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客观的确定因素决定患者的生活质量(QoL)特发性帕金森病在人群中基于样本。生活质量(QoL)也正越来越被认为是一个关键测量在卫生保健,因为它包含了患者的角度来看他们的健康。
方法所有帕金森氏症患者的人口研究基于帕金森症的患病率被要求完成一个特定疾病生命质量问卷(PDQ-39)和贝克抑郁量表。结构化问卷访谈和一个完整的神经系统检查,包括Hoehn和Yahr规模,施瓦布和英国残疾规模、电机的一部分统一帕金森病评定量表(UPDRS第三部分),和迷你精神状态检查由神经学家在同一天进行。
结果响应率为78%。因素最萧条的存在与生命质量密切相关,但残疾,以施瓦布和英格兰规模来衡量,姿势不稳定,另外和认知障碍导致可怜的生命质量。虽然UPDRS第三部分与生命质量得分显著相关,它没有显著预测他们的方差贡献一次萧条,残疾,姿势不稳定被考虑。此外,无着丝粒的刚性帕金森症患者生命质量得分比那些与震颤主要疾病,主要是由于损伤轴特性。
结论抑郁,残疾,姿势不稳定,和认知障碍对生活影响最大的帕金森病。这些特性的改善应成为治疗疾病的一个重要目标。
- 的生活质量
- 帕金森病
来自Altmetric.com的统计
治疗帕金森病主要是旨在改善运动机能。然而,特别是在晚期,帕金森病等其他问题往往是复杂的治疗相关并发症,瀑布、抑郁、痴呆、1这可能会产生更大的影响病人的生活质量(QoL)帕金森病的基本特性。特定疾病患者生命质量工具使用帕金森病,PDQ-39,已被证明具有良好的可靠性、有效性、响应能力、和再现性,2 - 4,现在用在许多试验,以评估治疗的有效性。5疾病特异性和单一总结指数提供了机会来评估疾病的总体影响,并很容易解释。6我们使用此工具来确定哪些疾病相关因素,如存在特定的症状,程度的障碍,障碍,抑郁,或认知障碍,最相关的基于人口的生活质量的帕金森症患者样本。
患者和方法
所有帕金森氏症患者的人口为基础的研究包括帕金森症的患病率。情况下确定的方法和诊断已经详细描述了其他地方。7简要的记录15一般实践领域的伦敦覆盖121人口的608患者筛查涉嫌帕金森病或帕金森症,患者与50岁后发病的震颤,和患者所收到抗帕金森病的药物。英国卫生保健系统是组织在当地的人口一般实践是周边地区的代表。此外,全科医生作为“看门人”的医疗服务,因此,患者只有被称为专家,他们的全科医生。病人同意参与了一个完整的神经系统检查和一个结构化的问卷采访是由运动障碍专家()。被诊断为帕金森病根据大脑英国银行标准8除,否则患者一个孤立的巴宾斯基的迹象但是典型的帕金森病并不排除在外。非典型帕金森患者疾病,药物诱导帕金森症、血管pseudoparkinsonism,和患有帕金森症后痴呆被排除在本研究之外。评估包括Hoehn Yahr规模,9施瓦布和英国残疾,10电机的部分统一帕金森病评定量表(UPDRS)11和迷你精神状态检查(MMSE)。12此外,患者存在与否的质疑与帕金森病相关症状和体征,如幻觉、瀑布、步态障碍,电机波动或运动困难,尿失禁,直立性症状,失眠、疼痛、演讲,或吞咽障碍、帕金森疾病的家族史。他们也要求单一症状在发病主要与他们是否失业或退休了早期由于帕金森病。时的诊断访问,所有患者也考虑到PDQ-39,疾病具体,39项问卷在侧弯的生活治疗帕金森病,2贝克抑郁量表(BDI),13以及另外两个生命质量工具(EQ-5D和短form-36)1415这不是本文的主题,要求完成并返回他们在接下来的2周内盖章,信封。
仪器
