙。原因可以是明显的“眼”的位移,造成眼球突出、眼球内陷次要空间占据截止阀和一个轨道墙后的损伤缺陷,分别。然而,最常见的原因视觉轴线偏差的眼外肌功能障碍,这应该在细节。
识别局部麻痹的肌肉(s)
眼球运动检查可以通过观察眼睛开始在主要位置,而病人看着这样的光源,其反射位于中心的学生。如果光反射不是中心,斜视。然而,这个测试不是很敏感,它需要7°眼部偏差导致1毫米的转变反映的中心。cover-uncover测试,每只眼睛都是反过来,然后发现更敏感,应该能够证明倾斜的眼睛通过观察再设立后立即被发现了。如果发现眼睛固定,它可以假定双目观察条件下眼睛不是与固定,和一个清单偏差在场(斜视)。眼睛向内运动的发现表明一个外斜视,和一个内斜眼向外运动。垂直偏差可能下斜视或上斜眼,取决于眼睛分别向上或向下移动。考官应该确定是否comitant或non-comitant斜眼看看偏差的大小随眼睛的位置的变化不是在前,但在后者。然后重复测试,同样的观察而覆盖另一只眼睛。备用覆盖测试分离比cover-uncover测试,它可能更容易展示微妙的斜视。 If no tropia is present and the uncovered eye shows refixation during the alternate cover test, the patient has a latent deviation (a phoria). It is conventional that if there is a vertical deviation of the eyes, the higher of the two is referred to as hypertropic/hyperphoric, regardless of which eye is at fault.
眼球运动检查的范围通过询问病人遵循一个目标,为了避免收敛放置50厘米,和病人应该在考试要求报告任何复视。是传统记录红衣主教的眼睛位置在一个H时尚从病人的角度来看(图2)。该方法有助于识别局部麻痹的肌肉更清楚每个方向对应与一个特定的眼外肌的主要行动。主观复视没有可见的眼部运动限制应该进一步考验使每只眼睛,和一般的规则是,外形象来自于轻瘫的眼睛。例如,如果病人报告复视留下的目光和右眼阻挡外部形象消失了,病人有权利内侧腹直肌瘫痪。
传统的临床记录眼的能动性。每个方向对应每个特定的眼外肌的主要行动。从病人的角度来看。先生,内侧腹直肌;LR,横向腹直肌;老,上直肌;红外光谱、下直肌;所以,上斜;IO,下斜。
公园三步测试已普遍用于确定局部麻痹的肌肉在垂直复视。的步骤如下:
来确定哪个眼睛hypertropic在主要的位置。例子:如果hypertropic右眼,四分之一的肌肉必须轻瘫的;右眼压板(右斜优越,下直肌)或左眼电梯(左斜低劣和左上直肌)。
确定上斜眼增加左右水平的目光。例子:如果上斜眼更左的目光,受影响的肌肉已经被限制在两个肌肉;右斜优越,左上直肌的肌肉。
确定上斜眼是否更头向左或向右倾斜(Bielschowsky测试)。例子:如果上斜眼更头向右倾斜,只剩下一种可能的局部麻痹的肌肉;正确的上斜肌。然而,这一步并不总是显示的区别和其他线索应该使用如果这一步是负的。
尽管眼球运动的范围检查产量大部分信息识别局部麻痹的肌肉,线索从一般检查有助于确认异常眼球运动和本土化的疾病过程。
自我操纵头部姿势是最有效的方法之一,复视最小化。这种策略通常是由两个急性和慢性复视患者使用。头通常是把或倾斜的位置至少需要轻瘫的肌肉的作用。很少,长期复视患者可能采用头部姿势,使图像最为了抑制一个图像更容易分开。某些头部姿势可能会有帮助,比如头部倾斜到另一侧的滑车神经麻痹,脸转向一边的动眼神经麻痹。
