文摘
总结:我们描述四个案件中,abciximab被用作溶栓救援代理设置的血栓事件复杂化介入neuroradiologic程序。IV abciximab管理后,血栓3例30分钟内解决,而不溶栓发生在第四例尽管经组织纤溶酶原激活物的增加。进一步评估的糖蛋白IIb-IIIa抑制剂脑患者血栓栓塞事件证明临床疗效是必要的。
糖蛋白IIb-IIIa受体与纤维蛋白结合,这是血小板交叉和聚合的关键。美国食品和药物管理局(FDA)批准了糖蛋白IIb-IIIa拮抗剂用于急性冠脉综合征的治疗和辅助治疗,以防止心脏缺血性并发症的病人接受经皮冠状动脉介入。我们描述的四个病例糖蛋白IIb-IIIa拮抗剂abciximab (ReoPro;莫尔文年会,PA)被用作溶栓救援代理设置的急性血栓栓塞事件复杂化介入neuroradiologic程序。
案例报告
案例1
一个67岁的女人提出了囊内可拆式线圈(环球数码创意)颅内基底动脉顶端动脉瘤的栓塞。丸5000 U (IV肝素后管理位置的血管鞘的访问,之后激活凝血时间(ACT)是238年代。第三线圈放置到动脉瘤后,血栓指出出现在线圈循环动脉瘤的脖子(图1)。一个额外的3000 U (IV肝素立即服用,这增加了318年代。经过30分钟的观察,血栓的外观保持不变。为了管腔内的血栓溶解,0.25毫克/公斤的IV丸abciximab管理;这丸是紧随其后的是一个维护注入10μ克/分钟。血管造影获得20分钟后abciximab丸显示部分解决血栓。后续的血管造影获得30分钟后abciximab丸管理显示完整的解决血栓(图1 b)。没有证据表明远端栓塞是描绘在颅内血管造影检查。abciximab注入持续了12 h。病人术后没有神经赤字。
左椎动脉血管造影检查中获得一个67岁的女人提出了囊内可拆式线圈(环球数码创意)颅内基底动脉顶端动脉瘤的栓塞。
一个,图像显示线圈上的血栓循环动脉瘤颈部(箭头)。
B,图像获得30分钟后丸abciximab显示管理完整解决血栓。
案例2
一个43岁的女人面对底动脉动脉瘤破裂,手术治疗。后,左大脑中动脉的血管痉挛症状发展,这是用球囊成形术治疗。她用5000 - u丸接受抗凝治疗的肝素后立即引导导管的位置。气球导管移除后,血管摄影显示栓塞壁左侧大脑中动脉的分支(图2)。该法案是226年代。额外的3000 U的肝素静脉注射,之后,该法案是308年代。在30分钟的后续观察,血栓栓塞并没有解决。为了管腔内的血栓溶解,0.25毫克/公斤的IV丸abciximab管理;这丸是紧随其后的是一个维护注入10μ克/分钟。血管造影获得20分钟后abciximab丸显示血栓的部分再通。后续的血管造影获得30分钟后abciximab丸管理显示完整的分支血管再通(图2 b)。术后病人没有新的神经赤字。头部的CT扫描获得72 h后梗死的过程中没有证据。
左颈内动脉血管造影检查中获得一个43岁的女人面对底动脉动脉瘤破裂,手术治疗。
一个,血管成形术后,图像显示血栓栓塞闭塞的壁左侧大脑中动脉的分支。
B,图像获得30分钟后丸abciximab描绘了闭塞的血管再通管理分支(箭头)。
案例3
一个81岁的女人看到一个左后交流动脉动脉瘤破裂。因为她的身体状况差,动脉瘤接受环球数码创意。后立即放置6 f指导在左侧颈内动脉导管,栓子被发现在左侧大脑前动脉和大脑中(图3)。丸5000 U (IV肝素是立即执行,这增加了294年代。决定完成治疗的动脉瘤之前栓子的更积极的治疗。动脉瘤的治疗后,血管造影中没有改变的外观thromboemboli被观察到。为了化解thromboemboli, 0.25毫克/公斤的IV丸abciximab管理;其次是维护注入10μ克/分钟。这丸服用thromboemboli的初始确认后45分钟。血管造影进行每10分钟50分钟,在此期间没有变化的血管造影外观thromboemboli观察(图3 b)。决定继续经溶栓的大脑中动脉栓塞用组织纤溶酶原激活物(t-PA)(活化酶;基因泰克,南旧金山)。总共20毫克t-PA管理通过microcatheter进入左大脑中动脉栓塞。机械破坏血栓也试图通过使用microguidewire, microcatheter和血管内网罗,恢复少量的流经大脑中动脉。头后立即执行过程的CT显示没有新的颅内出血。脑死亡发展在未来18 h。
左颈内动脉血管造影检查中获得一位81岁的妇女看到一个左后交流动脉动脉瘤破裂。
一个,后立即放置的指导在左侧颈内动脉导管,栓子的前部和中部被发现在左脑动脉(箭头)。
B,图像获得50分钟后丸abciximab管理显示血管造影thromboemboli外观没有变化。
例4
