文摘
目标/方法:检查证据的有效性anteromesial颞叶和局部皮层切除术禁用复杂部分发作的系统回顾和分析自1990年以来的文献。
结果:一个意向处理类我随机,对照试验的内侧颞叶癫痫手术发现58%的患者随机评估手术治疗(64%的人接受了手术)没有禁用癫痫和10 - 15%的未被利用的最后一年,这一比例为8%免费禁用癫痫组中随机继续药物治疗。定量有显著改善生活质量分数和一个更好的社会趋势函数最后1年的患者在外科组,没有手术死亡率,和罕见的发病率。24四级一系列颞叶切除术产生了本质上相同的结果。也有类似的四级结果局部皮层切除术;没有I或II类研究是可用的。
结论:单个类24四级我学习和研究表明,anteromesial颞叶切除的好处大于禁用复杂性局部癫痫持续治疗与抗癫痫药物,至少是相当的风险。受到这样的癫痫患者,推荐一个癫痫手术中心应该强烈认为。还需要进一步的研究来确定皮层癫痫从手术中获益,以及是否早期手术治疗应首选的治疗某些手术可补救的癫痫症状。
癫痫是一种慢性神经系统紊乱,影响1%至0.5的世界人口。1在美国和其他工业化国家,许多抗癫痫药物是现成的,30 - 40%的患者继续癫痫药物治疗不充分控制。2据世界卫生组织统计,残疾人由于癫痫占大约1%的全球疾病负担,以残疾调整生命年(残疾),排名后癫痫主要情感障碍,痴呆,和酒精依赖的主要障碍,神经系统,和与全球负担由于乳腺癌和肺癌。3大部分的医疗费用的癫痫是由于医学上棘手的癫痫患者。4许多残疾的癫痫可能适合手术治疗。
外科治疗某些类型的医学难治性癫痫100多年来一直是一个选项,和最近的进展在诊断过程中,尤其是神经影像,大大增加了手术疗法在过去2年的兴趣。手术在美国执行的数量增长从1990年的大约500到1985年的大约1500,也许之后又翻了一倍;然而,这仍然是超过一个数量级低于可能需要解决当前需要,据估计100000年至200000年在这个国家潜在的手术候选人。5外科治疗废除癫痫尤其推荐用于某些“手术可补救的综合症”,5、6⇓包括中央的颞叶癫痫,这可能是最常见的人类药物治疗癫痫和最大的耐火材料,7和皮层癫痫引起的离散,轻松可切除的病变。早期手术干预,一旦成功,还可能预防或逆转禁用的心理后果不受控制的癫痫青少年和成年早期的重要时期。8然而,这些程序适当的候选人继续被称为癫痫手术项目后期的障碍或不。
使命宣言。
美国神经病学学会的质量标准委员会(长)负责开发实践参数对诊断程序的神经病学家,治疗方法和临床疾病。首页实践参数的选择的主题是基于流行,使用的频率使用,经济影响,会员参与,争议,紧迫感,外部约束和所需的资源。本文地址公布证据本地化resective手术的安全性和有效性,或颞皮层,治疗不受控制的复杂部分发作。
的背景和理由。
手术疗效可以比作历史控制使用抗癫痫药物的随机临床试验的结果。进行这些试验通常是相同的癫痫类型和对药物的反应患者的手术治疗。9所有这些药物试验,发作频率减少50%,研究人口的50%被认为是一个好的结果;很少有患者发作呈现自由。克莱默等人的荟萃分析。10展示了类似发作减少最近的一些新的抗癫痫药物的试验。药物评估包括加巴喷丁、拉莫三嗪、tiagabine、托吡酯、氨己烯酸。病人每月三到四个复杂性局部癫痫在基线。当新的抗癫痫药物被添加到病人的治疗方案,患者获得最大的疗效达到54%发作频率减少50%(氨己烯酸6000毫克/天)。大多数药物达到减少发作率低得多。没收自由不是大多数研究解决的因为它是罕见的。最近的一项研究的三个最新的抗癫痫药物,levetiracetam,奥卡西平,zonisamide,以及迷走神经刺激器,证明类似发作减少。11所有的评估研究安慰剂对照。在最好的情况下,安慰剂引起癫痫发作频率减少50%,只有18%的病人和没收自由是非常罕见的。尽管这些患者不同于手术病人,他们未必有焦可切除的病变,可能有更频繁的癫痫,这些数据表明,持续的药物治疗和安慰剂甚至可能会短时间内完成发作缓解病人在医学上的耐火材料。
临床问题的声明。
以下问题的这个参数:1)什么是anteromesial颞叶的有效性和局部皮层切除术用于治疗禁用复杂部分发作癫痫复发,生活质量,和活动的日常生活吗?2)什么是这些并发症手术干预的风险,而持续的药物治疗的疗效和风险?
