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多中心标准化18F-FDG宠物轻度认知障碍的诊断,阿尔茨海默病和其它痴呆

丽莎Mosconi,围h·崔,卡尔Herholz,阿尔贝托基金会,亚历山大Drzezga,乔凡尼Lucignani,埃里克·m·Reiman,Vjera Holthoff,Elke Kalbe,桑德罗Sorbi,珍妮Diehl-Schmid,罗伯特Perneczky,弗朗西斯卡Clerici,理查德Caselli,贝蒂娜Beuthien-Baumann,亚历山大Kurz,Satoshi Minoshima和许多的j·德莱昂
核医学杂志》 2008年3月, 49 (3) 390 - 398; DOI: https://doi.org/10.2967/jnumed.107.045385

文摘

这项多中心研究检查了18F-FDG宠物措施的鉴别诊断阿尔茨海默病(AD)、额颞叶痴呆(FTD)和路易体痴呆(下文)从正常老化和彼此和特定疾病的关系模式,轻度认知障碍(MCI)。方法:我们检查了18F-FDG PET扫描548例,包括110名健康老年人(“法线”或NLs), 114 MCI,公元199年,98年FTD, 7点27下文患者,收集参与中心。个人PET扫描Z使用自动得分分布与一代的特定疾病模式的皮质和海马18然后应用于描述MCI F-FDG吸收。结果:标准化特定疾病的宠物模式开发,正确分类广告95%,92%的下文,问FTD 94%,和94%。MCI患者显示主要是后扣带皮层和海马代谢减退(81%),而皮层异常变化根据神经心理档案。观察宠物的广告模式79% MCI赤字失忆症MCI在多个认知域和31%。18F-FDG宠物异质性与nonmemory赤字范围从缺席代谢减退MCI FTD和下文的宠物模式。结论:标准化自动化分析18F-FDG PET扫描可能会提供一个客观的和敏感的支持早期痴呆的临床诊断。

宠物的脑葡萄糖代谢率(CMRglc)正越来越多地用于支持检查疑似患者的临床诊断主要神经退行性疾病,如阿尔茨海默病(AD)、路易体痴呆与下文),和额颞叶痴呆(FTD)。广告占-60%的病例50%的痴呆症;路易体痴呆FTD占约15%病例的-25% (1)。预计这些疾病的发病率显著增加,婴儿潮一代年龄、准确诊断是非常很重要的早期和轻度痴呆阶段治疗效果将是最有效的。越来越多的关注一直致力于轻度认知障碍(MCI)患者痴呆被认为是前驱的条件(1,2)。MCI患者证明认知能力的下降,比预期的更明显的年龄,但是不是痴呆严重程度足以满足标准(2),这些患者的临床过程是具有挑战性的预测的基础上,临床措施。

18F-FDG宠物已被建议作为一个合适的方式来支持痴呆的早期鉴别诊断(3)。临床症状的病人出现了痴呆,CMRglc减少发生,可检测18F-FDG PET扫描特定模式的区域代谢减退与同龄健康老年人(“法线”或NLs)。AD患者通常显示代谢减退后扣带和parietotemporal皮质和额叶在先进的疾病(4)。相比之下,FTD患者存在突出的代谢减退额和前颞皮层(5- - - - - -7),而下文病人显示后大脑代谢减退主要涉及parietooccipital区域(8,9)。有证据表明,内侧颞lobes-particularly海马体(臀部)——也严重觉广告(10- - - - - -14早发性家族性发生前症状)以及在广告(15)。据我们所知,目前没有18F-FDG宠物研究检查FTD的臀部和下文与广告。

虽然相对统一的模式减少了18F-FDG吸收全面痴呆患者中发现,有个别间重叠在痴呆疾病和目前没有建立18F-FDG宠物临床痴呆在MCI阶段标准。大多数18F-FDG宠物MCI的研究都集中在明确的记忆缺陷(即患者。失忆症MCI)开发AD-type痴呆风险高(2)。失忆症MCI通常显示区域代谢减退与广告相一致,但减少的幅度比临床AD患者(温和10,13,14,16- - - - - -19)。然而,有证据表明CMRglc异质性甚至在失忆的MCI患者(20.),和几个MCI患者没有失忆的症状(1)。为数不多的18F-FDG PET和SPECT研究,包括nonamnesic MCI患者高可变性的CMRglc减排提供依据(11- - - - - -14,21)。大多数MCI的研究已经进行了统计对比组,而不是考试的个案,这阻碍了检测的独特功能,限制使用的诊断18F-FDG宠物。此外,据我们所知,没有18F-FDG宠物研究比较MCI和痴呆疾病以外的广告。

