文摘
背景和目的:缺乏脑循环是一个重要的验证性测试脑死亡(BD)。传统血管造影术仍然是标准的成像方法,但CT血管造影(CTA)正成为一个选择。法国接受双相障碍的诊断依靠分数基于缺乏颅内血管不透明7 CTA图像。本研究的目的是验证这一点的效率和评估的灵敏度小说在确认BD四点CTA得分。
材料与方法:前瞻性多中心研究12个月期间105病人CTA确认双相障碍的临床诊断,临床数据记录。CTA图像解释第一个地方参照中心放射科医生,导致级分数基于缺乏pericallosal的不透明和皮质的大脑中动脉(mca),内部脑静脉(ICVs)中的那,和1大脑静脉/病人,第二,放射学家的共识面板3专家,蒙蔽了最初的分数,导致小说4分数基于缺乏不透明皮质部分的血流和ICVs。中的那
结果:注射对比剂没有改变肾功能。初始级评分,灵敏度为62.8%。简化的4分,敏感性为85.7%,特异性为100%。不透明的ICVs缺席中的那98.1%的病人。
结论:缺乏不透明皮质的血流和内部静脉为确认BD CTA是有效和可靠的。
临床脑死亡的标准(BD),深度昏迷,没有脑干反射的情况下,很难评估患者在重症监护室(ICU)的中枢神经系统(CNS)抑制剂。1许多国家需要证实了双相障碍的临床诊断示范缺乏大脑脑功能或循环。方法接受这些示威活动包括脑电图(EEG)、经颅多普勒(TCD)和常规血管造影。根据国家法律规定有所不同。例如,法国需要2轮脑电图的间隔4小时或传统血管造影术。2- - - - - -4虽然传统血管造影术仍然是展示的参考标准方法缺乏脑循环、CT血管造影(CTA)正成为一种可行的选择。CTA带来许多优点:降低侵袭性,广泛的可用性,降低运营商的依赖,更大的速度,和能力评估患者的中枢神经系统抑制剂。CTA BD诊断的效率在一项研究首次证明Dupas et al,5双相障碍的诊断依赖于基于缺乏得分不透明的颅内血管7:pericallosal动脉,皮质动脉(MCA)的部分,内部脑静脉(ICVs)中的那,和1大脑静脉(GCV)每个病人。的基础上,研究中,法国接受了支持率CTA得分在1998年双相障碍的诊断。其他的研究已经显示颅内血管的可视化的持久性BD。Dupas等研究人口的14双相障碍患者和11健康对照组,但需要更大规模的研究来进一步验证了他们的发现。本研究旨在验证一个简化的四点CTA的敏感性得分基于缺乏不透明皮质部分的血流和ICVs确认中的那双相障碍的临床诊断。
材料和方法
研究人群
我们前瞻性评估105例诊断为临床BD 6中心从2005年1月至12月。所有患者在ICU临床双相障碍被认为是合格的。为12个月,确认CTA ICU称为105 BD患者(47岁女性,58人;平均年龄49.2岁;年龄16 - 76年)。昏迷的最初原因是头部创伤(n= 36);脑出血(n= 45),48%来自动脉瘤破裂;脑卒中(n= 4);缺氧(n= 11);高血压和脑(n= 9)。
所有临床标准BD CTA之前,在所有105名患者,包括积极的呼吸暂停测试(持续时间,10 - 15分钟;15分钟preoxygenation 100%的氧气;氧化导管在气管级别6 L /分钟的速度;二氧化碳的分压值为60毫米汞柱以上确认呼吸暂停)。
数据收集
人口数据,最初的原因,以下所有病人都记录了:最初的昏迷和临床BD诊断之间的时间;作用于血管的药物的使用和复苏液体,动脉压力,前后肾功能CTA、器官收成。
CTA
经由收购协议后提出了CT扫描Dupas et al。5横向地形后,3类似的收购计划开始在c1级别凸性。第一阶段是没有注入对比。一个非离子造影剂(120毫升;浓度> 300毫克/毫升)是通过一个肘前的静脉注射3毫升/秒的速度通过使用注射器和18-gauge导管。第二个和第三个扫描被收购,从20到60秒后,对比剂注入开始。相同的几何参数被用来允许进一步减少。图像获取的截面厚度1毫米(0.5,1);扫描参数120千伏、300 mAs、200毫米FOV, 512×512矩阵。连续轴向图像(5毫米)被重建。倍的precontrast postcontrast系列和矢状进行了改革。
船不透明和CTA分数
CTA图像首先被当地6 referent中心放射科医生,确认临床双相障碍;然后综述了所有考试3专家放射科医生蒙蔽第一解释评估结果缺乏不透明和解决矛盾的初步解释。不透明的颞浅动脉在第二阶段评估20秒来确认正确的对比剂注射。在60秒,第三阶段是用来评估不透明的容器:pericallosal动脉,皮质的血流,左翼和右翼ICVs,中的那和GCV (图1)。Dupas等之后,5每个容器的点了没有不透明,导致“缺乏不透明”分数介于0到7。不透明的基底动脉(BA)也为所有的病人记录。相同的数据集被用来构造一个小说4 CTA得分基于缺乏不透明皮质的血流和2 ICVs。中的那
