文摘
背景初级保健有着至关重要的作用在应对COVID-19大流行性流感病人护理的第一点,看门人二级护理。定性研究探索COVID-19大流行期间医疗专家的经验主要集中在二级护理。
目的了解欧洲的经验主要保健专业人员(pcp)工作期间的第一个高峰COVID-19大流行。
设计和设置一个探索性的定性研究,使用半结构化面试在初级保健在英国,比利时、荷兰、爱尔兰、德国、波兰、希腊、和瑞典,2020年4月和7月之间。
方法采访是audiorecorded、转录和分析使用归纳和演绎主题分析技术的结合。
结果八十位初级护理医师进行了采访。pcp不得不自己做决定如何迅速变换与COVID-19和non-COVID-19保健服务。尽管得到了大量的指导,他们通常缺乏实践训练。因此,pcp向同事寻求精神上的支持和信息来快速适应工作的新方法,包括远程医疗和处理不确定性。
结论pcp迅速改变初级保健交付尽管许多挑战。初级保健的代表在政策层面和参与当地初级保健冠军需要促进简单和协调获得实用信息如何适应服务,持续的培训和pcp获得适当的心理健康支持服务。保护自主和初级保健的响应能力是至关重要的维持的能力快速转换保健服务的任何未来的危机。
介绍
自2019年12月,当第一个例COVID-19在武汉,发现中国,世界各地的医疗系统相关的挑战,以满足临床护理的需求COVID-19和non-COVID-19健康需求。在初始阶段的大流行,建议停止疾病的传播主要集中在公共卫生和医院护理。这些卫生服务提供指导和支持,迅速的适应提供照顾那些需要紧急关注。1初级保健也有至关重要的作用在应对COVID - 19大流行性流感病人接触的第一点,看门人二级护理。2,3服务有快速反应提供照顾COVID-19和non-COVID-19病人同时保护所有的病人和专业人员。2研究强调,远程会诊在初级保健迅速增加在大流行期间,改变病人的管理。4
有一些理解初级保健专业人员面临的挑战(pcp)在其他传染病。以前的工作在流感期间,埃博拉病毒,严重急性呼吸系统综合症流行病表明pcp想帮助大流行。它还强调,他们可能难以实现新的工作流和需要额外的培训和设备。2- - - - - -5这通常研究回顾,这意味着报告受到知识的爆发是如何进化的。
一些定性研究探索的影响在COVID-19照顾病人。5- - - - - -9这些研究主要是在医院进行的,包括观点医院护士的工作对他们的心理健康状况的影响;9医院员工的流感大流行期间的工作经历;6,8或护士的看法与有限合作的个人防护装备(PPE)。7有限数量的研究报告pcp的观点但这是局限于一个国家的经验。4,10- - - - - -12在这项研究中这种差距在不同的欧洲国家解决调查pcp回应的第一个高峰期间COVID-19大流行,目的是了解成功背后的关键因素的快速转换和适应初级护理告知这持续的危机在保健和任何未来的危机。
| 以前的定性研究探索COVID-19大流行期间医疗专家的经验主要集中在二级护理。本研究探讨初级保健专业人士的经验(pcp)在初级护理转变的第一个峰值COVID-19大流行性流感在英国,比利时、荷兰、爱尔兰、德国、波兰、希腊、和瑞典。pcp描述迅速适应新形势下的决策如何变换初级保健交付COVID-19患者和患者non-COVID-19条件,培训和有限的资源。灵活性和自主性是必要的成分应该保存在初级保健提供,加上提供实用信息如何适应服务、持续的培训和心理健康pcp的支持服务。 |
如何适合
方法
参与者
20个国家从作者的现有临床欧洲初级保健网络(荷兰、比利时、丹麦、挪威、英国、西班牙、希腊、德国、波兰、匈牙利、克罗地亚、乌克兰、摩尔多瓦、亚美尼亚、格鲁吉亚、爱尔兰、法国、罗马尼亚、瑞典和瑞士)被邀请参加这项研究。十个国家表达了兴趣。八个国家是有目的的选择,变异COVID-19确诊病例的数量(评估2020年3月,见补充表S1),卫生系统组织(考虑到电视台主要区别在初级保健组织,作为补充表S2)提出,在欧洲和地理位置。这些国家包括:英国、比利时、爱尔兰、荷兰、德国、波兰和希腊。此外,瑞典也包括由于其不同的方法锁定。丹麦和瑞士,他表达了兴趣,并不包括在内。每个国家都有一个网络协调员谁有权访问许多初级保健网站。pcp是从这些现有招募网站。
方便和有目的抽样被用来招募pcp的人口和初级护理经验。pcp被邀请参加这项研究通过电子邮件或电话。目的是招收80位初级护理医师在每个国家(10)。
面试
九经验定性初级护理人员完成采访。所有面试官是一个主题指南(见补充箱S1)对pcp对流感大流行期间提供护理的看法。通过电话面试了,除了在希腊(他们面对面)。所有的参与者给予口头或书面同意参与这项研究。采访是逐字audiorecorded和抄写。采访进行的每个国家的主要语言,然后翻译成英语,相关的地方,待分析。