眼球突出的证据应该通过观察眼睛从上面检查病人的头部。眼眶上的脊可以作为一个参考点。赫特尔exophthalmometer给出更精确的读数可用于诊断和跟进。之间的差异大于2毫米的眼睛几乎都是病态的。视野测试应该定期进行,因为任何领域的模式缺陷可能协助本地化。例如,双时态偏盲也可能导致复视由于病人无法融合图像在鼻场上从一只眼睛图像在时间领域的另一只眼睛(障碍)。
眼睑功能还应该检查和记录不转动的脸和untilted。正常的上眼睑位置应略低于虹膜的顶部和上眼睑下垂是因此现在如果低于这一点。完整的上睑下垂被认为只有在动眼神经麻痹而部分下垂中可以看到动眼神经麻痹或霍纳氏综合征。学生考试有助于区分这两种情况,瞳孔放大的瞳孔在前者和后者减数分裂的学生。上睑下垂、眼睑闭合的弱点,限制眼球运动强烈提示肌病等引起的慢性进行性的外部眼肌麻痹(CPEO)。盖子lag-a条件下眼睑的地方落后于关注下行追求运动表明甲状腺眼病。盖子收缩不是特定于甲状腺眼病,因为它也可以看到在背中脑综合症和交感神经过度活跃。
重症肌无力应该考虑如果本篇限制不遵循任何特定的眼运动神经的分布。易疲劳性眼球运动和眼睑,一个典型的发现在重症肌无力,应寻求通过询问病人维持向上凝视至少1 - 2分钟。此外,易疲劳性眼球运动可以证明通过检查重复跳阅或持续的目光在不同的方向。肌痛疾病很少引起复视,因为发展通常是非常缓慢的,但应考虑双边眼球运动限制时,伴有上睑下垂、眼睑闭合的弱点,尤其是当有一个历史影响的家庭成员以类似的方式。
是造成复视机械限制或神经性麻痹性痴呆?
重要的是要确定限制眼球运动是由受体激动剂肌肉薄弱或机械限制对手的肌肉。例如,布朗的综合征(上斜肌腱鞘综合征),导致上斜肌的拘束,也有类似的眼动模式下斜麻痹性痴呆。观察眼球运动的速度可以帮助区分这两类。在神经性麻痹性痴呆,眼睛进入缺陷的方向,不卖力地演的眼睛将顺利但比另一只眼睛逐渐变慢。相反,眼球运动将光滑和对称的机械限制,直到眼睛遇到阻碍,导致突然放缓。不确定的强制沉放时测试可以区分这两种情况执行。全方位观察眼球运动的神经源性麻痹性痴呆但不是机械的限制。
是造成复视外围或中枢神经性麻痹?
一般来说,复视次要脑干病变通常伴有其他神经系统症状包括轻偏瘫,异常运动,小脑的迹象。然而,一个眼部神经麻痹在缺乏其他神经信号通常是外围,但磁共振影像(MRI)扫描的出现已经确定了焦中枢病变并不少见的原因。本篇限制可能在核上的目光看到障碍,但复视的病人很少抱怨,因为核上的凝视麻痹通常是共轭没有失调。可以确认的核上的凝视麻痹oculocephalic反射,减少范围的运动可以通过这个过程被克服。
孤立的眼部神经麻痹
动眼神经麻痹(CN III)
一个完整的动眼神经麻痹很容易被下垂的组合,一个固定的瞳孔,和受影响的眼睛“落魄”位置,虽然部分动眼神经麻痹更常见。学生爱惜CNIII麻痹通常被认为是次要的血管microinfarction看到患者的多个血管危险因素。然而,这是真的只有当完成上睑下垂,瞳孔是完全幸免。在任何其他情况下大脑成像应该要求排除了压缩损伤的可能性,特别是沟通后动脉动脉瘤。
动眼神经分为两个分支,上级伪劣分支,眶上裂。上级部门供应上直肌和眼睑提肌superioris肌肉。虽然下垂和同侧上直肌瘫痪是外围的暗示动眼神经的病理影响上级分支,不完全损伤同侧动眼神经束或核也可能导致一组类似的迹象。因此,MRI可能需要区分这两个概念。
滑车神经麻痹(CN(四)
滑车神经麻痹症是最常见的垂直眼外肌无力和垂直复视的原因。然而,其他原因的一个明显的优越斜麻痹,如重症肌无力和前应排除甲状腺眼病可以归因于滑车神经病变。有时有问题的测试上斜函数在一个侧动眼神经麻痹,因为引证需要上级斜作为眼部减压。然而,它是可能的声明完整的上斜函数如果在这种情况下受影响的眼睛使向内弯试图向下凝视。
