文摘
客观的研究纵向复苏轨迹与体育运动有关的脑震荡后白质(SRC)通过执行上的扩散张量成像(DTI)大学生运动员持续SRC。
方法大学生运动员(n = 219, 82有脑震荡的运动员,68年接触的运动控制,和69年non-contact-sport控制)从脑震荡中评估、研究和教育财团。参与者完成了临床评估和DTI在4个时间点:24至48小时后损伤,无症状的状态,return-to-play后7天,6个月后受伤。Tract-based空间统计用于调查组差异DTI指标和确定白质区域持续异常。广义线性混合模型被用来研究纵向变化和结果措施和DTI指标之间的关联。Cox比例风险模型被用来研究白质异常对恢复时间的影响。
结果在有脑震荡的运动员的白质,DTI-derived意味着扩散系数明显高于控制在24至48小时后受伤,在有脑震荡的运动员成为无症状。而影响白质下降的程度随着时间的推移,胼胝体的一部分有持久组差异在所有时间点。此外,更高的海拔平均扩散系数在急性脑震荡(即与临床结果恶化是相关联的措施。、简易症状问卷分数和症状严重程度得分)和长时间的恢复时间。没有观察到显著差异DTI指标之间的身体接触的运动和non-contact-sport控制。
结论白质的变化很明显在SRC伤后6个月,但没有观察到接触的运动。此外,持续的白质异常与临床结果和延迟恢复时间有关。
术语表
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与体育运动有关的脑震荡(SRC)是一个严重的公共卫生问题。根据疾病控制中心的估计,每年有380万到1.6脑震荡发生在运动和recreation-related受伤运动员在高中和大学。1,2标准化的评估工具是有用的在SRC的临床管理,3SRC的自然历史和时间的病理生理的复苏仍不清楚。4,5
核磁共振,安全、无创成像技术,特别适合检测SRC和监测进展后病理生理的变化。虽然传统临床磁共振成像方法难以检测SRC白质的变化后,扩散张量成像(DTI),一种方法探测白质微体系结构,展示了足够的诊断敏感性SRC后急性大脑的变化。6同样,我们曾表明,平均扩散系数(MD), DTI度量描述平均水扩散组织,是高有脑震荡的运动员和相关临床症状严重的脑震荡。7
从历史上看,大型前瞻性纵向研究SRC困难由于发病率较低(< 1每1000名运动员曝光)2和适当的识别脑震荡的挑战。只有少数研究SRC后纵向DTI指标的变化。5,8,- - - - - -,12在目前的研究中,我们调查了纵向白质改变使用DTI从一项大型的全国多中心研究和临床数据,脑震荡的评估、研究和教育(保健)财团。我们假设白质异常如DTI-derived MD持续升高超出当运动员成为临床上无症状(即。可以开始他们的return-to-play协议),白质异常与临床结果和恢复时间。
方法
研究群
受试者招募的多点研究脑震荡的自然历史通过全国大学体育协会(NCAA)美国国防部(DoD)保健协会高级研究核心(弧)。13研究网站分析中包括的是北卡罗莱纳大学(UNC),加州大学洛杉矶分校和弗吉尼亚理工大学(VT)。共有219名大学生运动员完成了护理协议2018年7月被纳入本研究。有3组:82名运动员被诊断为脑震荡,68年与身体接触的运动控制,和69年non-contact-sport匹配控制。有脑震荡的和身体接触的运动从足球运动员,足球,曲棍球队。non-contact-sport控制来自棒球、垒球、篮球、田径,越野队。接触的运动和non-contact-sport控制变量的匹配有脑震荡的运动员年龄,性别,教育,估计发病前的语言知识水平的功能(即。,韦氏成人阅读的考验14)。对于接触的运动控制,额外的匹配变量包括之前脑震荡的数量,类型的运动,和地位。
标准协议的审批、登记和病人同意
所有参与者提供知情同意威斯康辛医学院的机构审查委员会批准和人类研究保护办公室。机构审查委员会协议号码是PRO23196。
纵向研究设计
所有参与者收到基线临床评估时加入了CARE-ARC研究。有脑震荡的运动员获得了临床评估13和多通道磁共振扫描15在4个时间点:(1)损伤24至48小时后,(2)在这一点上有脑震荡的运动员成为无症状(清除return-to-play进展),(3)不受限制的返回后7天,和(4)损伤后6个月。有脑震荡的运动员成为无症状时,他们开始逐步锻炼发展协议的5康复阶段完成之前不受限制的返回。return-to-play发展协议后在柏林共识声明中列出的建议。16为简单起见,以后我们标签4时间点随着时间点1,2,3,4。除了临床评估,从损伤无症状的积分(即状态。无症状)和间隔时间,伤害不受限制的返回(即玩。时间回到玩)被用作指标复苏的轨道。2匹配对照组收到相同的临床评估和核磁共振扫描类似的时间间隔。所有的参与者进行了核磁共振扫描的同一天临床评估。
临床评估