目前的多中心的目标18F-FDG宠物研究548例,其中包括110 NLs和114 MCI,公元199年,98年FTD, 27下文病人,是测试区域是否CMRglc减少互相可以区分不同的痴呆疾病和MCI和从正常衰老通过使用标准化的统一的诊断标准的发展,自动化的分布分析。

材料和方法

主题

研究包括548名被试,其中包括110 NLs和114 MCI,公元199年,98 FTD, 7点27下文患者招募参与中心(表1)。所有中心可比正常的定义和标准用于痴呆的诊断和使用共同的标准18F-FDG宠物收购协议。所有的参与者或看护者提供书面知情同意和研究机构审查委员会批准的指导方针下,当地伦理委员会,并在每个参与中心辐射保护部门。所有的受试者都接受全面的临床检查,包括病史证实通过线人,神经和精神检查,血常规分析,CT或MRI,神经心理学考试。所有的受试者Hachinski缺血分数> 4或满足国家神经疾病和中风研究所/协会国际歌倒说是et l 'Enseignement en神经科学为血管性痴呆(阿依仑)标准(22),任何证据的有机大脑病理或器质性疾病影响大脑,重要的头部受伤在过去,系统性疾病或主要医疗并发症,精神病(包括抑郁症),药物或酒精依赖的历史,或服用精神药物。

把这个表:
表1

临床特点的主题

正常

正常的老年人(NL)对照组没有功能障碍的证据基于密集采访,一个结构化的临床访谈导致临床痴呆评定量表(CDR) = 0或全球恶化(GDS)≤2,和一个迷你精神状态检查(MMSE)评分≥28。

MCI

MCI的诊断是基于临床医生采访报道的证据从之前水平的功能,降低认知能力正常的日常生活活动(ADL),一般智力正常,没有痴呆,CDR = 0.5或GDS = 3, MMSE≥24。支持的MCI诊断病人的主观记忆投诉和知识渊博的间接来源的证词。固定截止神经心理学测试得分并不用于MCI的临床诊断。

痴呆疾病

所有受试者完成精神疾病诊断与统计手册(dsm - iv) (23)、痴呆的标准显示显著的ADL赤字,赤字在2个或更多的认知域,CDR≥1或GDS≥4。标准化的临床诊断标准被用来描述类型的痴呆症。标准研究所的神经和交际疾病和中风/阿尔茨海默病及相关疾病协会(24)被用于诊断可能的广告,也是共识标准用于下文的诊断(25),(26)。FTD组患者包括FTD的所谓的“额变体”(26)。患者诊断为语义痴呆或原发性进行性失语并不包括在内。作为18F-FDG宠物措施结果测量在这项研究中,18F-FDG宠物发现没有包含或排除标准。

所有受试者接受的患者,神经精神病学的库存(NPI)和神经心理学测试测量非文字记忆(即。Buschke选择性提醒测试,配对associates的延迟回忆或韦氏记忆量表),空间记忆(即。,Rey's Complex Figure or the Designs test), attention (Trail Making test [TMT] or digit symbol substitution test [DSST]), and language (Phonemic Fluency or object naming tests) (27,28)。每个主题的神经心理学成绩Z得分相对于适当的年龄,education-matched参考规范值在每个机构。Z分数被用来分类MCI患者的基础上他们的神经心理档案“失忆症”(孤立的记忆缺失Z≥1.5低于标准SD)或“nonamnesic”,其中包括“single-nonmemory-domain”MCI ([sMCI]Z≥1.5 SD低于规范1认知领域除了内存)和“multiple-cognitive-domains”MCI ([mMCI]Z≥1.5 SD低于规范在至少两个认知域)(29日)。痴呆患者分为轻度或严重的基础上临床评分(温和:CDR = 1或GDS = 4;严重:CDR≥2 GDS≥5)或MMSE(轻度:MMSE≥24日严重:MMSE < 24)。

