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背景:静脉组织纤溶酶原激活物(tPA)的好处给3 h内急性缺血性中风患者超过80岁是不确定的。
目的:检查临床特点和并发症的预测结果后静脉tPA治疗⩾80岁的病人。
方法:收集的数据(n = 1135)前瞻性加拿大中风的溶栓效果研究综述和病人⩾80岁(n = 270)与静脉tPA治疗急性缺血性中风是与< 80岁(n = 865)。
结果:症状性颅内出血风险的病人没有差异⩾80岁和< 80年(4.4% (95% CI 2.3 - 7.6)v4.6%(95%可信区间3.3到6.2),p = 1.0)。有利的结果,定义为一个改良Rankin得分0 - 1的90天,被认为在26%的病人⩾80岁和< 80的40% (p < 0.001)。下面的基线特征被发现是更常见的在那些⩾80岁比年龄< 80年:心房颤动(37%v18%;p < 0.001);充血性心力衰竭(11%v6%;p = 0.004);高血压(59%v48%;p = 0.002);中风的严重程度与美国国立卫生研究院的中风尺度中位数(署)得分为16v14 (p = 0.004)。在多变量逻辑回归分析,年龄⩾80年中风严重性,基线阿尔伯塔中风项目早期CT评分和血糖水平被发现的主要结果的独立预测指标。
结论:在我们精心挑选的老年病人,使用静脉tPA没有发现与症状性颅内出血的风险增加有关。年龄差异的临床特点及老年人口的结果。
- CT,计算机断层扫描
- 我,颅内出血
- 署、美国国立卫生研究院的中风尺度
- tPA、组织纤溶酶原激活物
来自Altmetric.com的统计
百分之三十的中风发生在病人⩾80岁但静脉溶栓的作用在这个年龄段不明确。1没有随机试验特别关注老年急性缺血性中风患者。最近的研究分析了风险和结果使用静脉注射组织纤溶酶原激活物(tPA)在老年人和报告在颅内出血的风险没有增加,但结果并不像年轻患者有利。2,3病人的数量研究,然而,非常小,从而防止从得出明确的结论。
人比80年增长最快的部分代表的人口在发达国家,4针对增加患中风的发病率随着年龄增长,中风患者残疾预计将增加。5 -7我们试图检查的临床特点、并发症和预测结果⩾80岁的病人与静脉tPA治疗。
方法
我们分析了前瞻性收集的数据从加拿大中风的溶栓效果研究。8这是一个全国性的前瞻性群组研究,导致溶栓治疗急性缺血性中风的许可在加拿大。数据收集从60中心参与加拿大的2.5年。每个中心获得制度伦理审批数据收集。简单地说,根据美国国家神经疾病和中风研究所的溶栓研究协议,与静脉溶栓治疗急性缺血性中风患者在3 h的中风。9最后决定治疗病人是由每个中心的神经学家。在入学评估神经功能缺损的严重程度与美国国立卫生研究院的中风尺度(署)。测量结果通过改良Rankin规模在90天,会得到一个有利结果被定义为0 - 1的比分。所有患者进行了随访计算机断层扫描(CT)扫描24 - 48 h。基线和随访CT扫描被中风神经学家和neuroradiologist集中审查,和阿尔伯塔省中风早期CT评分应用程序。10日,11出血性转换在后续的CT扫描和评估分为实质血肿和出血性梗死,根据定义在欧洲合作急性中风研究试验。12日,13症状性颅内出血(我)被定义为一个出血的CT扫描和记录与神经状态下降,根据当地的调查员,在第一个24小时的溶栓治疗。无症状的我被定义为一个出血在随访CT扫描记录,没有相关的临床恶化。致命的我被定义为一个出血CT扫描记录,与病人的死亡有关。患者分为两组,⩾80岁和< 80岁。我们的基线特征相比,并发症,住院死亡率和90天两组之间的临床结果。
统计分析
确切概率法和学生的t测试被用来比较两组。多变量逻辑回归是用来识别预测结果。最后一个模型是一个吝啬的模型由向后逐步消除。在最终结果的评估,我们调整基线(pre-stroke)预计改良Rankin规模。
结果
基线特征
tPA治疗的病例1135例中,270(23.8%)⩾80年。表1显示了的两组患者基线特征。⩾80岁的病人更有可能有心房纤颤,充血性心力衰竭、缺血性心脏病和高血压。目前的吸烟和hyperlipidaemia更经常在< 80岁的患者观察到。违反协议的发生在154年(13.6%)患者,其中132(85.7%)是由于3 h外的治疗时间窗。时间从出现症状治疗,偏离协议,预处理阿尔伯塔中风项目早期的CT值和基线血清葡萄糖水平两组之间的比较。基线患者中风的严重程度也显著大于⩾80岁(平均署,16v14;p = 0.004)。