临床评估后护理协会研究协议。13临床结果的综合电池脑震荡的措施包括标准化的评估17评估认知、运动冲击评估工具4评估症状和症状严重程度,平衡误差评分系统(贝丝)18评估姿势稳定,短暂的症状量表(BSI)19评估心理健康。BSI可以进一步分为三个子类:BSI-soma躯体症状和BSI-anxiety BSI-depression评估情感症状。因此,总共8临床措施研究纵向临床复苏,对白质异常,和预测的持续postinjury白质的变化。
扩散成像协议
扩散磁共振成像上执行参与者在西门子MAGNETOM 3 t蒂姆三(VT,北卡罗来纳大学和加州大学洛杉矶分校;西门子、德国慕尼黑)或3 t棱镜(北卡罗来纳大学和加州大学洛杉矶分校)扫描仪在3弧站点12-channel (VT)或32路(北卡罗来纳大学和加州大学洛杉矶分校)接受机线圈。单发回波平面成像使用twice-refocused自旋回波序列。diffusion-encoding方案由30方向b值1000 s /毫米2和8 b0(b值= 0 /毫米2)。的一个b0卷了相位编码的方向相反。
已经采取谨慎措施确保纵向扩散磁共振成像的质量和稳定的信号。三个质量保证/质量控制好相关研究进行之前,本研究以确保核磁共振成像质量和评估跨站点DTI信号稳定。这些研究包括物理幻影扫描,旅行人类幻影扫描,分析non-contact-sport跨站点的控制。7,15,20.物理幻影扫描,每个成像站点之前和之后执行幻影定期研究和扫描仪升级。扩散磁共振成像,幻影研究使用一个函数生物医学信息学研究网络凝胶幻影检测几何失真,涡流失真,k-space飙升工件。旅游人类幻影扫描,来评估跨站点重现性和可靠性,2人类幻影旅行参观了每个站点,他们收到了重复扫描两次试验法的评价。15在分析non-contact-sport控制,DTI指标的变异系数non-contact-sport控制进行评估。
图像处理
我们使用相同的扩散图像处理管道,用于一项研究。7所有的原料和motion-corrected diffusion-weighted图像检查由一个训练有素的研究员(S.M.M.)。两个数据集(UCLA_FB_2016和UCLA_FB_2017)(721)有严重运动构件除了修正被排除在外。扩散图像处理包括预处理计算DTI指标紧随其后。diffusion-weighted图像的去噪处理当地主成分分析的方法。21与传统去噪方法通过平滑图像,当地主成分分析去噪方法不牺牲图像的空间分辨率。用一对reverse-phase-encoded b0图像作为参考,然后diffusion-weighted图像纠正动作,涡流工件和静态字段几何失真eddy_openmp命令中提供FMRIB软件库(目前)。22一片一片目前涡流命令检测异常值与高斯过程的预测。图像预处理后,DTI指标与线性拟合计算voxel-wise算法使用目前dtifit命令。地图的DTI指标转化为标准的蒙特利尔神经学研究所的空间使用高级的神经影像工具非线性登记。23
DTI指标的解释
四DTI指标被纳入本研究(图e 1,数据可以从森林女神,doi: 10.5061 / dryad.sn02v6x13):描述水运动的速度(即医学博士。,diffusion) in the brain tissue regardless of the directionality, radial diffusivity (RD) describing diffusion perpendicular to the axonal axis, axial diffusivity (AD) describing diffusion parallel to axons, and fractional anisotropy (FA) describing the variance among the eigenvalues of the diffusion tensor. An abnormal increase in MD may indicate destruction of the tissue microarchitectures such as axonal beading, cellular swelling, demyelination, or brain edema. An abnormal increase in RD indicates structural destruction perpendicular to the axons such as demyelination, while an abnormal increase in AD indicates structural destruction parallel to the axons such as destruction of cytoskeletons. An abnormal decrease in FA may indicate disorganization of axons or demyelination (table e-1, data available from Dryad).