方法。
面板的选择。
美国癫痫协会,1996年与河畔的质量标准委员会,任命了一个委员会来开发实践参数癫痫的外科治疗。美国神经外科医生协会随后同意加入这个项目。的核心工作小组由四个神经病学家的董事癫痫中心提供手术治疗(J.E.,R.G.,硕士,P。W.), a neurosurgeon who was director of an epilepsy surgery program (D.S.), and a neurologist with particular expertise in outcomes research (S.W.). Additional panelists included two members of the Quality Standards Subcommittee, one of whom was an epileptologist (J.F.) and another who was not (C.Z.); a neurologist who was director of an epilepsy program for a health maintenance organization (B.E.); and a general neurologist (E.W.).
文献综述的过程。
最初的全面文献检索是由明尼苏达大学,利用Medline和当前内容来确定所有相关的论文发表在1月1日,1990年和1999年6月。两个列表的搜索词被使用,和至少一个从每个列表项需要出席的一篇论文。第一个列表包含以下条款:癫痫,癫痫,Lennox-Gastaut,西综合症,婴儿痉挛症,Landau-Kleffner,下丘脑错构瘤,皮质发育不良,hemimegencephaly,结节性硬化症,Sturge-Weber,拉斯穆森的脑炎,内侧颞叶硬化海马硬化,降低攻击。第二个列表包含以下条款:手术,amygdalohippocampectomy,多单纯,叶切除术,corticectomy,、胼胝体、胼胝体横断,amygdalotomy,大脑半球切除术,切除。这个搜索了1282引用。回顾抽象之后,415年被认为包含潜在的有用的信息在这项研究中,复制。
三个小组会议举行。在第一次会议1997年12月,很明显,只有论文报道系列纯anteromesial颞叶切除术,单纯局部皮层切除术,或两者兼而有之,足够大量的分析。对于本文的目的,没有各种类型之间的区别是anteromesial颞切除术,这包括选择性amygdalohippocampectomy大型定制前颞叶切除术。所有患者中包括这初始评估手术被认为是医学上有或没有其次广义耐火复杂性局部癫痫发作。
在第二次会议1998年12月,入选标准为外科系列出版进一步细化,以确保结果将尽可能可概括的颞叶皮层切除术。anteromesial颞叶切除术,论文被排除在外,如果研究人群仅限于只有一个子集的一个更大的人口患者通常会考虑这个手术。例如,报纸被排除在外时只包括肿瘤患者在MRI上,只有两国独立患者脑电图高峰,只有患者入侵记录,或者只有儿童或老年人。因为只儿科研究并不包括和数据没有分析年龄、综述有限适用于儿童。对局部皮层切除术,排除标准是相同的,除了系列完全致力于额叶和枕叶切除术是允许的。
两个特定的术后结果措施选择:癫痫发作频率以外的光环12(简单部分癫痫发作没有电动机特性)和定量测量与健康有关的生活质量(QOL)。13大部分的论文使用标准化发作的结果分类系统与轻微的变化,12确认病人免费的禁用癫痫(因此允许持续的光环),改进,而不是改进(接受任何标准研究者用来区分这些后两组)。评估时间不同,它是不可能分离的结果结果根据各个时期的后续报道。数据也被一些文件没有使用这种标准化的规模时,至少可以隔离患者免费禁用从那些没有发作。论文包括其他结果措施关于精神状态,工作,上学,神经认知功能,驾驶执照,和死亡率也回顾了。最后,所有论文包括在这项研究进行了评估的数据揭示手术并发症的发生率和自然。