二百二十五个受试者招募在欧洲网络效率和标准化痴呆的诊断、和他们中的大多数已经包含在之前的诊断研究使用不同的分析方法(28)。

18F-FDG宠物

收购。

受试者在7中心检查使用标准化的宠物协议(28)。研究静息状态,闭上眼睛和耳朵不插电后110 - 370兆贝可静脉注射18F-FDG。所需的最小间隔时间注入和开始扫描是30分钟。平均而言,扫描开始40分钟后注入和扫描时间是20分钟。使用过滤后投影图像重建包括衰减校正(衡量传输扫描)和散射扫描仪制造商提供的使用标准软件描述(28)。两双中心使用相同的扫描类型。这导致5 PET扫描仪不同的视野(FOV)和空间分辨率(表2)。

把这个表:
表2

参与中心的概况、设备和包括病例

图像分析。

18F-FDG PET扫描被转移到Sun工作站(Sun Microsystems Inc .)和纽约大学的加工使用神经统计图像分析(Neurostat;华盛顿大学)标准诊断程序(30.,31日)。扫描都重新单纯前连合线和空间归一化Talairach和Tournoux阿特拉斯(32)使用12的仿射变换参数,其次是非线性变形,与2.25毫米的体素(产生一套标准化的形象31日)。的空间归一化18F-FDG PET扫描每个主题与规范性引用数据库产生的18F-FDG PET扫描一个额外的55纵向问个人确认留存的诊断问4±1 y(细节的规范数据库发布(33))。每个扫描与问数据库控制全球活动使用Neurostat扩展过程,和Z分数(Z=(意思是主题−意味着数据库]/ SD数据库)计算了体素的体素的阈值P≤0.01 (1-sided)对应Z≥2.33 (19,33,34)。高Z分数是指示性的降低18F-FDG吸收在病人相对于控制的意思。三维立体表面的预测(3 d-ssps)Z然后生成允许的可视化18F-FDG吸收异常并检查代谢减退的程度和地形(30.,31日)。

3 d-ssp地图不使髋关节的具体检查。我们新开发工具自动宠物感兴趣的区域(ROI)抽样(13除了Neurostat)是用来检查臀部和其他AD-related地区。臀部的方法最初开发和允许使用的概率掩盖图像的臀部,样品只有部分臀部学科之间重叠的最大主体间平均后(13,35)。过程验证手册mri引导下的臀部roi和显示等效CMRglc估计在NL, MCI和广告主题(13)。除了臀部,一组预定义的6国皮质roi用于样本下顶叶(IPL),外侧颞叶(LTL),后扣带皮层(PCC),前额叶皮层(PFC)、枕叶皮质区(OCC)和感觉运动皮质(sm) (36)。ROI18每个主题是F-FDG吸收Z得分相对于问数据库。此外,标准化的roi相同的大脑区域被应用于3 d-ssp地图获得的意思Z分数(SD)相对于问数据库(33)。ROI数据被用来研究多中心的可靠性18F-FDG宠物评估(见补充附录;补充材料只在网上http://jnm.snmjournals.org)。

统计分析

SPSS(12.0版)是用于数据分析。我们第一次评估相结合的可行性18F-FDG宠物数据中心获得所有针对疾病的宠物模式使用ROI方法(补充附录)。第二,排除MCI患者后,整个数据集的问,广告,FTD,和下文的患者,共434例,随机分为2组,训练和测试cohorts-using自动分半程序SPSS 12.0中实现。创建这个过程,对于每个中心和每个临床组,2大小相等的子组平衡了年龄,性别和教育。训练队列是由219名受试者,包括56问,公元100年,49 FTD,和14下文的病人。培训组的扫描是用于开发18F-FDG宠物标准区分在诊断组。测试队列是由215名受试者,包括54问,公元99年,49 FTD,患者和13下文的PET扫描用于独立验证的估计18F-FDG宠物诊断标准。

