条文本
PDF
文摘
客观的调查辛普森法则的价值,Teichholz的公式,和记录二尖瓣环运动在评估左心室射血分数(EF)患者的左心室肥大。
设计左心室射血分数计算辛普森法则和Techholz的公式和二尖瓣环运动估计与价值观得到放射性核素血管造影术。
设置二次转介中心。
病人16岁患者左心室肥大和肥厚性心肌病的临床诊断或高血压。
结果Teichholz的公式计算高估了左心室射血分数10% (p = 0.002)和评估基于二尖瓣环运动,长轴measurements-underestimated射血分数19% (p = 0.002),环运动和射血分数之间没有显著相关性。之间没有显著差异的射血分数计算平均值辛普森法则和测量的参考方法,但相当分散的回归线EF % 9.3的估计标准误差。
结论患者的左心室射血分数肥大,Teichholz的公式计算或者辛普森法则,是一个可怜的左心室功能。当二尖瓣环运动是用于评估在这些患者中表达的函数应该射血分数以外的方法。
- 左心室肥大
- 射血分数
- 二尖瓣环运动
- 房室平面位移
来自Altmetric.com的统计
左心室收缩包括心室长轴的缩短,减少内径的短轴,对长轴和轻微的扭转运动。1 - 4在缩短长轴的顶端是相对静止的,而二尖瓣环向心脏的顶点。1,5 - 15
短轴直径收缩减少,长轴缩短,两者结合用于计算左心室射血分数。在M模式超声心动图最常用的射血分数的计算方程,基于短轴直径减少,是Teichholz公式,16已使用自1970年代末。这个方程是基于立方体公式的修正因素越来越多的球形的心室扩张增加。心室的血液容量之间的关系(V)和短轴内径(D)根据公式是:
近年来估计基于二尖瓣环运动的射血分数了。多项研究表明,二尖瓣环运动之间的关系(MRM)和射血分数(EF)、左心室造影评估或放射性核素造影,大约是EF (%) = MRM (mm)×5冠状动脉疾病的患者,17在急性心肌梗死患者,18在扩张型心肌病患者,11在连续病人超声心动图和放射性核素血管造影(类别的患者未提及)。19引用值二尖瓣环运动最近也被提出。20.然而,很少有数据计算的有效性的射血分数维的变化短期和长轴左心室肥厚患者,定义为增加壁厚。我们进行了本研究分析上述方程是否也可以用来计算左心室肥厚患者的射血分数。我们有这些患者的临床印象减少二尖瓣环运动与其他病人相比,即使左心室功能看起来很不错在短轴上。
另一个目的是评估辛普森法则的有用性,最常用的二维超声心动图方法,在同一病人组。
放射性核素造影作为黄金标准。
方法
研究人群
七肥厚性心肌病的临床诊断,患者年龄在23岁到52年(平均38),临床诊断高血压患者和9,42至72岁(平均57),包括在研究后给予知情同意。都有平均厚度的隔膜和后壁⩾14毫米。高血压患者连续选择高血压门诊的医院和病人的肥厚性心肌病患者选择医学部门的数据库。心房纤颤患者起搏器治疗,心肌梗死的历史,或心脏手术的历史被排除在外。患者在表的细节1。
超声心动图研究,年龄匹配的健康对照组招募;这些主要是医院员工和亲戚,七个女性和九个男性,年龄在24岁到71岁(平均48)。他们没有心脏疾病史,血压正常,正常的体检结果,和正常的静息心电图。所有40岁以上主题也表现一个练习测试没有心脏病的迹象。
在再现性研究中,连续10肥大的患者组包括在内。
协议是经当地伦理委员会批准。学科研究的数量限制,根据指南研究核辐射,根据当地的伦理和同位素的规则委员会。
超声心动图检查
Acuson - 128 XP echocardiograph (pgr Acuson有限公司,加州,美国)是用于超声心动图检查。联合使用2.0和2.5 MHz换能器。受试者在左侧卧位进行了研究。超声心动图技术和计算不同的心脏维度进行按照美国超声心动图学会委员会的建议,研讨会连续使用三个呼气节拍。M模式测量二尖瓣环运动进行了从四个站点相距约90°,像霍格伦德所描述的那样等。9记录间隔和横向二尖瓣环的一部分被从顶端获得四室查看和记录从后部和前部部分顶端两室的观点。使用的前沿技术和运动的振幅测量峰值点曲线的最低点,9无论在isovolumic阶段位置变化。平均三个节拍计算为每个站点。二尖瓣环运动的平均计算的四个网站。