Tract-based空间统计分析
Tract-based空间统计(tbs)被用来测试差异的DTI指标在每个时间点。标准蒙特利尔神经学研究所的空间,一个常见的全脑白质骨架提取目前工具箱。24白质内骨架,用于tbs(即非参数permutation-based统计数据。,随机选择命令)用于voxel-wise统计分析。threshold-free集群增强25和5000年排列26被用于这项研究。白质体素被认为重要的如果p< 0.05调整后通过控制family-wise错误率为多个比较。一般回归模型用于tbs调整年龄、性别、地点,扫描仪,和接收线圈的不同。
的分析
的(ROI)分析用于研究纵向DTI指标的变化在时间点和关联的扩散与临床结果指标。每个tbs回归分析产生白质体素之间的DTI指标有显著差异研究群。收集这些体素和分割的时间点来生成一个白质ROI的DTI指标从急性持续性差异脑震荡损伤后6个月。意味着DTI指标的持续白质ROI计算了每个参与者研究(1)纵向白质变化,(2)相关性结果评估分数在同一时间点,(3)在不同时间点对结果的评估使用预测模型(见统计分析部分),和(4)协会与回收率衡量时间无症状的状态和时间回到游戏。
统计分析
下面进行了统计分析与R-3.5.1软件(r-project.org,R统计计算的基础,维也纳,奥地利)。方差分析的连续变量被用来测试组差异人口和临床结果措施(表1)。如果方差分析测试是很有意义的,事后两两测试执行与图基调整为多个比较。为分类变量,χ2测试是用来评估性成分在两组之间的差异。分析纵向变化结果措施(图1)和扩散指标(图3中,罪犯),广义线性混合模型。特别是,纵向轨迹(即被建模为一个函数组。,有脑震荡的,接触的运动控制,和non–contact-sport control groups) and time point, as well as their interaction. Contrasts between the groups at each time point (图1分在一组),对比时间(图3)估计复合对称相关结构。的值p< 0.05被认为是重大调整后的图基的多重比较方法组和时间点。同样,广义线性混合模型被用来研究协会之间的DTI在持续的白质和结果测量指标个别时间点(图4)和across-time-points协会(表2)。后者是推断结果测量指标在急性时间点最能预测白质改变在以后的时间点。临床恢复时间(即。,time to asymptomatic state and time to return to play) in the concussed athletes were first studied with Kaplan-Meier analyses (figure e-2, data available from Dryad,doi: 10.5061 / dryad.sn02v6x13)。恢复时间的依赖在DTI指标与Cox比例风险模型进行了分析。DTI指标被认为与恢复时间如果他们有重大的关联系数p在模型中值< 0.05。
(A)脑震荡(SAC)评分的标准评估有脑震荡的运动员(红色),接触的运动控制(绿色),和non-contact-sport控制在4个时间点(蓝色)。更高的囊分数显示更好的性能在测试的认知功能。(B)在体育脑震荡症状评分评估工具(嘘)在时间点。在拟声唱法(C)症状严重程度评分。(D)的姿态稳定成绩平衡误差评分系统(贝丝)。(E)心理压力总分在短暂的库存(BSI)症状。(F) BSI子类来衡量躯体化(BSI-soma)。(G)焦虑测量BSI子类(BSI-anxiety)。(H) BSI子类来测量抑郁(BSI-depression)。嘘,贝丝,BSI,更高的分数表明糟糕的症状。 Means and 95% confidence intervals of the means were plotted for the primary clinical measures (subplots A–E). Mean proportions estimated by the generalized linear mixed model and their respective 95% confidence intervals were plotted for the BSI subcategories (subplots F–H) because for more than half of the participants, these measures were close to the floor (i.e., zero) at some of the time points. *Significant differences (p< 0.05)之间有脑震荡的运动员和接触的运动控制的时间点。†显著差异(p< 0.05)之间有脑震荡的运动员和non-contact-sport控制的时间点。之间没有明显差异检测到2个对照组。