罕见疾病优越斜肌纤维颤搐有破裂的小振幅、高频率扭转振动的一只眼睛。这导致间歇性垂直或扭转复视症状,单眼视力模糊,颤抖的感觉的眼睛通常不会超过10秒,每天发生很多次了。可以非常微妙的振荡和观察检眼镜或裂隙灯当病人可能需要“下来”。这种情况通常是良性的,敏感的小剂量加巴喷丁或卡马西平。如果药物治疗失败,外科手术,如优越的斜tenectomy侧下斜肌的肌切除术是可用的。
外展神经麻痹(CN(六)
外展神经麻痹,导致横向腹直肌肌肉麻痹,因此水平复视,是最常见的一种眼部神经麻痹,因为外展神经颅内最长的课程,因此容易受到直接或间接的侮辱。虽然孤立的外展神经麻痹可以继发于病理神经本身,如微血管梗塞或直接压缩,瞬态功能障碍引起的颅内压从不同目的时也有可能变成一个错误的本土化的迹象。
结合眼运动神经麻痹
重要的是要区分多个眼部运动麻痹从轨道或神经肌肉疾病,如dysthyroid眼疾,重症肌无力,肌痛综合征。这通常可以通过仔细考虑的进展和相关的迹象。单方面的多个眼运动神经麻痹通常与海绵窦病变涉及关联的,眶上裂或轨道顶端。区分病变在这些网站建议第一,有时第二部门感觉障碍的三叉神经,感觉损失仅在第一次分裂,分别和突出视觉丧失。在海绵窦综合征,它并不少见,发现瞳孔大小是相对未受影响,尽管动眼神经的重要障碍。有人建议,这是由于重合的副交感神经(通过动眼神经)和交感神经麻痹性痴呆(通过颈内动脉)。海绵窦综合征的病理变化很大从海绵窦血栓形成(感染性和非感染性并发症过程),感染(分枝杆菌、真菌)、肿瘤(脑膜瘤、淋巴瘤),和肉芽肿性炎症(Tolosa-Hunt综合症)。海绵窦综合征通常需要广泛的调查,特别是高分辨率脑成像对比度增强,应该包括轨道和海绵窦,除了大脑。
调查
一个成年人的调查通常由评估它们的眼睛位置和运动。赫斯图通常用于提供一个图形和可再生的记录病人的眼部运动(图3)。病人坐在面对屏幕绘制,头集中在固定位置。每只眼睛用的中央注视点和目标15°和30°怪癖,分别。一些一般性的规则解释赫斯图如下:
从病人的角度赫斯图绘制。右眼眼球运动范围较小,因此,它是一个局部麻痹的眼睛。诊断上斜麻痹是正确的。
较小的领域属于轻瘫的眼睛
神经性的削减将显示最大的辅助动作的方向轻瘫的肌肉和最大的而不使用操作被对侧的增效剂
没有明显的而不使用操作机械缺陷显示压缩领域。
临床成像的出现,电脑断层(CT)和磁共振成像扫描,打开一个新时代在临床神经病学临床neuro-ophthalmology也。首页为了得到最好的成像,扫描应该要求寻找特定的大脑区域指导下的临床结果。例如,它可能更合适,要求核磁共振扫描的海绵窦和轨道而不是整个大脑的海绵窦综合征。因涉嫌轨道障碍薄片CT扫描通过轨道比核磁共振扫描可能更有用。
电生理学的调查是在某些临床情况下使用,例如,重症肌无力是怀疑。虽然它通常要求肌电图(EMG)和神经传导研究重复刺激测试作为标准调查重症肌无力,单纤维肌电图(SFEMG)可能是有价值的,因为它是更敏感。
治疗双眼复视
最合理的治疗是治愈病理,如果这是可能的。然而,有症状的治疗同样重要的患者禁用复视。双眼复视的一个简单的治疗措施是单方面的眼睛闭塞治疗,和一个眼罩或模糊的一个镜头与半透明手术病人的眼镜。菲涅耳棱镜可以用来调整视觉轴和可能包含病人现有的眼镜。他们是非常有用的在水平或垂直的情况下扭转分量复视,但几乎没有影响。此外,棱镜疗法可以在恢复阶段,因为有问题的变化程度的偏差,和棱镜经常需要不同强度的恢复进展。驾驶规章应该咨询。
良好的外科治疗斜视。通常是当不具备完全恢复提供6 - 12个月和其他治疗方法失败了。肉毒杆菌毒素是越来越受欢迎的作为一个治疗斜视。通常是注入的拮抗剂轻瘫的肌肉和单一注射的效果可以持续3 - 6个月。
