文摘
背景和目的:医源性脑血管造影术解剖是一个少见的并发症。我们回顾了12例动脉解剖复杂的脑血管造影术和脑血管的干预措施来评估这些解剖的临床过程。
方法:情况下从一个大型三级中心执行大量的回顾性收集神经与血管的过程。病人的医疗记录和成像的研究进行了综述,特别注意解剖的原因,解剖所引起的缺血性事件的发展,以及使用的治疗。
结果:每个九解剖影响椎动脉,每两个影响内部颈动脉,影响颈总动脉。医源性解剖的患病率为0.4%。七的解剖当时指出对比剂注入大脑血管造影的拍摄。其他五个解剖发生在导管或介入neuroradiologic线操作程序。五个系列的患者接受静脉注射肝素24至48小时。其他七个病人最近遭受急性颅内出血或经历了神经外科和不能接受抗凝治疗。缺血的患者出现症状,但后来发现有一个无症状性梗死在香港提供的解剖动脉。
结论:动脉解剖脑血管造影术和脑血管的干预措施是一种少见的并发症,通常有一个良性的临床过程。
因为脑血管造影术涉及的放置导管和导丝到颈动脉和椎动脉,动脉解剖的固有风险。颈动脉和椎动脉提供血液到大脑,和伤害对他们构成大脑缺血性损伤的风险。动脉解剖可引起缺血性症状通过限制流二次严重狭窄或闭塞或作为血栓栓塞的来源。我们报告一个病人的回顾性研究医源性颈动脉和椎动脉解剖在脑血管造影术和脑血管干预措施。我们评估周围的具体情况发生的每个解剖和随后的临床过程。
方法
病例回顾性收集从一个三级保健中心1994年6月至1998年7月的时期。病例通过计算机对血管摄影记录,使用搜索词“解剖”,并通过一个搜索的质量保证记录,该记录的并发症。综述了血管造影检查的患者,特别注意动脉解剖,切割线段的长度,狭窄的程度(直径百分比)或闭塞引起的解剖(表1)。
在所有情况下,血管造影进行了完善的使用一个标准的“线路”导管技术(导先进到动脉,然后到导管);当时test-injected对比材料。记录注入率和类型的导管和线一般都不保存,所以关于这些因素没有精确的数据。hand-injection技术使用10毫升注射器在大约一半的情况下,和一个权力使用注射器在另一半。通常使用的力量注入率6毫升/秒为颈内动脉、颈总动脉8毫升/秒,每秒3到6毫升,椎动脉。绝大多数的诊断导管使用编织,不亲水,弯曲。的导丝的主要使用0.035英寸Bentson(做饭;布卢明顿)和0.035 Glidewire(我公司;沃特敦马)。
所有患者进行了临床随访,与CT或MR血管造影随访,横断面影像成像的大脑(表2)。因为这是一个回顾性研究,临床和影像学随访时间是可变的。一个病人死于并发症与蛛网膜下腔出血后的第二天发生了解剖。排除这个病人死亡,临床随访期间从45天到三年不等,血管造影随访期范围从4到68天,和横断面影像随访期间从2天至3年不等。
结果
解剖的发生和后续的数据进行了总结表1和2。在四年期间,2437年介入神经放射学诊断大脑血管造影和675年获得动脉程序进行。neuroradiologic程序的总数是3112。12例医源性解剖标识(七女5男病人)。解剖的患病率是0.4%所有neuroradiologic程序。解剖的患病率是0.3%诊断大脑血管造影检查。介入神经放射学的过程,患病率为0.7%。然而,肥胖盛行程度之间没有统计上的显著差异的医源性解剖诊断和介入neuroradiologic过程(χ2测试;P> .10)。患者的年龄范围从30到68年。
每个九解剖影响椎动脉,每两个影响内部颈动脉,影响颈总动脉。一个病人(病人4)血管造影的肌纤维发育不良的证据。所有的解剖都是焦点,测量不到3厘米。没有识别动脉弯曲度或其他预先处理功能。的动脉段解剖发生不超过轻轻弯曲。