数据可用性
核磁共振数据和临床数据是通过收集医疗财团资助的NCAA-DoD大联盟。鉴定数据后,将现有的数据共享计划中列出保健协会和联邦机构间创伤性脑损伤的研究平台。
结果
有脑震荡的的特点和控制组织中列出表1。82年有脑震荡的运动员足球(n = 49),足球(n = 25),和长曲棍球(n = 8)球员。68年接触的运动控制的队友有脑震荡的运动员和由39个足球,23个足球,和6长曲棍球运动员。运动类型的non-contact-sport控制包括棒球(n = 32)、垒球(n = 7)、篮球(n = 3)、田径(n = 2),和越野(n = 25)。
基线人口统计学和临床评估
没有组不同年龄、性别组成,多年的参与主要运动类型,发病前的水平的智力功能的韦氏成人阅读测试测试(表1)。与其他两组相比,non-contact-sport控制有更年的教育(0.43 - -0.57年;p< 0.03,表1)。类似于我们以前公布的结果,适度的样本大小,7在季前赛基线,没有差异有脑震荡的和对照组在临床评估分数。
样本大小
类似于许多纵向研究,并不是所有的参与者收到临床评估和核磁共振扫描基线时间点尽管我们尽了最大努力。因此,在时间点样本大小各不相同。表依照(数据可以从森林女神,doi: 10.5061 / dryad.sn02v6x13)列出了数量的参与者都可用临床评估分数和可用的MRI数据为每个学习小组在每个时间点。这些样本大小是用于以下结果的统计分析。
急性postinjury临床评估
(即在急性的时间点。,time point 1), the concussed group performed more poorly than the 2 control groups on all of the clinical outcome measures (p< 0.01,表1和图1),如预期。两对照组急性评估(没有显著差异p> 0.30,表1和图1)。
恢复时间
脑震荡后,直到一个运动员的平均时间清除return-to-play协议(即开始。无症状的状态),时间是9.34天(n = 65,值= 7.60天;四分位数,3 = 5.60、11.90天;表1)。演示的生存曲线(图飞行,可以从森林女神,doi: 10.5061 / dryad.sn02v6x13),它把≈7.6天的50%有脑震荡的运动员成为无症状和启动return-to-play进展过程。平均而言,有脑震荡的运动员花了16.23天(n = 58岁的中值= 14.00天;四分位数,3 = 9.26、18.00天;表1)从受伤到结束逐步康复和重返无限制的玩。生存分析显示,50%的有脑震荡的运动员回到无限制的玩天13至15,和100%回到白天玩27(图飞行,可以从森林女神)。
纵向变化的临床评估
对临床结果的措施,有脑震荡的运动员之间的差异只观察和控制(图1)。2控制组之间无显著差异观察(即。接触的运动和non-contact-sport控制)。临床结果的差异最大措施在急性脑震荡(时间点1),和他们中的大多数下降到了一个无意义的水平在时间点2 (图1)。唯一的措施,有持久的影响在时间点2 BSI总分及其子类BSI-soma BSI-depression。临床评估分数之间没有不同时间点3和4的3组。
纵向DTI指标的变化
tbs分析表明显著增加MD在有脑震荡的运动员(与两对照组相比)在每一个时间点(p在控制了family-wise错误率p < 0.05)。白质压之间有重要的医学博士发现,有脑震荡的运动员和接触的运动控制所示图2一个。显著的群体间的白质的程度下降随着时间的变化从4834年压在时间点1到1763像素点在时间点4 (图2 b)。RD也是高有脑震荡的运动员,但达到意义只有在严重的脑震荡(时间点1)。广告和足总没有组间差异在任何时间点。结果(未显示)之间有脑震荡的运动员和non-contact-sport控制相似。没有差异DTI指标观察在每个时间点之间的接触和非接触控制小组。
