文摘
背景和目的:Neuroendovascular手术/介入神经放射学是一个相对较新的附属专业,1970年代中期以来一直在发展。在过去的2年,取得了重大进展在这一领域的微创治疗颅内脑动脉瘤的治疗;急性中风治疗干预;脑动静脉畸形;颈动脉海绵窦瘘管;头部、颈部、脊髓血管病变;和其他复杂的脑血管疾病。先进postresidency奖学金项目现在已经建立了在北美,欧洲和日本,专门为这个新的附属专业培训。
方法:从1986年到现在,一个特别委员会高级执行委员会成员的美国社会的介入和治疗神经脑血管外科的共同部分,和美国神经学会满足建立共识,通用指南培训医生在这个领域。
结果:1999年4月,脑血管外科的接头部分的执行委员会一致投票决定支持这些训练标准的指导方针。的执行委员会在1999年5月,美国社会的介入和治疗神经放射学和神经放射学的美国社会也一致投票支持这些指导方针。1999年6月,美国神经外科医生协会的执行委员会和国会的神经外科医生一致投票支持这些指导方针。
结论:以下指南居住/奖学金教育现在已经认可的父组织介入和诊断神经放射学社区,以及高级组织代表在北美神经外科。这些指南培训应该作为参考和指导的任何机构建立一个培训项目neuroendovascular手术/介入神经放射学。
neuroendovascular手术/介入神经放射学领域已成为建立作为一个单独的和新领域的附属专业微创治疗涉及中枢神经系统。在此时间之前,这个专业提出了其他名称,包括“血管内手术神经”“外科neuroangiography”和“neurointerventional放射学”(1 - 4)。设备特别批准用于治疗颅内脑动脉瘤、脑动静脉畸形,头部和颈部肿瘤、创伤性血管病变,都获得了FDA的批准,与特定的适应症治疗大脑中,头部和颈部,脊髓区域。microguidewires,这些设备包括microcatheters可拆式线圈,可拆卸的气球,微粒栓塞材料,和其他更新的栓塞剂(5-29)。此外,新的药物和设备在地平线上其他的迹象,包括经溶栓药物治疗急性中风的干预,球囊成形术和支架为颅内和颅外的应用,液体组织粘合剂、vertebroplasty材料,和其他医疗设备从颅内激光设备、脑保护和灌注设备,治疗复杂的脑血管疾病、栓塞材料的更新(30-56)。
培训项目遍及美国、加拿大、欧洲和日本现在已经成为建立,专门训练医生与神经科学的背景,特别是神经和血管神经外科,在这些新技术。在北美,项目需求尚未正式成立为培训提供统一的建议。与中风治疗的潜力是巨大的,影响超过700 000人每年仅在北美,代表死亡的第三大原因和成人残疾的主要原因(57 - 65)。
确保这些博士后培训项目将满足最小推荐标准培训在这个领域,一个特别委员会高级成员的美国社会的介入和治疗神经放射学(ASITN),美国神经外科医生协会和国会的神经外科医生(长/ CNS)段脑血管外科,神经放射学的美国社会(ASNR)遇到了从1986年到1999年建立互相认可的标准培训。
1999年4月,这个特别委员会达成最终共识程序要求实习和研究教育neuroendovascular手术/介入神经放射学。1999年4月,中枢神经系统感染的执行委员会/部分脑血管外科一致投票决定支持这些训练标准的指导方针。的执行委员会在1999年5月,ASNR ASITN一致投票支持这些指导方针。1999年6月,长/ CNS的执行委员会一致投票支持这些指导方针。
现在提供以下文件作为指导原则对现有和未来的项目或计划开发一个博士后户口/ fellowship-training程序neuroendovascular手术/介入神经放射学的机构。
定义和目标
Neuroendovascular手术/介入神经放射学,是一个附属专业,使用导管技术,放射成像,和临床专家来诊断和治疗疾病的中枢神经系统。独特的临床和这种附属专业的侵袭性的需要特殊的训练和技巧。程序必须包括培训:1)症状和体征的疾病的诊断和治疗,neuroendovascular手术/介入神经放射学技术;2)神经系统检查的病人评估神经功能障碍;3)这些疾病的病理生理机制和自然历史;4)适应症和禁忌症neuroendovascular手术/介入神经放射学程序;5)的临床和技术方面neuroendovascular手术介入神经放射学/程序;6)医疗和手术方案;7)术前和术后神经与血管的病人的管理;8)neurointensive护理管理; 9) fundamentals of imaging, radiation physics, and radiation biology; and 10) integration of information available from imaging studies, pertinent to the neurovascular practice. In this subspecialty, the objective of training is to give residents an organized, comprehensive, supervised, full-time educational experience in neuroendovascular surgery/interventional neuroradiology. This experience includes the management of patients with neurologic disease, the performance of neuroendovascular surgery/interventional neuroradiology procedures, and the integration of neuroendovascular surgery/interventional neuroradiology therapy into the clinical management of patients. This training program is not meant to duplicate or replace the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME)-approved program in diagnostic neuroradiology.