论文根据类的证据(排名表1)。在最初的评论没有课我报告。人会遇到二类标准14,其余为第三类,除了没有一个蒙面的结果的评估;因此,所有四级。论文进一步评估根据评定量表(见附录首页网站;去www.neuro首页logy.org)旨在消除论文不可靠的数据,并允许分层剩余在稍后的日期,如果需要,根据标准可能会影响评价的结果。的内容、有效性和相关性评分量表的解决大量的文章和小组讨论。基于这一评定量表,系列被排除在外,如果他们包含少于20名患者,如果评估结果还不清楚,如果手术干预是不充分的描述,或如果任何系列的患者接受了手术在1974年之前,当现代神经影像学。所有结果评估,系列任何患者被排除在外,如果后续还不到1年。后来的分层是特别感兴趣的系列在1985年后所有患者接受了手术,当MRI是广泛使用,系列中所有的病人至少有2年的随访。
在第三次会议于1999年8月,评定量表是用来选择的论文将从171篇论文组成的数据集,依然从明尼苏达大学的搜索,和2人添加的结果由小组成员独立搜索。为了避免包括重叠的数据报道不止一次从相同的中心,当两个或两个以上的论文从同一中心满足入选标准,只有最大的或最近的研究是用于每个特定评估目的。如果从相同的数篇论文中心记录结果的患者群体重叠,一个纸可用于一个复习目标,虽然不同的纸可能选择另一个审查的目标。
2001年9月最后一个文献搜索新的研究会议类我标准产生了一个随机、对照试验颞叶癫痫的手术一个蒙面的结果评估,发表在2001年8月。15本研究的结果在本质上是相同的那些从我们以前的文献综述。
分析证据。
癫痫anteromesial颞叶切除术的结果进行了分析和局部皮层分别切除术。此外,数据获得生命质量的结果,其他影响日常生活活动的结果,和手术并发症。数据捕获结果分类。在可能的情况下,这些数据池。因为每个研究报告多个结果,例如,禁用的癫痫,得到了改善,而不是改善,加权平均比例称量每个研究样本大小。16类我研究的结果不包括在原始数据集。他们分别报告和详细,第一,作为主要的证据建立这些指导方针。
类我随机,对照试验。
单类我随机,对照试验的癫痫手术,1580年疑似内侧颞叶癫痫患者被随机分配到那些将要动手术之前手术或医学研究团体的评估。那些分配给外科组颞叶手术立即如果那些将要动手术的评估显示,他们手术候选人。这些分配给医疗集团是放置在通常的1年期名单等待手术,在此期间他们继续接受抗癫痫药物治疗。1年年底,58%的患者禁用癫痫外科组是免费的,和10 - 15%没有改进,相比之下只有8%免费医疗集团(禁用癫痫的p< 0.001),由一个独立的研究者(蒙面的结果)。外科组中百分之三十八的患者是免费的癫痫,包括光环,相比之下,3%的医疗集团。因为这是意向性治疗模式4的40例随机手术并不认为那些将要动手术后手术候选人评估和继续医学治疗。剩下的36个患者接受手术治疗,64%的人没有禁用发作。此外,本研究证明定量生命质量明显改善,一个更好的社会趋势函数1年年底外科组患者相比,医疗集团。没有手术死亡率,但患者在医疗机构死亡。发病率是最小的,而且两组相似。
最初的文献综述。
癫痫anteromesial颞叶切除术的结果。