CTA:正常方面在一个健康的成年人。一个颅内血管,pericallosal动脉,血流,ICVs(中的那箭头)、直窦和上矢状窦,乳白的。B乳白的,皮质动脉(箭头)。在两者中,颞浅动脉是可见的。
确认CTA得分双相障碍的诊断
用于诊断的支持率CTA分数BD,数十名7表明BD (图2)。患者得分< 7给出了一个互补的考试来评估BD:延迟CTA (n= 10位病人),常规血管造影(n= 10)或2脑电图(n= 12)。对7病人数据丢失。
CTA在BD,对比剂注射后60秒。一个和B,Unenhanced CT部分。C和D,相应的CT部分使用相同的窗口设置60秒对比剂注射后,证明脑CT沉默:缺乏可视化ICVs和皮质中的那部分的差异。颞浅动脉都是乳白的,表明已经正确注射造影剂(箭头)。
结果
临床数据
最初的昏迷的平均时间间隔和无脑干反射和呼吸暂停试验67小时和87小时,分别。在ICU停留,96.2%的患者服用vasopressive代理(肾上腺素为93.3%)。CTA的时候,意思是最小的收缩期动脉压114±29.19毫米汞柱,92.4%的患者已经接受儿茶酚胺,和42.8%经历了液体复苏。各自的意思是creatinemia CTA是101.1和89年前后μmol / L;和各自的意思是尿毒症6.6和5.79μmol / L,表明注入对比剂没有改变肾功能。证实了BD导致器官收集75名患者。
船不透明和CTA分数
剩余船不透明是由视觉分析,通过对比unenhanced和增强CT扫描。颞浅动脉是乳白的在所有的病人20秒,确定适当的注射对比剂;他们仍然可视化在60秒。
七级CTA分数。
六十六患者CTA的7(敏感性62.8%)缺乏不透明的pericallosal动脉,皮质的血流,ICVs,中的那GCV;16.2% (n6 = 17)的患者得分主要是由于持续pericallosal动脉可视化。低分数的5 (n= 7),4 (n= 8)、3 (n= 5),2 (n= 1),1 (n= 1)也被记录,主要是因为,首先,pericallosal动脉,其次,皮质部分的差异。ICV不透明会缺席103年(98.1%)的病人。患者2 1残留乳白的ICV,比分是≤2。1病人,只有乳白的船只GCV和BA (表1)。
CTA得分证实双相障碍的诊断
互补的考试确认双相障碍的诊断基于级CTA评分如下:第二CTA平均间隔是99±68小时;第二个CTA比分是7 8 10患者和6和4的其他2。在所有情况下,常规血管造影和脑电图确诊脑死亡。对7病人数据丢失。
讨论
小说4 CTA缺乏不透明的基础上4分,而不是7,大脑血管出现在确认BD更敏感比接受7 - point CTA得分。演示对BD缺乏脑循环可能需要确认。理想情况下,这种示范技术无创,交通便利,operator-independent,非常具体,非常敏感。传统血管造影术是高度敏感的,但它是侵入性且耗时,需要一个有经验的neuroradiologist,导致延误考试。6CTA正成为一个可行的选择,也接受了法国的生物医学机构BD确认后,于1998年其效用是证明了Dupas et al7在25个学科的研究(14 BD患者和11控制)。Dupas等人开发了一个7 - point CTA分数基于缺乏不透明7大脑血管,7表示BD的成绩。但是,需要更大的前瞻性研究来验证对BD CTA诊断,和只有少数报告在文献中是可用的。7- - - - - -9
以来的第一个研究中,后续研究别人研究级CTA分数的功效,并演示了残余动脉CTA在临床上BD患者不透明,特别是pericallosal和水平的差异。这种现象被称为“瘀填充”,需要重复的cta,增加之间的等待期临床脑死亡和放射确认> 71小时。10
43例,梳子等的研究11发现级分数69.7%的敏感性与常规血管造影;不同病例的76.9%是由于不透明的大脑前动脉(在38.5%的病人,他们唯一的乳白的船只)。没有BAs的不透明。与小说4 CTA得分,这并不包括那些船只,灵敏度是81.4%。
