条文本
PDF
文摘
客观的来测试假设远程医疗新病人转诊神经门诊一样有效和可接受传统的面对面咨询。
方法两组之间的随机对照试验:面对面(FF)和远程医疗(TM)。之间进行了这项研究的神经中心和外围诊所在两个遥远的医院与相同的介质成本商业互动视频会议设备与ISDN线路传输信息在384 kbits / s。相同的两个神经病学家进行研究的双臂。
的168患者适合研究中,有86人随机进入远程医疗集团和82年进入面对面。结果措施(1)协商过程:(一个)数量的调查;(b)数量的药物处方;(c)评论和的患者数量(2)病人的满意度:(一个)协商的信心;(b)技术方面的咨询;周围的机密性(c)方面。诊断类别也测量之间的等价性检验组:这是结构性的神经,结构性non-neurological,非结构性,和不确定的。
结果诊断类别相似(p > 0.5),两组之间。病人的远程医疗集团有更显著的调查(p = 0.001)。规定数量的药物没有差别(p > 0.5)。患者一般满意这两种类型的协商过程除了担忧保密性和尴尬的远程医疗集团(p = 0.017, p = 0.005)。
结论远程医疗的新神经门诊是可能的和可行的但生成更多的调查和广泛接受不如面对面的考试。
- 远程医疗
- 首页
- 随机对照试验
来自Altmetric.com的统计
远程医疗、医学实践当医生和病人并不在同一个地方,有潜力改变医疗实践如果它可以证明是有效的和负担得起的。我们一直在调查如果实时远程医疗可以提高医院住院病人的神经没有居民神经学家。使用远程医疗神经学家不仅能从病人也见证历史和直接的神经系统检查。到目前为止,我们已经表明,可以进行神经检查使用这样的一个系统,1而且它是可行的,安全的,满意的对医生和病人。2 - 4这些发现应该广泛适用于神经门诊病史和检查的过程是相同的。
在英国的神经学家主要是基于大型三级转诊医院。5在神经系统的临床门诊病人,神经学家前往遥远的综合医院或病人神经中心前往。这可能涉及到相当大的距离,导致低效率使用的专家或病人的时间。
我们在最近的试验研究表明,它是可行的和安全的神经学家评估新推荐的神经使用远程医疗门诊。6这里我们进行了一项随机对照研究比较远程医疗与传统面对面的协商过程和病人满意度的措施,来测试假设会有小这两种方法之间的区别。
方法
医院参与这项研究
本研究进行了两个小医院和神经中心位于皇家维多利亚医院贝尔法斯特。泰隆县医院,奥马和白尾海雕医院,恩尼斯基林农村医院由Sperrin湖区医院和社区信托服务分别为60 000人口和000年57。之间的距离的泰隆县医院和白尾海雕医院神经中心70和85英里往返时间分别为3和3.5小时。没有神经学家基于他们但当时研究的泰隆县医院拜访神经学家每月两次,白尾海雕医院每月一次。
远程医疗会诊
相同的介质成本商业互动视频会议设备(电脑P100P打滚处理器,电脑C300P摄像头装置,电脑A500 audiounit,索尼)安装之间的神经中心和两个乡村医院。他们连接了三个ISDN线路传输信息在384 kbits / s。
病人选择和随机
所有涉及的连续的病人通过他们的全科医生的农村新神经医院门诊咨询和推荐信的事被分级为研究神经学家都有资格的顾问。排除标准是病人列为紧急或引用特定的肉毒杆菌毒素注射等治疗。患者分层的表现症状和时间在等待名单上。然后他们被随机面对面或远程医疗咨询基于最后一位数的医院数量(奇数远程医疗和偶数面对面),每组有一个大致相同数量的类似症状(头痛、无力、感觉障碍、眩晕、意识改变、震颤、和杂项)。
远程医疗和面对面的过程
参与这项研究的两个神经病学家是一个顾问(VP)和神经实习生(JC,专业注册4)。所有患者在面对面和远程医疗团体被这两个神经病学家之一。远程医疗集团的神经学研究注册(RC)前往农村医院病人咨询他首页总结患者的历史使用远程医疗和所有相关细节,然后检查病人的视觉专家。在患者进入咨询房间他们了解远程咨询的目标和过程。
然后神经病学家采访病人和其他关键证人提供远程医疗。研究注册然后进行了标准化的神经系统检查和执行其他相关检查和指导和见证了遥远的神经学家。当这是完成任何相关的放射图像被放置在把镜头聚焦到电影x雷包厢在临床的房间。然后神经病学家讨论了诊断和概述了病人和管理计划,在适当情况下,护理人员。
