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背景:大多数脊髓梗死的研究一直在进行单一的中心;他们通常包括案例报告,或更大的一系列患者招募了很大一段时间,与异构诊断程序。因此,脊髓梗死的临床和放射学表现,他们的短期结果仍然知之甚少。
摘要目的:定义临床和磁共振成像(MRI)的发现,和短期结果脊髓梗死患者。
方法:作者预期包括病人发病10天内。核磁共振扫描时需要反复最初正常。
结果:二十八连续患者包括在24个月期间在16个神经中心。梗塞7个患者的颈,胸三,胸腰椎在15,局限于本土三人。在轴向核磁共振扫描梗塞位于中部地区的脊髓前动脉在21个病人,和外周动脉在3。在两个月,15例有一个很好的结果和13有一个糟糕的结果,包括3例死亡。病人在发作,不能走,膀胱功能障碍,或本体感受的赤字更有可能有一个糟糕的结果。发生在10月两个,疼痛的25个幸存者和有关与最初的严重性,也在MRI梗死的程度。
结论:两个月的结果主要取决于初始神经赤字的严重性;然而,少数患者在发病严重的损伤有很好的结果,特别是当本体感受仍然正常开始。研究不支持假设痛苦更频繁地发生在小脊髓梗死。
- CSF,脑脊液
- 心电图,心电图
- MRI、磁共振成像
- 脊髓梗死
- 在脊髓梗死的MRI发现
- 脊髓梗死的预后
来自Altmetric.com的统计
脊髓梗死很少,和最近的出版物病例报告描述临床和放射学特征,或不寻常的原因。1 -8几个系列的病例回顾,或没有系统地进行磁共振成像(MRI)在急性期扫描。9 -12他们要么小系列、或更大系列收集与异构诊断工作很长一段时间。9 -12由于这些原因,脊髓梗死的临床和放射学表现,以及他们的短期结果仍然不佳。
这个潜在的目标,多中心研究描述脊髓梗死的临床和放射学表现及其在连续28个病人招募短期结果在两年期间,他接受了齐次与MRI在急性期诊断工作。
患者和方法
临床神经学家从法国大学和非大学医院被要求参与这一前瞻性研究。神经学家从16中心接受和活跃。这项研究是观察性:不需要测试或治疗不属于当前实践参与中心和病人的管理决策权交给当地的调查人员。仅有的两个调查是强制性的临床和MRI调查。招聘进行了两年的时间从2001年1月15日到2003年1月14日。
包含和排除标准
患者包括10天内出现症状。入选标准是:(1)发生急性或亚急性脊髓综合症的发病(也就是说,延迟从发病到最大强度< 72小时)和(2)脊髓MRI扫描正常或显示在T2加权图像焦点高强度信号兼容脊髓梗死。排除标准:临床、生物或核磁共振结果显示急性受压脊髓病或急性脊髓炎硬化症、系统性疾病,或parainfectious。
方法
患者包括由神经学家。数据是通过收集标准化问卷。临床数据记录是:性别;年龄;以前的瞬态表明脊髓短暂性缺血性症状;临床症状包括背部疼痛发作;行走能力(与一个援助或更少,有两个艾滋病,或不可能的);电动机赤字;触摸和疼痛知觉;温度的歧视; joint position sense; and bladder function. Quantitative sensory testing or somatosensory evoked potentials were not required. According to the initial neurological assessment, patients were categorised as initially “severely impaired” if they could not walk (or could only walk with two aids), and had bladder dysfunction needing catheterisation.
所有患者的MRI扫描10天内临床发作,当第一个核磁共振扫描正常,延迟的MRI表现。核磁共振成像协议要求T1和T2加权矢状图像想象整个脊髓长度,轴向和T2加权图像病变的程度。综述了脊髓MRI扫描所有由两名有经验的神经放射共识(JPP和JFM)。
所有患者血常规检查、心电图和血管危险因素的评估:动脉高血压(⩾160毫米汞柱的收缩压或舒张压⩾90毫米汞柱,或目前的治疗与抗高血压药物);糖尿病(空腹血糖> 126 mg / dl或当前使用的那些代理);dyslipidaemia(空腹血清胆固醇水平> 250 mg / dl,血清甘油三酯水平> 150 mg / dl,或当前使用降血脂药物);外周动脉疾病和间歇性跛行;心房纤颤(心电图);前中风(病史和报告);或心肌梗死(病史和报告和ECG)。静态中风没有考虑因为大脑成像不是必需的,但是沉默心肌梗塞心电图上发现被归类为心肌梗塞。最初的评估还包括搜索以下事件可能发生前不到一个星期出现:脊髓操纵;艰苦的努力; aortic surgery; diagnostic or therapeutic angiography. The aorta (in thoracic and lumbar infarcts) and cervical arteries (in cervical infarcts) were evaluated by non-invasive imaging methods (any combination of ultrasounds, computed tomography or MRI scans). Transoesophageal echography and serological tests for coagulation, infectious and connective diseases were optional, and performed only when considered as necessary by the local investigators. Cerebrospinal fluid (CSF) examination was mandatory when no clearly definite cause of spinal cord infarct was present, and patients with inflammatory changes were excluded.
