短期Arteriographic和临床结果在大脑血管成形术和支架植入颅内Vertebrobasilar和颈动脉疾病AtheroscleroticOcclusive |美国神经放射学杂志》上 - 188金宝搏官网登录

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美国神经放射学杂志》

文摘

背景和目的:经皮穿脑的安全性能对颅内动脉粥样硬化病变血管成形术要求并发症的风险,如急性闭塞或症状性解剖和再狭窄会减少。我们的目的是评估的有效性、安全性和短期arteriographic和临床结果的大脑血管成形术和支架植入(CAS)对颅内vertebrobasilar和远端颈内动脉粥样硬化闭塞的病变。

方法:1998年3月至1998年11月,10 12患者颅内动脉粥样硬化病变的vertebrobasilar动脉和颈内动脉远端进行灵活balloon-expandable治疗冠状动脉支架。

结果:虽然在两个10位病人CAS并不成功,因为无法访问该网站的动脉狭窄,病变10 8名患者被成功扩张支架。没有术后并发症发生期间或和神经系统缺血性事件或restenoses发生在随访期间。

结论:中科院似乎是一个安全有效的方法治疗颅内动脉粥样硬化性闭塞性疾病,产生良好的arteriographic和临床结果。

经皮穿脑球囊成形术(PTCBA)已经被用来治疗颅内动脉的狭窄自1980年以来,当Sundt et al(1)执行第一个颅内血管成形术的基底动脉(BA)。尽管一些调查人员报告颅内PTCBA后效果良好(2 - 4),其他人所描述的高发病率和死亡率(5、6)。设备的缺乏解决困难的并发症颅内PTCBA无疑促成了这些统计数据;事实上,几种类型的发展balloon-expandable金属支架治疗冠状动脉减少了手术并发症的发生(7、8)。冠状动脉支架长期开放的也被报道(9)。本研究的目的是评估的有效性、安全性和短期arteriographic和临床结果的灵活的冠状动脉支架治疗颅内动脉粥样硬化性闭塞的病变。

方法

93连续经皮穿脑颅内动脉的血管成形术进行在我们1992年1月至1998年11月。连续19个大脑血管成形术在17日患者1998年3月至1998年11月,12颅内动脉粥样硬化病变vertebrobasilar动脉的远端颈内动脉(ICA) 10个病人接受大脑血管成形术和支架植入(CAS),而七病变大脑中动脉(MCA)在七个病人单独用球囊成形术治疗。的平均年龄10例(9个男人和一个女人)是68±9年。病变包括远端ICA在4名患者,颅内椎动脉(IVA)五个病人,和三个病人(英航表)。九的10个病人有症状和无症状。

把这个表:

病人的特点

入选标准为中科院研究1)显著狭窄(60%或以上)的主要颅内动脉:远端ICA, IVA,和英国航空公司;2)高潮短暂性脑缺血发作对最大医疗管理通过静脉注射肝素或抗血小板药物,轻微中风症状或体征的持久性的分布狭窄的动脉,或急性中风引起的高档主要的颅内动脉狭窄或完全阻塞上面描述;3)出现症状前6个月内治疗;或4)需要全身麻醉前血管重建(有症状或无症状)。排除标准是1)从主要中风严重神经功能缺陷;2)慢性完全闭塞的超过6个月的时间;3)慢性完全闭塞在长度大于10毫米;4)没有可见的远端部分慢性完全闭塞血管造影;和5)MCA狭窄或闭塞,大脑前动脉、大脑后动脉。

在中科院之前,所有患者接受一个完整的神经系统检查,常规实验室检测,和脑CT或MR成像评价脑损伤。所有的病人,只有一个除外(案例1)收到了200毫克的ticlopidine每天至少3天之前和之后成功的ca。9名患者接受选择性CAS;一个病人(案例1)敏锐地对待。

采用标准由北美症状性颈动脉内膜切除手术试验(10、11)之前,我们计算了狭窄率在血管造影和CAS后立即在随访比较网站的容器的直径最大的直径缩小一个正常动脉远端损伤。当一个狭窄率为60%或更高版本之前治疗CAS后立即下降到低于50%,该过程被认为是arteriographically成功。临床成功被定义为arteriographic成功无主要并发症,如住院死亡率、中风,或紧急EC / IC搭桥手术。神经系统症状和体征在气球通货膨胀没有并发症。