培训neuroendovascular手术/介入神经放射学应该在一个环境有利于进行调查研究的临床或基础科学性质。
介入神经放射学程序neuroendovascular手术/必须由一个ACGME-accredited程序在神经外科手术或诊断放射学。
持续的培训
程序应提供1年的研究生医学教育neuroendovascular手术/介入神经放射学。
项目负责人
项目负责人必须经美国放射学委员会或美国神经外科委员会或具有同等资格。项目负责人必须具有特殊专长neuroendovascular手术/介入神经放射学技术和集中至少有50%的他/她介入神经放射学实践neuroendovascular手术/治疗。此外,项目负责人必须在这个项目上投入足够的时间来完成所有的实现其教育目标中固有的责任。这是可取的,项目负责人在神经外科和放射学担任教员的职位。项目负责人负责建立和维护课程,选择和监督居民,并选择教员。
介入神经放射学neuroendovascular手术的主任/培训项目应该任命,负责赞助培训项目的项目负责人。
教师
除了项目负责人,该项目教员必须包括至少一个全职成员专长neuroendovascular手术/介入神经放射学技术,1)是谁认证/ board-eligible美国放射学委员会或美国神经外科或2日)具有同等资格。教师必须提供的说教式教学和直接监督居民的性能在临床病人管理和过程,解释,和咨询方面介入神经放射学neuroendovascular手术/治疗。教师也应该刺激学术活动,并能够直接居民开展这样的活动。它是可取的,教师任命联合放射学和神经外科部门。定期评估教师应至少每年完成。
Faculty-to-resident比率
居民的总数程序必须符合程序的能力提供一个适当的教育经验neuroendovascular介入神经放射学手术/治疗。确保足够的教学、监督和评估居民的学术进展,faculty-to-resident比率必须至少一个全职教员人每两个居民。
教育计划
课程
培训计划必须提供教学和临床经验,包含完整的临床介入神经放射学谱neuroendovascular手术/治疗。
准备要求
neuroendovascular居民必须完成一个ACGME-accredited居住在神经神经外科手术或ACGME-accredited奖学金或相关培训。
在进入neuroendovascular ACGME-approved年手术/介入神经放射学,学员一定花了至少12个月的预科培训获得基本技能需要学习neuroendovascular手术/介入神经放射学。
具体来说,准备培训必须为学员提供一个“动手”体验他们学习知识和程序性技能从neuroendovascular手术/介入神经放射学专家在以下方面:1)使用针、导管、导丝,和血管造影设备和材料;2)基本放射科学,包括辐射物理、辐射防护、和射线的药理学特点对比材料;3)血管造影图像和基本评价相关的专业neuroendovascular手术/介入神经放射学;4)的正确使用和适应症实验室测试和辅助neuroendovascular手术/介入神经放射学的方法程序,如生理监测、非侵入性神经与血管的测试,和无创性血管成像;5)评价患者的神经系统疾病;6)基础和临床神经科学,包括神经解剖学、神经生物学和神经系统疾病的病理生理学和自然历史,特别是脑血管和肿瘤条件;7)病人的临床方面的评估、治疗计划、和病人管理相关neuroendovascular手术/介入神经放射疗法,包括入侵监测和neurointensive护理管理的基础;8)的临床适应症、风险和限制neuroendovascular手术介入神经放射学/程序;9)止痛剂的使用和管理,抗生素、溶液剂、neuroanesthesic代理和其他药物常用于neuroendovascular手术介入神经放射学/程序。
这种“事必躬亲”的经验必须包括catheter-based诊断血管造影术。每个居民都必须参与了至少100的性能catheter-based介入神经放射学诊断血管造影程序进入neuroendovascular手术前/培训。
介入神经放射学neuroendovascular手术的主任/程序负责记录,申请人已经完成适当的预备训练。
临床训练