短期结果评价两个月(跟进60天),死亡率、步行能力、膀胱功能,和痛苦。疼痛的严重程度是毕业从0到10的视觉模拟量表,但其定性描述没有评估。
一个好的结果被定义为能力没有帮助或只有一个援助,就走,没有任何需要catheterisation的膀胱功能障碍。一个贫穷的结果被定义为死亡,无法步行或走路两个艾滋病、或膀胱功能障碍需要间歇catheterisation或留置导管。
统计数据
确定变量会影响功能的结果,我们比较人口因素和初始临床和MRI特征好病人和穷人之间的结果。我们使用χ2测试,耶茨校正或确切概率法在适当的时候,比较定性变量和非参数Mann-Whitney U测试比较定量变量。由于小数量的患者我们不执行任何多变量分析。我们执行统计数据用SPSS 9.0对Windows程序(美国SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)。
结果
研究人群
在研究期间,包括28例(20人;平均年龄62岁,20到85年)。19名患者至少有一个血管危险因素(表1)。一个明确的导致11名患者被发现(表2)。艰苦的努力后梗塞发生在一个病人。4名患者没有原因,也没有任何血管危险因素。
临床特征
临床特征是详细的在表3中。没有病人报告前脊髓短暂缺血性发作的症状。干扰的本体感受从来不是孤立的,总是与某种程度的相关损失的痛苦和温度的感觉。
梗死的MRI结果和位置
第一核磁共振扫描进行了9个患者在24小时内,在23个患者在5天,10天内。第一MRI显示梗塞24例:在四个初始正常患者MRI(一天一分之一的病人,一天两三个),第二个核磁共振进行10 - 21天后仍然正常,即使对比度增强。这四个患者典型的急性前脊髓梗死的临床综合征。他们两个有一个明确的血管原因和另外两个正常脑脊液检查和大脑核磁共振。梗塞的位置和程度上因此可以明确定义在24例T2加权MRI图像的矢状面(图1)。四个正常MRI扫描患者胸腰椎梗塞,定义的基础上,临床检查。增加信号强度在中央的位置或外周动脉的脊髓可以确定在一个病变24例被认为在T2加权图像轴面(无花果2和3)。20一梗塞位于脊髓前动脉的中央地区:21个病人,14日有一个广泛的hyperintense信号包括灰质和邻近中央白质和七个有限hyperintense前灰质信号更加突出,导致“猫头鹰的眼睛”模式。这三个余数有病变位于外周动脉脊髓的领土:在一个,双边病变,在香港后脊髓动脉,和其他两个的白质病变位于侧列,并使后列。21患者的梗死灶位于中部地区脊髓前动脉,20的电动机赤字,感官spinothalamic损失低于梗塞的水平,和膀胱功能障碍,其中本体损伤病变以下12也。唯一的病人没有感觉异常有梗塞局限于本土的灰质。
梗塞的位置和程度,与椎体、评估的24例MRI显示梗塞。黑色区域代表每个病人的脊柱区域参与梗塞先生在T2加权图像。
在中部地区的脊髓梗死的脊髓前动脉。所有扫描提供的T2加权序列。(A和B)颈脊髓梗死。(一)矢状:高强度损伤C5 - C7脊髓水平。(B)轴向:hyperintense信号成为主流前灰质导致“猫头鹰的眼睛”的模式。胸腰椎脊髓梗死(C和D)。(C)矢状:高8 Th和L1脊髓水平之间强烈的病变。(D)轴向:hyperintense信号与相邻中央灰质和白质。(E和F)圆锥的梗塞。(E)矢状:强烈的病变在L1脊髓水平高。 (F) Axial: hyperintense signal in the centre of the conus.
