文摘
我们进行了一项回顾性研究,以确定的频率抑郁、幻觉和妄想扩散路易身体疾病患者(DLBD)和比较这些发现与阿尔茨海默病(AD)和帕金森病(PD)。将一百一十二例患者纳入研究。其中,28个受试者被诊断出患有DLBD, 58与广告,并与PD尸检26。主要结果的措施包括受试者的百分比的三类人抑郁、幻觉或错觉报道过程中任何时候疾病。幻觉和妄想被类型进一步分类。我们发现抑郁症在DLBD更常见(50.0%)比广告(13.8%)(x²= 13.00, p = 0.0003)。没有抑郁症的频率差DLBD和PD (57.7%) (x²= 0.32, p = 0.57)。幻觉报道更频繁地在DLBD(60.7%)比广告(34.5%)(x²= 5.30, p = 0.021)。在幻觉的频率没有区别DLBD和PD (53.8%) (x²= 0.26, p = 0.61)。在DLBD妄想更常见(57.1%)比在PD (15.4%) (x²= 10.08, p = 0.0015)。没有幻想的频率差DLBD和广告(53.4%)(x²= 0.10, p = 0.75)。 There was a male predominance of DLBD cases and PD cases; AD cases were predominantly women. We conclude that psychiatric features are very common in DLBD and should be a central diagnostic criterion for the disease.
首页神经学1996;47:1148 - 1152
1961年,冈崎et al。[1]报告两例进行性痴呆与大量的路易小体的大脑,脑干和脊髓。从那时起,已经有至少119类似案件的报道。(2 - 10)佩里et al。[2]描述两种形式的路易体痴呆伴有皮质:弥漫性路易身体疾病(DLBD),往往出现在较早的年龄和通常与帕金森综合症,老年性痴呆的路易体类型,往往出现后70岁,有或没有温和的锥体束外的功能。这两种形式与小坂的可比性[3]扩散路易体疾病的两种截然不同的形式:一个“纯”形式,提出了在年轻的病人作为帕金森综合症,和一个“共同”形式,倾向于出现在老年人记忆障碍。
尽管有足够的认知和某些方面的文档与DLBD锥体束外的功能,(2 - 8、11)这种疾病的精神表现得到了更少的关注。一些以前的报告病例包括精神病症状,(2 - 6,8,9)导致的这些特性在1992操作标准老年性痴呆的路易麦基斯等提出的体型。[10]这些标准要求波动涉及记忆和认知障碍高皮质功能,累进课程(通常是快速进步的),没有其他疾病可能占波动的认知状态,并且没有中风的历史。此外,任何必须提供下列之一:视觉和听觉幻觉(通常伴随着偏执妄想),锥体束外的特性或抑制神经的敏感性,一再下降,或短暂的意识障碍。[10]虽然幻觉和妄想症状,他们不是诊断所需的使用这些标准。本研究的一个限制是,抑郁和特定类型的妄想偏执不讨论。精神病症状还包括在1996年的路易体痴呆的临床诊断标准(下文)。[12]除了进步与社会或职业功能受损认知能力下降,这些标准需要以下两个特征的诊断可能下文:认知与波动明显变化的关注和警觉;复发性视觉幻觉,通常形成和详细;帕金森症的和自发的运动特征。对于一个诊断可能路易体痴呆的发生必须存在三种特性。其他功能支持下文的诊断包括一再下降,晕厥,短暂的意识丧失,抑制神经的敏感性,在其他模式系统化的妄想和幻觉。[12]
先前的研究已经被小样本大小有限(6 - 9)或缺乏对照组。(3 - 5)一些研究没有区分不同的精神现象。(3,9)本研究的目的是确定特定精神症状的频率,包括抑郁、幻觉,妄想在大型多中心队列精神错乱的受试者被诊断出患有DLBD尸检,比较这两个比较组的频率。
方法。
所有病例选择从罗切斯特阿尔茨海默病项目(RADP)或哥伦比亚长老会医学中心(中国石油物资公司)大脑银行。RADP multispecialty项目在罗切斯特大学医学中心(URMC)通过AD患者和老年对照组临床研究录取。潜在受试者招募通过附属诊所、医院、疗养院、和社区服务组织。尸检报告的重要性,讨论了与所有科目和医护人员在登记的时候。科目也可以回溯性死亡的时刻。中国石油物资公司DLBD和帕金森病(PD)的主题来自大脑。其中的一些已经神经与大脑有关银行紧随其后。人被称为外部情况。
