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文摘
病人与孤立的乐观报道眼球震颤与线性缓慢阶段一个孤独的病变,可能炎症,在背正中旁的放射检查发现尾髓质,包括最尾的perihypoglossal原子核,原子核intercalatus Staderini。前庭的结合模式的眼球震颤局部病变有悖于以前建议细胞核intercalatus可以作为垂直共轭眼球运动的神经积分器。
- 乐观的眼球震颤
- clinicoanatomical相关性
来自Altmetric.com的统计
“仍有不确定性的精确解剖学粗乐观眼球震颤”。1虽然最常见疾病的反映pontomesencephalic或pontomedullary路口,乐观的眼球震颤也被报道与病变perihypoglossal和下橄榄核,conjunctivum臂,前小脑蚓部,1 - 4有一次,更多的尾部分的髓质。5广泛的疾病可能是负责任的,包括梗塞,髓鞘脱失,肿瘤和韦尼克氏脑病。1 - 5
描述了不同种类的乐观眼球震颤的速度的缓慢阶段nystagmus-namely,线性或指数衰减。垂直vestibulo-ocular反射活动的不平衡导致眼球震颤以一个恒定的速度缓慢的阶段。2或者,“泄漏”的神经积分器垂直共轭眼睛movements-a结构执行数学整合速度位置编码信息的编码信息,确保眼睛是持稳在新位置后阶段的收缩也眼外肌肉可能导致乐观的眼球震颤。损害神经积分器导致眼球震颤的指数下降慢相速度。3水平眼球运动的神经积分器位于细胞核先证者舌;对于垂直眼球运动被认为居住在卡哈尔间质核的中脑。乐观的眼球震颤的找到一个指数衰减缓慢的阶段与尾髓梗塞病人促使垂直整合的建议可能是执行部分细胞核intercalatus Staderini,5最尾的perihypoglossal细胞核。6我们报告一个病人乐观的眼球震颤前庭核intercalatus局部病变的类型。
病例报告
以前好42岁的右手电视工程师指出突然出现垂直跳或摆动的视觉图像,他形容为“就像一个电视屏幕上抓住一个垂直的无序”;他估计这是发生在4 - 5赫兹。他可以通过铺设废除感觉头平放在桌上,他的头枕在耳朵,或站在他的头上,但感觉总是返回的几秒钟内返回头垂直。他认为他的资产是“不正确的”,但他认为这对他的视觉问题。没有其他神经系统症状,没有神经系统疾病的家族史。
他的临床症状是粗乐观眼球震颤在主要的位置,upgaze更糟糕的是,破碎的垂直追求眼球运动。位置策略(Hallpike和仰卧位或卧姿)废除了眼球震颤,与主观症状的改善。否则神经和一般医学检查是正常的。在接下来的4周振动幻视的频率逐渐下降,然后消失了。
调查开始后的两周内振动幻视包括磁共振成像,显示一个背正中旁的地区局部病变的尾髓质(无花果1A, B)纯音听力图和脑干听觉诱发电位正常。计算机三维红外video-oculography眼球震颤(重度,柏林)证实了乐观,缓慢的阶段显示的恒定速度衰减的主要位置(图2),还有upgaze直立或仰卧位时,在黑暗中。CSF分析显示淋巴细胞/ 11毫米3但蛋白质浓度是正常和寡克隆乐队缺席。视觉诱发电位的右眼被推迟(右障碍延迟120 ms)。髓病变不明显重复MRI上两个月后,并发与乐观的眼球震颤的消失;也没有任何新的病变出现。重复的视觉诱发电位在这个时候没有延迟(右障碍延迟104 ms)。
(一)轴向MRI的尾脑干背侧正中旁的地区显示局部病变。(B)图的脑干水平的核磁共振显示解剖结构:(1)细胞核intercalatus Staderini(阴影区域);(2)迷走背运动核;(3)核和束solitarius;(4)对椎动脉;(5)楔形核;(6)核和脊髓三叉神经束;(7)内部弓状纤维;(8)尾下橄榄核;(9)锥体束; (10) medial lemniscus; (11) medial longitudinal fasciculus. Stippled region corresponds with area of lesion.
垂直眼动记录显示乐观眼球震颤与恒定速度缓慢的阶段。红外video-oculography;垂直运动的右眼,忠厚,关注中央在135厘米,全部房间光线。
讨论
受损神经积分器的函数,称为“泄漏”,导致眼睛飘回主位置以指数下降的速度,其次是纠正扫视(凝视麻痹性眼球震颤)。垂直共轭眼球运动的神经积分器被认为居住在卡哈尔间质核的中脑,作为这个地区的双边病变导致垂直的部分失败的目光。建议细胞核intercalatus也可能参与集成的垂直眼球运动建立在乐观的眼球震颤的找到一个指数衰减缓慢的阶段在一个单方面病变患者的尾髓质包括区域。5然而,这种病变广泛,也涉及中央区域的髓质。
在我们的病人,乐观的眼球震颤被认为结合焦尾髓质在MRI正中旁的病变,包括细胞核intercalatus而不是更多的中部地区。的线性慢相速度和位置调制眼球震颤表示其前庭的特性。结合临床和放射学结果在我们的病人会因此反对核intercalatus在垂直整合的作用。但应该指出,放射损伤的消失,与临床症状并发,确实让一些怀疑这个解释。
之间的互连各种脑干区域参与眼部运动非常复杂,6但有报道传入前庭输入的下行和细胞核intercalatus前庭内侧核。7因此,这种核的局部病变可能导致一个中央位置眼球震颤,如发现与其他局灶性脑干病变中央前庭连接中断。2当然,标志着敏感的病人眼球震颤的头部位置,指出自己的病人,在检查,表明,问题主要是眼部运动控制系统的输入(前庭)而不是一个主眼motol系统的失败。
注意添加在证明
由于本文是接受,Hirose等(安神经1998;43:403 - 406)已经报道了一个乐观的患者眼球震颤内侧髓梗塞后在主要的位置。相比与其他内侧髓梗死病例眼球震颤不乐观,他们的结论是,背侧损伤的扩展,以包含细胞核intercalatus Staderini是关键特性占这临床发现。然而,我们的研究结果相反,他们发现乐观的眼球震颤的病人有时有一个指数下降缓慢阶段,因此他们同意Munro的信念等5细胞核intercalatus是垂直position-to-velocity神经的一部分人类眼球运动的系统集成商。
确认
我们应感谢玛丽Faldon博士MRC人体运动和平衡的单位,国家医院,皇后广场,为眼部录音和无花果做准备2。