数据分析
所有访谈分析报告的作者之一,使用演绎和归纳主题分析的结合。13成绩单从英格兰、比利时和荷兰是逐行读取和数据编码成一个先天的14个奖项的框架(见补充箱S2),基于主题指南和约定的核心研究团队(演绎组件)。每个类别中的数据被编码的逐行为了创建子类(感性分量)。这些主题和subthemes然后分组形式,尤其关注关键的政策问题。一个务实的方法是采取数据分析;分析的顺序是由英文翻译访谈数据的可用性。
这个主题框架被用来分析数据从其他国家,和涉及迭代和一致同意的方法识别pcp异同点,直到数据饱和了。框架进行了实质性的改变不仅突显出各种各样的观点和经验,但也在,国家。例如,在最初的面试相关的角色变化的主要在“COVID中心”工作,这是反映在subthemes。后来这些扩展来说明“改变既存的角色”。
在这个过程的每一个阶段,讨论了数据在研究小组每周。进一步确保严谨,正在进行分析讨论了在多学科研究团队和所有的面试官在每个国家每月以确保理解当地的背景下,在相关的解释结果。NVivo(12版)被用来促进数据分析。14本文遵循统一标准报告定性研究(COREQ)报告指南。
结果
八十年采访进行了4月2日至2020年7月2日,持续了17至86分钟(平均35分钟)。面试的时间与封锁限制在每个国家中总结补充表S1。归纳了参与者的基本特征表1。
四个主题被确定:
转换的初级保健交付和pcp的经验这些变化;
pcp的个人风险;
浏览一个新的与病人的关系;和
pcp的看法COVID-19测试。
鉴于各国收集的数据的深度,在本文中只在第一个主题数据及其五个subthemes报道。其余的主题将在随后的手稿。重要发现与这些subthemes提出了补充表S3。关键信息与每个国家提出了补充表S2和额外的补充表中引用S4。
主题1:初级保健交付和pcp的经验转换的这些变化
Subtheme 1:患者呼吸道感染(RTI)的症状
起初,pcp在所有国家试图管理多数患者RTI症状通过电话,使用历史,后续,安全防护网。照顾病人需要面对面的约会是各国不同的组织。英国、比利时、荷兰、德国、瑞典和希腊建立流程管理(疑似)COVID-19病人在自己的实践中,涉及看到他们在一个单独的一部分手术或在特定的时间将风险降至最低。
随着时间的推移,英国,比利时和荷兰设立COVID中心在某些城市(pcp的地方可以给病人检查和/或测试)。pcp欢迎他们,但他们也带来挑战,导致不得不遵循不同的协议。pcp在比利时发起和建立COVID中心本身没有任何指导方针;在英格兰和COVID中心通常是由不同的初级保健机构(临床调试组(20)和初级保健网络[PCNs]):使它更可控的他们应该设置这些中心…快很多,他们应该更加标准化,但每个CCG做略有不同和每个PCN正在做不同的事情。”
英国(GP,参与者[P] 5)
相比之下,爱尔兰pcp停止看到病人面对面磋商都搬到网上,和病人被称为测试pcp的得来速”测试中心。
德国、希腊和瑞典继续看到患者RTI的实践在整个大流行期间,瑞典pcp描述他们如何最初设立帐篷外的手术,但随着时间的推移,建立更持久的病人护理领域。相比之下,在波兰有症状的患者COVID-19,疑似与COVID-19接触别人,被建议联系医院或传染病病房。pcp有时发现很难解释指导:有时,当症状众多典型的COVID-19感染,我们甚至不邀请一个病人在但我们马上送他去医院。在不清楚的情况下,医生决定是否检查一个病人。”
(医生、P7、波兰)
Subtheme 2:提供non-COVID-19保健
最初,在所有国家,大多数条件通过电话进行管理。pcp试图评估什么是紧急的,需要面对面的关心没有多少指导;这似乎导致变异在实践(见补充表S3)。
随着时间的推移,pcp所有国家开始表达他们的担忧“附带损害”的日常保健被推迟或有限,尤其是对慢性病。这使得pcp不舒服,有些意识到,他们将处理“积压”很长一段时间:“我没有糖尿病诊所现在3个月,那是当然令人沮丧;…我没有赶上我的等待名单,似乎所有今年不会有。”
(护士,P10,瑞典)
不同的国家在他们如何试图维持日常保健。pcp在大多数国家描述他们尝试远程提供健康检查和年度审核与积压或组格式的帮助;相比之下,在比利时和瑞典pcp暂停年度审核和年度检查,分别为> 70岁。一些国家也关注弱势患者的主动叫他们或增加家访。这些决定是由每个实践分别基于他们发现最有用的和可行的。
pcp所有国家感到不知所措与不断变化的信息从多个官方来源。然而,他们仍然缺乏官方报道培训PPE使用,电话筛选,或实际信息如何组织或重新启动。pcp在英国,荷兰和波兰强调,需要做恢复治疗符合二级护理,允许推荐医院调查和考虑安全协议。
Subtheme 3:资源提供初级保健服务在大流行期间:谁支付?