我们检查所有170名受试者的医疗记录进入RADP来到1984年和1994年来识别这些学科之间的解剖病理诊断DLBD或阿尔茨海默病(AD)。主题等并发neuropathologic诊断中风被排除在外。受试者从中国石油物资公司人才库中选择基于DLBD或PD的诊断。共有124名受试者大脑RADP和中国石油物资公司银行的选择。12例(与广告4 DLBD, 2, 6 PD)被排除在外,因为不完整的记录。其余112例被诊断分为三个组。DLBD集团由28符合DLBD病理诊断标准的患者,包括18个受试者从RADP从中国石油物资公司人才库和10。这些受试者相比与一群58痴呆患者尸检发现广告,没有皮质路易小体。PD对照组是来自中国石油物资公司人才库,包括26与尸检PD的诊断对象,也没有皮质路易小体。医院记录,咨询医生的笔记,和标准化的数据形式(前瞻性的学科)综述了评估在所有情况下的精神特性。 The following clinical features were categorically encoded as present, absent, or not commented on: depression, hallucinations, and delusions. The category of present was used if the feature was specifically mentioned in the record on one or more occasions. Depression was counted as present if the diagnosis was documented by a primary or consulting health provider. Adequate documentation was not present in most cases to retrospectively apply DSM-IV[13]为诊断标准。没有出现的幻觉被定义为感官体验的外部刺激相关的感觉器官。[13]他们分为听觉,视觉,听觉和视觉,或未知的类型。妄想被定义为错误信念,坚定持有尽管反面证据,而不是通常的其他成员接受人的文化或亚文化。[13]他们被归类为偏执,误认(识别一个熟悉的人不正确),幽灵寄宿生(认为其它人住在病人的家里),盗窃和其他固定的错觉。以下认知症状被编码为礼物,缺席,不评论:定向障碍、语言障碍、视觉空间的障碍,损害的判断和记忆障碍。诊断为痴呆了回顾性如果病人损伤显示在三个或更多的认知领域[14]或者如果一个痴呆的诊断医疗记录中注明。
详细的病理解剖方法用于所有情况下参加RADP和中国石油物资公司人才库曾被报导过,这里不详细描述。(15、16)DLBD是基于小坂的病理诊断标准和要求存在众多的路易小体的部分大脑皮层。[17]所有DLBD和广告案例和antiubiquitin抗体免疫组织化学染色。24 26 PD的情况下被沾antiubiquitin抗体;其余2例特发性帕金森病,没有非典型锥体束外的或认知功能。
统计方法。
三国时代和持续时间比较使用单向方差分析诊断。两两比较了使用图基的事后考验。持续时间的数据不是正态分布变量的对数是用于分析。性别和心理症状的存在使用卡方检验比较组间。
结果。
结果进行了总结表1。男性女性人数约2:1 DLBD和PD组。性别分布DLBD组明显不同于广告组,主要是女性(x²= 14.36, p = 0.0002)。平均年龄在死亡时间DLBD和广告组之间没有显著差异(T = -1.31, p = 0.19)或DLBD和PD组(T = 1.29, p = 0.20)。意思是疾病持续时间更长的比DLBD PD组和广告组(F = 6.91, p = 0.0016)。没有区别DLBD和广告组关于疾病的持续时间(T = 0.36, p = 0.072)。
抑郁DLBD出现在50.0%的受试者。这些14例,11例(79%)与抗抑郁药物或电休克疗法治疗;许多这些病例是耐火材料治疗,即使一些药物。在一个额外的情况下,诊断是由一名精神病医生,世卫组织建议的抗抑郁药物的试验。萧条是更常见的在这组广告组,13.8%的受试者的抑郁(x²= 13.00, p = 0.0003)。抑郁症DLBD组的频率从PD组之间没有显著性差异,57.7%的受试者的抑郁在一段时间的疾病(x²= 0.32, p = 0.57)。
幻觉中DLBD病例的60.7%。4例(23.5%),幻觉是视觉;在一个(5.8%),听觉;在四个(23.5%),视觉和听觉;和未定义8 (47.0%)。没有其他类型的幻觉报道DLBD科目。幻觉的频率在这组显著大于广告组(x²= 5.30, p = 0.021), 34.5%的受试者的幻觉。的20个广告幻觉的患者,他们的视觉在10(50%)、视觉和听觉都6(30.0%)、3(15.0%)和未知的类型。一个主题有嗅觉和味觉幻觉,认为是与癫痫活动有关。幻觉中PD组的53.8%。 They were visual in two (14.3%) and undefined in 12 (85.7%). There was no difference in the frequencies of hallucinations in the DLBD and PD groups (chi squared = 0.26, p = 0.61).