用χ向前逐步逻辑回归2测试是用来检查皮质和海马Z培训组的分数区分广告,下文,并从问FTD,互相,轻微和严重痴呆之间的子组,生成针对疾病的宠物模式基于大脑区域的组合收益率最高的诊断准确性。针对疾病的宠物模式运用定量确定ROI方法使用多中心ROI数据(补充附录),作为一个指南定性区域检查3 d-ssp地图训练队列。训练队列中的每个扫描区域CMRglc异常划分为积极或消极的在特定的大脑区域。分类是通过检测觉超过预定义的模式Z分数阈值在每个ROI叠加3 d-ssp地图(30.,31日)。使用逻辑回归检查诊断组的两两分类精度的基础上宠物的发现。此后,开发针对疾病的宠物模式的可靠性检测分类测试队列中的每个扫描与特定疾病的宠物模式(即一致。问宠物模式,一个广告的宠物模式,FTD宠物模式,或下文宠物模式)。判别分析是用来检查的总百分比的正确分类精度5诊断组。

最后,18F-FDG PET扫描整个集团114年的MCI患者检查对于特定疾病的宠物的存在模式,结果是MCI组使用χ之间进行比较2测试。

对所有分析,结果被认为是重要的P< 0.05。

结果

主题

受试者在研究中发现的特征表1。广告组包括75名轻度痴呆患者和123例严重痴呆,下文组包括14例有轻度痴呆患者和12是严重痴呆,和FTD组包括57轻度痴呆患者和41例患有严重的痴呆。MCI组包括78失忆症MCI和36 nonamnesic MCI患者。nonamnesic MCI的包括22 sMCI 14 mMCI。所有14 mMCI患者记忆缺陷除了损害其他认知域。组没有不同的年龄、性别、和教育水平。所有痴呆组比问主题(MMSE得分较低P值< 0.001)和MCI患者(P值< 0.01)。是严重痴呆患者MMSE得分低于那些轻度痴呆了所有临床组(P值< 0.01)。没有发现差异在MCI亚型。

标准化的特定疾病的发展18F-FDG宠物模式

表1组分类结果总结在补充。

皮质的评估

培训组,55岁的56例(98%)问受试者没有显示皮质代谢减退,和1主题显示代谢减退限于新闻申诉委员会。100 AD患者中,99(99%)显示模式的突出parietotemporal和PCC代谢减退(图1),1例显示代谢减退限于新闻申诉委员会。对称的18F-FDG吸收减少被发现在84%的广告,而左半球显示更严重的代谢减退10%和6%在右半球表现出更严重的代谢减退。十三AD患者显示附加额hypometabolism-which延伸至枕叶皮层在5级患者相当或略低于parietotemporal和PCC区域。广告的比例没有区别正确归类为痴呆严重程度的函数,如27 28(96%)温和的72年和72年(100%)是严重的广告显示parietotemporal和PCC代谢减退的病人。额外的额或枕代谢减退的存在在严重广告(15%)略高于轻度广告(7%)的患者。

图1所示。

代表皮质18在NL F-FDG宠物模式,广告,下文,FTD。3 d-ssp地图和对应Z分数显示CMRglc减少临床组相比,问数据库显示颜色范围从0(黑色)到10(红色)。从左到右:3 d-ssp地图显示左、右侧面,卓越的伪劣,前部和后部,左右中间一个标准化的大脑形象的看法。

下文患者,10后14例(71%)显示代谢减退的大脑区域优先涉及货币监理署(图1),它是伴随着顶叶皮层的代谢减退3例(21%)和PCC的1例(7%)病人。其余4下文病人显示额外的parietotemporal和PCC代谢减退的大小相当,或者更严重的,货币监理署,并被错误地归类为广告。18F-FDG吸收减少双边在71%的病人,更严重的左半球的7%,更严重的在21%的病人大脑右半球。没有不对称的宠物互动模式。没有差别比例的患者正确归类为痴呆严重程度的函数,与4 6例(67%)轻度下文患者和6 8例(75%)是严重下文病人显示occipitoparietal代谢减退。

FTD患者,32岁的49例(65%)患者显示额叶或颞代谢减退(著名的模式图1)。剩下的17个FTD病人显示parietotemporal和PCC代谢减退没有额代谢减退或parietotemporal和PCC代谢减退额代谢减退,没有比这更严重的parietotemporal和PCC地区,并被错误地归类为广告。18F-FDG吸收减少双边在53%的病人,更严重的左半球的41%,更严重的在6%的病人大脑右半球。没有不对称的宠物互动模式。没有差别比例的患者正确归类为痴呆严重程度的函数,与18 27(67%)轻度FTD患者和14 22(64%)是严重FTD病人显示额颞叶代谢减退。

