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冷漠也正越来越被认为是精神疾病中的一种常见行为综合症,但概念上定义不清晰。本研究的目的是检查冷漠的概念,因为它目前用于神经病学和精神病学,审查的文学和概念分析。首页没有共识诊断标准对冷漠综合症。冷漠主要是定义为一个动力障碍,和operationalised减少目标导向的行为和认知。讨论是否有一种情绪维度应该冷漠的定义的一部分。意志力丧失被认为是一种更严重的冷漠,但其疾病分类学的地位还不清楚。结构化的临床访谈和提议痴呆诊断标准的冷漠最近验证。有几种有效的和可靠的尺度来衡量冷漠的严重程度患者的精神病学和神经系统紊乱。总之,冷漠也正越来越被认为是一个常见的行为综合症与神经精神障碍有关。需要共识诊断标准,以方便未来的研究。 From a nosological perspective, future studies should examine the overlap with other psychiatric and neurodegenerative conditions and further validate specific diagnostic and assessment tools.
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尽管缺乏一个合适的定义,“冷漠”是越来越神经和精神疾病患者的诊断。然而没有共识冷漠是否应该考虑主要神经精神疾病的一个症状,或综合症本身。此外,关键问题的冷漠和现象学syndromal有效性的构造,以及冷漠和相似的概念之间的关系,如意志力丧失、自体活动赤字,athymormia,负综合症和精神运动不能,仍悬而未决。这些重要疾病分类学的问题,以及相关问题的评估冷漠,将目前的评论文章的重点。其他相关问题,如流行病学、人口和临床相关,和假定的冷漠在特定的神经精神疾病的机制,将不直接解决。
冷漠的历史
2000多年前的希腊哲学家斯多葛派学校写道apathěs,也就是脱离passions-was良性和幸福生活的唯一道路。1他们认为国家的极端情绪会妨碍清晰的思维,因此倾斜人类非理性行为。理性被认为是人类的主要属性,激情应该驱逐。在文艺复兴时期所使用的术语“冷漠”是其古老的意义(即从激情自由),所有伟大的人道主义者,伊拉斯谟维维斯。然而,到19世纪早期冷漠这个词主要是指“non-reactivity”、心理和身体上,反映在“衰弱的麻木”的状况。2这些国家都不定地称为“apathie情感”,“apathie intellectuelle”和“Unempfindlichkeit”(G贝里奥,个人沟通)。冷漠的现代理念比斯多葛派截然不同。冷漠而不是首选的人类的生活方式,现在被认为是一个有缺陷的行为状态。近年来,马林重新燃起了兴趣冷漠提出一组特定的诊断标准和验证临时鳞片。34
当前定义的冷漠
当前的精神病学分类系统不提供一个冷漠的定义。的精神疾病诊断与统计手册第四版(dsm - iv)5使用术语“冷漠”只在特定亚型的人格改变的背景下由于医疗条件。的国际疾病分类(ICD)- - -10没有提及冷漠。61991年,马林提出定义冷漠作为一种独特的精神综合症,特点是赤字目标定向行为所体现的“认知和情感的同时减少伴随着目标的定向行为”。3他把动机定义为“目标定向行为的方向、强度和持久性”,和确认损失的冷漠的动机为主要症状。3马林结构化的临床表现冷漠的概念(1)降低目标定向的行为,(2)减少目标定向认知和(3)减少的情感伴随着目标导向行为。