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摘要目的:定义预测recanalisation和临床结果的急性患者基底动脉动脉局部动脉内溶栓治疗(IAT)。
方法:血管危险因素,神经功能缺损的严重程度由美国国立卫生研究院卒中量表评分(署)和放射性研究结果记录在演讲。结果是用改良Rankin规模(夫人)三个月后,归类为有利(0 - 2)夫人,可怜的夫人(3 - 5),或死亡(夫人6)。
结果:40例进行了研究。中署承认18岁。同时从出现症状到治疗5.5小时(范围2.3 - 11)。结果是有利的在14个病人(35%)和穷人在9个(23%);17例(42%)死亡。有两个脑出血症状(5%)。Recanalisation底动脉的实现32例(80%);完成(TIMI 3年级)的20%,部分(TIMI等级2)60%。在多变量逻辑回归分析,低署分数录取(p = 0.002)和船舶recanalisation (p = 0.005)是有利的结果的独立预测指标。Recanalisation经常发生与治疗的6个小时内出现症状(p = 0.003),当承认计算机断层扫描显示高密度基底动脉(p = 0.007)。 In a univariate model, quadriplegia (p = 0.002) and coma (p = 0.004) were associated with a poor outcome or death.
结论:低基线署的承认和recanalisation基底动脉动脉动脉内的溶栓后预测有利的结果。应及早IAT和高密度的底动脉的存在对CT与recanalisation的可能性更高。
- 中风
- 底动脉
- 溶栓
- 尿激酶
- 夫人,改良Rankin规模
- 署、美国国立卫生研究院的中风尺度
- 吐司,审判组织10172年急性中风的治疗
来自Altmetric.com的统计
急性的基底动脉阻塞是一种严重的状况往往导致严重残疾或死亡。1,2几个系列建议局部动脉内溶栓(IAT)改善底动脉recanalisation和临床结果。3 -5在这些研究中各种溶栓药物和治疗时间窗。然而,即使有溶栓的一大部分患者的预后仍然贫困,以及是否治疗或隐瞒溶栓在一个给定的病人是一个至关重要的临床问题。做出这样一个决定一些预测变量可能指导临床医生。据报道,迄今为止,这些变量影响临床结果在以前的病例分析异构。因此我们分析了我们的临床结果和辐射数据引起的急性中风患者基底动脉闭塞曾接受IAT的12个小时内出现症状,识别因素预测recanalisation和临床结果。
方法
我们研究了连续40底动脉阻塞患者接受IAT使用尿激酶。三十伯尔尼大学两个患者接受治疗的医院从1992年12月到2002年2月和8个病人在苏黎世大学医院从1997年9月到2002年2月。十的伯尔尼兹患者早期报告中描述。6
入选标准为IAT疑似患者基底动脉闭塞如下:
由员工建立临床诊断急性中风神经学家;
计算机断层扫描(CT) (n = 37)或磁共振成像(MRI) (n = 3),包括T2加权快速梯度回波,和扩散加权图像,排除颅内出血;
的基底动脉闭塞的记录的脑四血管动脉造影术;
预计开始治疗前12小时内出现症状;
没有临床或实验室IAT禁忌症;
口头患者或其亲属的知情同意。
从1998年1月到2002年2月,27例基底动脉闭塞患者治疗的两家医院在伯尔尼和五个在苏黎世(22)和九并没有在伯尔尼和四个在苏黎世(5)。9名患者的原因不是IAT处理如下:从症状出现时间延迟入学> 12小时(n = 7);椎动脉闭塞和侧椎动脉发育不全防止访问阻挡底动脉(n = 2);心内直视手术后急性基底动脉闭塞(n = 1)。六名患者临床结果表明底动脉阻塞正常的血管造影。在1998年之前我们没有记录数据在所有中风患者和血管摄影经常;只有那些急性中风和动脉内的溶栓被发现在一个单独的注册表。
