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目的:在前瞻性多中心设置的可行性评价经颅彩色编码双超声(太极拳)考试的大脑中动脉(MCA)在急性半球中风患者,并评估超声表现的有效性在患者的一组中也有相关的血管造影检查。
方法:太极拳在六小时内连续58患者行中度到重度的半球中风的发病。超声造影剂(Levovist)必要时应用。30两个病人也有计算机断层扫描血管造影(n = 13)、磁共振血管造影(n = 18)或数字减影血管造影(n = 1)。在14个病人,进行了相应的超声和血管造影检查发病6小时内的(同时太极拳和血管造影0.8小时)之间的区别。18例,血管造影进行了中风发作后超过24小时,有一个跟进移行细胞癌的方法比较(平均6.1小时时差)。
结果:初始unenhanced太极拳表演3.4(标准差1.2)小时后出现症状描述的症状MCA主32例(55%)(13遮挡,一个狭窄,18专利动脉)。可以确定信号增强后,MCA地位54例(93%)(p < 0.05),显示一个闭塞在25日两个狭窄,和专利27岁患者的动脉。31的32名患者相关血管造影术,太极拳和血管造影术都产生了相同的诊断症状MCA动脉(10遮挡,三个狭窄,18专利);太极拳在剩下的一个不确定的。
结论:太极拳是一种可行的、快速、有效的非侵入性的床边评估急性中风的MCA方法设置,尤其是当对比度增强。它可能是一个有价值的和成本有效的替代计算机断层扫描和磁共振血管造影术在未来中风试验。
- 超声波
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- 中风
- 太极拳,经颅彩色双超声进行编码
- ICA,颈内动脉
- 大脑中动脉、大脑中动脉
- ACA,大脑前动脉
- PCA,大脑后动脉
- CTA,计算机断层扫描血管造影
- MRA,磁共振血管造影
- 数字减影血管造影DSA
来自Altmetric.com的统计
在过去的十年中,出现了相当数量的新疗法对急性中风。考虑当前的辩论是否某些子组的病人可能比其他人更受益于溶栓和神经保护治疗,快速、非侵入式的、和成本有效的诊断方法是提高兴趣。1然而,这些方法需要适应应急管理急性中风。
几项研究已经评估经颅彩色编码双超声(太极拳)评估中风患者的颅内血液动力学。2 -8然而,他们的预测能力对中风,是急性期,6小时内症状onset-has被小调查的患者数量有限,低频率的病理结果,或缺乏一个参考方法(表1)。此外,没有先前发表的研究被设计为一个多中心试验,这可能导致偏见,因为个体差异的检查技术。
因此,我们推出了Duplexsonography急性中风(二叠纪)研究澄清太极拳在这方面的潜力和局限性。这里给出的调查评估的可行性和有效性进行太极拳在检测颅内狭窄和闭塞患者急性中度到重度的半球中风在六个小时时间窗的前瞻性多中心设置。
材料和方法
二叠纪的研究进行了前瞻性八中心在德国和瑞士在9个月。这是当地伦理委员会批准。合格的男性和女性患者年龄超过18年的临床体征中度到重度的半球中风(斯堪的纳维亚卒中量表评分< 50),他们承认在6小时内出现症状。
颅外的和经颅彩色编码双超声进行立即在每个病人入院。相关血管造影的病人不能进行发病6小时内的已跟踪超声方法比较保证不到24小时两种技术之间的时间跨度。超声波设备使用的八个中心是一个惠普SONOS的2000年,2500年或5500年,Acuson 128 xp / 10,东芝ssh - 140 HG或ssh - 380,或西门子Elegra。超声波检查都是由医生至少有一年的经验领域的颜色编码的双超声brain-supplying动脉。超声波检验师没有意识到病人的中风量表得分,计算机断层扫描数据和血管造影术。
颅外颈内动脉(ICA)和颈总动脉被归类为“正常”,“狭窄的< 70%”、“狭窄的> 70%”或“阻挡”根据以前公布的标准。9被诊断为“preocclusive信号”如果颅外双ICA的超声显示一个典型的高电阻信号没有舒张压流。4
太极拳通过执行左和右颞声骨窗与2.0 - -2.5 MHz部门传感器如前所述(图1)。2 -4被诊断为大脑中动脉(MCA)主支气管阻塞当没有多普勒信号可以获得在外侧裂前部和后部脑动脉(P1和P2段)足够应税(图1)。3,4颅内ICA的(额外的)闭塞(T颈动脉闭塞)被认为是当颅内部分应税ICA的太极拳,但没有颜色信号或多普勒频谱可以获得,或者当颅外双ICA的超声显示preocclusive信号。的MCA狭窄时确定多普勒频谱分析显示限制加速意味着收缩期血流速度(> 120厘米/秒),一边到另一边的差异在超过21%,血流速度和光谱干扰流动的迹象。角校正时应用修正角不超过30°,直接一个适当的容器部分可以被识别。10 -12一边到另一边的比较从而补偿速度增加后观察到的信号增强,3,13从对比增强血液流动速度得到测量如果可用。