在七个诊断脑血管造影术情况下,解剖并没有指出直到注射对比剂后拍摄。五个解剖发生在介入neuroradiologic过程是由导管和线操作造成的。
5个患者接受静脉注射肝素24至48小时。这些病人接受阿司匹林。其他七个病人没有接受肝素,因为他们最近遭受了颅内出血或经历了神经外科。一个病人经历了颅骨切开术是治疗阿司匹林。
没有一个病人出现临时或永久性脑缺血症状可涉及的解剖动脉的领土。只有一个患者的梗死区域的解剖显示在后续的横断面图像,这小性梗塞无症状病人(2)。
初始腔妥协的范围从20%到完全闭塞。9名患者改善腔的妥协随访造影所显示的,和其余三个条件保持不变。两个病人(患者9和12)假动脉瘤。这些假性动脉瘤仍无症状患者随访期间45天,9个月,分别。
讨论
据报道的文献相对较少关于解剖复杂施行脑血管造影术。Olivecrona(1)报告三例校内注入对比剂在墙上的颈动脉的回顾性研究3978年施行脑造影(0.1%)。Huckman等(2)报告两例血管损伤在注射对比剂在361年施行脑造影(0.6%)。这些报告提供详细信息关于这些血管损伤的结果。Vitek(3)报告7例颈内动脉损伤,是由于subintimal注入对比剂在2000血管造影(0.35%),没有神经并发症产生。解剖系列的患病率(0.4%)类似于这些其他的系列报道(1 - 3)。
5现代研究前瞻性评估脑血管造影术的风险,但这些5报告记录任何医源性解剖(4 - 8)。超过5000名患者被包含在这五个研究(约1000名患者在每个研究)。缺乏报道解剖这些研究可能是因为这些研究没有专门设计来记录医源性解剖。同时,一些运营商可能会考虑小,无症状的解剖“技术事件”而不是并发症,因此不报告。在这五个研究中,瞬态神经功能缺陷的风险是0.55%到2.2%,永久性神经功能缺陷的风险是0.1%到0.5%。这些神经赤字使脑血管造影术似乎是由于血栓栓塞事件而不是解剖。
绝大多数的解剖系列包括椎动脉而不是颈动脉。我们没有精确数据的相对频率导管插入术椎和颈动脉的实践。然而,我们知道,在我们的实践中,我们有选择地执行导管插入术颈内动脉椎动脉的更频繁。这可能表明,椎动脉更容易比颈动脉的医源性损伤。因素可能会使椎动脉更容易损伤有:1)通常是小于颈内动脉,这样导丝和导管更约束并生成对动脉壁的相对更紧张;2)限制在一条运河由椎体的横向小孔,这限制了它能够符合导管和导丝的形状;和3)通常有一个曲折的起源,特别是老年患者。这第三个因素显然没有发挥作用的解剖,考虑到所有的解剖发生远高于近端部分。然而,远端位置的所有椎解剖表明,它可能是最安全的地方在椎动脉导管低。
七个诊断脑血管造影术情况下,解剖并没有注意到,直到注射对比剂后拍摄的飞机可能是由于在注射对比剂退出导管。他们也可能已经由一个内膜的损伤在导管和导丝操纵太小看到测试期间注入,之后他们扩大退出导管喷射的对比材料。他们也可能发生由于导管尖端应用张力对动脉壁和导管尖端最终侵蚀通过内膜随着时间的推移和心血管脉动式的动作。张力在导管尖端可以最小化拉回在动脉导管放置后向前消除紧张感兴趣的建立在最初时导管先进。因果关系或扩大解剖注射对比剂可以通过精心关注容器外观和导管位置在测试期间注入。
医源性解剖更频繁地发生在介入neuroradiologic过程比诊断脑血管造影术,虽然这不是统计学意义。有可能,然而,是一个稍微升高医源性解剖的风险介入neuroradiologic程序数量的增加,因为血管操作(例如,导管交往,同轴microcatheter位置)和更多的远端放置导管的必要性与诊断血管造影术。小增加患病率在介入过程中可能没有达到统计学意义的整体低流行率解剖诊断和介入程序。