美国国立卫生研究院的中风尺度(署)分数录取被神经学家员工评估。7早期CT的迹象,只是被定义为实质hypodensities的基底动脉血管的领土和被neuroradiologist员工评估。具有高密度基底动脉被定义为具有高密度血管造影或非将视觉与CT密度的其他颅内血管的影响。8选择性动脉内的数字减影血管造影进行施行从使用双翼飞机,高分辨率的血管摄影系统(东芝500年中科院、东京、日本)和1024×1024像素的矩阵。所有患者接受完整的四个船脑动脉造影来评估抵押品流和基底动脉闭塞的长度。在四个单侧椎动脉发育不全患者和侧颅外的优质椎动脉狭窄,狭窄的扩张血管成形术,在两种情况下结合部署支架,为了获得阻挡底动脉。
基底动脉闭塞的网站是可以根据弓箭手所描述的标准分类等:尾,从融合椎动脉的前下小脑动脉;mid-basilar,从前下小脑动脉、小脑上动脉;和远端,远端小脑上动脉。2基底动脉闭塞的长度定义为“短”,如果只有一个,“长”,如果两个或两个以上的基底动脉段动脉波没有对比。3
络脉是布兰德的分类根据标准等:0,没有抵押品;1(最小)、广泛性、或逆转络脉的部分或微弱的填充;2(温和的)、广泛性、小脑上动脉或逆转填充;和3(最大),络脉与广泛性和逆转填充或小脑上动脉的最大双边填充。9thrombolyis我们使用快速追踪microcatheter(目标疗法),这是先进的闭塞静脉。尿激酶(HS Medac) 872年平均剂量000 IU(范围000到1 250 000 IU)被直接凝块或尽可能接近其近端结束60到90分钟的时间。Recanalisation被控制动脉波记录完成后立即由neuroradiologist IAT和分类根据心肌梗死溶栓(TIMI)成绩10如下:TIMI 0级,没有recanalisation;最小recanalisation TIMI 1级;部分recanalisation TIMI 2级;TIMI 3年级,recanalisation完成。
IAT之后,21岁的患者接受阿司匹林的剂量每天250到500毫克。19个病人,要么被处理之前出版的国际中风试验结果11或对控制残余优质底动脉狭窄动脉造影术IAT之后,给出了肝素钠在治疗剂量根据凝血酶时间调整。控制CT或MRI进行例行IAT后在24小时内。此外,CT是在所有患者有临床恶化。出血症状被定义为一个同质的血液量与临床恶化有关。在两个巨大的小脑水肿患者颅骨切开术。缺血性中风的病因学分类根据TOAST标准(审判组织10172年急性中风的治疗),根据需要使用额外的调查。12功能结果在三个月内被不同的神经学家和分类评估使用改良Rankin规模(夫人)。13调查人员没有蒙蔽基线分数和血管造影结果。
统计数据
统计分析进行了使用10 SPSXX麦金塔电脑统计软件(SPSS . n:行情),芝加哥,伊利诺斯州,美国)。预测结果进行分析通过比较患者功能的结果夫人0到2(有利的结果)与功能的结果3到6(3 - 5,可怜的结果;6、死亡)。为时间变量的分析,这些治疗患者分为⩽6和> 6小时内出现症状;和检查侧枝循环患者二分根据他们是否有足够的抵押品(2或3级)或担保物不足(0和1级),确定预测recanalisation TIMI recanalisation 0和1的成绩被定义为recanalisation不足和足够的recanalisation TIMI等级2和3。的χ2测试被用于交叉制表。向前逐步逻辑回归分析进行单变量分析发现的预测因素。
结果
人口统计学、临床和放射学数据
40例(男性22岁,女性18岁)平均(SD) 58(15)岁(平均60,28 - 78)治疗。中署分数录取18岁(范围5 - 38)。溶栓开始出现症状后平均5.5小时(范围2.3 - 11个小时)。16岁患者四肢瘫痪和IAT前15人昏迷。有早期CT的基底动脉缺血的迹象在10 37例(27%)。具有高密度基底动脉不见的37 26日入学CT调查(70%)。20例(50%)有尾,13 (32%)midbasilar, 7(18%)远端基底动脉动脉。十七岁患者短期和23个闭塞。人口统计学、临床和放射学结果列于表1和2。