24论文从同等数量的癫痫手术中心符合这一分析的标准。17-40⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓三个方法学缺陷被发现。首先,所有的研究37回顾。第二,术前发作很少提供定量信息;作者通常形容病人频繁的有或没有禁用复杂性局部癫痫泛化。第三,如前所述,在没有研究癫痫预后评估蒙面。病人的总数在这个示例中是1952年和1285年(67%)据报道,禁用的发作。其中,21个中心报告了他们的研究结果在1769例三类17日19-28,30岁,37岁,39岁⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓:1150(65%)没有禁用的癫痫,372(21%)提高,247(14%)没有改善。只有一个中心报道术后光环以及禁用癫痫和发现45.9%的患者是完全控制发作。
加权平均所示表2所有24个中心,21三个结果分类,分层的地理区域(欧洲,23日,36岁,38岁,40岁⇓⇓⇓亚洲,22日,28日,30岁⇓⇓澳大利亚19日,26日,33⇓⇓),2至5年(而不是一年)的随访中,18日,19日,23日,25日,28日,30日,32岁,36岁,37岁⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓和中心,包括没有病人手术前MRI对于那些将要动手术的一般可用性评估。31-35,17日至19日,22日,24日,26日至29日,37岁⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓结果表明,手术的结果是一致的,不同层次之间,平均是相同的类,我的研究。大约有三分之二的病人禁用的癫痫,以及那些被认为是未被利用的范围从11至15%。
癫痫局部皮层切除术的结果。
论文被排除在考虑之外,因为许多研究仅评估患者特定的皮层病变。八个文件可以包括在分析中。22岁,36岁,41岁,46岁⇓⇓⇓方法学问题类似上面描述的分析anteromesial颞叶切除术。病人的样本总数是298。其中,148人(50%)报告的禁用发作。六的八个中心数据允许分离结果分为三个类别:118(49%)没有禁用的癫痫发作,72(30%)提高,49(21%)没有改善。22岁,36岁,41岁的44-46⇓⇓⇓⇓
加权平均所示表3。尽管人数不多,但结果是一致的。大约一半的病人禁用癫痫的皮层切除术变得自由。更好的结果可能会如果仅包括一系列lesional情况下5一个需要单独检查的问题。然而,五个八中心并注意结果分别对患者和无损伤。22日,42岁的44-46⇓⇓⇓⇓131年lesional病例中,63%没有禁用的发作。
生活质量的结果。
六项研究分析521例完成的合格标准(见附录首页这个分析网站)。30日47-50⇓⇓⇓⇓因为研究不同广泛生命质量的概念、方法、生命质量工具、报告方式,和病人的人口、有意义的数据池是不可能的。概述,我们采用了作者自身的生命质量的定义,包括构造病人满意度等心理功能,和主观健康相关生命质量决定的。大部分的数据属于颞叶癫痫和只有两项研究非手术,非随机控制。14日,48⇓除了上课我学习上面所讨论的,15其他文章没有术前生命质量措施报告或within-patient随时间变化的。所有的文章报道重大生命质量的变化探讨这些变化的临床意义。
颞叶。
平均满意度报告anteromesial颞叶切除术后1年在级李克特量表(7 =最高满意度)100例和91年重要他人透露,禁用癫痫的病人都是免费的(李克特= 6.65)和重要他人(李克特= 6.72)比患者更满意不自由的禁用癫痫和重要他人(李克特= 3.89和4.5,分别p< 0.001)。47类似的,79年一项研究评估心理功能的病人使用华盛顿心理发作库存(WPSI),改善整体分数更大的禁用癫痫患者免费(7.8 vs 2.3,p< 0.01)。47