书面知情同意CAS和治疗随访中获得所有病人或他们的家庭。中科院是在局部麻醉的情况下与患者进行经股动脉途径。右旋糖酐40 w / v低分子量葡聚糖(10%)是在1000年开始2000毫升中科院前1小时/天,并一直持续到第二天。6到7 f指导导管(MR2 Medikit,东京,日本)通过股动脉选择性被路由到ICA或椎动脉。肝素(10000 U)是静脉注射,避免血栓形成过程期间,和硝酸异山梨酯(1.25到2.50毫克)是作为一个快速丸注入椎动脉或ICA通过引导导管,防止气球catheter-induced血管痉挛。0.014英寸的导(Dasher-14,波士顿科学/目标疗法,弗里蒙特,CA)导航穿过狭窄或闭塞。非常灵活20-mm-long气球导管(管理员,波士顿科技/ scim,枫树林,MN)是引导线,然后膨胀两次6 atm为60秒predilate病变。气球导管被取而代之的是一个灵活的balloon-expandable冠状动脉支架使用0.014英寸300 - cm交换导丝(Taper-14,波士顿科学/目标疗法)。gfx冠状动脉支架(美敦力公司,圣罗莎,CA)是用于八vertebrobasilar动脉和两个远端ICA病变,和多链路冠状动脉支架(Guidant /血管介入,CA)是用于两个远端ICA病变。gfx支架部署atm 15秒,9点和6点多链路支架atm 15秒。 If dilatation of the lesions was not adequate, stents were further expanded with balloon catheters. Since April 1998, we have used the Multilink stent for distal ICA lesions, because its frame seems to better support the carotid wall.

在中科院之前,所有患者检查神经;之后,他们监控每个月在门诊,在神经系统状态评估。患者临床成功CAS接受arteriographic随访3个月后。Arteriographic再狭窄50%或更多的被定义为阻塞血管的直径的随访检查。

病变的长度和直径容器的引用或狭窄的网站上测量获得的动脉波与病变定位等深点。因为获得的图像与数字减影血管造影显示病变在我们机构是1.4倍等深点,14 mm范围内被放在一个图像增强器入口平面网格来表示10毫米范围内的血管造影检查。

连续变量表示为均值±1 SD。狭窄率支架,在随访比较之前和之后使用成对的学生的t以及。不到的概率P= . 05被认为是具有统计学意义。StatView 4.5统计软件使用。

结果

基线血管造影显示pre-CAS狭窄12 81±16%的病变。冠状动脉支架植入是容易在10的12个病灶,和八个10个病人的治疗与支架植入成功。10病变治愈,pre-CAS狭窄80±17%减少到7±7% (P<。)立即post-CAS血管造影(无花果1 - 3)。在一个病人(6例),3.0毫米的扩张gfx支架植入在左IVA不足,和一个3.5毫米Ranger气球被用来进一步扩大支架和病变。在另一个病人(7)情况下,3.5毫米的扩张多链路支架植入正确的远端ICA并不足够,和一个4.0毫米数控万岁气球10毫米的长度(波士顿科技/ scim)被用来进一步扩大支架和病变。程序和临床成功率83%(10/12)和80%(8/10),分别。没有遇到发病率或死亡率。两个故障(一个在IVA和一个在BA)发生因为气球和支架导管可以导航到病变由于极其曲折的近端动脉段。因此,10个病灶8个病人有资格获得arteriographic后续。所有八个支架的病人成功接受arteriographic随访术后3个月随访(100%)。直径狭窄率当时19±9%,这增加了12%相对于直接post-CAS血管造影(P<措施)(图4)。没有arteriographic再狭窄发生在3个月。没有短暂性脑缺血发作或中风发生在11个月的随访期间(平均)。

Case 6. A and B, Anteroposterior (A) and lateral (B) views of the left vertebral arteriogram before stent placement reveal a tubular (9.3 mm in length) and moderately eccentric stenosis (62%) (arrow) of the BA and a tubular (8.3 mm in length) and moderately eccentric stenosis (77%) (arrowhead) of the left IVA. Scale (B): 10 mm. C and D, Anteroposterior radiographs show the 3.0-mm gfx stent during deployment in the BA (C) and the 3.5-mm Ranger balloon further expanding the gfx stent in the left IVA (D).