再现性研究中受试者检查三次,第一次通过BW, BW第二磅,再次。有一个暂停考试之间的至少五分钟,在此期间可以移动,坐在沙发上。
放射性核素血管造影术
放射性核素血管造影术是由平衡的血池显像。体内红细胞被贴上600兆贝可Tc 99米。图像获取与通用电气Camstar 2000设备(美国通用电气医疗系统,密尔沃基,威斯康星州)病人在仰卧位。一个平行孔使用通用瞄准仪。45°左前斜视图与5°cranio-caudal使用倾斜。最好的角度纠正左、右心室的分离。七百次记录,每打分为24帧。背景纠正左心室的射血分数计算数量和时间曲线标准商用计算机软件(通用电气(General Electric)。放射性核素造影是后一个小时内进行超声心动图检查。
再现性研究两个录音由病人在同一位置,但随着γ相机的重新定位。暂停后,获得了第三个记录在病人从沙发上起来,坐在椅子上一分钟。
统计数据
皮尔森相关系数是用来分析不同变量之间的线性相关。这两个跟踪t测试是用来确定相关性是否具有统计学意义。
平淡和奥特曼的方法24用于评估协议射血分数通过放射性核素血管造影术,Teichholz的公式计算和辛普森法则,分别。
成对的两个跟踪t测试是用来确定病人和年龄匹配的对照组之间的差异是否显著,是否射血分数的差异计算放射性核素造影超声心动图方法和射血分数的肥大组显著。
使用意义的5%的水平。
变异系数(SDx−/意味着x, y]×100被用来确定射血分数的再现性,通过放射性核素血管造影术。
结果
如无花果1和2超声心动图测量之间的关系和放射性核素射血分数患者两组之间没有差别。因此数据池。
射血分数(EF)之间的相关性通过放射性核素血管造影术和EF Teichholz二尖瓣环运动的公式(A)和(MRM)×5 (B),和辛普森法则(C)。空方块,高血压患者;阴影广场、肥厚性心肌病患者。
二尖瓣环运动之间的相关性(MRM)和射血分数患者的左心室肥大。空方块,高血压患者;阴影广场、肥厚性心肌病患者。
超声心动图测量两个M模式方法的详细表2。该集团与左心室肥厚不同于正常对照组对壁厚(p < 0.001),心率(p = 0.006),二尖瓣环运动(p < 0.001),二尖瓣环运动短轴直径的比值(p < 0.001);没有明显差异的其他测量变量。
Teichholz的射血分数计算的公式高出10.0% (+ 6.7 EF %)比用放射性核素血管造影术(p = 0.002),当计算从二尖瓣环运动(−12.9 EF %)下降19.3% (p = 0.002)。计算的平均值辛普森法则没有显著差异的价值通过放射性核素造影,但有一个相当大的散射的回归与标准误差估计残差的标准差(=)9.3 (EF %)(图1;表3)。
之间没有显著相关性二尖瓣环运动或射血分数估计MRM×5,和价值观通过放射性核素血管造影术(无花果1,2)(表3)。
平淡和奥特曼分析进行Teichholz射血分数的计算公式和辛普森法则,通过放射性核素造影相比值。协议的局限性(=平均差±2 SD)−8.7和22.3 EF % Teichholz公式和−17.6和18.6 EF %辛普森法则(无花果3;表3)。
平淡和奥特曼图显示差异对平均射血分数(EF) Teichholz的公式计算由辛普森法则(A)和(B),相比之下,价值观通过放射性核素血管造影术(RNA)。
高估的程度由Teichholz射血分数的公式与壁厚显著相关(r= 0.62)(表4)。
之间没有显著相关性的低估程度MRM×5和射血分数的测试变量:壁厚,左心室舒张或收缩末期直径,收缩期短轴直径缩短,临床诊断(心肌病或高血压),性,和年龄。
