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附言
信
缺血性中风的展示功能ChAdOx1 nCoV-19诱发的免疫血栓性血小板减少症
  1. 塔拉尔Al-Mayhani1,
  2. Sadia军刀1,
  3. 马修·J斯塔布斯2,
  4. 尼古拉斯一Losseff1,
  5. 理查德·J·佩里1,3,
  6. 罗伯特J Simister1,3,
  7. 大卫海鸥4,
  8. 汉斯·罗尔夫贼鸥3,5,
  9. 玛丽一个史卡利2,
  10. 大卫J回答1,3
  1. 1全面的中风服务,全国神经病学与神经外科医院首页,伦敦大学学院医院NHS信托基金会,伦敦、英国
  2. 2血液学部门,伦敦大学学院医院NHS信托基金会,伦敦、英国
  3. 3中风研究中心,伦敦大学学院神经学研究所的皇后广场首页,伦敦、英国
  4. 4中风服务,桑德维尔和西部伯明翰医院NHS信托,伯明翰、英国
  5. 5学术Neuroradiological单位,伦敦大学学院神经学研究所的皇后广场首页,伦敦、英国
  1. 对应到教授大卫·J回答,中风研究中心,伦敦大学皇后广场神经学研究所、伦敦、英国;首页d.werring在{}ucl.ac.uk

http://dx.doi.org/10.1136/jnnp - 2021 - 326984

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    综合征的诱发的免疫血栓性血小板减少症(VITT)最近被报道后,ChAdOx1 nCoV-19 (Oxford-AstraZeneca)重组疫苗编码的糖蛋白SARS-CoV-2 adenoviral向量。1 - 4先前描述的患者发生血栓形成,主要影响脑静脉窦,血小板减少症和血小板因子4 (PF4)抗体,但是VITT与动脉血栓形成的特点并没有先前被描述。在这里,我们报告三个VITT患者出现缺血性中风。

    患者1,一个35岁的亚洲女人,发展情景右颞眶周的头痛6天后收到ChAdOx1 nCoV-19疫苗。五天后,她醒来,左脸,手臂和腿的弱点,对注视偏好和嗜睡。造影或非和CT血管造影(CTA) CT显示阻塞的右侧大脑中动脉(MCA)远端M1与广泛的局部贫血和出血转化段(图1 a - c))。后续成像显示门静脉血栓形成。血小板计数是64 x 109/ L(参考范围150 -400 x 109/ L);肺动脉栓塞是在220年11µg / L(参考范围0 - 550);和Asserachrom HPIA anti-PF4抗体免疫球蛋白测定为阳性(76.1%)。病人接受了紧急得到hemicraniectomy (图1 d)。血小板计数后静脉注射免疫球蛋白增加,血浆置换。她收到了与中间剂量fondaparinux抗凝。14天后表示,她的意识水平突然下降;头部CT显示广泛出血转化的左侧大脑中动脉梗塞质量效应和形成疝的大脑通过得到hemicraniectomy。后来证实脑干死亡。

    Patient 1: (A–D) non-enhanced CT (A) shows hyperdense clot in the distal right M1 segment (arrow), which corresponds to site of the occlusion demonstrated on the CT angiogram (B, arrow). The non-enhanced CT at the level of the basal ganglia (C) shows a large acute right middle cerebral artery infarct with loss of grey–white matter differentiation (arrows) and early haemorrhagic transformation (short arrow). A non-enhanced CT following emergency craniectomy (D) demonstrates swelling of the right hemisphere and extension of the haemorrhagic transformation (short arrows). Patient 2: (E–H) the extracranial CT angiogram (E) shows occlusion of both internal carotid arteries (arrows), the right being occluded from its postbulbous portion and the left at its origin. The intracranial CT angiography (F) demonstrates patent middle cerebral arteries bilaterally (arrows), which fill via collaterals predominantly from the posterior communicating arteries. There is also a lack of filling of the mid-portions and distal portions of the left transverse sinus (short arrow), suspicious of a thrombosis, later confirmed with a dedicated CT venogram. Magnetic resonance diffusion-weighted images (G,H) reveal several acute infarcts in the right occipital lobe (arrow in G) and centrum semiovale bilaterally (arrows in H), corresponding to cortical as well as deep and superficial arterial borderzone territories.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
    图1