PDQ-39由39个问题,每个国家都有五个不同的答案选项(永远,偶尔,有时,通常,或总是)。八部分的得分(流动性,日常生活活动,心理健康,耻辱,社会支持、认知、交流、和身体不适),和一个总结指数,可以计算(最大得分100表示严重程度的问题)。BDI抑郁症是一种广泛使用的21项库存与答案选项从0 - 3和最高63分。切断分数为中度到重度的抑郁使用17岁(18以上表明中度到重度的抑郁)。16认知障碍是衡量使用迷你精神考试规模12切断了24分或更少。
得分和统计分析
总结成绩的个子维度以及PDQ-39根据得分计算算法。17UPDRS运动不能得分的计算项的总和19和23日至26日双方的UPDRS,轴向的特性从项的得分27日至30日的震颤评分项目双方20和21。地震主要亚型的帕金森症患者被定义为一个地震运动徐缓的分数比迟缓刚度和姿势不稳定部分的得分的UPDRS运动规模和历史)0.5或更多,和无着丝粒的刚性亚型患者比< 0.5。社会经济组织决定根据职业和编码的分类指数与社会经济代表最高和最低组5组1社会经济类。18
Mann-Whitney平均值比较的测试和斯皮尔曼等级相关系数计算的方向和大小变量之间的联系。逐步多元回归分析是用来确定最好的因素占方差生命质量分数。由于许多不同的比较,统计学意义只有接受p < 0.005。
结果
在所有患者(n = 202), 124年被列为可能的帕金森病。响应率为78%(97/124问卷)。反应没有显著区别无年龄、疾病持续时间、性别、Hoehn Yahr阶段,施瓦布和英格兰得分(p > 0.05)。5问卷返回与不完整的数据(< 50%的生命质量工具),并没有用于进一步分析。反应的特点给出了表1。
临床特征对PDQ-39分数的影响
高水平的抑郁患者(BDI分数> 17),一个迷你精神状态中低于24分(30),12姿势不稳定在检查(如UPDRS)中所描述,和瀑布的历史或步态困难明显PDQ-39总结指数得分比病人没有这些功能(表2)。无着丝粒的刚性亚型患者生命质量得分帕金森病也比那些地震主要疾病。这种差异不能被解释为老年人或疾病持续时间长,年龄和疾病持续时间与地震之间的类似主导和无着丝粒的僵化的帕金森病。生命质量分数之间的差异和那些没有幻觉的历史就未能达到意义(p = 0.026;表2)。没有发现PDQ-39分数差异之间的男性和女性患者之间有或没有一个贫穷(主观< 50%)初始或当前应对抗帕金森病的药物。运动困难的历史或波动,尿失禁,直立性症状,失眠、疼痛、演讲或吞咽障碍、帕金森疾病的家族史,发病症状对生命质量得分没有显著影响。也没有区别那些失业或退休了早期由于疾病和那些没有,那些疾病发作在50岁之前或之后,和当前的年龄在60岁或70岁以上。
相关性的临床与PDQ-39分数
PDQ-39摘要指数显著相关,积极的(r= 0.68,p < 0.001)与抑郁症的BDI得分和消极的残疾施瓦布和英格兰量表(r=−0.66,p < 0.001)。显著的相关性也获得与疾病严重程度以Hoehn Yahr量表(r= 0.6,p < 0.001),轴向特性的“UPDRS运动”的得分(r= 0.57,p < 0.001),总UPDRS运动评分(r = 0.41, p < 0.001),患者(r=−0.32,p < 0.001)。相关性疾病和年龄都不重要(持续时间r= 0.18,p = 0.19r分别为= 0.14,p = 0.25),和失去活动能力评分(r= 0.3,p = 0.028)和社会经济组织(r= 0.25,p = 0.023)和生命质量没有显著关联。
回归分析PDQ-39分数
,以确定哪些因素对生命质量得分的贡献最大,我们执行一个逐步线性回归,输入年龄、疾病持续时间,和所有因素被证明影响生命质量得分(见前面)到逐步的方式回归(表3)。最重要的预测因素是BDI抑郁得分,紧随其后的是残疾的施瓦布和英格兰得分,总共占64%生命质量得分的方差。额外的因素是姿势不稳定和认知障碍的MMSE得分,占8%的生命质量得分的方差。占一些重叠的内容在生活质量和残疾的措施,以及施瓦布和英格兰Hoehn和Yahr评分(r=−0.74,p < 0.0001),我们执行一个单独的分析排除施瓦布和英格兰的成绩分析。抑郁,Hoehn Yahr和MMSE分数占59%的生活质量得分的方差。