眼球运动障碍
眼球运动障碍中可以看到各种各样的疾病过程影响中枢神经系统。临床检查的动态眼球运动往往会产生有用的信息,可以用于神经诊断。眼球运动的相关基本知识和实用点在本节的临床应用进行了综述。
功能类的眼球运动
各种类型的眼球运动促进相同目标投影和维护一个图像的感兴趣的对象到高分辨率视网膜的一部分,凹。扫视,快速共轭眼球运动,是最有效的方式将一个新对象的形象感兴趣的在中央。朝向眼球运动确保感兴趣的对象的形象同时投射到foveae,无论其距离观察者。移动物体的图像保持稳定在窝追求眼球运动。前庭和视动的系统保持窝上的图像稳定和调整视觉轴的运动主题的头或身体。这些不同类型的眼动可以快速检查在床边和眼动记录设备。
眼球运动的临床检查
固定
固定应该观察到主要位置通过询问病人注视一个特定对象至少30秒。眼睛还从来没有完全固定期间,因为它是打断了微型眼球运动(微眼跳,连续microdrift和微震),用肉眼是看不见的,检眼镜。唯一生理眼跳入侵可能观察到的是方波混蛋(SWJ)自发的,水平对准目标约为0.5°,把目光从目标,随后大约200毫秒后纠正扫视。这可以观察到在大多数正常个体的速度每分钟15。增加数量的SWJs在小脑疾病,进行性核上的麻痹,多系统萎缩。
在固定眼跳振荡和眼球震颤也应该注意。如果眼球震颤,进一步检查疾病本地化可能提供有用的信息。这包括各凝视位置观察眼球震颤,去除固定使用夫兰泽尔的护目镜。
跳阅
自愿扫视起始应评估指导病人左看看,右,,。反身跳阅可以测试通过询问病人注视两个目标之间的交替,这样每个再设立目标简要移动和他们的距离彼此不同。除了运动的范围,考官应该观察起始速度(延迟),眼跳速度和准确性(低于或过度)。眼跳伸展不足(低于)是不确定的,可能出现在许多神经疾病,包括小脑症、帕金森病和亨廷顿氏舞蹈症。另一方面,眼跳hypermetria通常是由小脑功能障碍引起的。
任何放缓的对准目标可以通过使用一个强调视动的条纹鼓。这种方法有助于显示加合物跳阅放缓部分核间眼肌麻痹,这可能是错过了如果检查独自跟随运动。另一种方法来提高这个异常是使用斜目标,这将导致一个L形的扫视,因为速度是相对较慢的水平比垂直平面上。考官还应该寻找眨眼或头手臂向目标前扫视,发生在亨廷顿氏舞蹈症和眼部运动失用症。
光滑的追求
两个水平和垂直的追求眼球运动可以通过指导病人检查跟踪小目标约为1米的距离,同时保持头部不动。目标应该是移动速度缓慢而均匀的和考官应该观察下面的眼球运动的平滑。破碎的追求是一个非特异性的迹象出现在两个方向和可能发生疲劳和抗痉挛的药物。然而,如果坏了追求的只有一个方向,它可能表明焦后皮质病变侧断追求的方向。
聚散度
趋异系统可以检查通过询问病人追踪的对象逐渐贴近病人的鼻子。另外,朝向眼球运动也可以检查,告诉病人看的距离,然后集中到一个对象。正常人应该能够保持图像的单一的鼻子和由此产生的融合应该伴随着宽松的条件反射。然而,无法收敛并不总是病理尽可能多的人并不好“聚敛者”。收敛不足通常出现在成年早期患者用眼疲劳,复视,难以维持正常视觉功能可能对附近收敛运动疗法。这种情况通常是良性的,但可能是由于关闭头部外伤或病毒性脑炎。另一方面,收敛收敛paralysis-total失败与正常内收,结果在恒定的复视near-usually需要进一步调查排除中脑病理学和中毒性脑病。
视动的眼球震颤(OKN)
视动的系统不能正确评估在床边,因为OKN鼓常用检查光滑的追求,而不是视动的系统。需要细致的旋转条纹鼓引出OKN“真实”。
前庭神经系统
这是讨论戴维斯(见iv32页)。
水平和垂直的目光异常
水平眼球运动异常