pcp在比利时、荷兰和爱尔兰,GPs进行磋商,描述的财务影响大流行。比利时和荷兰pcp强调最初缺乏清晰的认识电话咨询是否报销或支付率为面对面的磋商;比利时的pcp也设置和资助COVID中心自己最初。在爱尔兰,减少工作量,犹豫的病人支付电话咨询、和pcp的担心,病人可能会搬到一个不同的实践,导致金融问题:没人谈论竞争,但它始终存在…病人就会离开,去另一个实践和它所有的财务影响。
(GP, P2,爱尔兰)
参与者称,缺乏个人防护用品或源和买它没有政府的支持,有时代价非常高,是主要问题之一,加上缺乏明确的指导何时使用PPE或被告知“保存”:直到3月底我们没有适合…当PPE西装到达时,他们很少,如果我们使用他们,他们几乎会持续一个星期。
(医生、P1、希腊)
提供资源,比如电脑的程度,网络摄像头,和软件允许pcp提供远程护理不同内和跨国家,一些实践得到的支持英国在20或Narodowy Fundusz Zdrowia(国家卫生基金)在波兰方便pcp建立远程医疗。实践必须覆盖手术的成本改变布局建筑本身。
Subtheme 4:远程医疗和处理不确定性
所有国家组织分类以优先考虑和应对病人的查询。这是相反的(除了在荷兰)到一个“门户开放政策”,未予注意操作(见补充表S2)。pcp所有国家所描述的一些限制远程护理的患者和没有RTI的症状。
RTI患者症状,pcp强调了评估困难,当病人是否会恶化。有限的知识和改变指导典型和非典型症状的早期流行很难处理:它背后没有证据基础——每个人都只是猜测…所以你觉得很不专业,你觉得…整个冒名顶替者综合症是正确的。你只是想,“天哪,我这样做对吗?”。
(GP, P3,英国)
大多数pcp所有国家缺乏远程管理病人的经验之前,大流行。没有看到自己的病人和缺乏视觉线索意味着pcp经常担心错过重要的事情:有时很难说从一个电话如果有人真的需要更多的关注或转移到医院。我们所做的每一个选择都是一个风险。
(医生、P3、希腊)
相比之下,一些pcp在英格兰和瑞典经验的电话和视频磋商前的大流行,发现更容易调整。pcp在德国、英国、瑞典和波兰评论想继续与远程咨询一些病人查询在未来,但强调远程会诊的难度对于某些组:我认为它与年轻组患者…而我不认为这是对老一辈。你不能带走的好处坐在病人评估他们的视觉。
(英国护士,P6)
Subtheme 5:适应角色和工作负载和团队合作的重要性
pcp描述正式承担额外的任务,例如帮助建立COVID中心,或作为分类的人练习,和非正式的,作为“顾问”的员工。这些新角色有时也影响了pcp的工作量;这对他们的心理健康产生负面影响:”这样的疲惫,不同于我们通常知道的,即使我们充满压力和令人疲惫的咨询时间,但这是另一种疲惫。
(GP, P8,德国)
相比之下,一些位初级护理医师在临床工作负载下降,想作出更大贡献(见补充表S3)。pcp在波兰觉得他们被赋予有限的职责与RTI症状:患者的管理我们的角色还没有精确定义我们继续照顾病人…我们有点冷落。
(医生、P3、波兰)
在这些挑战的背景下,pcp所有国家似乎把他们的同事和道义上的支持,例如,设置每日团队更新或使用社交媒体分享信息并讨论病人的情况下(见补充表S3)。一起工作作为一个团队至关重要,特别是在他们自己的做法也与二级护理和其他服务提供者。pcp在比利时和荷兰的上下文中强调了这个医生的手术在团体工作,和一些在爱尔兰和比利时pcp首次描述了他们感到一种社区中pcp:在实践中,我们四人一起工作,这样我们就能互相帮助。看起来像有一个新的更新在这个问题上,或你看过了吗?或者我这样做。是的,你可以激发对方一点。”
(GP, P2,比利时)
朝着相同的目标一起工作得很好,带来了巨大的满足感和团结(见补充表S3):我们认为自己在一起,最后,我们很幸运能有这样的工作,因为病人使我们能够得到这份工作。[…]正如你所知道的,我说过,我们的相互竞争关系可以使人难以合作。没有人谈论竞争,但它始终存在。在人们彼此旁边设置实践和病人就会离开,去另一个,它的金融影响。
(P2, GP,爱尔兰)
讨论
总结
作者的知识,这是第一个泛欧定性研究探索的观点pcp COVID-19的第一波大流行期间。由于不确定性诊断、管理、和治疗COVID-19感染,pcp被迫依靠自己的判断,不得不迅速转换服务来保护病人和自己。从多个官方来源,尽管得到了大量的指导和不断变化的,有时相互矛盾的信息,他们报道缺乏实际培训。因此,pcp向同事寻求精神上的支持和信息来适应远程护理,和处理不确定性。