减少目标定向行为是operationalised缺乏努力,主动和生产力;减少目标认知是operationalised减少利益为导向,缺乏计划和目标,以及缺乏关注自己的健康和功能状况;最后,减少目标定向行为的情感伴随着operationalised扁平的影响,情感冷漠和限制对重要生活事件的反应。3这种构造略修改和组织成一组标准化的诊断标准Starkstein(框1)。7冷漠一个类似分为情感、认知和行为领域是最近提出的范Reekum和同事。8根据马林和Wilkosz,9冷漠应该考虑减少的表达动机,但表示,患者冷漠”通常能够启动和维持行为,描述他们的计划,目标和利益,对于重大事件的情感反应和体验”,虽然这些特性明显低于个体没有冷漠。
箱1诊断标准冷漠(Starkstein 200071991年,改编自马林32)(作者提出的适应性表示以粗体显示)
(A)缺乏动机相对于以前病人的功能水平的标准或他或她的年龄和文化表示通过主观的帐户或观察别人。
(B)的存在至少4周期间大部分的一天,至少1症状属于以下三个领域:
减少目标定向行为
缺乏努力执行日常活动或能量。
依赖别人的提示结构日常活动。
减少目标指导认知
对学习新事物缺乏兴趣,或者在新体验。
缺乏关心一个人的个人问题。
目标定向行为的减少伴随着
不变的或平的影响
缺乏情感反应性正面或负面事件。
(C)引起临床症状显著遇险或损害社会、职业或其他重要领域的功能。
(D)的症状不是由于减少的意识水平或直接物质的生理效应。
很少有冷漠定义基于历史上适当的情绪障碍的概念。西姆斯冷漠定义为缺乏感觉,经常发生一起削弱(定义为“缺乏情感的敏感性”)和压扁的情感反应(通常定义为一个限制范围的情绪显示)。10这个定义概念上相关的构造冷漠的感觉障碍和/或表达情感,而马林的定义概念上相关的构造冷漠症的动力和动机。9
利维和Dubois最近建议冷漠不应该被定义为缺乏动机,在此基础上,这样的定义是一个心理行为变化的解释。11相反,他们冷漠定义为一个可观察到的行为综合症组成的定量减少自发自愿的和有目的的行为。他们进一步强调,这种行为改变的程度是相对于个人的先前的行为模式,应该发生在缺乏语境或物理变化,并且应该逆转由外部刺激。
总结,没有共识冷漠是否应该被认为是主要动力和动机的障碍,障碍(表达)的情绪,或两者兼而有之。目前使用最广泛的冷漠的定义包括行为和认知维度的冷漠,但不能达成一致意见的一种情感维度。
冷漠的综合征
在当前文学,讨论集中在是否冷漠是精神疾病的一个症状,如老年痴呆症或抑郁,还是本身的综合症。此外,这两个选择不一定是相互排斥的。在老年痴呆症,一些认为冷漠是一种内在的认知恶化的症状。3另一方面,大多数研究表明,大约有50%的痴呆症患者不冷漠。1213
可怜的动机是红衣主教的诊断抑郁症的症状,这使得它难以分离冷漠和抑郁症。经常重叠抑郁和冷漠是基于概念的事实失去兴趣/动机综合症是一个关键的标准。
认知衰退和老年痴呆症
马林认为,冷漠不应该诊断的意识水平下降的背景下,中度或严重的认知障碍,或情绪困扰。这排除了冷漠的基础可能是老年痴呆症的一种内在的症状:“…在阿尔茨海默病,冷漠倾向于发生在疾病”的混乱状态。4而这种策略可以帮助识别“纯”冷漠的综合症,受认知或情感领域的变化,一些概念和实证结果反对这种方法。相关概念问题是症状的综合症的定义是一个星座,没有引用一个特定的病因学。因此,目前尚不清楚为什么冷漠应该考虑一个综合症在某些情况下(例如,中风),但不是在别人(如老年痴呆症)。此外,众所周知,一些精神病态的症状,如抑郁、冷漠,通常发生在神经退行性疾病。14事实上,冷漠的综合征是最常见的神经系统疾病患者中,一定程度的认知障碍和抑郁,比如阿尔茨海默氏症、中风或帕金森病。15- - - - - -17几项研究痴呆患者显示出重要的执行功能障碍之间的关联和更严重的冷漠,尽管这一发现无法复制。8认知缺陷不足以产生冷漠,鉴于在一些研究中大约一半的患者中度或重度痴呆没有遭受冷漠。1819认知障碍是否必要产生冷漠没有专门检查,尽管大多数研究评估冷漠各种神经系统疾病的报道相对较低分数细微精神状态检查患者的冷漠。8冷漠与明显的痴呆相关的综合症是否有不同的现象学比冷漠的综合症其他神经系统疾病(如中风、创伤性脑损伤、帕金森氏病或额叶损伤)或精神疾病(如抑郁症或精神分裂症)还没有检查。