在DLBD病例的57.1%,妄想。偏执妄想是最常见的类型和出现在11例(68.7%);误认综合症出现在6例(37.5%),3(18.8%)盗窃的错觉,和幻影寄宿生2 (12.5%)。在一个案例中,妄想是没有定义的类型。在5例(31.3%),另一个固定妄想在场;例如,一个病人确信他的妻子说在一个特殊的代码来告诉别人来把他带走。在9例,超过一种类型的错觉。妄想在广告组的频率没有不同于DLBD组(x²= 0.10, p = 0.75)。公元31例妄想,误认和偏执都发生在15 (48.4%)。9个(29%)有盗窃的错觉,5(16.1%)幻影寄宿生,三个(9.68%)其他的错觉。 Delusions were reported in four PD subjects (15.4%). They were paranoid in one patient (25%) and undefined in the remaining three (75%). Delusions were less common in the PD subjects than in the DLBD cases (chi squared = 10.08, p = 0.0015).
七28 DLBD受试者抗帕金森病的药物。7(100%)所报道,这些幻觉,相比之下,10 21 DLBD科目(47.6%)不治疗(x²= 6.04, p = 0.014)。错觉是在五个报告治疗患者(71.4%)和10未经治疗的患者(47.6%),差异没有达到统计学意义(x²= 0.78, p = 0.38)。没有差别的幻觉在频17 PD受试者接受这些药物(58.8%)相比,九个受试者不(44.4%)(x²= 0.49, p = 0.48)或妄想的频率在PD治疗的受试者(17.6%)和那些没有(11.1%)(x²= 0.19, p = 0.66)。没有广告主题采取抗帕金森病的药物。
DLBD的除了一个(96.4%)病人表现出至少一种精神特性,在广告组相比,65.5%至少有三个症状之一(x²= 9.67, p = 0.0018),和PD组,76.9%的受试者发展中至少一个的精神特性过程中疾病(x²= 4.55, p = 0.033)。
因为有DLBD之间的性别差异和广告组,这些组也显示不同频率的萧条,我们计算的频率抑郁症与DLBD男性和女性。没有发现抑郁症的频率不同性别组之间,这表明性别不扮演重要角色在DLBD抑郁的发展。
所有28 DLBD和58广告受试者精神错乱。26 PD的主题,8患有老年痴呆症;在一个额外的10中,一个或两个认知症状一被发现,比如健忘或迷失方向。在剩下的八个科目,认知功能障碍被特别指出缺席。
讨论。
精神病患者的症状常常被引用为特征路易的身体疾病。Burkhardt et al。[4]综述了34例DLBD, 30先前文献中报道。精神病的特征是出现在10个科目(29%)、3(9%),与抑郁症在5(15%)、幻觉和妄想4 (12%)。两个主题精神分裂症的诊断。[4]小坂[3]综述了37之前报道日本的情况下,讨论了其中的一些在审查Burkhardt et al。他还发现,精神症状为主诉频繁:28例“普通”病例的17.9%,剩下的九个“纯”病例的22.2%。[3]水晶et al。[9]发现“错觉,搅拌,抑郁,焦虑,和幻觉”五个六DLBD科目的轻度至中度阶段的疾病,与三个广告主题在他之前没有精神异常被认为严重痴呆。在回顾15 DLBD情况下,伯恩等。[5]发现听觉和/或视觉幻觉和偏执意念在五和抑郁症在一个额外的三个主题。这些研究是有限的,没有用于对照组比较。