研究显示放射性核素血管造影术的出色的再现性,用变异系数(cv) 1.7%的重新定位之间的射线照相机录音和2.7%之间也当病人坐在椅子上录音。个体内的和个人间重现性也非常适合测量二尖瓣环运动的年轻健康受试者,用cv值分别为2.4%和3.5%。Teichholz再现性略低的公式(cv 5.1%,个体内的为5.6%,个人间重现性)和辛普森法则(4.9%,个体内的为6.8%,个人间重现性)。在病人中,所有三个超声心动图方法大大降低再现性,cv 14%以上的个体内的再现性和个人间重现性超过18%,最低的为辛普森法则(表再现性5)。
讨论
左心室射血分数是一种常用的收缩功能指数,可以获得臓超音波显示左相比之下,放射性核素造影,横截面和M模式超声心动图方法。放射性核素造影被认为是黄金标准,因为它不需要几何假设和被用作参考方法的调查。超声心动图方法被广泛使用,非侵入性的优势,合理的便宜,不涉及辐射。
超声心动图方法,辛普森法则是最常用的。然而,在最近的一份报告中强调从奈克和同事,25虽然之间有高度的相关性确定截面超声心动图和参考方法,只有一个温和的协议。使用温和的方法和奥特曼的前瞻性研究和回顾性分析7以前的研究发现了一个medline计算机搜索时,他们发现平均缺乏协议之间的差异)(= 2 SD射血分数计算的二维超声心动图和17 EF %的参考方法。缺乏辛普森法则之间的协议和放射性核素血管造影术在本研究18.1 EF %,限制的协议(=平均差±2 SD)−17.6和18.6。这些数字表明,只有一个温和的协议还在左室肥厚患者。
Teichholz公式,16基于短轴左心室内径的测量,是最常用的M模式方法。射血分数的计算公式是由所有现代echocardiographs。射血分数估计从超声心动图测量二尖瓣环运动心脏的长轴是相当新的方法很快得到地面近年来。8,11,17日至19日Teichholz公式表明与射血分数高的相关性,获得参考方法,在这种情况下没有区域壁运动异常。16估计从二尖瓣环运动显示高相关性值参考方法区域壁运动异常患者即使是包括在内11,17,18(图4)。
二尖瓣环运动之间的相关性(MRM)和射血分数(EF %)在四先前的研究,肥大患者在目前的研究中,和EF % = MRM (mm)×5。(1)阿拉姆,1990年11:EF (%) = 5.0×MRM (mm)−5.6;r = 0.82;(2)派,1991年19:EF (%) = 4.4×MRM (mm) + 1.5;r = 0.95;(3)阿拉姆,1991年18:EF (%) = 5.5×MRM (mm)−5;r = 0.87;(4)阿拉姆,1992年17:EF (%) = 4.4×MRM (mm) + 11.5;r = 0.89;(5)EF (%) = 5×MRM (mm);H,患者左心室肥大(r = 0.12, NS)。
在我们目前的研究结果表明,有一个重要的射血分数之间的关系从Teichholz公式计算由放射性核素造影,但从Teichholz射血分数计算的公式是用放射性核素造影明显高于。相比之下,二尖瓣环运动之间没有显著关系和射血分数患者的左心室肥大,而不管这是由于高血压或心肌病(无花果的一个特性1和2)。
二尖瓣环运动是一种新型的记录,但迅速蔓延的方法评估左心室功能。研究表明,M模式测量二尖瓣环的从四个方面,就像霍格伦德和同事所描述的9(图5),是高度可再生的。9,13,17录音可以获得绝大多数的患者26有限,不需要精确的心内膜边界识别。然而,随着新方法,而其局限性可能尚未完全显现。除了低估肥大患者左心室功能,作为本研究的结论,可能其他几项限制报道在未来几年。此外,适当的参考价值时必须使用二尖瓣环运动是用于评估左心室功能。在最近的一项研究中,参考价值广泛的体型和年龄被报道。20.
