文摘
背景和目的:有时协议fluoroscopically引导LP并不存在。本研究分析了fluoroscopically引导LP技术目前所使用的练习神经放射。
材料与方法:一个匿名的网络调查是ASNR成员的电子邮件。结果是编译和列表放在一个电子表上。
结果:共有577个神经放射完成了调查。大多数神经放射执行fluoroscopically指导有限合伙人与患者的卧姿用22-ga针L2-L3或L3-L4椎间空间。OP测量技术是非常变量。只有少数病人向左旋转LD OP测量位置。大多数神经放射观察病人在手术后1 - 2小时,需要严格卧床休息。
结论:大多数神经放射对囊壁穿刺也有类似的协议。规范的成人OP数据只存在LD的位置,和容易OP的准确性测量尚不清楚。我们发现OP测量技术是不一致的和标准的协议是必要的。
缩写:
- ASNR
- 美国社会的神经放射学
- 胃肠道
- 胃肠
- 颅内高压症
- 特发性颅内高血压
- LD
- 横向卧位
- LP
- 腰椎穿刺
- 人事处
- 开启压力
有限合伙人在历史上在床边,fluoroscopically指导有限合伙人已成为常规手术神经放射。2008年,美国大学的放射学和ASNR发表“实践指南脊髓造影术的性能和脑池造影术”1其中包括腰椎的描述方法访问蛛网膜下腔但没有大纲全面LP协议与OP测量。据我们所知,没有发表的指南描述fluoroscopically引导LP。OP测量的准确性是至关重要的诊断颅内高血压或低血压。本研究旨在确定实践模式在神经放射有关fluoroscopically引导LP和OP测量技术。
材料和方法
ASNR成员被邀请来完成一个匿名16-question多项选择的网络调查。调查结果被调查猴子(列表http://try.surveymonkey.com/?gclid=CKyK1PnXuasCFQhN4AodRktRgQ)和分析利用Excel(华盛顿雷德蒙德微软)。明尼苏达大学的机构审查委员会批准了这项研究的免税地位。
结果
共有577名ASNR完成了调查。并非所有受访者回答了每一个调查问题。百分之九十五的被调查者有> 5年的经验执行fluoroscopically引导有限合伙人,大多数(54%)执行每年少于25有限合伙人(表)。百分之八十四的受访神经放射测量OP, 14%不。测量OP的人中,大多数(83%)测量它只有当提到医生,所要求的14%的常规测量OP,和3%的测量OP只有当异常轻快的脑脊液流表示删除的匕首从脊椎穿刺针(图1)。三个受访者(0.6%)报告从未测量OP (图1)。
实践模式fluoroscopically引导LP和OP测量。
绝大多数fluoroscopically指导有限合伙人执行通过使用一个22 - 20(68%)或(24%)ga针。首选脊髓入门级不同,但L2-L3(42%)和L3-L4(30%)是最常见的水平。百分之八十八的受访者执行囊壁穿刺,而12%的穿刺囊与患者在LD的位置(图1)。
497年神经放射通常执行的囊壁穿刺与患者在俯卧姿势,356(72%)测量OP在俯卧姿势,而141个(28%)病人旋转测量OP在LD的位置(图1)。当测量OP在LD的位置,73(21%)使用透视确定椎管的水平(因此压力计上的0厘米标志),105(31%)触诊尖尖的过程,164(48%)使用“猜测”(图1)。当OP是测量病人在LD的位置容易囊壁穿刺后,腿弯曲之间的位置变化(37%)、直(24%),和广告自由(39%)(图2)。通常测量的受访者OP与患者在俯卧姿势,280(79%)加针长度OP测量(针的尖端在囊壁因此作为0厘米标志),72(21%)则没有这样的权力。当评估之间的平衡点脑脊液压力和压力计在任何位置,365年(64%)测量半月板停止上升,205年(36%)测量OP systolic-diastolic波动/呼吸开始波动。
病人位置后LP。
大多数受访者(71%)对胃肠透视表执行fluoroscopically引导LP。另外,21%的人使用普通航空机场单/双平面透视和8%使用可移植的c臂。经常使用的400年神经放射GI透视表,68%执行整个过程病人倾向,而32%执行易囊壁穿刺后转移到OP测量LD的位置(图1)。辐射防护的放射科医生在手术中没有调查。