并发症和结果
出血症状的病人没有差异⩾80岁和< 80岁(4.4%)v4.6%;p = 1.0)。12⩾80岁患者的出血症状,11(91.6%)例已经死亡。表2显示了出血并发症和结果。在多变量分析中,增加预处理血糖水平和协议违反是症状性颅内出血的独立预测指标。年龄≥80岁不是一个预测出血症状(比值比(或)1.12,95%可信区间0.57到2.2)。
图1显示了临床结果。有利的结果患者的比例在90天,定义为拥有一个改良Rankin 0 - 1明显更大的规模在< 80岁的患者(40%v25%;p = 0.001)。在3个月的随访中,更多的病人⩾80岁比年轻的同行(35%死亡v18%;p = 0.001)。
病人在90天的随访结果。夫人,改良Rankin规模;夫人0 - 1,优秀的结果;2 - 3夫人,中度残疾;4 - 5夫人、严重残疾;6,夫人死了。
在多变量分析中,预测病人的死亡⩾80年基线署得分,基线血清葡萄糖水平和充血性心力衰竭。预测有利的结果在90天这个群体是一个更高的基线方面和基线血糖水平较低。
讨论
溶栓的所有六个中风试验包括很少的老年病人。因此,我们一班非常有限的证据来支持其在老年人使用。但随着老年人口的增加,14日,15医生主治中风患者将有更大的机会在老年病人使用溶栓。这项研究提供了观测数据在我的风险和预测结果与静脉tPA治疗后老人。
年龄一直是一个独立的预测我后溶栓治疗急性中风和心肌梗死。16日,17最近的一项研究在患者住院死亡率tPA表明我在使用tPA的速度增加,从病人的4.9% < 55岁⩾75岁患者的10.3%。18两个案例系列使用tPA治疗⩾80岁的病人报告我的风险在10%和13%之间。19日,20.这些较小的观察性研究导致了使用溶栓治疗这些病人的恐惧。我们研究驳斥了过去的观察,显示我的风险在tPA是一样的病人年龄< 80这些⩾80岁;年龄≥80岁并不是一个独立的预测出血症状。
急性中风⩾80岁患者住院和3月发病率和死亡率较高。1最近的一项研究观察到非常老的预示短期和长期的结果和死亡率,独立于其他临床特征。15分析的研究使用tPA老年人报告死亡率增加放电和90天(20 - 33%)和一个不那么有利的结果(26 - 30%)的价格相比年轻病人。这些结果与死亡率和不那么有利的结果在我们的研究中。44%,3个月的平均死亡率在老年病人不与tPA治疗。1上述研究表明,而不是年龄,中风严重性之间复杂的相互作用,共病条件和存在的障碍占贫困老年人的总体结果。
在先前的研究,3,18日,20.年龄、基线署和基线血糖水平在90天中所有病人死亡的预测因子。在老年病人,只有基线署、血糖水平和充血性心脏衰竭的预测死亡率在90天。
总的来说,溶栓治疗的安全性在人口研究表明,患者可以选择适当的治疗。考虑到老年病人是最糟糕的结果的风险没有溶栓,安全,他们可以治疗,急性中风保健表明积极的方法是保证老年患者。
我们的报告有一定的局限性。我们的数据不从随机对照试验结果,因此应谨慎解释。作为最后的决定将由医生在每个中心,选择偏见可能影响研究结果。此外,违反协议的13.5%,85%是由于治疗之外的3 h时间窗口,因此结果不能严格与试验中,所有的患者在治疗3 h。
总之,这是最大的研究报道静脉tPA的风险以及预测结果在老年人急性缺血性中风。通过仔细选择病人,tPA可以被安全地老年人没有风险增加3 h时间窗内的我。进一步的随机数据从第三国际中风试验研究将允许更明确的结论在老年人使用tPA。
引用
脚注
第一个2006年2月27日在线发表
利益冲突:没有宣布。
案例编写委员会主席:迈克尔·D·希尔,阿拉斯泰尔•米巴肯;成员理查德•奥:斯蒂芬•菲利普斯,弗兰克银,丹尼尔Selchen,贝蒂·安妮施瓦茨,弗拉基米尔•Hachinski阿什法克Shuaib,菲利普·蒂尔。情况下investigators-Alberta:阿拉斯泰尔•米巴肯(首席研究员),迈克尔·D·希尔(首席研究员)、安德鲁·M Demchuk基斯M霍伊特,加里·克莱恩,菲利普一个理发师,南希Newcommon,安德里亚·Cole-Haskayne Zeenie Ramji,戴安娜Czechowsky,威廉Ghali转入黑雁,JH华威佩克斯曼,阿什法克Shuaib,埃迪娜Kadribasic,托尼络筒机,卡洛琳沃克Prafull•斯科特•威尔逊约兰德Westra,罗伯特•伯Gail Deagle月桂雷诺;英属哥伦比亚:菲利普•蒂尔安德鲁•Woolfenden克莱尔·约翰斯顿托德•科利尔朱迪恐鸟,唐纳德·卡梅伦Loree