经颅彩色编码双超声(太极拳)和计算机断层扫描血管造影的病人,急性加重,不足transtemporal超声波穿透。(一)Unenhanced移行细胞癌是不确定的。对比度增强后(B) (4 g Levovist;丸应用程序),(ACA)和后大脑前动脉(PCA)和侧大脑中动脉(MCA)成为可见。没有多普勒信号可以在左外侧裂,获得显示大脑中动脉(MCA)闭塞(箭头所指)。(C)的计算机断层扫描血管造影证实了MCA闭塞(箭头所指)。
调查的动脉,MCA同侧和对侧的(M1段),大脑前动脉(ACA);身体的同侧的A1),大脑后动脉(PCA;身体的同侧的P1和P2),侧远端ICA-was认为满意的如果相应的部分是可见的全部范围和能获得一个明确的诊断。否则对比度增强(Levovist;先灵葆雅,柏林,德国):一个瓶(4 g) Levovist悬挂管理300 - 400毫克/毫升的浓度作为单个或多个丸注射或输液。完整的颅外的持续时间和颅内双检查确定从录像带离线。
相关的选择method-computed断层造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA),或数字减影血管造影(DSA)——离开治疗中心。DSA和CTA,后者使用的螺旋扫描技术,主要是表现在三个中心。五个中心主要用于MRA。船与CTA和MRA诊断评估中心得到的最大强度投影源片结合三维重建。血管造影的侦探评估考试后立即被执行的结果是不可见的超声,反之亦然。
足够数量的应税基底脑动脉的额外管理前后对比剂相比使用Wilcoxon配对签署等级测试。不同的时间来完成超声检查在参与中心使用克鲁斯卡尔-沃利斯检验进行比较。方法比较,皮尔森的χ2测试使用。一个概率p < 0.05被认为是显著的。
结果
五十连续8例(36人,22岁女性)承认在6小时的中度到重度的半球中风的发病被纳入本研究。平均年龄是64岁(范围38 - 89),和斯堪的纳维亚卒中量表评分中位数为26岁(范围4-48)的承认。
最初的移行细胞癌检查执行3.4 1.2 (SD)小时后出现症状。满意调查的整个身体的同侧的动脉环(侧MCA, ICA, ACA和PCA)和侧MCA,对比度增强被认为是必要的在51的58例超声检查。没有不良反应发生后Levovist在这项研究中的应用。诊断的症状MCA可以获得32的58名患者(55%),而在54的58例(93%)后,额外的对比度增强的使用。考试之前的对比度增强显示MCA闭塞在13日的MCA狭窄,专利在18例动脉。Levovist应用程序之后,25遮挡,两个狭窄,27个专利动脉确诊。290年总数的基底在58例脑动脉检查,诊断调查可能在160年之前(55%)和260年(90%)后的应用对比增强。百分比有显著不同的对比度增强前后每个容器的总数以及调查(图2)。
足够的比例应评税的动脉段动脉环之前和之后的额外管理Levovist 58例发病6小时内的调查。MCA, ACA和主成分分析表明,前,和大脑后动脉。
意味着完整的初始时间颅外和颅内双检查(普通,内部,颈外动脉,椎动脉,MCA, ACA, PCA和ICA的颅内部分两边)是21.3分钟(SD 7.4;9-43范围;n = 51)在病人unenhanced和对比度增强的考试,和13.6分钟(SD 4.4;10-22范围;n = 7)只在那些unenhanced调查。无显著差异中可以检测到8参与中心对整个超声检查的平均持续时间(p = 0.53)。
三十的两个58患者接受相关颅内动脉的血管造影(CTA在13个病人,MRA在18日,DSA在1)。原因没有参考考试是至关重要的疾病预防交通(8个病人),不安导致广泛的移动文物(六)MRA障碍五个病人(植入心律调整器,大量的肥胖,强直性脊柱炎,扫描仪技术问题),早期hemicraniectomy(一位病人),和快速的临床改善(4名患者)。两个额外的造影患者比较调查,因为也排除了在超声检查和血管造影术超过24小时。在14个病人血管造影术发病6小时内的,同时区别太极拳还不到一个小时(范围0.6 - -3.5;意思是0.8)。18的跟进移行细胞癌患者方法比较,因为血管造影进行了中风发作后超过24小时,时差是6.1小时。
太极拳和相关血管造影术导致相同的诊断的症状MCA在31个32例(10遮挡,三个狭窄,18专利动脉)。在一个病人移行细胞癌是不确定的,尽管对比度增强;这是因为强烈的颞骨超声波衰减。在10的32名患者,参考检查还包括颅外颈动脉系统的一部分(3×CTA,六种MRA, DSA)。证实了超声造影在所有患者发现(3侧ICA遮挡、7个专利颈动脉)。
讨论