临床结果和预测
⩽夫人在三个月,结果是有利的(2)14例(35%)和可怜的夫人(3 - 5)在9个(23%)。17例(42%)死亡(图1)。死亡原因的失败在八个脑干功能,退出护理在七和肺炎在两个。
结果根据改良Rankin规模(RS)三个月。值百分比。
在单变量模型中,一个基线署> 20分(p < 0.0001),四肢瘫痪(p = 0.002),和昏迷入院时(p = 0.004)的临床预后因素或死亡。没有显著关联的年龄,性别,时间治疗,血管危险因素,或中风病因学与临床结果(表1)。然而,这一趋势观察有利于患者的6个小时内出现症状,而那些过后开始的治疗(41%v18%优惠的结果)。
唯一的辐射预测有利的结果是部分或完全recanalisation IAT后动脉造影术。所有八个病人没有或以最小recanalisation贫穷的结果或死亡,而结果14 32名患者(44%)的部分或完整recanalisation是有利的(p = 0.02)。患者足够的趋势不是络脉表现出更好的结果(表2)。具有高密度基底动脉上签字承认CT扫描,早期CT动脉缺血的迹象,和本地化和基底动脉动脉的长度没有预测的临床结果。
多变量分析后,署分数录取(p = 0.002)和船舶recanalisation (p = 0.005)保持独立变量预测的结果。
Recanalisation Recanalisation的预测因子
溶栓recanalised 8(20%)的完全阻挡底动脉,24(60%)部分。完全或部分recanalisation更频繁的在患者在6个小时内比治疗症状出现后6到12小时(90%v55%,p = 0.011)。在单变量分析的存在高密度的基部的动脉上签字CT与recanalisation的可能性更大(p = 0.022)。年龄、性别、中风病因学、署分数录取,四肢瘫痪、昏迷、局部贫血的早期CT迹象,本地化和基底动脉闭塞的长度,络脉recanalisation没有预测。人口统计学、临床和放射学结果及其相关性recanalisation列于表3和图4。
在多变量分析recanalisation更有可能与治疗的6个小时内出现症状(p = 0.003),当进气密度CT显示基底动脉(p = 0.007)。
晚recanalisation
在八个病人(20%)recanalisation底动脉的不能实现在造影术。不久之后,四个患者死亡没有任何血管跟踪调查。3例患者被跟踪调查了经颅多普勒在第一周之内。的基底动脉,仍阻挡,和两个部分recanalised。第四个病人接受了血管造影在7天。他的底动脉部分recanalised。
并发症
两名患者(5%)出现症状性颅内出血IAT和死后,在24小时内。另外两个病人(5%)开发了一种局部血肿在股动脉导管插入站点。他们不需要输血或其他任何干预。
讨论
结果
底动脉阻塞,有或没有使用抗血栓药物,通常是可怜的。2只有少数情况下自发的有利结果的报告。9动脉内溶栓改善生存和recanalisation与历史相比控制。3它也可以改善临床结果。5在本系列中58%的患者基底动脉闭塞治疗IAT幸存了下来。在整个系列中,35%有良好的临床结果。大多数先前发表的系列使用不同的溶栓药物,选择标准和治疗窗口超过症状出现后48小时报告更高的死亡率和不利结果(表5)。3 -5,14 -16适度更好的结果的一个潜在原因本系列的可能是早期治疗后症状出现和高剂量的溶栓药物(平均剂量尿激酶872 000 IU),这recanalised阻挡底动脉部分或全部的80%。
预测有利的结果