Tadey,凯特伯爵,Tracy减少Kennely Ho弗兰克•肯布尔是伊丽莎白Mauthe,琳达麦克法兰,大卫·诺瓦克,理查德•Grosch乔·Haegart凯茜梅特卡夫,弥尔顿Wong博士芭芭拉•Boychuk特里伦,苏珊娜•贝利海伦Costantino,大卫•克雷格·安东尼·Costantino米歇尔地幔,朱迪斯•赫夫卡特勒迈克尔·凯尼恩查克•马奥尼乔Thoburn;曼尼托巴:布莱恩安德森,穆罕默德·Nagaria丹F海龙布莱恩·施密特道格拉斯·Eggertson道格拉斯·霍布森格雷格•作者劳伦斯•哈德逊法Esfahani;新布伦瑞克MacDougall:彼得·贝利,葛雷格·麦克莱恩,佩吉·库克,雪莱Alward,玛丽Freeman-McCraek,林恩•里德伯恩哈;纽芬兰:威廉•Pryse-Phillips Alan Gooderidge马克Stefanelli,吉姆·斯科特;新斯科舍:斯蒂芬·菲利普斯,戈登Gubitz朱迪斯·贾勒特,理查德•Leckey G大师;安大略:鲁道夫艺术,西尔维娅样式,弗拉基米尔•Hachinski J大卫·斯宾塞,布莱恩银,巴特M Demaerschalk Ashok Devasenapathy,何塞·G美利奴,爱德华·H Wong J Arturo Tamayo门多萨,布莱恩Foell, Fali Poncha,康妮弗兰克,玛丽M -麦克塔加特,弗兰克银,谢丽尔Jaigobin,雪莱Yantha, Pamela Urzua Relu Wiegner,鲍勃•杜克韦斯Oczkowski,大卫·弗莱彻血清尼科西亚,南希·Pyette沙黑色,Na江,大卫•格莱斯顿埃德温Klimek,奇丹巴拉姆Yegappan,玛丽安Klimek,珍妮·罗宾逊,丹尼尔•Selchen Alnoor Dhanani,布莱恩寺庙,希瑟,劳务Deidre戴维森,凯瑟琳·勒布朗,苏珊娜克里斯蒂,卢西恩西特维尔、Andre Douen安东尼·哈基姆妮可Pageau,海曼发布,马丁Del Campo,内维尔拜耳,大卫·摩根索加布里埃尔•德•Veber安德鲁•安德烈•柯特兹Darlyne Morlog,理查德•Magder加里Moddel,奇丹巴拉姆Yegappan,族长Zando,马丁•李彼得住在猪圈里,贝蒂安妮•施瓦兹(David Howse,辛迪·博尔顿,理查德•奥Weatherby桑迪,Dianne格罗尔,成员Mukul沙玛,Hiren德赛,迈克尔边锋,Dave Tamblyn Stephane索维,回族李,迪翁•利奥德怀特·斯图尔特,苏珊•福西特文斯德保罗;魁北克:罗伯特·古德,利亚姆•Durcan anne - Marie。方丹丽莎Wadup,弗朗索瓦•雅克•丹尼斯•哈莉·安德烈Bellavance,利奥·伯杰,琳达Moisan,珍妮分类,妮可物,阿丽亚娜麦基,丹尼斯•Simard安妮特·Hache芭芭拉莱热、Lison弗尔涅,苏菲杜布,Jeffrey Minuk Louise-Helene Lebrun, Andre Durocher Lanthier,玛琳·拉皮埃尔,尼科尔·Daneault Marie-Paul Desrochers,米歇尔•德里多丽丝Boivin,唐纳德·莱维斯特Marc Petitclerc玛丽Berberl,查尔斯•Beaurivage阿尔伯特•Lamontagne哔叽Desviens;萨斯喀彻温省:阿里•拉其普特人克里斯托弗•沃尔米歇尔•拉其普特人,艾琳舒尔茨,费利克斯维罗索,芭芭拉•封L Moodley。例CT审查小组JH华威佩克斯曼,菲利普一个理发师,安德鲁·M Demchuk迈克尔·D·希尔。C罗氏公司representatives-Alberta:阿兰娜·坎贝尔,弗兰克苍鹭;英属哥伦比亚:·戴维;曼尼托巴、萨斯喀彻温省:·戴维;安大略:安吉麦卡利斯特;魁北克:Rene死者;大西洋加拿大:琳达莫舍。行政助理汤普森:维维安。区域业务经理:Jean-Rene地方。医学副董事劳伦斯:凯特,以斯帖被晒黑。营销总监、医院护理:阿兰LeVoguer。加拿大中风Network-President:安东尼·哈基姆。加拿大心脏与中风基金会威尔逊:埃丽诺。加拿大中风Consortium-President菲利普:蓝绿色;过去的总统:约翰·诺里斯;工作人员:唐娜Huber。
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