总的来说,特定的宠物模式区分广告从问敏感性99%,特异性98%(98%的准确率,P< 0.001),广告从下文敏感性99%,特异性71%(97%的准确率,P< 0.001),广告从FTD敏感性99%,特异性65%(97%的准确率,P< 0.001),下文从FTD敏感性71%,特异性65%(68%的准确率,P= 0.01)。

臀部的评估

臀部有代谢减退2 56 NL(4%), 98年公元100年(98%),14(21%)路易体痴呆的发生3和13的49 (27%)FTD病人。臀部代谢减退更频繁的在广告比在NL (P< 0.001),下文(P< 0.001)和FTD (P< 0.001)。没有问之间的差异被发现,下文,FTD。没有差别比例的患者显示髋关节代谢减退痴呆严重程度的函数在广告和下文。臀部代谢减退在严重(41%)更频繁的FTD比轻度(15%)患者FTD患者(P= 0.04)。

总的来说,臀部代谢减退的存在歧视广告从问敏感性98%,特异性96%(97%的准确率,P< 0.001)和歧视广告从路易体痴呆FTD敏感性98%,特异性75%(89%的准确率,P< 0.001)。臀部代谢减退并没有显著区别下文或FTD NL或从FTD下文。

增加诊断的准确性皮质和髋部评估

将臀部添加到大脑皮层的评价显著提高广告从non-AD痴呆的鉴别诊断与单独使用皮质评级(P值< 0.001)。准确的获得是通过增加诊断特异性而灵敏度不变,皮质的组合和臀部评级杰出的广告从下文敏感性98%,特异性100%(99%的准确率,P< 0.001)和杰出的广告从FTD敏感性98%,特异性94%(97%的准确率,P< 0.001)(图2)。仔细检查,特异性的增加是由于一个事实,即4下文患者误诊为广告因为parietotemporal皮层代谢减退的存在并没有显示髋关节代谢减退。同样,14 FTD病人并被错误地归类为AD患者并没有显示髋关节代谢减退。没有差异的频率重新分类患者痴呆严重程度的函数,结合皮质和髋关节评分显著提高歧视轻微和严重的路易体痴呆FTD子组与广告(图2)。

图2。

诊断准确性的皮质18F-FDG宠物评级(白色)和皮质和臀部的结合18F-FDG宠物评级(对角孵化)问主题和广告,下文,FTD患者痴呆严重程度(轻微和严重)。星号标记显著差异(P< 0.05)。mod =温和。

皮质和臀部评级没有显著改善下文之间的歧视和FTD皮质评级。

再现性疾病的研究18F-FDG宠物模式

这些研究结果的基础上,针对疾病的18F-FDG宠物模式被确定训练集,如图所示图1和概括性地总结表3。的有效性提出了针对疾病的宠物模式是独立测试检查队列。54岁的临床问主题,51例(94%)显示没有18F-FDG吸收异常。剩下的问主题,2显示减少18F-FDG吸收在臀部和1还显示减少18在PCC F-FDG吸收。

把这个表:
表3

天气的描述18F-FDG宠物临床组模式

在AD患者中,99(95%)显示的94年18F-FDG parietotemporal地区吸收减少,PCC和臀部。额外的额代谢减退中观察到这些病人的72%。其余5受试者轻度AD和PCC和臀部,但没有显示代谢减退parietotemporal赤字。12个患者的13个下文(92%)显示occipitoparietal代谢减退,5人也PCC赤字。一个主题显示广告的宠物模式。FTD患者,46岁的49(94%)显示颞额代谢减退,有轻度髋赤字超过了阈值在5%的受试者。其余3 FTD病人显示广告的宠物模式。

总体而言,针对疾病的宠物模式取得了96%的准确率歧视问,广告,下文,,受试者在测试人群中,有94%的本地语言,95%的广告,92%的下文,94% FTD科目正确分类(χ23= 423,P< 0.001)。没有差别比例的轻微和严重痴呆患者正确分类的临床组。

描述MCI和18F-FDG宠物

MCI患者,101年114例(86%)显示皮质代谢减退的神经退行性疾病的说明。剩下的13个主题并没有显示出明显的皮质代谢减退。而问主题,积极的宠物模式的存在对于任何神经退行性疾病歧视MCI从问敏感性86%,特异性96%(92%的准确率;χ21= 164,P< 0.001)。大多数的MCI患者(68%)显示两国18F-FDG吸收减少,显示左>右削减11%,剩下的10%显示右>左减少。