关键越野比较与初级保健的正式角色。有相似和不同国家如何应对流感大流行期间在初级保健分配角色。所有国家迅速提供大部分的远程咨询。的一个关键差异似乎国家是否设置pcp的地方可以看到疑似COVID-19病人。所有国家,除了波兰,最初建立流程管理的大部分(疑似)COVID-19患者在一般实践。这意味着必须设置程序来管理病人安全地在实践,没有太多实际的帮助。随着时间的推移,比利时、荷兰、英国和爱尔兰COVID组织中心,意味着pcp,或选择,承担额外的角色在这些设置,工作负载的影响。此外,有组织的差异这些中心,参与pcp组织他们多少。中心在英国是由20和PCNs,中心在比利时和荷兰由GPs从“自下而上”的自己,和中心在荷兰被pcp的援助组织分散的市政公共卫生服务(Gemeentelijke Gezondheidsdienst)。重要的是要指出,这些不同的方法导致变化的中心是如何组织的。 In contrast, in Poland most care related to COVID-19 was moved to hospitals or wards for infectious diseases.
优势和局限性
作者的知识,这是第一个定性研究探索欧洲pcp的经验转换的初级保健的第一波COVID-19大流行。这个大,独特的数据集提供了有价值的见解,同时也强调上下文不同的医疗体系。采访是在每个国家的主要语言之一,因此,允许丰富数据的收集。尽管总的来说,大量的采访采访在每个国家的数量是相对较小的招聘发生从作者的现有网络的实践,不能代表每个国家局势的全貌。然而,广泛讨论与团队在每个国家旨在促进初级护理面临的更广泛的问题的理解所有的各自的国家。同时,采访发生在不同的时间点从而使国与国之间的比较困难。
与现有文献相比
这项研究强调了许多新奇的发现与pcp的COVID-19大流行期间提供护理的经验。
本研究发现,pcp提供远程护理必须迅速调整。进行磋商与患者呼吸和/或相关远程COVID-19症状这意味着不确定性评估症状,non-COVID-19保健质疑在最小化“附带损害”。pcp还强调,随着时间的推移,他们变得更加自信开展远程会诊但等因素没有看到自己的患者或不能依靠视觉线索意味着远程咨询和评估应该见过面对面仍然构成了挑战。这符合两个先前的研究探索pcp的经验在英格兰和比利时,这也凸显了这些因素的重要性。4,11pcp在当下研究也强调了需要考虑病人的需求和喜好在评估需要远程咨询和描述某些患者团体不能或想参与这样的照顾,因此强调pcp发现重要的附加因素。
在比利时的初级保健与另一项研究中,11pcp在目前研究报道患者需要参加non-COVID-19关切,担心“附带损害”。本研究进一步强调了这个问题的重要性是由pcp共享在不同的欧洲国家。pcp也收到许多官方指导但他们经常评论有限访问实用信息如何管理COVID-19患者症状以及如何维持或恢复日常保健。这意味着pcp和团队做出这些决定,导致变异。
最后,本研究发现,pcp表现出极大的韧性,尽管困难。虽然日常沟通在团队带来了团结与和睦,对一些人来说,这是不够的。的负面影响在心理健康上的大流行是现在有据可查;14- - - - - -16然而,有限的关注这个话题在初级保健。当前的研究突出了pcp的韧性,同时注意心理健康pcp的需求。
对实践
实施远程医疗在初始阶段的流行是必需的,这是为了让患者居家护理从而避免COVID-19的传播。然而,它还介绍了风险评估的必要性,17pcp发现困难。积累经验与远程咨询可以帮助与大流行前的经验表明,pcp远程会诊发现适应新形势下更容易。重要的是要强调其他因素也可能是重要的。患者目前的数量和复杂性问题增加,远程管理会变得更耗时,风险,和更少的令人满意的。4也可能是这种情况当non-COVID-19患者症状开始寻求保健pcp必须处理积压造成推迟non-COVID-19护理期间锁定。