本系列低署分数录取预测一个有利的结果,符合观察颈动脉溶栓的领土。17 -19在单变量分析,四肢瘫痪的患者(p = 0.002)或昏迷前溶栓(p = 0.004)更有可能有一个贫穷的结果比那些没有这些迹象。减少意识一直是不利的结果在其他系列的预测。14在多变量分析,然而,昏迷和四肢瘫痪不再有任何预测价值,因为与署的交互得分。昏迷和四肢瘫痪患者都署得分较高的人,大多是这类患者死亡或严重残疾。异常、昏迷、四肢瘫痪的病人恢复,一个病人在我们的研究中已经昏迷,四肢瘫痪的IAT和恢复到前一个小时2分的夫人。在一系列Wijdicks等,两个锁在综合症患者持续几个小时成功溶栓后完全康复。20.因此在我们看来,昏迷和四肢瘫痪患者不应排除在IAT,尽管可怜的结果更有可能。
在这个研究是IAT症状出现后平均五个半小时。越早开始治疗越有可能是recanalise闭塞的动脉。然而,这并没有导致临床受益。只有一个趋势更好的早些时候在患者临床结果。另一方面,有报道称,有利的结果患者治疗症状出现后很晚。4,14这些观察是最可能解释为抵押品血管保护缺血性组织在长期不可逆的细胞死亡的风险。一些系列的担保物和生存之间有显著相关性。5,15在本系列中,趋势支持了这一假说。百分之四十八的患者足够的抵押品和21%担保物不足有一个有利的结果。可能络脉,足以保护组织长期的风险并不总是想起在动脉造影术,和需要其他方法来确定患者可挽回的组织。预处理扩散和灌注MRI可以帮助决定更准确地比动脉造影术患者将受益于recanalising治疗即使长时间窗口。21
之间没有相关性年龄、性别、或血管危险因素和结果。具有高密度基底动脉上签字承认CT,局部贫血的早期CT迹象,本地化和基底动脉闭塞的长度,络脉的存在未能预测临床结果。
Recanalisation Recanalisation的预测因子
部分或完全recanalisation实现80%的病人在本系列和其他研究中44%到75%(表5)。相比其他系列,更短的延迟治疗呈现recanalisation更有可能在我们的病人。5此外,具有高密度基底动脉登录初始CT recanalisation的几率增加。之前影响动脉栓塞血栓可能更容易出现作为一个高密度的基部的动脉签署CT比凝块形成在一个已有的优质atherothrombotic底动脉狭窄,和插子的遮挡也可能比一个更容易recanalised血栓形成动脉硬化性血管壁。这样的解释的其他研究发现支持cardioembolic遮挡recanalisation利率已经高于其他病因学的遮挡。5,22然而,在我们的系列之间没有关联具有高密度基动脉CT和迹象cardioembolic血栓的起源。这可能部分反映了大部分的待定,因为很多病人死在他们可以接受辅助超声心动图等调查。
并发症
两个症状性颅内出血发生。其他研究也报道低利率的出血并发症症状vertebrobasilar领土。这些研究结果和我们的结果从病人系列的回顾性分析表明IAT底动脉阻塞是相当安全当中风由一位经验丰富的团队。3,5
结论
这项研究的结果和之前的系列建议IAT可能有利于选择患者基底动脉闭塞。有利的临床结果在这项研究中更为普遍低署评分在治疗和患者recanalisation时实现。起始的IAT的六个小时内出现症状和高密度的基部的动脉CT显示一个大的机会recanalisation迹象。当病人处于昏迷,四肢瘫痪,或者已经长期症状,决定是否尝试IAT或拒绝治疗是很困难的。在这样的病人,核磁共振扩散和灌注成像可以帮助识别那些最有可能受益于IAT。21此外,其他技术和代理治疗基底动脉阻塞可能导致更好的结果,需要研究。这些包括联合静脉和动脉内的溶栓、机械thrombaspiration和碎片,和其他抗血栓形成的药物如abciximab或tirofiban(单独或结合溶栓),机械recanalisation包括血栓愿望,主血管成形术和支架植入的基部的动脉。23 -31日
确认
我们感谢Pietro Ballinari博士统计的建议。的资助支持的研究是Stiftung苏珥Forderung der Wissenschaftlichen大幅减退der大学伯尔尼。
引用
脚注
利益冲突:没有宣布
看到编辑评论,p811年