36 94年手术治疗和医学治疗患者,平均随访3年参与之后,利物浦的结果生命质量测试电池(癫痫的影响,影响、掌握、自尊、情绪和整体QOL)相似> 10禁用癫痫患者/年和那些没有手术。相反,< 10禁用癫痫患者生命质量好/年和最好的那些免费的禁用发作(p< 0.05)。48
经过5年的中位随访时间均在132年的病人和他们的家属,日本曾有一项研究使用问卷专门为研究发现总体生命质量小于满意的有14%,在31%满意,完全满意的55%。大部分的满意度被禁用相关生命质量占癫痫和88%的患者描述总体生命质量改进或改进。相反,22 - 49%的患者报告没有改善或恶化等特定领域的休闲活动,情感和身体健康,财务状况和社会关系。三分之一每个报告的改进,没有改变,或生命质量恶化,因为它与记忆功能有关。使用这个特别的生命质量问卷,早期手术和更好的生命质量分数之间的弱正相关(p< 0.01)。30日,49⇓
时间和extratemporal。
202年的回顾性研究手术治疗和46个医学上治疗患者,平均随访5.8年后有一个趋势更好的分数一般日常生活活动和满意度(Katz调整尺度),但小的改进和不显著。相反,seizure-targeted健康观念、社会功能、疼痛,和角色的局限性造成的身体和情感问题探索的癫痫手术Inventory-55 (ESI-55)好(p= 0.05)的患者进行手术而没有接受手术的患者。14类似地,在224名成人的研究,生命质量由ESI-55是最好的患者禁用癫痫和最差的免费继续禁用发作(p< 0.05)。光环只有中间患者生命质量分数。50所有的文章报道统计重要的生命质量的变化探讨了临床这些变化的意义。
辅助的结果。
17个研究满足标准辅助结果分析(见附录首页网站):两个精神的结果,51、52⇓九neuropsychologic和心理社会功能,37岁,47岁,52-58⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓5就业状况,14日,32岁的59 - 61⇓⇓⇓⇓一个用于日常生活的活动,32两个的死亡率,14日,62年⇓和药物治疗。50
精神病学。
瞬态精神障碍持续数周甚至数月,特别烦躁不安,是常见的癫痫手术后和手术后最常发生在第一年。这些都是在25 - 40%的病人。43岁的51⇓恶化被认为在患者和没有术前精神病诊断。新创精神障碍通常发生在那些持久禁用癫痫手术后患者比成为禁用癫痫(免费p< 0.01)。51
Neuropsychologic和心理社会功能。
手术后的心理状态在很大程度上取决于发作的结果和术前心理调整(p< 0.01)。52最好的调整发生在人高功能手术前,成为自由的禁用手术后癫痫发作。禁用癫痫的病人变得自由anteromesial颞叶切除术后在几个领域方面有了显著提高。改进被发现在明尼苏达多相人格量表的分量表(抑郁、精神衰弱)WPSI,贝克抑郁量表和特质焦虑得分与术前相比分数。37岁,47⇓继续体验术后的患者禁用癫痫运行前的术前水平。
Anteromesial颞叶切除术有material-specific影响语言和记忆。尽管测试结果显示无显著的变化意味着分数在大批病人手术后,个人显示手术后认知功能的差异,改善在某些领域和下降。口头和视觉空间记忆功能改变了颞叶手术后,根据手术和术前认知功能水平。37,53岁,56⇓⇓平均或高术前内存性能与术后下降10%或更多的一些韦氏记忆量表(WMS)占主导地位的颞叶手术后。54相比之下,低于平均水平的患者术前内存可能改善在WMS (p< 0.05)。口头记忆倾向于提高非惯用颞叶手术后,拒绝主导颞叶手术后(p< 0.05);视觉空间的记忆改善主导颞叶手术后和拒绝非惯用颞叶手术后(p< 0.05)。在记忆的自我评估的一项研究中,患者和他们的家庭平均额定记忆改善没有偏重效果(p< 0.02)。57