单边水平凝视麻痹为所有类型的共轭眼球运动在病变影响侧外展神经核。这是基于事实,外展神经核(CN VI)包含了身体的同侧的侧腹直肌运动神经元支配肌肉和另外发送信号到侧动眼神经核的内侧腹直肌细分(CN III)。这种综合症通常与一个同侧下运动神经元面部麻痹引起的面部神经的神经束,因为他们的参与课程外展神经核。选择性水平凝视麻痹,眼跳系统但不追求眼睛和前庭运动被视为影响运动损伤区域的结果,在靠近中央的桥的网状结构(PPRF)。水平凝视麻痹最常见的原因是血管梗塞和出血或髓鞘脱失。病变包括PPRF也会导致双边选择性眼跳麻痹保存的前庭和视动的眼球运动,虽然垂直眼球运动障碍也可以看到。
核间眼肌麻痹
内侧纵束的病变(MLF)结果的核间眼肌麻痹(间接宾语),有一个扰动的内收侧到一边侧病变和眼球震颤的绑架。部分进气阀打开,内收将放缓,但这将是完全没有一个完整的病变。收敛收敛应该检查和完整的通常表示一个更尾病变(后间接宾语)。相比之下,没有收敛在一个吻侧病变(前伊诺)的内侧腹直肌分舱侧动眼神经的原子核也会受到影响。伊诺的最常见的原因包括髓鞘脱失和血管梗塞。双边伊诺很脱髓鞘过程的暗示,它可能导致除了垂直追求和前庭眼动,受损和受损的垂直的目光与目光诱发眼球震颤上下。更广泛的病变影响MLFs和外展神经核一侧只有一个半综合症。唯一保留平行眼部运动侧眼的绑架。半综合症的主要原因是脑干缺血,出血,肿瘤。
异常的垂直眼球运动
干扰的垂直的目光通常与损伤后连合,垂直相当于PPRF,间质核吻侧内侧纵束(riMLF),卡哈尔间质核,或这些方法的组合结构。解释有限的垂直的目光应该小心,因为限制进行向上凝视在正常的老人。向下凝视麻痹通常是病理,并可能在脑干损伤和某些神经退行性疾病如进行性核上的麻痹或成人Niemanns-Pick疾病。背侧中脑综合征(Parinaud综合征)是由一种病变,影响后连合和结果在倾斜偏差,light-near离解的瞳孔收缩,convergence-retraction眼球震颤,除了垂直凝视麻痹。常见的原因是松果体肿瘤和脑积水,它可以辅助药物如巴比妥酸盐、精神安定剂,卡马西平。当这种综合症是急性,眼睛是tonically倾斜向下(夕阳标志),这标志是描述在早产儿脑室出血。
诊断的眼跳振荡和眼球震颤
区分眼跳振荡眼球震颤是很重要的,因为机制和病理负责这些障碍可以明显不同(图4),眼跳振荡持续振荡由快速眼跳眼球运动。相反,眼球震颤的振荡是由平滑眼动矫正扫视紧随其后。尽管眼球震颤的方向是通常所描述的快速阶段(纠正扫视),缓慢阶段,表明潜在的病理。
常见的眼跳振荡波形和眼球震颤。(一)眼颤振。注意背靠背扫视对准目标之间没有固定。(B)方波混蛋。固定两个跳阅之间大约200毫秒。(C)混蛋眼球震颤;缓慢的阶段和快速阶段。(D)摆动的眼球震颤;相等的速度在两个阶段。
眼跳振荡
眼跳振荡的对准目标,这可能是间歇或连续,造成破坏的固定。振荡没有凝视时间间隔(连续跳阅)包括斜视眼阵挛、眼颤振,convergence-retraction眼跳脉冲(错误地称为convergence-retraction眼球震颤)。斜视眼阵挛的特点是多方向的连续跳阅不同的振幅和方向。这是出现在各种颅后窝障碍和最常见的副肿瘤综合征,成人与儿童神经母细胞瘤和肺小细胞癌和癌乳腺癌和子宫。Antineuronal抗体,包括anti-Ri和癌症患者屏幕所示斜视眼阵挛。眼颤振由脉冲连续跳阅只在水平平面。孤立的眼颤振可能出现在8%的人口(自愿convergence-incorrectly称为自愿眼球震颤)引起的颤振,但也可能是多发性硬化症。眼睛的眼向下摆动由节奏的混蛋缓慢回到midposition紧随其后。与脑桥的出血或梗死相关,也可能导致并发水平凝视麻痹,和代谢或有毒的障碍。症状治疗眼跳异常尚未公布,但这些条件可能解决与时间或一旦引起被治疗。