在控制的研究中,结果是矛盾的。汉森等。[6]没有发现差异的频率抑郁症在9个科目与扩散皮层匹配路易体痴呆的严重程度和九纯广告主题(每组2例)。没有在两组受试者报告错觉或遇到DSM-III精神病的标准。Forstl et al。[7]将八个疯狂的主题与皮质路易小体和八岁——sexmatched广告主题和没有发现发病的年龄不同,疾病,持续时间或与幻觉的每组(2)。然而,在回顾路易14老年性痴呆患者的体型(SDLT),佩里et al。[2]发现9例(64%)出现,继续有视觉上的幻觉。对照组14的广告主题,没有出现幻觉,只有发达幻觉(主要是听觉)3(21%)之后。他们还发现短意味着疾病的持续时间(3 + / - 2年)SDLT组与6 + / - 3年广告组。[2]麦基斯等。[10]视觉和听觉的频率相比幻觉和妄想在一群20 SDLD科目与随机选择的一个群广告主题。他们发现SDLT组,视觉幻觉的频率为80%,45%幻听,妄想80%。广告主题,视觉幻觉的频率为19.1%,0%幻听,妄想19.1%。[10]
精神症状的频率在AD和PD组比较类似文献报道。据报道,抑郁发生在10到30%的AD患者。[18]Wragg和杰斯特[19]30项研究进行了分析报告的频率情感和AD患者的精神病症状。抑郁障碍的报道频率范围从0到86%,与19%的平均频率。大部分频率都在10 - 20%的范围内。幻觉的中值频率为28%(21到49%不等),与视觉幻觉(22%)比幻听更常见(13%)。大多数研究报道错觉发生在30 - 38%的区间,中值频率的33.5%。[19]卡明斯[20]26项研究进行了分析,在PD研究抑郁症的频率,发现40%的平均频率(范围4 - 70%)。早期的研究从分析消除时,频率高;43%的平均频率的研究报道,从1983年到1990年。[20]在麦克斯的回顾性研究,[21]339年53%的PD患者18个月期间被认为有抑郁症在疾病。
幻觉和妄想在PD常常归因于抗帕金森病的药物的使用,虽然他们也在PD之前这些药物的使用。(22、23)在回顾文献,费舍尔et al。[24]发现频率的精神病症状从28到62%;25的纵向研究特发性PD患者接受联合疗法的治疗,80%的人至少有一个pharmacotoxic精神病,精神病症状是精神错乱的PD患者的更频繁。抗帕金森病的药物可能引发幻觉和妄想在我们的一些主题,虽然他们也经常在那些没有治疗。我们发现只有幻觉DLBD更频繁的受试者比那些没有接受抗帕金森病的药物;没有差别的频率DLBD科目的错觉或幻觉或错觉在PD科目有或没有使用这些药物。
我们观察到偏执妄想在DLBD常见与之前的报道相一致。然而,我们还发现其他的特定类型的妄想,如误认和盗窃,DLBD和广告。虽然这些类型的幻想通常在广告,[18]其确切DLBD频率没有持续记录。
DLBD是否是一个变种的广告,[6]帕金森病,[25]或者两个都是有争议的。一些人认为DLBD躺在临床病理的频谱广告和特发性帕金森病之间的关系。[26]其他描述DLBD作为一种独特的临床实体。(2,27岁)我们的研究结果可以是一致的观点。只有未来的调查将允许一个明确的结论。
我们的研究有局限性。首先,它是一个回顾性研究。受试者不匹配痴呆的严重程度或精神症状的严重程度。可能在不同类型的痴呆有差异的特点,这些症状不会检测到在这项研究中使用的方法。我们不能代码所有症状,在所有情况下,肯定现在或缺席。我们通过排除那些处理这个案件,临床信息非常有限。在剩下的112箱,我们算作没有这些症状,没有评论,以及那些被指出是没有被算作缺席。这可能导致我们的观测频率低于真实值。
我们是第一个多中心研究特别关注影响DLBD病人精神特性。我们的研究也代表了最大的群DLBD案件迄今为止。最后,我们将DLBD对象与两个比较组。我们的研究结果表明,精神病的发现在DLBD很常见。事实上,除了我们的一个DLBD主题显示至少一个精神特性。因为在这些情况下没有任何精神特征是罕见的,我们建议精神病症状给予更多的关注在DLBD的诊断标准。
- 版权1996年Advanstar通信公司。