平均而言,命名并没有改变主流或非惯用颞叶手术后,虽然个别患者改善或障碍。54、56、58岁⇓⇓在一个广泛的语言电池,只有令牌测试(检查接受理解)结果之间的不同主要和非惯用颞叶手术患者58(p< 0.05)。占主导地位的颞叶手术患者表现出更大的前比非惯用手术患者术后改善这种方法(p< 0.001)。
就业。
失业和就业不足率很高术前患者进行癫痫手术。术后影响就业的主要因素有术前就业、发作的结果,驱动能力,年龄手术,手术后获得额外的教育,术后神经心理功能。32岁,59岁,60岁⇓⇓患者禁用癫痫手术后的自由就业水平高于患者继续禁用发作(p< 0.001)。在一个系列中,29岁的35个病人(83%)没有禁用癫痫手术以来的全职工作,而只有6 18例(33%)和每年持续禁用癫痫手术后全职工作;所有病人没有禁用手术后癫痫发作了,虽然七18例(39%),缉获持久禁用失业。60然而,有冲突的结果关于手术的净影响就业。14日,32岁的59 - 61⇓⇓⇓⇓一系列在美国60发现,失业率从25下降到11%,另一个在德国59发现从34类似的下降到16%,但并不是所有人都雇用之前手术之后仍然工作。一系列的23名患者来自日本的报道,只有2患者手术前雇用全职,而手术后10人全职工作。61年来自美国的另外两个系列没有发现净效应对就业和失业率。14日,32⇓这些差异可能反映了不同患者选择和国家经济波动。
日常生活活动和开车。
anteromesial颞叶切除术后,更多的病人操作机动车(79%)高于术前(20%)(p< 0.001)。32此外,一个更高比例的患者手术后独立在日常生活活动中(88%)比手术前(68%)(p< 0.001)。32
死亡率。
癫痫手术后癫痫发作控制相关的死亡率。一项研究在393年死亡的患者癫痫手术发现病人变得自由禁用癫痫手术后的死亡率一般人群的区别,而持续的患者禁用癫痫死亡率升高(标准化死亡率比4.69)。3716在另一项研究中,13例(81%)在随访期间经历过去世2个或更多的禁用癫痫发作前的一年。只有47%的患者存活2个或更多的禁用发作在最新一年的随访。14
药物治疗。
任何类型的癫痫患者手术减少了许多不同的抗癫痫药物他们做更多的比那些没有手术(p< 0.001)。14
手术并发症。
7个机构报道共有556名患者的发病率和死亡率在他resective程序足够解决。24日,26日,28日,31岁,35岁,37岁,40岁⇓⇓⇓⇓⇓⇓对于这些患者来说,有一个明确的讨论是否不利的结果或永久解决。的业务主要是颞叶;然而,他们包括所有叶lesional和nonlesional病例。
人死亡。
有2人死亡(0.4%),非手术但是发生在1月的手术。一个有关创伤和其他的原因没有讨论。两个硬膜下血肿被报道,但没有导致永久损伤。
新的神经赤字。
新的神经赤字报告34例(6%)。这些被分成17个温和失语症病人5 III或IV神经麻痹,10个视野赤字大于一个象限(赤字不到一个象限预计从anteromesial颞叶切除术,可检测只有正式的视野测试,而不认为是一个并发症),和12轻偏瘫的实例。16(3%)的34个病人赤字瞬态,解决在3个月内,18(3%)和永久的赤字。大多数的语言问题理解和anteromesial颞叶切除术后出现。相关hemipareses主要是lesional切除术附近或在初级运动皮层。
术后感染。