讨论
在这项研究中,侧弯的生活治疗帕金森病的最强预测是抑郁症的存在,以贝克抑郁量表得分。这种相关性的生命质量与抑郁症也被发现在其他研究帕金森病侧弯的生活治疗,占60%的障碍PDQ-39分数,1920.而且在其他慢性疾病,抑郁被发现有重大影响生命质量得分。21可能是认为PDQ-39和BDI测量相同的内容,因而具有很强的相关性。然而,PDQ-39包含八个不同维度的抑郁特征只有一个。此外,当两个管理的调查结果基本相似,通用的,生命质量工具(EQ-5D和短form-36)。结果EQ-5D将详细报道。回归分析中使用相同的变量与历史的幻觉,64%的通用的生命质量的方差衡量EQ-5D是可能的。当一个回归分析进行的物理总结分数短form-36, 33%的方差预测了施瓦布和英格兰得分和姿势不稳定,而23%的方差的心理总结分数SF-36预测的BDI孤单。没有其他的因素导致了预测方差这两个通用的生命质量分数。在考虑所有这些回归分析的结果时,应该注意的是,生命质量之间的因果关系的方向,抑郁,和残疾用相关方法很难建立。然而,帕金森病协会与抑郁症是众所周知的,但治疗抑郁症的疾病往往是不够的。22这项研究的结果凸显了需要在帕金森病诊断和治疗抑郁症更有效地提高病人的生命质量。
正如预期的那样,生命质量也密切相关的残疾施瓦布和英格兰的分数。然而,有一些重叠在生命质量和残疾量表的内容,而且,此外,致残率也强烈与疾病严重程度,衡量Hoehn和Yahr量表(r=−0.74,p < 0.0001)。当两个变量是强烈相关联的例子,在0.8或0.9共线性的顺序与相关性回归分析中误差的一个潜在来源。尽管残疾和疾病严重程度的措施之间的关系仅为0.74,不过我们执行一个单独的回归分析不包括残疾是一个变量。这个分析的结果类似,但可以预料,疾病严重程度取代残疾成为生命质量的预测。此外,姿势不稳定,这是一个关键的标准分期Hoehn和Yahr规模,因此与Hoehn和Yahr分数更高(p < 0.005),不再另外导致预测生命质量分数。抑郁和MMSE分数,另一方面,继续为生命质量分数的预测。分数的患者没有强烈与抑郁症有关(r=−0.15 NS)或Hoehn和Yahr分数(r=−0.27,p < 0.05)。认知障碍不回应,可以加重,药物改善流动性,它提出了一个主要的问题在帕金森病的管理,并已被证明是疗养院安置的主要原因。23我们的研究结果进一步证实认知障碍决定生命质量的重要性。
生命质量分数的相关性与疾病严重程度和残疾的措施已被证明2320.24,并不奇怪。然而,电动机UPDRS的一部分,这是主要的结果测量对于大多数帕金森病的治疗试验,相关与生命质量得分。相比之下Hoehn和Yahr这种规模的规模,包括帕金森病的详细评估,包括物品的言论,hypomimia、震颤、和刚度除了运动徐缓和轴向姿势不稳定和步态等特性。然而,这些部分的得分没有显著影响生命质量分数。因此,Hoehn Yahr规模,反映主要轴向的特性,相关与生命质量分数比汽车更强烈UPDRS的一部分。这表明Hoehn和Yahr规模可能更敏感测量电动机比UPDRS的一部分来评估疾病严重程度的影响对病人的日常生活。