解剖复杂的脑血管造影术的自然历史系列一般都是良性的。自发的自然历史和创伤解剖不能精确地知道,因为许多患者没有严重的症状,比如中风或短暂性脑缺血发作(TIA),可能永远都不会发现(9)。可能会有大量的自发或创伤解剖诊断因为他们保持无症状或因为他们产生非特异性症状,如头部或颈部疼痛。在80年的一项研究中患者颈动脉解剖,只有14个(18%)没有出现中风或TIA后1月内在演讲或演示(10)。一个有趣的小组来比较我们的患者和医源性解剖将证明解剖患者呈现只有局部症状(如头痛、颈痛、或霍纳氏综合征,但不是中风或TIA)。然而,据我们所知,没有研究后续发生的中风或TIA患者的人口只有当地症状进行了。
解剖可以有不同的血管造影表现,这取决于层动脉。Subintimal解剖往往导致从血液位于假腔狭窄,而subadventitial解剖往往产生囊状outpouchings动脉外膜(11)。系列假性动脉瘤解剖复杂的血管造影是不寻常的(两种情况),而狭窄的动脉血管改变的真腔是典型的。这可能是因为解剖复杂的血管摄影通常只造成一个内膜的损伤。倾向于改善狭窄的血管造影随访系列符合文献中报道的血管造影随访nonocclusive自发的解剖,其中大部分继续改善或解决(9)。
系列的许多病人接受了评价一个疑似脑动脉瘤血管造影术。这可能吸引一个结论动脉瘤患者更有可能比其他病人遭受医源性解剖在脑血管造影术。更高的脑动脉瘤发病率据报道患者自发的解剖(11)。然而,存在选择性偏差在我们的一系列的病人,结果在一个医源性解剖动脉瘤患者的患病率更高。医源性解剖通常发生在椎动脉和颈内动脉。选择性椎动脉和颈内动脉导管的执行更频繁地在动脉瘤和动静脉畸形患者与TIA或中风病人相比,只在他颈总动脉通常选择。因此,我们怀疑动脉瘤患者明显倾向于医源性解剖。
血管造影的肌纤维发育不良的结果被发现在15%的患者自发craniocervical动脉解剖(12),表明纤维肌性的发育不全是一种动脉解剖的危险因素。只有一个病人在我们的系列(4)患者血管造影的肌纤维发育不良的证据。
没有特定的治疗解剖证明效力。肝素静脉管理是最常见的治疗有症状的自发或创伤解剖,已报告和良好的结果(9、10、13 - 16)。许多病人在我们的系列用短疗程的治疗静脉注射肝素。患者最近遭受急性颅内出血或经历了神经外科,可能因此不接受抗凝治疗没有显著表现更糟比患者接受抗凝治疗。系列患者接受肝素治疗仅为24 - 48小时内,这是一个短的抗凝比通常适合自发或医源性解剖。中风导致的自发和创伤解剖通常发生在第一个星期但可能发生直到1月后解剖,促使推荐管理抗凝治疗至少1个月(10)。阿司匹林也被推荐用于解剖,特别是在缺乏缺血性的迹象(12、17)。手术是很少表示,被预留给患者耐火医疗治疗(3)。
本研究比较有限,因为它是一个回顾性分析。是典型的回顾性研究,患者接受治疗的多种方式,没有系统的后续。病人的数量很小,所以医源性解剖后缺血性梗塞的发生率不能准确确定。病人的回顾性数据来源于本系列,然而,表明医源性解剖往往有一个良性的课程。
脚注
↵1地址重印请求哈利j . Cloft医学博士,博士,放射学,埃默里大学医院,N.E.克利夫顿路1364号30322年,亚特兰大,乔治亚州。
引用
- 收到了1999年6月1日。
- 版权©神经放射学的美国社会