臀部代谢减退被发现于96年的114(84%)在轻度认知功能障碍的患者,包括11名MCI患者没有皮质代谢减退。皮质和髋关节评分显著提高检测的诊断敏感性MCI仅从问皮质评级,收益率报98%敏感性和特异性92%差别MCI NL(95%的准确率;χ22= 251,P< 0.001)。

大多数MCI患者显示PCC和臀部代谢减退,这是92年观察到的114(81%)的患者。然而,MCI患者显示异构皮层宠物概要文件。广告的宠物模式被发现在114年29 (25%)MCI患者,下文的宠物模式被发现在8例(7%)患者中,和一个FTD宠物模式被发现2例(3%)患者。异质性被检查显著降低18F-FDG吸收在MCI组(图3)。在mMCI广告宠物模式更突出(79%)比失忆症MCI (31%,P= 0.01)和sMCI (9%,P= 0.001)。受试者中,显示广告的宠物模式,额外额代谢减退也更频繁mMCI(55%)比失忆症MCI(20%)和sMCI (0%) (P值< 0.05)。PCC的宠物模式或髋关节代谢减退没有其他皮层参与更加突出失忆症MCI(57%)与sMCI相比(35%,P= 0.06)和mMCI (14%,P< 0.01)。群sMCI显示更多的变量宠物资料,从没有代谢减退(9%)和孤立的臀部赤字(18%)、广泛18F-FDG吸收减少符合广告和FTD(9%),和下文(18%)。此外,不对称在sMCI CMRglc下降更明显(55%)与失忆症MCI(27%,相比P= 0.01)和mMCI (23%,P= 0.03)。变化18F-FDG宠物模式在MCI亚型是补充图1中所示。

图3。

异质性的18在MCI F-FDG宠物异常。aMCI =失忆症MCI;N =没有代谢减退;PCC +臀部=代谢减退限于PCC和臀部。

讨论

目前的研究表明使用的可行性18F-FDG宠物在主要的神经退行性疾病的鉴别诊断,包括轻微和严重痴呆病人,在MCI跨多个网站的描述。

在中心,与控制相比,绝大多数广告代谢减退的患者显示特征剖面parietotemporal和后扣带皮质,更多的不定地,额叶区域,和臀部。与广告相比,下文病人显示更加突出在枕叶皮质代谢减退,代谢减退和FTD病人显示突出额叶或颞皮层,与先前的报道一致(5- - - - - -9)。然而,29%的下文患者和35%的FTD患者显示皮质赤字的模式类似于广告的病人。因此,皮质异常的存在歧视广告从下文和FTD,具有灵敏度高(> 90%)虽然特异性较低(分别为71%和65%),这与先前的研究一致(9,37,38)。还有待确定广告的宠物模式中观察到的一个子集临床路易体痴呆FTD患者这个被认为是misclassification-reflect,相反,广告的存在,这些患者的病理。尽管如此,我们的研究表明,髋部的检查诊断特异性结合皮质区域增加从下文和FTD区分广告。通过使用一个ROI方法(补充附录),我们发现臀部18F-FDG吸收广告(25%)患者严重减少,适度减少FTD(14%)患者,并保存在下文与控制。此外,臀部18F-FDG吸收在广告相比显著降低FTD和下文(分别为13%和24%)。因此,臀部Z分数增强特异性的皮质评级仅从71%到100%在区分广告从路易体痴呆为区分广告从FTD(从65%到94%图2)。新开发的标准化的诊断准确性,multicenter-validated特定疾病18F-FDG宠物模式很明显在问一个独立的群体,广告,下文,FTD病人。的18F-FDG宠物模式正确识别95%的广告,92%的下文,FTD 94%和94%问主题,整体精度为96%。相同的研究结果应用于轻度以及严重痴呆病人。

对潜在的使用18F-FDG宠物作为诊断工具在MCI阶段的痴呆症。目前的研究表明,18F-FDG宠物模式区域CMRglc异常准确区分MCI问。皮质代谢减退的存在符合神经退行性疾病歧视MCI从问敏感性86%,特异性96%。皮质和臀部评级进一步增加了诊断敏感性从86%提高到98%,使特异性明显维持在92%不变。