眼球震颤
眼球震颤可分为两类基于两阶段的速度。当缓慢运动,眼睛离目标是紧随其后的是一个快速阶段,它被称为混蛋眼球震颤,如果这两个阶段都等于速度,摆动的眼球震颤是观察。眼球震颤患者通常有其他脑干、小脑和前庭症状和体征,应考虑用于诊断目的。尽管眼球震颤几乎总是提示临床医生确定病因,对症治疗眼球震颤表示只有当“振动幻视”的运动错觉看到世界的礼物。
最常见的混蛋眼球震颤是前庭眼球震颤。最频繁的前庭器官损伤的结果可以是外围(迷宫,前庭神经)或中央(脑干)。这两类可以通过仔细观察临床杰出的功能表2所示。
悲观的眼球震颤,混蛋眼球震颤的快速阶段向下运动,在双边小脑小叶的扰动和cranio-cervical结病变,如畸形1型。其他原因包括小脑变性、抗惊厥的和锂中毒,intra-axial脑干病变;但是,没有导致一半的病人可以被识别。症状治疗悲观的眼球震颤相当有限,但加巴喷丁和3,4-diaminopyridine值得尝试。乐观眼球震颤,当出现在主要的位置,通常是与焦脑干病变的盖的灰质。最常见的原因是多发性硬化症、肿瘤、梗死和小脑变性。
扭转混蛋眼球震颤通常是在结合其他类型的眼球震颤。然而,纯扭转眼球震颤表明病变的髓质包括前庭外侧核。周期性交替眼球震颤(PAN)是一个主要位置水平眼球震颤crescendo-decrescendo方式改变方向,每90秒,典型的空段清廉秒之间定向改变。这个条件可以是先天性或与各种病变在脑干和cranio-cervical结,和抗惊厥的中毒。潘巴氯芬已被证明是有效的和响应通常是戏剧性的。
目光诱发眼球震颤,混蛋眼球震颤礼物只古怪的目光,但不是在主要的位置,是常见和本土化的价值有限。双边水平和垂直的目光诱发眼球震颤常发生结构性脑干和小脑病变,分散的代谢紊乱,药物中毒。
摆动的眼球震颤可以是先天性或获得。收购的形式通常是在多发性硬化症,视力丧失(包括单侧视神经病变)、脑干缺血,脊髓小脑的一种退化。它能影响一只眼睛或两个,平等或不平等,往往导致振动幻视。当它出现在协会与腭肌阵挛,oculopalatal肌阵挛,病变通常涉及红核,齿状核、下橄榄核(Mollaret的三角形)。在跷跷板眼球震颤,一只眼睛使向内卷和上升而另一只眼睛刑讯和落在一个快速交替序列。它通常意味着parasellar病变,也可能导致双时间偏盲。
先天性眼球震颤是几乎总是一个水平共轭眼球震颤的垂直位置。先天性眼球震颤的某些功能特征包括固定恶化,改善收敛,和一个空的存在点位置的目光,眼球震颤极少或缺席。潜伏性眼球震颤是一种先天性眼球震颤只是出现在单眼的查看和节拍向观看的眼睛。
眼动记录
大多数眼部异常能动性和对齐可以检测在临床检查。然而,细微的异常的追求,眼跳,视动的,vestibulo-ocular系统可能需要眼动记录设备提供定量分析。最常用的方法是electro-oculography(小城镇)和红外oculography。这些技术可以区分肌病和神经性条件影响眼部的能动性和可用于跟踪响应或进展。此外,定量分析眼球震颤和眼跳的入侵与高精度可用。
小城镇是一个记录技术,允许常务和角膜之间潜在的后极被记录。电极放置在眼睛的内外眦到左边或者右边。它提供了合理的水平眼动记录但有限的价值在垂直平面由于眼睑文物和非线性。红外oculography提供更高分辨率的水平和垂直眼球运动。新一代的基于视频的眼动跟踪(红外摄像机)可以在500 Hz的时间分辨率,可以可靠地检测细微的异常和对准目标。然而,此次和红外oculography无法检测眼睛的扭转运动。唯一的设备可以检测到所有类型的眼球运动是一个磁线圈巩膜的搜索。线圈是嵌入在一个特殊的隐形眼镜,坚持巩膜吸入和记录在一个磁场。这个收益率最高分辨率的测量方法,但需要广泛的设置和略入侵。