在目前的研究中,37.1%的患者有乳白的残留血管。一个持久pericallosal动脉不透明是出现在16日的17日患者CTA 6分;患者动脉都是乳白的所有7分5。新4 CTA得分,敏感性为85.7%,从而消除新考试。9 11患者第二次CTA(平均间隔99小时)得分为7。Pericallosal动脉仍乳白的2例。有乳白的皮质动脉,但没有指出静脉返回。勒克莱尔等12发现了类似的结果;和他们的数据的基础上,四点CTA的敏感性得分将会是93.3%。与目前的研究结果,这表明缺乏ICVs和双边皮质中的那树枝MCAs构成双相障碍的最佳标准使用CTA诊断。没有ICV也似乎是最敏感的,最早的迹象。内部在98.1%的病人静脉缺席。奎斯等13发现了类似的结果;85.7%的病人缺乏深静脉返回。
在目前的研究中,2例有1残留乳白的ICV,但是分数很低(≤2)。一个病人只有GCV的不透明,导致6分,但英航是乳白的20和60秒。这是之前所描述的布劳恩等14在静脉血管造影术vertebrobasilar残余流动系统,尽管临床BD。这些研究表明,它是司法排除GCV 4分。
这部小说4 CTA得分似乎更敏感(85.7%)和需要分析的只有4血管。而皮质的血流的应税在所有先前的研究,11,12排除脑静脉被认为难以评估,因为脑出血或水肿。严格的比较unenhanced和增强图像,额外的矢状和轴向减法,有助于确认缺乏不透明。CTA仍然是一个特定方法如图所示100% 10传统血管造影术和12脑电图CTA得分< 7时执行。
颅内压(ICP)的增加,导致脑循环被捕,是一个主要的考虑。CTA,由于其高灵敏度船舶可视化,似乎没有有效患者颅骨切开术,之前报道,静脉血管造影术导致假阴性结果。14为了避免重复的考试,我们推荐的间隔> CTA前6个小时,特别在缺氧的情况下,因为ICP的进步提高。在目前的研究中,数据之间的间隔临床双相障碍诊断和第一CTA失踪由于物流问题,所以我们无法评估潜在统计分数和间隔之间的区别。
许多国家需要证实了双相障碍的临床诊断示范缺乏大脑脑功能或循环。方法接受这样的演示包括脑电图,浴室,和放射性核素脑灌注,但传统血管造影术仍然是参考标准。脑电图不能执行或难以解释患者的体温过低,严重的代谢紊乱,药物中毒,或血液动力学不稳定;传统血管造影术是必要的。15TCD、无创性的床边方法测试脑循环逮捕、不受镇静剂代理。蒙泰罗et al的荟萃分析16发现浴室敏感性为95%,特异性为99%;和Poularas等17发现,100%赞同TCD和血管造影之间。持久的颅内舒张压流可能是出现在双相障碍的诊断患者根据临床脑电图或传统血管造影术的标准。18
尽管其灵敏度高,TCD operator-dependent, 5% - -10%的患者不能检查,因为缺乏骨窗口或最初的流程19,20.;此外,后循环很难分析。核心可能是有用的,以确定最合适的间隔对CTA,避免重复检查。其他有效的方法,如放射性核素脑灌注,可以缩短时间BD确认和改善器官收获率。然而,他们仍然昂贵,敏感性为62% 58病人纽伯格等人的研究。21
辅助全球确认测试实践有所不同。在美国,例如,脑电图执行84%的主要神经医院;传统血管造影术,74%;CTA,仅为6%。22CTA的主要优点是,它是一个高度敏感的影像学检查operator-independent标准协议,一个简化的分数,有更大的可访问性。此外,脑CT不仅限于:整个身体可以同时进行检查。的确,胸部、腹部和盆腔检查现在通常集成在我们CT评估BD的协议。该附加信息提供进一步洞察器官血管和收获前异常。
结论
小说4 CTA得分基于nonopacification皮质部分的血流和ICVs出现高度敏感中的那确认脑死亡,保持100%的特异性。没有不透明ICVs正中的那最敏感的标志。与其他辅助测试BD相比,CTA可靠,标准化,且广泛的访问,可以检查整个身体,使它特别有用的情况下,有一个潜在的器官收获。
确认
我们感谢BD CTA小组的所有成员:Drs e . Bironneau J.-C f .忙碌。梳子,j . Duranteau y菜单,d . Perrin-Gachadoat和c .昆廷;团队的所有成员器官摘取;和Kudzaishe Takavarasha用英语对他的帮助。
脚注
这项研究是由法国Biomedecine机构的批准和支持生物医学(法国机构)。
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引用
- 收到了2009年1月20日。
- 接受修订后2009年3月9日。
- 版权©神经放射学的美国社会