此外,不同的18F-FDG宠物概要文件被确定在MCI组中,符合MCI的临床综合症,包括异构认知障碍患者和临床结果(2)。失忆症和mMCI患者被认为是为开发广告风险特别高,而MCI赤字nonmemory领域更有可能进展到另一个痴呆(1,2)。,在目前的研究中,一个广告的宠物模式被发现在大多数(79%)的多个认知域的MCI患者赤字,经常与附加额代谢减退,和31%的失忆症MCI患者。剩下的失忆症MCI患者显示主要局限于PCC CMRglc异常和髋(57%)。这些数据表明,代谢减退的程度可能与认知障碍的严重程度在MCI,失忆症MCI病人可能被视为一个初始的广告阶段,多个域MCI可能被视为一个更高级的广告阶段,虽然这还有待验证。MCI患者赤字在单个nonmemory域显示更多的变量18F-FDG宠物资料,从孤立的臀部赤字(18%)18F-FDG宠物模式符合下文(18%)和广告和FTD (9%)。

据我们所知,没有纵向18F-FDG宠物nonamnesic MCI的研究。失忆症MCI的研究表明,PCC和髋关节异常可能是必要但不充分开发老年痴呆症,而出现parietotemporal代谢减退可能是转折点表达症状(16- - - - - -19,39)。在以前的18F-FDG宠物研究,22% - -41%的MCI患者一个广告的宠物模式实际上拒绝广告1 - 3 y(内2,16- - - - - -19,39)。在目前的研究中,33%的MCI患者显示广告的宠物模式和10%显示下文或FTD宠物模式。此外,3问主题显示髋关节和PCC代谢减退,被证实是一个关联偏离正常的认知广告(35)。纵向随访的科目需要确定当前CMRglc异常预测特定的痴呆。

异构18也被发现在MCI亚型F-FDG宠物模式。这些发现表明,MCI的临床综合症,即使在MCI亚型水平,包括一个混合人口呈现变量模式的代谢障碍,可能造成不同的病理基质。18F-FDG宠物评估可以提高MCI的诊断检测18F-FDG吸收异常暗示特定的神经退行性疾病,其提示识别可能导致二级预防(即通过控制危险因素。收缩期高血压和高胆固醇),以及初级预防,一旦疾病修饰治疗痴呆疾病变得可用。临床特异性可能进一步提高了考试18F-FDG吸收额外的大脑区域,如丘脑、基底神经节FTD年初(7),与淀粉样宠物在广告和下文(40)。

目前,限制使用宠物临床实践是依赖定性解释图像的视觉阅读。视觉评级依赖于观察者的经验和培训,和18F-FDG宠物往往缺乏清晰定义的达标措施来区分正常和病理结果。目前的研究表明,目标图像分析程序可以很容易地应用和共享不同宠物中心,感谢分布自动化技术的发展,诊断检查(13,16)和可靠的规范数据库(33)。过滤和屏蔽后,通过关注预选的大脑区域,结合是可行的18F-FDG宠物数据跨多个网站(补充附录)。使用标准化、operator-independent过程变化的系数低于20%为所有地区宠物措施和在中心,表明数据简化程序是有效的在平均效应与内扫描的变化有关。问的比较临床组参考数据库导致的结果一致的区域18F-FDG吸收异常临床组在中心,以便统一的诊断标准18F-FDG PET-which产生了区分广告的整体诊断准确率为96%,下文,FTD NL和另一个地方,可以被开发。这些发现与之前的多中心相一致18F-FDG宠物研究证明标准roi和分布分析程序区分广告与高精度NL (28,39)和扩展这些观察MCI。

结论

标准化自动化分析18F-FDG PET扫描提供了客观、敏感支持早期痴呆的临床诊断。

确认

这项研究是由国家卫生研究院的基金支持NIH-NIA AG13616, AG12101, AG08051, AG022374, U01 AG016976,和NIH-NCRR MO1RR0096,阿尔茨海默氏症协会和欧洲联盟资助qlk - 6 - ct - 1999 - 02178和qlk - 6 - ct - 1999 - 02112。

脚注

  • 版权©2008年核医学的社会,公司。

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  • 收到出版2007年7月18日。
  • 发表2007年12月5日。
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