示意图说明测量二尖瓣环的四个网站,获得了计算二尖瓣环运动。
尽管一些研究显示强劲的二尖瓣环运动之间的相关性和射血分数(无花果4),这是有问题的,如果是明智的翻译环运动射血分数。如果用于估计射血分数环运动,应该使用不同的转换因素,考虑到年龄,27射血分数静止不变或略有随着年龄的增加28 - 30虽然二尖瓣环运动却降低了。20.,27
二尖瓣环运动也被用来评估左心室功能没有调查射血分数。26,31日,32最适当的方式使用这种技术可能是使用的措施,提供充分的参考价值,20.而不是人为地创造一个射血分数。
在我们目前的研究二尖瓣环运动的振幅测量从低谷到高峰游览,无论位置变化在isovolumic阶段,霍格伦德所描述的,9当应用于先前的研究。11,17,18在大多数健康受试者的峰值点发生收缩。在几个学科环运动持续很短的距离向顶点在isovolumic松弛阶段。27在许多患者左心室肥大环移动相当距离向顶点在isovolumic松弛阶段。峰值偏移发生在isovolumic放松阶段八16个病人在当下的研究。这意味着低估的射血分数会更加明显,如果我们做了测量收缩期结束期间所有患者。一般来说,然而,当二尖瓣环运动是用于评估左心室功能,测量时应该是主动脉瓣关闭。之间的显著差异,最大向下运动可能被用来表明增加(异常)isovolumic形状变化的时期。这种变化的解释,然而,仍有待调查。
记录二尖瓣环运动包含更多的信息比总振幅的运动(图6)。心房贡献总运动33,34和最大舒张纵向弛豫速度,所代表的最大倾斜的曲线,35已经被认为是意味着评估左心室舒张功能。
不同部分的原理图M模式记录二尖瓣环运动。
最近从二尖瓣环组织多普勒成像运动被报道是一个有用的方法来评估左心室收缩36和舒张功能。37这项技术显示的速度环运动在心脏周期的不同部分,相当于一阶导数M模式的措施。
再现性研究显示显著降低患者左心室肥厚的再现性比年轻的健康受试者,对所有三种超声心动图方法(表5)。这种情况也可能在其他病人群体,结果指出,需要再现性的报告实际的病人组调查。
在肥大引起的高血压,肥厚性心肌病,意思是肌细胞直径的增加,但在肥厚性心肌病有明显改变,与区域标记纤维混乱和细胞间连接的杂乱无章。38,39还有更大的区域比高血压与纤维化在肥厚性心肌病。40尽管这些差异在微观层面上,没有明显的差异在超声心动图测量之间的关系和射血分数肥厚性心肌病患者和高血压之间在这个研究(无花果1和2)。
本文专门处理计算左心室肥大的射血分数,并与这些患者的超声心动图方法的缺点。然而,重要的是要强调使用的局限性射血分数作为衡量肥厚的左心室收缩功能。与正常人相比,许多患者肥大和保存短轴缩短,测量从心内膜,不仅减少了长轴缩短也减少圆周缩短,从mid-wall测量,表明抑制心肌功能。12,41然而,沮丧的左心室长轴收缩肥大的原因还有待调查。在目前的研究没有显著相关性的壁厚和二尖瓣环运动短轴直径的比例缩短。这表明,简单的几何变化由于增加壁厚不能解释减少长轴收缩。
限制
没有放射性核素血管造影术的临床适应证的患者。因此病人的数量是有限的根据当地伦理和同位素的规则委员会。如无花果1和2两名患者组之间无明显差异有关超声心动图测量和放射性核素射血分数之间的关系,但由于每组患者我们不能排除这种可能性,更多的病人可能会透露了一些组之间的差异。
调查之间的关系以及不同超声心动图方法和射血分数的真正的射血分数患者的左心室肥大,它将被极大的兴趣调查计算左心室和真正的卷。这是不可能做到的,因为放射性核素血管摄影,这被认为是黄金标准在这项研究中,只给在心脏周期的相对体积变化,而不是绝对的卷。计算由辛普森法则不能视为真正的卷在这些患者。乳头状肌肉通常忽视患者的正常或扩张的心,但是这可能成为一个重大的错误当肌肉过分生长,尤其是在收缩末期容量很小。
结论
这个患者的超声心动图研究表明,左心室肥大Teichholz射血分数计算的公式或辛普森法则是一个可怜的左心室功能,当二尖瓣环运动是用于评估在这些患者中表达的函数应该除了射血分数的方法。
确认
我们感激地承认凌Kerstin女士为她的援助在这个手稿的准备,和英格马先生Adolfsson统计的建议。支持部分由瑞典医学研究委员会9481年和瑞典心肺基金会的资助。