连续12个月必须介入神经放射学在临床手术neuroendovascular /培训,在此期间学员有机会执行所有的密切监督下:临床preprocedural检查的患者,评估初步诊断研究、咨询与临床医生在其他服务,介入神经放射学诊断和手术治疗neuroendovascular /程序,代程序报告,和参与短期和长期postprocedural后续护理,包括neurointensive保健。护理的连续性必须足够的时间以确保居民熟悉所有neuroendovascular手术介入神经放射学/程序的结果。居民应该作为顾问人员的监督下neuroendovascular手术介入神经放射学/实践者。学员必须密切观察病人的直接交互,确保适当的照顾和关心病人的福利标准严格维护。沟通、磋商、协调与引用临床医护人员的治疗和临床服务必须维护和记录和适当的医疗记录。
程序必须提供足够的居民参与的机会和个人执行和分析广泛的血管内手术在成人,儿童和新生儿。应提供具体的培训在以下领域:
解剖和生理基础知识
)基本知识在大脑的动脉血管造影解剖,脊柱、脊髓,头部和颈部
b)静脉血管造影解剖大脑,脊柱、脊髓、头部和颈部
c)侧枝循环
d)危险吻合
e)脑血流量
f)自动调整
g)中枢神经系统血管的药理学机制
neuroendovascular手术/介入神经放射学的技术方面,包括:
)导管和交付系统
b)栓塞剂在脑、脊髓和头部和颈部栓塞
c)流控制栓塞
d)脑梗塞的并发症
e)颅内和颅外循环之间的流控制
f)电生理学的过程
g)的测试(pretherapeutic评价)
h)并发症的头部和颈部、脑、脊柱和脊髓栓塞
我)成像血管系统
药物因素
一)对比材料
b)的测试与麻醉剂和巴比妥酸盐
c)抗凝血剂
d)溶栓
凝血级联
大脑和脊髓动静脉畸形、脑动静脉瘘管,脊柱、脊髓、头部和颈部血管畸形;缺血性中风;和脑动脉瘤
一)分类
b)临床表现
c)自然历史
d)流行病学数据
e)血流动力学基础
f)适应症治疗
g)治疗的禁忌症
h)治疗技术
我)联合治疗
肿瘤的头部、颈部、脊椎和中枢神经系统
重建术对闭塞性血管疾病
一)动脉病
b)动脉粥样硬化病变
c)血管再生技术:球囊成形术、溶栓和支架
出血的栓塞治疗鼻衄或其他原因
侵入性的功能测试
气球测试遮挡
会议和教育培训
居民必须每天轮与参加教师期间,病人管理决策和讨论。会议应由教师组织,允许讨论的话题选择扩大知识领域的neuroendovascular手术/介入神经放射学。具体地说,教学会议应该拥抱neuroendovascular手术/介入神经放射学的范围部分中概述我的程序要求。会议应该包括杂志俱乐部,病理会议,和神经解剖学解剖课程相关neuroendovascular手术/介入神经放射学。
必须有教学和互动会议,包括与神经外科医生、神经放射学者跨部门会议。
定期复习相关的死亡率和发病率的性能neuroendovascular手术介入神经放射学/程序必须记录。居民必须积极参与这些评论,应该每月举行。应该鼓励居民参加和参与当地市外的会议和参加至少一个国家会议或介入神经放射学研究生课程neuroendovascular手术/治疗在训练。
患者人群
该机构的病人必须有一个多样性的疾病广泛介入神经放射学neuroendovascular手术/治疗经验。案例材料应该包括一系列的神经疾病,包括神经与血管的。足够的品种和数量的neuroendovascular手术介入神经放射学/程序必须为每个居民可用。每个程序至少必须执行至少100治疗neuroendovascular每年手术介入神经放射学/程序。这些程序包括治疗动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘管,中枢神经系统肿瘤,血管闭塞疾病、血管再生、创伤性损伤、颌面部血管畸形和肿瘤。此外,程序必须提供足够的培训和入侵功能测试经验。
每个居民都必须保持个人日志,项目负责人必须保证在完成培训。
项目负责人必须提交的全部临床经验neuroendovascular手术介入神经放射学/程序规定的格式和居民居住审查委员会(RRC)。程序的列表必须RRC时可用其核心项目的评审和血管内神经放射学培训项目。
介入神经放射学neuroendovascular手术中的附属专业程序/不得有不利影响的教育经验神经或神经手术居民赞助项目。
设备和设施
现代成像/过程的房间和设备必须是可用的,并且必须允许所有neuroendovascular手术介入神经放射学/程序的性能。介入神经放射学房间neuroendovascular手术/程序执行应配备生理监测和抢救设备。以下先进的设备应提供:磁共振扫描器,CT扫描仪,高分辨率数字减影血管造影设备用减法生活/路线图能力,同时双翼飞机透视和拍摄(高的),和超声设备。存储设施导管、导丝、对比材料、栓塞剂,和其他物资必须在程序或旁边的房间。必须有足够的空间和设施为电影显示和电影与其他临床医生解释和协商。