我们的研究结果的可行性unenhanced太极拳在中风患者不同于大多数其他的调查。以前的研究报道,超声衰减的时间头骨有限的移行细胞癌调查10 - 20%,和对比度增强的使用可以减少诊断故障的比例不到10%。3,4,7,8在我们的研究中,调查诊断的症状性大脑中动脉和大脑基底动脉可能只有55%的unenhanced移行细胞癌。这种差异可以解释稍微不同的平均年龄和比例少的女性比急性中风(6小时)的设置,在MCA闭塞是主要的颅内血管发现14减少发病率在更广泛的时间窗口(已经在24 - 48小时)15日,16因为早期的船recanalisation。17可靠MCA闭塞的诊断及其分化的技术问题的情况下检测不到信号流是一个众所周知的问题经颅超声,需要成功的冷漠基底脑动脉受声波的作用。2,5,6,18这可能也解释了对比度增强的频繁(88%)使用由主考官认为是必要的,以确保可靠的诊断症状性大脑中动脉。这种假设是最近的一项研究证实了unenhanced移行细胞癌发病5小时内的执行使MCA只有52%的患者症状的诊断。6然而,在这种研究和我们的研究,获得了可靠的诊断在对比度增强后的患者分别为87%和93%。从我们的数据,我们得出这样的结论:对比度增强的额外的好处相比,太极拳unenhanced检查在急性中风最大设置一段有限的时间内,使诊断的MCA在大约90%的患者症状。
在太极拳中使用额外的对比度增强增加时间来完成颅内和颅外考试14至21分钟,这印证了先前的研究结果。6对比度增强的效果在太极拳中最大的急性期中风和它的使用被认为是必要的连续可靠的诊断在88%的病人包括在这项多中心研究中,我们建议其早期应用这类病人完成前甚至unenhanced考试的开始。这似乎是合理使用的代理没有副作用(Levovist)在这种情况下,已报告和应用程序可能不需要在10个病人中只有一个。没有unenhanced颅检查和评估的临床相关的动脉,是,侧颅外和颅内ICA, ACA、MCA, PCA和侧MCA)——时间整颅外和颅内检查在我们的病人会被减少到少于15分钟,这是类似的,甚至低于平均20分钟的考试时间颅内CTA或MRA(3 - 10分钟采集时间加上额外的数据处理和阅读时间)。5考虑到有限的适用性CTA和MRA由于各种技术和物流问题20 26患者没有相关angiography-that,大约三分之一的连续患者中度到重度急性中风和移行细胞癌的临床适用性,后者甚至可能更合适和节省时间的成像技术。
太极拳的有效性诊断症状性大脑中动脉狭窄或闭塞的是我们58病人的评估来自32个额外相关的血管造影术。14个病人都考试发病6小时内的,而在其余18例相关考试方法的比较进行了超过24小时后。然而,发现两组之间没有差别。证实了移行细胞癌的诊断症状性大脑中动脉MRA(18例,五个中心),CTA(13个病人,三中心),和DSA(一个病人,一个中心也执行CTA)在31个32名患者(97%),无论中心和病理发现(10遮挡,三个狭窄,18专利动脉)。研究太极拳与参考方法相比在急性中风是有限的。Postert等8调查了39个中风病人在太极拳和CTA 12小时的时间窗口。38例(97%),CTA确诊移行细胞癌的诊断。MCA地位是在一个部分患者误诊颞骨窗口。
关于这个问题,讨论了在其他地方,1,4,6对比增强太极拳也是一种快速、有效、可靠的方法执行时一个多中心设置评价脑血管状态的急性中风患者符合急性血管或神经保护治疗。它的非侵入性的性格和床边适用性可能使它成为一个有价值的替代CTA和MRA在急性中风患者和一个有用的工具为未来多中心试验。
确认
支持的二叠纪研究Stiftung德意志Schlaganfall-Hilfe。本研究的一部分是支持由Verband Forschender Arzneimittelhersteller和德意志Forschungsgemeinschaft (T G)。
急性中风的Duplexsonography(二叠纪)研究小组包括:
T Gerriets E Stolz博士,博士M姚斯认为,J Allendorfer博士教授M kap,李比希大学神经学系吉森,德国首页
M Goertler, R Kross博士T布拉斯博士博士克鲁格,德国马格德堡大学神经学系首页
T Postert年代mef博士,博士J Federlein,神经病学、圣约瑟夫医院,鲁尔大学,德国波鸿首页
U Sliwka博士,神经学部门;首页德国耶拿大学
U Bogdahn教授,博士F Schlachetzki T霍尔舍博士,神经学部门,德国雷根斯堡大学首页
G大啤酒杯,M Vidal-Langwasser博士,博士C Algermissen,神经学,在Luebeck医科大学,德国首页
R鲍姆加特纳教授,瑞士苏黎世大学神经学系首页
教授B•韦德,神经学,Bezirkskrankenhaus Gunz首页burg,德国
博士韦伯,先灵葆雅公司,德国柏林