26例(5%)术后感染是遇到:9伤口,1 2脑膜炎、脑脓肿。剩下的14个没有分类,从1机构。深静脉血栓形成中所描述的只是一个病人,但还不清楚其他文件是包括这是报告的并发症。脑积水是三大切除术的实例。
结论
大约有三分之二的病人成为癫痫的自由,除了简单的局部癫痫发作,前颞叶切除术后。这一结果被发现在大量四级系列中,证实了在随机,对照试验的手术和抗癫痫药物治疗。手术后10 - 15%未被利用的。
第四类系列,这些发现改变小当数据检查对地理区域、更长时间随访,手术后MRI的出现。
还在四级系列中,一半的患者接受局部皮层切除术成为免费的禁用癫痫和15%未被利用的。虽然数据集局部皮层切除术太小,分层以同样的方式作为anteromesial颞叶切除术,完成跨中心这些结果是一致的。没有随机试验证实了这些发现。
颞叶切除术后的生活质量分数提高,但这些措施并不是研究的临床意义。班上我试验中,患者在外科组最好生命质量得分比医疗集团后1年。15其他类IV系列展示了之间的正相关程度的发作和生命质量分数提高,至少生命质量分数的某些方面接受手术的病人比那些没有接受手术。早在1年手术后,患者禁用癫痫发作有明显的自由生命质量得分比那些不发作。
有一个更好的社会趋势函数病人手术中类我审判15和几个四级系列。精神成果和neuropsychologic和手术后的心理社会功能可以改善或恶化,恶化相关主要持久性的发作。就业状况和活动日常生活的改善,死亡率下降,和药物治疗方案是手术后减少。
手术发病率和死亡率都很小。没有手术死亡率和低发病率报告在课堂上我随机,对照试验。15手术并发症报道在11%的556例7中心;3%经验的永久性神经赤字。两名患者(0.4%)在这一组手术后一个月内死亡,但死亡是与手术无关。术后认知和行为障碍3篇论文中进行了详细描述,发生在6%的病人,和永久的3%。
更大的潜力,实现从禁用癫痫外科治疗提供的自由,而不是继续药物治疗,可以减少长期死亡率的风险。相比上述手术风险,死亡率随机临床试验的抗癫痫药物可能高达每年0.78%。62年此外,其他研究报道,成功的手术治疗可以减少这种风险成倍的死亡率持续的癫痫发作。14日,63年⇓
类的结果我随机、对照研究15增强了数据的文献综述。文献综述所提供的证据支持anteromesial颞叶切除术的安全性和有效性作为治疗癫痫。在适当地选择病人,64年这个过程提供了一个更大的潜在消除禁用比继续药物治疗癫痫,没有添加一个不可接受的风险相比,药物治疗。
尽管这些论文中报告的方法和结果anteromesial颞叶切除术类似关心局部皮层切除术,仍然没有I或II类证据关于后者手术的安全性和有效性。
这个评价不解决手术治疗的疗效为特定类型的癫痫或潜在的病理基质。也没有评估那些将要动手术的本地化或预后价值诊断测试或策略。有足够的数据在文献中允许的实证结论对其他一些手术的安全性和有效性干预现在普遍实行,包括multilobar切除术,大脑半球切除术,语料库callosotomies, lesionectomies,单纯横断。另外,本文提供的数据不允许的结论应考虑何时手术。
建议
未来的研究。
相对温和改善生命质量和辅助的结果报道在这里也许反应了一定的事实,大多数病人在班上我试验和第四类系列是成年人有禁用癫痫几十年来,导致相对不可逆转的心理后果。早期手术干预可能产生更好的结果。医疗棘手的概念不能从字面上讲,现在可用抗癫痫药物的数量如此之大,需要一生的时间一一去尝试在每一个可能的组合,在任何给定的病人。如果手术治疗实用,它必须提供pharmacoresistance之前明确证明在大多数病人。这种做法准则的参数没有提供证据当放弃药物治疗,考虑手术治疗。