neuroendovascular手术/介入神经放射学培训的机构进行必须包括适当的住院,门诊,急救和重症监护设施直接居民参与提供全面介入神经放射学neuroendovascular手术/治疗。
学术活动
研究生医学教育必须发生在一个环境调查和奖学金的居民参与新知识的发展,学会评价研究成果,培养习惯的调查作为一个持续的职业责任。负责建立和维护的环境调查和奖学金取决于教师。虽然并不是所有的教师成员必须调查人员,员工作为一个整体必须证明广泛参与学术活动。这个活动应该包括:
积极参与临床教学人员的讨论,轮,和会议的方式促进探究的精神和奖学金。奖学金意味着深入理解基本机制的正常和异常状态和当前的知识实践的应用。
参与杂志俱乐部和研究会议。
积极参与地区或全国专业和科学社会,特别是通过演讲的组织的会议和期刊出版物。
参与研究,特别是在项目资助后同行评审或导致出版物或在区域和国家科学会议上演讲。
指导和技术支持(如研究设计、统计分析)对居民参与研究。
提供对居民参与学术活动的支持。
研究
附属专业程序应该有一个临床实验的组件的居民可能熟悉的设计、实现和解释的临床研究。设施应可供研究活动。
研究机构
该机构应该提供实验室设备支持的研究项目相关的血管内治疗。
与居民在其他专业和学生交换
应该鼓励居民参与研究活动与当地居民和工作人员在其他相关的专业。他们也应该被鼓励去参加并参与临床会议。它是可取的,他们参与神经外科的临床教学,放射居民,医学生。
值班时间和条件的工作
项目负责人必须建立一个最佳的环境对居民教育和病人护理,包括负责护理的连续性,同时确保在居民避免不必要的压力和疲劳。它是项目负责人的责任,以确保分配适当的住院值班时间,居民不受过度困难或延长工作时间。是可取的,居民的平均工作安排设计,这样,不包括特殊病人护理需求,居民至少有1天7免费的日常职责,在调用在医院没有通常每隔三个晚上。
待命时间期间,居民应提供充足的睡觉,休息室,和食品设备。必须有足够的备份,这样病人护理是不会危及或分配后时期的责任。支持服务和系统必须的居民不花大量的时间在noneducational活动可以由其他人员正常放电。
评价
居民
附属专业项目董事必须建立明确的程序定期评估居民的知识、技能和整体性能,包括专业态度的发展符合成为一个医生。评估必须包括认知、电动机和人际交往能力以及判断力。
项目负责人,参与成员的教学人员,应当:
至少每半年评估知识、技能和职业发展的居民,使用适当的标准和程序。
及时评价结果传达给居民。
促进居民的位置更高的责任只有令人满意的证据的基础上进步奖学金和专业成长。
保持永久记录评价为每个居民和居民可以和其他授权人员。
为每个居民提供书面最终评估完成了计划。评估必须包括回顾培训的居民在决赛期间的表现,应该验证居民展示了足够的专业实践能力和独立。这最后的评价应该是居民的一部分永久记录维护的机构。
教师
教师必须至少每年审查评估教学能力,致力于教育计划,临床知识和学术活动。居民应该参与这些评估。
程序
程序的教育效果必须以一种系统化的方式评估。特别是,课程的质量和程度教育目标已达到,居民必须评估附属专业项目负责人和机构定期审查委员会。书面评估居民应该在这个过程中使用。
总结
Neuroendovascular手术/介入神经放射学已成为建立一个可行的专业涉及特殊的高级培训新设备,新技术和应用程序不属于正常的培训计划提供诊断神经或血管神经外科。由于这些原因,制服,双方都能接受的训练标准已经由高级神经放射学和神经外科社区的成员。这个专业继续成长和发展,将会有重大的影响在改善保健和复杂的脑血管疾病患者的生活质量要求的合格医生。
脚注
2*联合声明美国社会的介入和治疗神经关节部分脑血管外科,神经外科医生的国会,美国社会的神经,特设写作小组。
↵1地址重印请求兰德尔·t·Higashida医学放射学和神经外科,加州大学旧金山医学中心,诗坛大街505号,l - 352,旧金山,加利福尼亚94143 - 0628。
引用
- 收到了2000年1月24日。
- 版权©神经放射学的美国社会
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