fluoroscopically LP引导后,大多数神经放射(82%)定期观察患者一段时间;其中86%的观察病人postprocedure(1 - 2小时图1)。当病人观察postprocedure, 95%的被调查者限制活动,卧床休息,57%进一步限制体位仰卧位,38%允许即席地定位在卧床休息(图1)。观察百分之五没有任何位置或活动的限制(图1)。时,硬膜外血补丁需要治疗post-LP头痛,大多数调查神经放射(61%)不执行自己的血补丁,而39%做执行这个过程本身。
讨论
尽管缺乏实践指南fluoroscopically引导LP,神经放射通常执行这些出现在类似的方式。大多数执行囊壁穿刺和OP测量与病人胃肠道透视表倾向在整个过程。在L2-L3 22-ga通常用于针穿刺或L3-L4。几乎有三分之二的被访者(64%)记录OP当CSF半月板停止上升而不是传统的,而且可能更准确,OP教学测量systolic-diastolic或呼吸时波动开始了。2这可能导致错误的高或低开启压力测量。
大多数(80%)神经放射测量通常执行OP患者容易加针长度压力表读数确定最后的CSF相机会OP是基于CSF中高度压力计,在零水平的心脏的左心房。在LD的位置、零水平对应的位置椎管和确定临床各种技术。在俯卧姿势,然而,针长度必须添加到弯月面高度或记录的压力将会错误地低。根据调查数据,1在5神经放射不加针的长度在测量OP的卧姿。低估的脑脊液压力省略针长度从最终OP测量可能有临床意义。例如,颅内高压症诊断排斥这取决于准确的OP测量,以防止潜在的不可逆转的视力丧失。可以想象,受访者不添加针长度后压力计读数容易OP测量可以使用灵活的扩展油管,理论上允许容易OP测量与零的左心房。这个调查没有具体地址的使用灵活的油管,所以流行这种技术尚不清楚。
最有趣的,规范性OP数据只存在LD的位置,不是容易测量。临床决策基于这些压力应该慎重考虑,尤其是当OP是边缘。我们目前正在研究prone-versus-LD OP的关系。
下肢的位置可能会影响OP测量。虽然一些研究已经证明,下肢位置不影响脑脊液压力,其他人也会显著区别OP弯曲和肢伸直的位置。3⇓⇓- - - - - -6在这个调查中,扩展下肢位置并不是一直保持在OP测量在LD的位置。这个区别是讨论的临床意义,但下肢位置在临界情况下可能影响临床决策。虽然这是更适用于有限合伙人在床边,只适用于小比例(28%)的行动在LD的位置测量fluoroscopically引导LP,它演示了一个缺乏实践指南可能影响开放的压力。
肥胖在美国人口增加,很可能颅内高压症的发病率也将增加。的诊断颅内高压症取决于准确的OP≥25厘米水以LD的位置。没有OP测量的实践指南,病人可能收到假阳性颅内高压症诊断或确诊如果neuroradiologist失败容易添加针长度OP测量。
结论
我们认识到,这项研究的限制包括准确的自我报告的调查对象,以及一个共同的理解的问题问。尽管有这些限制,看来神经放射通常执行fluoroscopically指导有限合伙人以类似的方式。实践指南规范fluoroscopically引导LP技术将改善OP测量的准确性。因此,我们提出以下的建议对OP fluoroscopically引导LP测量:
1)理论上,OP以左边LD的位置因为规范数据只存在于这个位置。OP测量的时候,脖子和下肢应该完全扩展。
2)如果OP以卧姿,针长度必须添加到半月板的高度。如果使用灵活的扩展油管,它应该定位为零的水平椎管。过程记录应反映OP的方式测量。
3)弯月面高度时应评估systolic-diastolic波动/呼吸开始波动。
4)患者应该放松,因为教练使用的并发操作保持体位可以虚假提升OP。7这是特别重要的在患者腹部过度或胸腰围可能难以保持位置。
5)规范数据容易OP测量是必要的,因为大多数fluoroscopically指导有限合伙人执行完全与病人的卧姿。
脚注
披露:安德鲁·哈里森-不相关的:咨询公司药品:梅尔兹。
这项工作是由一种无限制的补助金从研发到防止失明(纽约)和明尼苏达狮子会(M.S.L.A.R.H.)。
- 收到了2011年6月13日。
- 接受修订后2011年7月28日。
- ©2012年由美国神经放射学杂志》上