8、68、69⇓⇓文献表明,完全自由的预后禁用发作后失败两种抗癫痫药物的迅速减少,随着越来越多的抗癫痫药物被发现是无效的,很少有患者成为禁用癫痫发作时的自由被认为是需要使用两种抗癫痫药物,几乎没有一个成为自由禁用癫痫发作时的三种药物是必要的。2对比这些数据的一贯优秀的预后成为自由禁用癫痫外科手术和禁用癫痫的越来越多的证据表明,延续多年,特别是通过青春期和成年早期,可能会导致不可逆转的社会心理后果提出了考虑手术治疗复杂部分发作后两个或三个一线抗癫痫药物的失败。多中心、随机、对照试验的早期外科干预具体的手术可补救的综合症,如中央的颞叶癫痫,需要确定在癫痫症的过程中应该提供这个另类疗法。
因为大多数癫痫手术中心执行相对较少multilobar切除术,大脑半球切除术,语料库callosotomies, lesionectomies,和单纯横断而anteromesial颞叶和局部皮层切除术,并报告系列通常包含不到20个病人,多中心、前瞻性研究应该进行独立评估这些日益重要的手术的安全性和有效性的干预措施。足够的数据可能已经存在,允许一个有用的回顾性分析如果足够多中心参与。
确定特定的本地化和预后价值的那些将要动手术那些将要动手术诊断测试和评估策略基于当前出版文学很难不可能,因为巨大的变化从中心到中心的方式执行这些测试和报告数据的方式。多中心、前瞻性研究应该为此承担。
似乎普遍认为癫痫手术中心关于现在认为是手术可补救的综合症5;然而,在这些组织手术预后可能不同,这取决于患者的年龄和潜在的病理基质。研究需要确定相关的手术结果可变性海马硬化和特定的离散局部病变,包括局部发育异常如局灶性皮质发育不良,尤其是孩子。
在当前的环境下有限的医疗资源,成本效益的外科治疗,而药物治疗,也必须加以考虑。尽管经济社会储蓄可能看起来很明显,如果早期外科干预显示三分之二的病人,本来保持禁用,禁用癫痫的充分自由独立的生活,明确示范癫痫手术的成本效益,特别是在短期内,仍然是必要的。研究包括经济决策树分析应该执行允许更精确的比较短期成本与手术治疗和药物治疗的患者人群。研究设计时还应注意寻找更具成本效益的外科治疗方法不会影响疗效或安全性,以确保现有的卫生保健资源将现成的这个重要的替代治疗方法。
免责声明。
这句话是美国神经病学学会的教育服务,美国癫痫协会,美国神经外科医生协会。首页它是基于当前的科学和临床信息的评估。它并不打算包括所有可能的适当的方法照顾一个特定的神经问题或所有合法的标准选择使用一个特定的过程。都是为了排除任何合理的替代方法。河畔、AES和感染认识到特定的病人护理决策的特权是病人和医生照顾病人,根据涉及的所有情况。
附录
质量标准委员会成员:加里·富兰克林博士英里每小时(主持);凯瑟琳锥盘,MD(主持);弥尔顿改变,医学博士;斯蒂芬•Ashwal医学博士;理查德。m . Dubinsky,医学博士;杰奎琳法国博士;迈克尔Glantz博士;加里Gronseth博士;黛博拉Hirtz博士;罗伯特·g·米勒博士; James Stevens, MD; and William J. Weiner, MD.
确认
这项工作是由美国癫痫协会和美国神经病学学会。首页自提交这篇评论,J.E.收到一封研究所授予进行多中心、随机、对照试验的早期外科干预中央的颞叶癫痫(NS42372;ERSET)。S.W.,J。F., M.S., D.S., and R.G. are also participating in this study.
脚注
批准质量标准委员会4月16日,2002年。实践委员会批准于2002年8月3日。河畔董事会批准的10月19日2002年。
附加材料与本文可以发现首页网站。去www.neuro首页logy.org和向下滚动2月25日发行的目录找到这篇文章的链接。