结果测量
协商过程
结果措施用来比较面对面之间的协商过程和远程医疗组织进行了修改与之前的神经学研究中使用的门诊病人。7确定等价组之间我们也记录时间咨询(从约见信发送),诊断类别(结构神经,结构性non-neurological、非结构性或不确定),协商后采取的行动(调查要求,推荐,和治疗规定),和处理方法(出院后第一次约会,在神经门诊随访,或住院)。调查被归类为神经的MRI、CT、脑电图、肌电图、神经传导研究(nc)、多普勒扫描,non-neurological血液检查,胸片,心脏病学的调查。
病人满意度
所有患者两组被一个完全相同的自我管理的问卷由三个点Likert-type尺度有关(表8语句4和5)。这些相关方面协商的信心;技术方面的咨询过程,围绕保密方面。额外的空间评论。
数据分析
两组之间的数据进行了分析使用Z测试参数数据,χ2测试分类数据,和Mann-WhitneyU-Wilcoxon连续变量为非参数秩和检验。
结果
168个新病人的随机研究(82面对面和86远程医疗),它们之间的两个神经病学家看到141名患者(65年由面对面的和76年通过远程医疗)与其余不守任命。流程图总结患者的进步是在图1。两组的特点列于表1和表结构疾病的类型2。两组的措施的过程如表所示3。
流程图总结研究员工的进步。
尽管有大约同等比例的患者每组结构性疾病,患者被远程医疗有更显著的调查(p = 0.001)。处方数量的患者没有差异(p > 0.5)。两组有稍微的病人给予进一步的神经系统检查预约第一次咨询后在远程医疗集团(29%)相比,面对面组(22%)(p = 0.42)。没有病人需要立即进入神经两组住院单位和一个病人是指面对面的另一个专业团体。
研究中的九十五名患者(67%)完成了满意度调查问卷。表4总结病人满意度和信心在两组之间的协商过程(语句1到5)。表5总结了应对保密的技术方面和问题(语句6 - 8)。
总的来说,患者满意和有信心的磋商。两组之间没有差异声明1,2,4,5 (p > 0.5),但更少的病人同意声明3在远程医疗集团(p = 0.02)。同样,在技术方面没有区别之间的通信组(p > 0.05)。然而,语句比较保密的尴尬和不适和感知使用远程医疗显示两组之间的显著差异(p = 0.005, p = 0.017)。
讨论
在这个随机对照试验每一个测量的过程和满意度都喜欢面对面的组。过程的显著差异是更多的调查在远程医疗集团(60每100病人远程医疗v每100名患者面对面17)和三个八满意度问题显著的统计学差异。最有可能是远程医疗与不确定性诊断的过程,因此生成更多的调查。这不是由于两者之间的差异在实践中涉及神经学家或等待时间。团体似乎匹配诊断类别所以没有多余结构神经疾病的远程医疗集团解释的差异,即使面对面的调查数字集团似乎较低。担忧的保密和尴尬的远程医疗集团可以减少远程咨询过程的更全面的解释。
本研究的优点是,它是在现实生活进行临床,其结果是容易被广泛适用。它是最大的神经研究远程医疗门诊病人和唯一的随机研究。
它的一个缺点是排除紧急病人转诊。这些,不过,有许多相似之处紧急神经招生,我们显示一组远程医疗是安全的和有效的。38我们使用神经远端研究员检查病人。这样做是有组织的原因我们知道从我们的住院医生有1到3年的工作经验能够执行所需的检查和满意。1我们也没有足够的样本量计算预计数量,因为传统上有这么少的信息神经门诊病人的管理。幸运的是规模足以使我们拒绝我们的假设。
结果可能是普遍适用的。尽管我们已经表明,远程医疗效率,深受患者好评不如面对面的考试,这仍然是一个完全可能的方式进行神经系统咨询、远程医疗会诊的结果很可能是面对面练习的范围内各种神经学家。实际上远程医疗可能是唯一可行的方式进行一个咨询的例子,在交通罢工。在经济方面远程医疗可以节省时间的神经学家和神经学家的成本是高的,它可能是经济上可取的。这将是未来的主题分析。
确认
我们感谢北爱尔兰的研发办公室卫生和社会服务的金融支持和贝尔法斯特女王大学贷款的设备。