脊髓梗死的外围区域。所有扫描提供的T2加权序列。(一)矢状:T8小高强度损伤脊髓水平。(B)轴向:hyperintense信号正确的线的后外侧的区域,保留后列。(C)轴向:双边hyperintense信号,后地区的脊髓。
脑脊髓液
15例脑脊液进行了研究,发现在7和正常显示略有增加蛋白质含量在8到0.75 g / l,没有脑脊液细胞增多,增加脑脊液免疫球蛋白g指数,或寡克隆条带。CSF中没有检查11例脊髓梗死的确切原因和在两个典型的“猫头鹰眼”核磁共振成像模式和多种血管危险因素。
两个月的结果和相关因素
15个病人有一个好的结果,13个糟糕的结果,包括3例死亡。两个病人感染死亡的原因,和脑干梗塞。结果并不是与梗死的MRI的水平或程度。在两个月,患者分类好的结果组不太可能无法步行或走路只有两个艾滋病(p = 0.007),或者本体感受的障碍(p = 0.001)或膀胱功能障碍发作(p = 0.016),但是他们没有不同于那些糟糕的结果性、年龄、其他神经赤字,梗塞,动脉领土,并存在一个明确的原因。子群的19个病人最初归类为“严重”,一个好的结果在五六个患者被发现在发病没有本体感受的障碍,和在一个13的本体感受的障碍患者(p = 0.003)。25月两个幸存者,10了病变的疼痛水平以下:痛苦与临床和MRI特征无关或残疾发生两个月。下面所有患者疼痛感觉spinothalamic损伤发病的病变,但只有10的22名患者初始spinothalamic扰动发展疼痛(p = 0.250)。
讨论
我们的研究表明,脊髓梗死:(1)有一个清晰明确的原因在不到50%的患者;(2)更经常位于中央脊髓前动脉的领土;(3)经常涉及dorsolumbar区域,那么宫颈区域,并且很少局限于midthoracic脊髓;(4)两个月差结果本体感受的障碍时,行走障碍,或膀胱功能障碍发病出席,和(5)经常导致残余疼痛,无论梗死的程度。
尽管在大多数病人血管危险因素存在,只有不到50%的患者有一个明确的原因。然而,主动脉手术可能是本系列的弱势主要因为血管外科医生没有参与这项研究。
梗塞的位置定义在MRI与旧的神经病理学研究报告类似,13在最近的一次核磁共振成像研究。14虽然以前的案例报告,或小系列的报告可能显示高频小梗塞位于外周动脉的领土,1 -8只有三个28岁的患者梗塞爱惜脊髓前动脉的中央区域。在大多数病人,梗塞位于中部地区脊髓前动脉。在七个病人,MRI显示“猫头鹰的眼睛”的模式,这表明梗塞主要涉及前灰质的一部分。15
在最近的一项回顾性研究36脊髓梗死的患者,最初的严重神经赤字是最好的预测结果。12我们还发现功能结果月两个之间的关系和神经赤字在发病的严重程度。然而,一些患者不能行走,需要一个留置导管承认终于有一个好的结果。类似的发现被蒙泰罗报道et al。9因此,它是有用的其他预测早期功能恢复。Mawad等15建议一个“猫头鹰的眼睛”模式在MRI可以关联到一个更好的结果,但是我们的研究并不支持这个发现。然而,在早期阶段,梗塞的程度很难定义,因为hyperintense信号异常在T2加权MRI扫描部分可能是由于机制除了infarction-for例子,vasogenic水肿。此外,少数患者在所有子组低统计力量。
没有本体感受的障碍的发病与一个更好的结果:所有的患者,但三个人有一个好结果没有本体感受的障碍发病。本体感觉,转达了背列,在脊髓前动脉综合征通常是幸免,但不是所有的病人15:12的21个在MRI脊髓前动脉梗塞患者在出现某种程度的本体感受的障碍。在这种情况下,本体感受的障碍通常被解释为参与的最内在的部分背列属于中部地区脊髓前动脉。然而,背列没有排他性本体感受的传导。16只有好区别的功能,比如graphaestesia背进行专门的列。16损失的本体感觉需要一个额外的损伤最后外侧的横向的一部分列,包括背侧脊髓小脑的道。16日,17当本体感受的障碍存在于脊髓前动脉综合征,这可能表明,梗塞范围更广,涉及到内部的部分背列和后外侧的侧列的一部分。16最坏的结果在我们的研究中观察到在本体感受器损伤患者发病支持这一假说。
疼痛是一个频繁的禁用特性脊髓梗死后两个月10日,11:近一半的病人发达痛苦不管发病的严重程度。七个象素和van Gijn的10位病人10还开发了疼痛,依赖于电机赤字的严重程度。在柴郡的研究等11疼痛与功能无关的结果。临床研究和感官通道的选择性损伤手术已经表明,中枢疼痛是最可能发生中断后丘脑束。17所有患者疼痛有脊髓前动脉梗塞与spinothalamic感觉损失,和三个患者没有spinothalamic感觉损失没有出现疼痛。然而,疼痛发生在只有10的25名患者spinothalamic感官的损失。有人提出中枢疼痛的发生需要选择性neospinothalamic呼吸道病变,保留spinoreticulothalamic途径,18比如在横向髓梗塞。19我们的研究结果并不支持这一假设。
总之,我们的研究表明,两个月的结果主要取决于初始神经赤字严重,尽管一些严重损伤患者在发病可能有一个好的结果,尤其是在本体感觉是幸免。我们的研究并不支持这个假设,痛苦更频繁地发生在小梗塞。
附录
本研究是法国的赞助下进行的神经与血管的社会
脊髓梗死的法国研究小组:亚眠(S Canaple);昂热(我Penisson F杜巴);阿维尼翁(J Arlaud);贝桑松(Th冰川锅穴);波尔多(米德Seze);卡昂(V de la Sayette);加莱(O Dereeper);马森克里希(C);第戎(M Giroud);里尔(D C Cordonnier,草地的); Lisieux (F Bouvier); Montbelliard (M Bataillard); Paris Sainte-Anne (E Touzé, JL Mas); Paris Val de Grace (D Bequet); Quimper (P Diraison); Rennes (JF Pinel); Saint-Nazaire (C Bertout).