地震和刚度分数不与生命质量分数。步态问题和肢体运动不能,另一方面,是生命质量较差,虽然没有造成进一步预测一旦疾病严重程度占。同样,皮托等2发现自我报道缓慢显著相关PDQ-39七,八个子维度,而自我报道地震和刚度明显少了很多与PDQ-39个子维度。我们还发现无着丝粒的刚性亚型患者PD(包含更大的轴功能障碍)更糟的是生命质量得分比那些帕金森病的震颤主要亚型。在帕金森症研究评估亚型,震颤主要疾病通常被发现有更好的预后比无着丝粒的刚性亚型,进展的速度较慢的运动症状。2526我们的发现更好的震颤主要侧弯的生活治疗帕金森病进一步支持这种分化。症状发作,另一方面,没有明显影响生命质量分数。然而,收集的信息类型的症状在发病患者报告,可靠性较低。27
幻觉的历史在抗帕金森病的治疗失败和糟糕的生命质量得分显著相关,和波动的历史运动反应的药物或运动困难的存在也没有生命质量较差有关。然而,这些结果可能是由于这些并发症患者相对较少,如果存在,通常是不严重的人口样本。
根据我们的发现,Karlsen等24还发现,抑郁症和残疾侧弯的生活治疗帕金森病的重要预测因子。然而,相比之下,我们的研究中,姿势不稳定与生命质量没有关联,而失眠,没有预测生命质量在我们的研究中,在他们的研究是一个重要的影响因素。这种差异可能来自于其使用的诺丁汉健康状况(额定马力),这是一个通用的特定仪器而不是一种疾病,因此并没有解决具体问题中出现帕金森病。它已经被用来评估患者生命质量的大型研究帕金森病Sinemet CR、28但其有效性帕金森氏症患者并未经过正式测试。此外,它是高度倾斜严重的疾病,也不会发现微妙的障碍。部分睡眠是额定马力更大比特定PDQ-39疾病,因此失眠是更容易与额定马力的分数。所使用的特定疾病PDQ-39在这项研究中,另一方面,是基于帕金森氏症患者所报告的问题2和一些相关仪器与帕金森病的症状因此源于它的发展。然而,我们的研究结果是增强的结果,当两个通用的,生命质量工具被使用,同样的因素是生命质量得分的方差的预测。生命质量得分的方差预测类似EQ-5D时作为因变量,而低,单独的SF-36身心总结分数。SF-36已被证明还在其他疾病患者有低灵敏度区分差异总体生命质量。29日30.虽然高相关性的PDQ-39分数可能是部分原因是这种疾病具体仪器的设计,类似虽然不那么重要的结果和两个通用仪器因此支持我们的研究结果的有效性。
质量是一个复杂的概念,许多因素以外的健康做出贡献。这种复杂性概念的生命质量也是这项研究的主要限制,尽可能多的变量,这些变量可能导致生命质量,如社会支持和个人应对策略,并不是直接测量。也,我们没有信息变量,如患者的文化背景生活或医疗资源的可用性,这可能修改潜力巨大的影响在侧弯的生活治疗帕金森疾病。然而,较低的社会经济团体只是未能与糟糕的生命质量得分显著相关。
从积极的一面来看,我们认为,这项研究的结果可以全面广泛的帕金森症患者,为患者基于人口的流行病学的研究中发现具有高反应率(84%)。还,结果在这个病人组由于临床相关疾病特异性的仪器使用。
我们得出这样的结论:特发性侧弯的生活治疗帕金森病主要是由抑郁,残疾,疾病严重程度(特别是与轴向的特性),和认知障碍。无着丝粒的刚性亚型患者生命质量得分比那些地震主要疾病。马达UPDRS的一部分,尽管临床试验的主要结果衡量抗帕金森病的药物,没有显著贡献,侧弯的生活治疗帕金森病,和额外的强调其他疾病特性应该获得更大的疾病治疗的重要性。
确认
本研究通过资助史克必成药品。乔丹是威康信托基金会资助的。
引用
补充材料
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修正
什么导致帕金森氏症患者的生活质量?
Anette施拉格,Marjan Jahanshahi,奎因
J神经Neurosurg精神病学2000;69年:308 - 12表2
PDQ-39的值在沮丧和抑郁患者应该读49.8(21.4)和23.6(14.3)而不是出版。错误是后悔。
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