抑郁症
抑郁症的dsm - iv诊断允许在缺乏情绪低落,失去兴趣或快感缺乏存在的症状。同样,icd -州失去兴趣,但没有患者抑郁情绪可能仍符合轻度或中度抑郁症的诊断提供他们遭受减少能量。这个定义可以解释的高频率同现的抑郁和冷漠。问题是是否这些non-dysphoric抑郁症可以可靠地分开冷漠,和缺乏兴趣和/或快感缺乏是否减少动力的核心症状。
缺乏兴趣的诊断标准用于operationalise冷漠的“减少目标指导认知”维度(见附表1)。快感缺乏被定义为(完成)无法感受愉悦,表现在面部表情、言论、行为、生活方式和个人经验的个人账户。10疾病分类学的冷漠和快感缺乏之间的关系取决于如何概念化的冷漠。如果冷漠被认为是缺乏的状态感觉和情感的敏感性,冷漠的快感缺乏应被视为一个强制性的症状。另一方面,如果冷漠被认为是减少动力状态,快感缺乏可能不是一个必要的诊断标准。冷漠的痴呆的初步研究表明,冷漠,但没有抑郁症患者很少报告快感缺乏,表明快感缺乏比冷漠更抑郁的特征(SE Starkstein、个人通信)。
冷漠与抑郁症有关的研究。在帕金森病的组合报道冷漠和抑郁比抑郁症没有冷漠,更频繁的20.虽然其他研究报告,冷漠没有抑郁症实际上比他们的更常见的协会。2122冷漠没有抑郁症也一直在发现阿尔茨海默病,额颞叶痴呆,进行性核上的麻痹和中风。2324
诊断冷漠
马林和Wilkosz建议冷漠之后才被诊断出一个全面的神经精神评估,包括评估个人的社会和物质环境。9他们进一步强调了考虑大变化的重要性在每一个个体的目标、利益、情感表现和活动,所有这些深受一般经验,教育、社会阶层、年龄队列和其他文化因素。所有这些因素肯定是相关的,应该显式地考虑任何冷漠的临床评估。困境是如何正式诊断冷漠由于缺乏诊断标准及缺乏标准化的工具。
诊断标准
一个适当的诊断需要可靠的和有效的诊断标准。到目前为止没有诊断标准的冷漠了精神病学术语或科学社会的支持。作者强烈压力共识的重要性这样的标准,以促进未来的研究。目前,唯一可用的标准制定的马林,后来被改编的第一作者25(见附表1)。这不仅适应包括重组和描述最初的标准,但也放弃了没有知识的需求下降。使用这些新配方标准,冷漠被诊断在319名老年痴呆症患者的37%,157年32%的抑郁症患者,但没有痴呆和36岁可比的健康人。19尽管这些标准已经使用在一些最近的研究,1314他们仍然缺乏一致性要求的症状随着时间的推移,以及定义的时间框架。因此,我们提出一个适应,需要至少4周的症状出现在一天中大部分(框1)。
马林强调诊断冷漠的明显的矛盾在额叶损害的患者,他可能显示特性的冷漠和并发暴力行为,这意味着冷漠和行为去抑制是相反的表达共同的行为领域。4然而,一些研究表明重大协会之间的冷漠和抑制解除患者的痴呆,1226表明冷漠和抑制解除可能轮流同一个人。重要的是要注意,这些患者表现出抑制行为只有零星,虽然冷漠是现在大部分时间。
诊断访谈
精神状态检查在神经精神病学研究应该评估使用半结构化访谈,如神经精神病学临床评估的时间表27或结构化的临床访谈dsm - iv。28冷漠的问题是没有一个结构化的精神疾病访谈包括部分这个条件的具体问题。第一作者最近发表验证的结构化临床诊断面试冷漠冷漠痴呆。这个工具显示足够的建构效度,强烈的内部一致性和高两次试验法的可靠性和两分。29日