一个65岁的女人看到一个优越的cerebrellar动脉动脉瘤破裂。因为她的身体状况差,治疗动脉瘤是环球数码创意。右颈内动脉严重狭窄的管腔内的血栓扩展与动脉粥样硬化斑块被确认在诊断血管造影术。在血管摄影,这对颅内颈内动脉血栓栓塞。决定执行紧急血管成形术和支架在颈动脉,试图恢复灌注。应急支架放置后,遮挡留在颈动脉小分支领域。决定放弃进一步的干预治疗这些小分支遮挡和继续环球数码创意动脉瘤的栓塞。环球数码创意栓塞后动脉瘤,血管造影显示一个毛茸茸的腔内血栓形成支架后的动脉(图4)。为了管腔内的血栓溶解,0.25毫克/公斤的IV丸abciximab管理;这是维护注入10μ克/分钟。这丸服用thromboemboli的初始确认后20分钟。血管造影进行30分钟后abciximab丸管理演示完成解决血栓(图4 b)。颅内小树枝遮挡abciximab灌注并没有解决。脑死亡发达未来24小时由于她最初的蛛网膜下腔出血。
颈动脉血管造影在65岁的妇女获得了优越的cerebrellar动脉动脉瘤破裂。
一个,蓬松的颈动脉支架血栓形成(箭头)。
B,图像获得30分钟后丸abciximab管理显示了血栓的决议。
讨论
我们描述的使用abciximab血管内的血栓栓塞并发症的治疗程序。IV abciximab管理后,血栓内解决30分钟在例1中,2和4,而没有发生溶栓在案例3中,尽管添加经t-PA。1997年,华莱士et al(1)描述使用在神经与血管的应用程序以防止rethrombosis abciximab底动脉球囊成形术后。在2000年,我们报道的成功使用abciximab治疗急性颈动脉支架血栓形成(2)。另一个案例报告(3)最近描述了使用IV abciximab溶栓作用作为救援疗法治疗急性家长在环球数码创意栓塞颅内动脉瘤的血管血栓形成。Samuels等(4)最近提出了鼓励初步数据的使用期间abciximab防止并发症vertebrobasilar血管成形术。
经验与糖蛋白IIb-IIIa拮抗剂治疗急性缺血性中风的目前是有限的。在最近发表的一项研究(5)设计评估的安全abciximab在急性缺血性中风和获得试点效果数据,abciximab管理到54岁的病人发病后24小时内急性缺血性中风。这些调查人员没有发现出血性并发症增加,他们注意到一个趋势abciximab患者更好的功能结果(5)。
Abciximab是FDA批准的经皮冠状动脉的血栓性并发症的预防干预措施。一个新兴的用于abciximab是抢救急性冠脉支架血栓形成患者(6 - 9)。Abciximab也被用于促进急性心肌梗塞的溶栓的设置(11 - 14)。另外两个糖蛋白IIb-IIIa拮抗剂,替非罗班和tirofiban FDA批准的用于治疗急性冠脉综合征。溶栓的增强机制糖蛋白IIb-IIIa拮抗剂尚不清楚。可能的机制包括:1)预防血小板聚集导致减少血栓质量和进一步凝血酶生成的平台;2)抑制血小板释放局部溶栓的抑制剂;3)削弱的凝块结构减少因素十三的绑定,纤维蛋白,和α2血纤维蛋白溶酶抑制剂;4)减少platelet-mediated血块收缩和凝胶弹性模量的降低(11)。
Abciximab可能有助于促进血栓溶解在血管内血栓栓塞并发症的设置过程。我们的经验目前仅限于四个病人,与发生在三个血管再通。血管再通动脉闭塞的患者可能发生没有abciximab的政府。大脑中动脉闭塞患者接受肝素,再通率是18% (15)。在一项研究中患者的心肌梗死接受低剂量肝素和IV abciximab血管造影再通率为32%(11)。急性心肌梗死患者的血管再通治疗结合abciximab和t-PA是77%,而62%的患者t-PA孤单(12)。肝素的结合使用的安全性,abciximab, t-PA在脑动脉瘤破裂或脑梗死或都是未知的。我们使用这种潜在的危险组合的药物只有3,因为我们相信左大脑中动脉梗死的领域可能会是致命的。的原因,这个病人未能溶解栓子尽管abciximab t-PA总局并不确知的,但是这些栓子可能是atheroemboli而不是thromboemboli。当使用abciximab对比急性心肌梗塞患者和脑缺血患者,重要的是要意识到,比较不是完全有效的,因为心肌梗塞患者通常与原位血栓形成动脉粥样硬化,而脑缺血患者通常有血栓栓塞。
谨慎的政府应该使用abciximab脑血管疾病患者。这可能是明智的优化与肝素抗凝,在开始治疗前观察血栓血管神经并发症与糖蛋白IIb-IIIa抑制剂。Abciximab影响血小板功能几天后政府及其行动无法轻易逆转。进一步评估的糖蛋白IIb-IIIa抑制剂脑患者血栓栓塞事件证明临床疗效是必要的。
脚注
1地址重印请求哈利j . Cloft医学博士,博士,放射学,埃默里大学医院,克利夫顿路1364号NE,亚特兰大,佐治亚州30322。
引用
- 收到了2000年12月14日。
- 接受修订后2001年4月12日。
- 版权©神经放射学的美国社会