(A)的地图白质体素(黄色)有脑震荡的运动员有显著的升高意味着扩散系数(MD)相比,接触的运动控制。Tract-based空间统计(tbs)使用一般线性模型;p< 0.05调整为多个比较family-wise错误率被认为是重要的。绿色的体素表示白质骨架,统计检验。深红色背景增强出于演示目的。(B)压项重大tbs体素的重要组差异(例如,黄色的体素)DTI指标,包括医学、径向扩散系数(RD),轴向扩散系数(广告),和分数各向异性(FA)。NS =不显著。
通过交叉明显的体素在时间点图2一个(即。,有脑震荡的athletes vs contact controls), a white-matter area of 512 voxels was found to have persistently elevated MD in the concussed athletes (图3一)。白质区域位于胼胝体膝和身体的(基于目前提供的约翰霍普金斯大学白质地图集27)。在这个地区,MD有脑震荡的运动员在急性脑震荡(≈最高40毫米2/ s或控制相比多5%)和时间点1和2之间的显著下降(p< 0.05,星号图3 b)。它到达了一个高原时间点2,此时没有明显的时间差异被发现(图3 b)。也显示了类似的结果RD图3 c。在持续影响白质,没有明显的时间纵向轨迹的变化广告和FA (图3中,D和E分别)。
(一)持续影响白质的地图。黄色的体素被交叉选择重要的体素在时间点图2一个。深红色像素点背景增强出于演示目的。(B)纵向的变化意味着扩散系数(MD)的持久白质有脑震荡的运动员(红色),接触的运动控制(绿色),和non-contact-sport控制在4个时间点(蓝色)。(C)纵向变化的径向扩散系数(RD)。(D)纵轴向扩散系数的变化(广告)。(E)纵向变化分数各向异性(FA)。意味着(圆圈标记)和95%置信区间(误差)意味着被绘制。*显著差异(p< 0.05)之间的扩散张量成像(DTI)指标分在一组。
持续影响白质,MD和RD都显著的高于对照组有脑震荡的运动员比2。MD差异的百分比有脑震荡的运动员和接触的运动控制时间点1 5.6%,2.8%时间点2,时间点3 1.8%,1.8%时间点4。百分比的计算是通过减去平均MD的接触运动对照组平均有脑震荡的集团的MD,然后除以平均MD的接触运动对照组:(MD有脑震荡的−医学博士接触的运动控制)/ MD接触的运动控制×100%。同样,RD差异的百分比有脑震荡的运动员和接触的运动控制时间点1 6.7%,4.0%时间点2,时间点3 2.4%,2.4%时间点4。
临床结果措施和DTI指标之间的关联
在同一时间点
有脑震荡的运动员中,更高的心理症状(BSI总分和BSI-soma子量表)和脑震荡症状严重程度高与MD和RD值在持续影响白质急性脑震荡(p< 0.01和r2> 0.49,图4)。临床评估分数之间没有关联的时间点2、3、4和各自的DTI指标在每个时间点。
预测在时间点
临床评估分数严重脑震荡也与MD和RD持久在之后的时间点白质(表2)。关联与无显著加强了随着时间的推移,发现时间点2 (p> 0.16,表2在时间点),一些边际意义3 (0.05 <p< 0.1),明显的发现时间点4 (p< 0.05)。特别是,最好的长期临床结果预测白质改变BSI-soma子量表(p= 0.04,表2最后一列),更高的分数降低。多个比较调整临床措施和时间点,但不是医学博士和RD。主要临床措施(即。,年代t和ardized Assessment of Concussion, Sports Concussion Assessment Tool, BESS, and BSI total score) were included and tested in a single model that automatically adjusted for multiple comparisons among the clinical measures and time points (i.e., 5 × 3). Because of strong correlations between the BSI total score and its subcategories, the subcategories (i.e., BSI-soma, BSI-anxiety, and BSI-depression) were tested separately; thus, theirp值进行调整(即只在子类别和时间点。3×3)。
DTI指标恢复时间的影响