评估量表
有些仪器用来测量冷漠在神经和精神疾病的严重程度。马林等冷漠评价规模开发,18项,可以作为一个自我报告管理的规模,作为照顾者纸笔测试或临床医生进行测试。30.31日这种规模的验证与阿尔茨海默病和其它痴呆病人,中风和抑郁症3233冷漠规模开发的删节和修改版本马林的规模,在帕金森症患者和验证。1617随后,规模也被用于中风患者15和阿尔茨海默氏症。19孩子们的动机量表也是基于冷漠评估量表,和冷漠的严重程度在儿童和青少年。3施特劳斯和斯佩里开发了痴呆冷漠采访和评级评估痴呆相关的动机的变化,情感反应和参与。34面试官分数具体行为的频率在过去一个月的基础上提供的反应主要照顾者,进一步澄清是否给定的行为改变了之前从痴呆发病。罗伯特。等设计了冷漠库存作为一个全球评估量表的冷漠,和独立的评估情感迟钝,缺乏主动性和失去兴趣。这是验证在阿尔茨海默病,轻度认知障碍和帕金森病。35最近,里尔冷漠量表验证用于帕金森病。36冷漠也评估作为一个特定的域的神经精神病学的库存,多维乐器,是护理人员管理。37
冷漠的鉴别诊断
几个神经精神症状,仍经常使用在临床实践和研究中,共享一个或多个与冷漠综合症的症状,但这些症状的疾病分类学的关系冷漠的概念尚不确定。这些症状包括意志力丧失、运动不能的综合症、绝望和道德败坏,精神分裂症抑郁和消极综合症,下面简要讨论。
意志力丧失
Ribot意志力丧失定义为“损失,缺乏或障碍的力量将执行记住是什么”,并强调缺乏肌肉的问题。38Ribot认为意志力丧失并不是“缺乏欲望”的结果却异常的结果“从动机和欲望,过渡到执行“由于低激活或功能障碍的“汽车中心”。相比之下,马林意志力丧失定义为一个“缺乏意愿或动机,或无法决定”,并认为意志力丧失和冷漠是连续的动机和情感上的赤字,与意志力丧失最严重的表现。4马林和Wilkosz建议意志力丧失的症状包括贫困的行为和语言输出,缺乏主动性、情感反应、精神运动放缓言论和长时间的延迟。9Bhatia,马斯登意志力丧失定义为“冷漠的倡议和自发的思想和情绪反应”,39和发现这个综合症与基底神经节的损伤。在一项研究中,侧重于行为改变基底神经节病变后,Giroud等意志力丧失定义为“精神的丧失和运动计划和驱动…诱导冷漠和削弱的反应”。40Vijayaraghavan等评估的概念意志力丧失在一群精神病学和神经系统专家。41最后的共识是,应该考虑以下八个特征典型的意志力丧失:(1)发起和维持有目的的运动困难;(2)自发运动的贫困;(3)减少自发的演讲;(4)提高查询响应时间;(5)被动;(6)减少情感反应和自发性;(7)减少社会互动;和(8)减少平时娱乐的兴趣。大多数参与者承认,冷漠和意志力丧失在临床实践中通常可以互换使用。
无着丝粒的症状
精神运动不能被描述的病人充分响应,但是没有显示目标定向的活动。患者的共同特点是“精神运动不能正确地执行他们的日常活动,但只有在强大的刺激。42类似综合症被贴上“自体活动赤字”Laplane和Dubois,并被定义为“一个赤字自发激活心理过程,观察到的行为,认知或情感领域,可完全逆转由外部刺激,激活正常反应”模式。43自体活动赤字的作者列出以下症状:(1)惯性(定义为倾向于长时间保持不动,并没有计划),(2)精神空虚(定义为缺乏思想,没有预测到未来),(3)重复和刻板的活动,(4)平的影响和(5)削弱了情绪反应。完全逆转的负面状态外部刺激被认为是主要的临床区别自体活动赤字和意志力丧失。另一方面,“全部”或“部分”的标准不再提及逆转的构造“自体活动赤字”没有被验证。如上所示,意志力丧失不是定义良好的概念,并且独立的自体活动的知名度较低的综合症赤字从意志力丧失可能很难实现可靠地。