此外,本研究强调,pcp也想考虑病人的偏好和需求,一些病人(例如,老年人)可能还是喜欢面对面的磋商。因此,pcp需要持续的培训提供远程咨询相关COVID-19和non-COVID-19护理。这是至关重要的,特别是在第一波的积压,冬季压力,又不得不重新配置服务。18后期的宽松封锁,考虑是否维持或减少远程咨询、和最重要的是这是如何实现的,将是非常重要的。pcp很重要有说他们想要如何管理这个过程能够指导方针适应当地的环境(例如,高和低的地区COVID-19率),临床需要,和病人的需要和偏好。其他人也强调,远程咨询的模型可能需要发展。4然而,如果pcp继续或重新启动面对面看到一些病人,他们还需要有足够的个人防护用品供应和资源适应实践提供护理安全。
虽然团队合作和自主的pcp促进保健服务的快速转换,也需要标准化的信息集中在实际的步骤需要改变流程。每个国家和政策等组织欧洲疾病预防和控制中心19,20.和世界卫生组织21发布指导,但pcp并不总是意识到这些,不认为他们足够的组织。这说明需要提供实用信息,最好从一个中央源在每个国家,最好是组织服务pcp(例如,在英国皇家全科医师学院或在波兰,Polskie Towarzystwo Medycyny Rodzinnej[波兰家庭医学协会])。这需要平衡和自治的必要性的pcp能够这个信息适应当地的环境。这将是应对未来卫生突发事件和大流行的关键。
未来的研究也可以调查pcp的观点和重要政策组织的成员在各自国家和欧洲层面来确定如何一起工作。这需要计划和协调与中学和社区护理一起高效地工作,最近欧洲国家封锁可能意味着取消医院的另一波测试和程序,再把初级护理的负担来管理这些病人。22
pcp可以心理健康不良和同情疲劳的危险,这将变得更加相关的长期需求的当前和未来的波。11pcp适当的精神卫生服务需要访问能够继续提供病人护理。总结关键的实践提出了建议箱1。
| 关键问题 | 建议 |
|---|---|
| 组织关心COVID-19 non-COVID |
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| 资源 |
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| 远程医疗和处理不确定性 |
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| 适应新流程、角色和工作负载,和团队合作的重要性 |
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总结与关键问题的建议
总之,pcp迅速改变初级保健交付尽管许多挑战。初级保健需要明确表示在政策层面和参与当地初级保健冠军继续拥有一个重要角色在应对这和未来的大流行。这是需要促进协调获得实用信息如何适应服务,持续的提供远程咨询、培训和pcp获得精神卫生服务。保护自主和初级保健至关重要的响应能力,保留当地的能力快速转换保健服务的任何未来的危机。
确认
作者想表达他们的感谢所有医疗保健专业人士花时间参与本研究。
笔记
资金
这个手稿的一部分的输出恢复(欧洲COVID-19紧急研究快速反应),已收到了来自欧盟的资金地平线2020研究和创新计划(资助协议号码:101003589)。资助者没有角色写的手稿或决定提交出版。莎拉Tonkin-Crine和克里斯托弗·C·巴特勒收到额外的资金来自国家健康研究所健康保护研究中心(NIHR HPRU)卫生保健相关感染和抗菌素耐药性牛津大学与英国公共卫生合作(法)(参考号:HPRU - 2012 - 10041)。
伦理批准
伦理批准整个项目被授予在英格兰,南Central-Berkshire研究伦理委员会(参考号:20 / SC / 0175)。英国以外的7个研究地点也从当地获得伦理批准组织。
出处
免费提交;外部同行评议。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
贡献者
女预言家Anthierens和莎拉Tonkin-Crine联合高级作者。
本文讨论
本文贡献和阅读评论:bjgp.org/letters
- 收到了2020年12月16日。
- 修改请求2021年2月9日。
- 接受2021年3月29日。
- ©作者
本文是开放存取:CC 4.0许可证(http://creativecommons.org/licences/by/4.0/)。
引用
在这个问题上