DTI指标中,MD和RD急性时间点与恢复时间(危害比显著相关p< 0.05)。随着医学的增加,kaplan meier恢复时间转移到正确的曲线(图5)。特别是,作为医学博士从660增加到780毫米2/ s,所需的时间有脑震荡的运动员达到50%的无症状的状态从3增加到12天(图5一个)。在极端情况下,例如,MD > 780 mm2/ s,模型外推至少有7%的机会,有脑震荡的运动员永远不会实现无症状的状态(图5一个,蓝色和粉色曲线)。注意,在这项研究中,有脑震荡的运动员意味着MD 750毫米2/ s,而对照组有意味着MD≈710毫米2在严重的脑震荡/ s (图3 b)。同样,时间回到游戏,医学博士从660增加到780毫米2/ s,间隔从受伤到无限制的回报率为50%的有脑震荡的运动员从8到17天(图5 b)。
讨论
在这项研究中,我们表明,白质差异存在在有脑震荡的运动员被允许返回(时间点3)。在临床评估分数有脑震荡的运动员恢复到水平类似的控制无症状的状态(时间点2)通过设计,有脑震荡的运动员的白质MD在无症状的点升高,伤后6个月。影响白质的程度,但是,随着时间的推移,减少建议至少部分恢复或修复的白质微结构。然而,我们观察到一个小,但统计学意义,在胼胝体白质区,MD是持续高有脑震荡的运动员在所有时间点。
持续的位置影响白质(胼胝体膝和身体)是一致的与以前的出版物在急性和慢性SRC。8,- - - - - -,10,28,29日胼胝体包含远程纤维连接大脑的左右半球。目前尚不清楚长纤维的物理和生物特性使它们脆弱30.,- - - - - -,32或其解剖位置(重心附近)使他们容易受到生物力学的力量。33,- - - - - -,35结合有限元分析,白质tractography和纤维流线属性可以提供进一步的见解。
我们的结果与先前的研究一致的温和样本大小(n < 30)8,- - - - - -,12白质的变化测量的DTI可检测即使临床评估回到正常水平。在这些纵向研究中,DTI指标变化的方向,然而,并不是一致的。5,8,- - - - - -,12更高的MDs是在广泛的白质区域报告有脑震荡的女运动员在长期时间点(n = 10)(> 7个月)。8另一方面,降低了MD皮质脊髓束的报道有脑震荡的运动员(n = 16)9和广泛的白质区域高中足球运动员(n = 17)在6个月后受伤。10剩下的在医学研究,没有重要的发现还在足总杯和RD报道不一致的结果。11,12虽然DTI指标定量措施,研究之间的差异可能源于差异研究人群,样本量有限,以前未知的接触/脑震荡历史,DTI采集技术的差异,或图像数据处理管道。
MD的DTI描述一个水成像体素内扩散,这是伟大的复杂性在微观层面,可能由各种组织的隔间。因此,MD对几个病理生理的因素很敏感,包括轴突肿胀,细胞外水肿,细胞骨架的破坏,髓鞘脱失,降低血浆粘度或细胞外基质。增加医学博士一直在观察轴突沃勒变性等不同的疾病机制,36多发性硬化症,37vasogenic水肿,38tumor-infiltrated水肿,39自闭症,40老化,41和dysmyelination。42尽管只是一个平均值高出5.6%有脑震荡的MD的个体,临床结果的重大医学协会和恢复时间表明,这样一个医学临床上有意义的变化。
虽然RD中没有统计上显著的tbs整个大脑分析除了在时间点1的平均RD持久白质(定义为持续升高MD)明显高于在所有时间点有脑震荡的运动员在因果的学生t测试。推断从之前的动物研究中,RD与髓鞘的完整性,43,44我们建议潜在的病理生理学变化后SRC可能涉及髓恶化。这观察支持一项前瞻性队列研究在大学曲棍球运动员使用髓水分数MRI中瞬态SRC后髓鞘破坏被检测到。45
白质的持续影响,如果有脑震荡的运动员有更高的医学或RD严重脑震荡,他们倾向于有严重症状严重程度和心理症状。这个结果符合前面发表温和样本量关注严重的脑震荡。7高等医学博士和RD急性脑震荡也与恢复时间较长有关。考虑到最小的先前的研究的影响白质异常恢复时间,目前的结果可能为未来考虑关于SRC管理尤为重要。
虽然没有观察到协会之间的临床评估和DTI指标除了严重的脑震荡,相关的临床结果措施严重脑震荡后白质慢性病变。这across-time-point预测尚未学习或在文献报道。在这里,我们发现急性临床措施的预测能力增强的SRC的过程;的关联从无症状不显著的状态发展到近乎显著在7天之后回到发挥重大损伤后6个月。预测结果:喜忧参半的方向更糟糕的表现BSI-soma后来与MD低,但更糟糕的是脑震荡症状(即。、高症状得分)和(即姿势稳定。,high BESS score) seemed to be associated with later high MD.