    患者1:(模拟)non-enhanced CT(一个)显示高密度的凝块在远端对M1段(箭头所指),对应于网站的阻塞了CT血管造影(B,箭头)。non-enhanced CT在基底神经节的水平(C)显示了一个大型急性右大脑中动脉梗塞与损失的灰白物质分化(箭头)和早期出血转换(短箭头)。non-enhanced CT后紧急颅骨切除术(D)演示了肿胀出血的右半球和扩展转换(短箭头)。病人2:(情况)颅外CT血管造影(E)显示两颈内动脉闭塞(箭头),右边是阻挡从postbulbous部分和在它的起源。颅内CT血管造影术(F)演示了双边专利大脑中动脉(箭头),填补通过络脉主要从沟通后动脉。还有一个缺乏明显的填充和左横窦的远端部分(短箭头),可疑的血栓形成,后证实专用CT静脉造影照片。磁共振diffusion-weighted图像(G, H)揭示一些急性右枕叶脑梗塞在G(箭头)和中枢semiovale双边在H(箭头),对应于皮质深和浅动脉borderzone领土。

    病人2,37岁的白人女性,12天接到ChAdOx1 nCoV-19疫苗与扩散头痛,左视野损失,混乱和左臂的弱点。CTA显示闭塞颈内动脉(图1 e和左横窦血栓形成图1 f);diffusion-weighted MRI显示双边急性梗塞borderzone分布(图1 g, H)。后续成像确诊肺栓塞和血栓形成的左横和乙状窦、左颈静脉、右肝和髂静脉。血小板计数是9 x 109/ L;肺动脉栓塞是在34 000µg / L;和anti-PF4抗体试验阳性(99.7%)。血小板计数增加静脉注射免疫球蛋白治疗后,两个静脉血浆置换联合甲基强的松龙和脉冲;病人然后收到fondaparinux临床改善。

    患者3,43岁的亚洲男性,21天后ChAdOx1 nCoV-19疫苗与言语障碍症。CT和磁共振(MR)表现出急性左额叶和岛梗塞前皮质区域对应的左MCA,体积小的出血性梗塞中的转换。MR和CT静脉造影术显示没有证据表明脑静脉窦血栓形成。血小板计数是48 x 109/ L;肺动脉栓塞是在24 000µg / L;和anti-PF4抗体测定是正面的。他与血小板输血治疗,静脉注射免疫球蛋白和fondaparinux,临床上仍稳定。

    我们的观察表明,除了静脉血栓形成,神经的VITT可以包括动脉闭塞。年轻患者缺血性中风后ChAdOx1 nCoV-19疫苗应立即被评估为VITT实验室检测(包括血小板计数、肺动脉栓塞、纤维蛋白原和anti-PF4抗体)和评估共存静脉血栓形成;他们应该由一个多学科小组(血液学、神经学、中风、神经外科和神经放射学)快速访问治疗包括静脉注射免疫球蛋白、甲基强的松龙、血浆置换和首页non-heparin抗凝血剂,例如fondaparinux argatroban,或直接口服抗凝血剂。血管内治疗或得到hemicraniectomy也可能表示在我们精心挑选的患者。1 3 5

    伦理语句

    病人同意出版

    引用

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      2. 史卡利米,
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    脚注

    • 贡献者DJW和MAS的想法。TA-M准备初稿DJW和党卫军。HRJ草案准备数据。乔丹,NAL RJP, RS和DG参与病人的临床护理。所有作者知识内容的批判性回顾了手稿。

    • 资金作者并没有宣布具体资助这项研究从任何公共资助机构,商业或非营利部门。

    • 相互竞争的利益没有宣布。

    • 出处和同行评议不是委托;内部同行评议。

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