综合症类似于自体活动赤字最近所描述的哈比卜下“athymormia”这个词,从希腊字,thumos(情绪)和本能(冲动)。44这种综合症有以下临床描述:“一个显著的减少自发运动和演讲,在底下的“精神空虚”,失去兴趣之前激励活动,一个明显的平坦或至少可怜的表现力的影响”。44Habib进一步指出,这种综合症发生在没有潜在的抑郁症或“病理学的行动”,,原因应该寻求在“情绪边缘”级别。
西姆斯运动不能缄默症定义为无法在病人出现警报发起行动。10无着丝粒的缄默症中描述结构化临床评估神经精神病学作为一个静止的状态由于缺乏自主运动,缄默症或回答一两个字的发音,警惕的目光。马林和Wilkosz9运动不能缄默症定义为总缺乏自发的行为和言语,发生在保留视觉跟踪的存在。这些作者提出“减少动力障碍”这个词包括无着丝粒的哑,意志力丧失和冷漠在单一疾病分类学的域。他们认为这些疾病的躺在一个连续体,减少动力与冷漠不严重削弱动机的表现和运动不能的缄默症是最严重的。
绝望和道德败坏
这被认为是一种主要发生在正常个体的心理状态面对压倒性的经验压力或重要的个人和/或社会环境的变化。4绝望和道德败坏与冷漠的症状丧失动力,然而冷漠也表示缺乏对现在和未来的担忧,绝望和道德败坏有经验不愉快的状态与情感面向未来。4
消极的综合症
冷漠一直被认为是一个共同的精神分裂症行为变化。早在1911年,Bleuler描述“一个对一切漠不关心的朋友和关系,职业或享受,职责或权利,好运气或坏”。45Kraepelin指出他的病人失去了“每个独立工作和行动倾向;他们坐在闲置,麻烦自己,不去工作,忽视他们的最紧迫的义务,尽管他们也许还能够使用在一个合理的方式如果外界的刺激”。46最近,西藏野驴等表明,冷漠不显著相关精神分裂症的阳性症状或抑郁症状,表明冷漠是一个独立的行为领域。47他们还发现,冷漠是可怜的最强预测功能结果在精神分裂症。
精神分裂症患者意识到自己的冷漠,以及确定冷漠是最麻烦的症状。48冷漠的症状,如限制影响,较低的社会动力和贫困的言论可能由多种因素引起的,如安定药物,精神体验本身(例如,无法工作,因为幻听或偏执妄想),相关语境因素(例如,贫穷的社会支持)或组合这些。综上所述,负综合症的临床描述和实证研究精神分裂症表明冷漠可能是一个标准,也许是一个关键,这种综合症。另一方面,精神分裂症的负面综合症临床复杂性超过冷漠,无论是其现象学和假定的机制。
一般的结论
冷漠一词目前是指疾病的减少动机,所体现的减少目标导向的行为和认知。没有冷漠情感赤字是否达成协议的一部分。冷漠受阻的现象学研究缺乏共识的诊断标准。几个等级量表已经发展在过去的几年中测量冷漠的严重性,但是适当的验证是缺乏标准的限制标准。冷漠的疾病分类学的关系与其他一些症状,共享一个或多个症状与冷漠是不确定的。诊断的可靠性和这些假定的综合症的临床有效性已被证明。虽然冷漠频繁发生与抑郁症和认知能力下降,它也出现在抑郁症和认知障碍患者。马林提出,意志力丧失应该被认为是一种更严重的冷漠,和无着丝粒的缄默症是最严重的疾病领域内的条件减弱的动机。9精神分裂症的负面综合症冷漠作为它的一个主要标准,但由一个更复杂的现象。未来的研究应该解决冷漠的有效性作为一种独特的综合症和检查其现象学表示在不同的神经和精神疾病,冷漠在这些障碍的机制及其长期的临床影响。
冷漠的治疗仍然是一个挑战。几项研究表明,胆碱酯酶抑制剂可能是有用的治疗痴呆的冷漠,虽然结果不是冷漠所特有的。49多巴胺受体激动剂和精神刺激剂一些功效治疗各种神经冷漠的条件,但这些研究大多限于案例报告或小开放标签试验。50- - - - - -53共识诊断标准将开门随机对照治疗研究可能揭示出可能影响行为,认知和情感伴随着神经和精神疾病的冷漠。
引用
脚注
资助:这项研究是部分支持由澳大利亚的国家卫生和医学研究委员会。
利益冲突:一个也没有。