BSI-soma和BSI-depression值有脑震荡的人比控制在第二个时间点,无症状。保健项目和postinjury管理,13无症状的时间点表示有脑震荡的运动员被清除时开始毕业的步进式康复,称为return-to-play进展计划。4决定这个时间点是由团队医生和医务人员和基于SRC评估电池,临床评估和神经心理测试。虽然BSI措施医疗研究协议的一部分,他们不是常用的临床医生在决定一个运动员的恢复postconcussion症状和赤字。因此,一些有脑震荡的运动员可能仍然比控制在这个时间点有更高的分数。
接触接触体育和影响与慢性创伤性脑病有关负责人46神经退行性疾病,还没有验证临死前的诊断标准。47在这项研究中,我们没有发现重大曝光影响白质微结构衡量DTI在一群运动员急性和慢性接触接触运动。2控制组织(即。,接触的运动控制s and non–contact-sport controls) had similar DTI metrics over time, except there was a trend of elevated AD in the contact-sport controls from the ROI analyses. A recent study suggested that younger age of exposure in participants with chronic traumatic encephalopathy was associated with earlier neurobehavioral symptom onset.48因此,未来的研究工作将集中在第一次接触接触运动的影响年龄对DTI指标之间的关联和互动带来的影响DTI指标和神经行为的结果。
类似于许多纵向研究,尽管我们尽了最大努力,有间歇时间点缺失的数据。然而,缺失的数据(假设随机缺失)解决了广义线性混合模型,自动调整missingness。49经典DTI也可能限制研究高斯分布模型,使特定的潜在的微观结构的解释机制的挑战。此外,DTI在白质的方向是在这项研究中没有完全评估。结构连接和网络分析可以解决高阶问题,例如系统的拓扑和传染性的内在特征。50此外,脑震荡的历史是不包括但将被纳入未来的研究。
在这个前瞻性研究中,我们证明了SRC影响白质在使有脑震荡的运动员成为无症状。有标准化的证据,但有些区域的白质异常持续了6个月后受伤。急性脑白质异常有关急性postinjury临床结果和长时间的恢复时间。
研究资金
这份出版物是可能的,在某种程度上,大联盟医疗财团的支持,部分资助,NCAA和国防部奖w81xwh - 14 - 2 - 0151。其他资金支持包括NIH资助一下R21 NS075791 Y.C.W. T.W.M.,R01 AG053993 Y.C.W.,和P30.一个G010133和 R01 AG019771 to A.J.S.
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
这份出版物是可能的,在某种程度上,大联盟医疗财团的支持,资助,在NCAA和国防部的一部分。美国陆军医学研究并购活动,钱德勒街820号德特里克堡MD 21702 - 5014,是授予和管理采购办公室。这项工作是由办公室负责健康事务的助理国防部长通过心理健康和创伤性脑损伤项目奖w81xwh - 14 - 2 - 0151。意见,解释,结论和建议是作者和并不一定认可美国国防部(设计马力基金)。作者感谢杨晨哈兰德和Janetta Matesan(印第安纳大学);阿什利Rettmann(密歇根大学);梅丽莎Koschnitzke(威斯康辛医学院);迈克尔·贾勒特Vibeke Brinck,比安卡伯恩(Quesgen);克里斯蒂·柯林斯,梅丽莎Niceley贝克和萨拉·道尔顿(Datalys预防运动损伤研究中心);研究和医务人员在每一个参与的网站。 We are grateful for the participation of the student athletes without whom this research would not be possible.
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
这篇文章加工费由NIH R01 AG053993资助。
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- 收到了2019年3月11日。
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