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图1所示。

无花果1。

例6。

一个和B,前后的(一个)和横向(B)的观点前左椎动脉支架放置揭示管长度(9.3毫米)和适度偏心狭窄(62%)(箭头英航和管状的长度(8.3毫米)和适度偏心狭窄(77%)(箭头左IVA)。量表(B):10毫米。

C和D,前后的射线照片显示3.0毫米gfx英航在部署过程中支架(C)和3.5毫米突击队员气球进一步扩大左IVA gfx支架(D)。

Case 6. A and B, Anteroposterior (A) and lateral (B) views of the left vertebral arteriogram immediately after CAS show sufficient and smooth dilatation of both lesions. C and D, Anteroposterior (C) and lateral (D) views of the left vertebral arteriogram 3 months after CAS show no restenosis of either lesion.

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图2所示。

无花果2。

例6。

一个和B,前后的(一个)和横向(B)视图左侧椎动脉波CAS后立即显示足够的和光滑的扩张病变。

C和D,前后的(C)和横向(D3个月后)视图左侧椎动脉波中科院没有再狭窄的病变。

Case 7. A, Lateral view of the right carotid arteriogram before stent placement reveals a tubular (11.4 mm in length) and eccentric stenosis (82%) (arrow) of the distal ICA. Scale: 10 mm. B, Lateral radiograph shows a 4.0-mm NC VIVA balloon catheter further expanding the 3.5-mm Multilink stent in the right distal ICA (arrow). C, Lateral view of the right carotid arteriogram immediately after stent placement shows sufficient and smooth dilatation of the lesion. D, Lateral view of the right carotid arteriogram 3 months after stent placement shows no restenosis.

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图3所示。

无花果3所示。

例7。

一个,侧面图右颈动脉波前支架放置揭示了一个管长度(11.4毫米)和偏心狭窄(82%)(箭头远端ICA的)。规模:10毫米。

B,侧x光照片显示了一个4.0毫米数控万岁气球导管进一步扩大3.5毫米多链路支架的远端ICA (箭头)。

C,侧面图右颈动脉波支架放置后立即显示充分的顺利扩张病变。

D,侧面图右颈动脉波植入支架后的3个月没有再狭窄。

Changes in the percentage of diameter stenosis on the angiograms obtained before (pre-CAS) and immediately after (post-CAS) treatment and at the 3-month follow-up. There is significant reduction of the stenosis rate between the pre-CAS and immediate post-CAS angiograms (P < .0001, paired Student's t-test)

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图4所示。

无花果4所示。

变化的百分比直径狭窄血管造影前获得(pre-CAS)和后立即(post-CAS)治疗,3个月随访。有之间的狭窄率显著减少pre-CAS和立即post-CAS造影(P<。,成对的学生的t -测试)

讨论

我们的研究结果表明,ca是一种安全有效的治疗颅内动脉粥样硬化病变vertebrobasilar动脉的远端ICA, CAS后短期arteriographic或临床结果是有利的。

预期的可能性进行选择性PTCBA之前成功的过程是必需的。脑arteriographic分类(12、13)有病变的长度和几何分类如下:A型,短(长度5毫米或更少),同心或适度偏心,不到完全闭塞的;B型,管式(5 - 10毫米的长度),极其古怪,和适度使成角(弯曲),或慢性完全闭塞的,少于3个月;和C型,弥漫性(> 10毫米的长度),极其使成角(> 90°)过于曲折的近端部分,或慢性完全闭塞的3个月或更长时间。中科院之前,12病变在当下研究分类根据这些arteriographic特点:八被归类为B型,两个C型,和两个产生急性梗塞(见表)。

一项研究(13)报道说,标准的临床成功率选择性PTCBA B和C型病变分别为86%和33%,分别。Arteriographic后再狭窄率1年选修PTCBA B和C型病变分别为33%和100%,分别。累积的风险致命或非致命的侧缺血性中风后1年选修PTCBA B和C型病变分别为12%和56%,分别。对于病变类型B和C组,手术并发症和再狭窄有限的住院和长期arteriographic和临床结果。为了避免突然关闭或症状性解剖和保留长期开放,我们试图应用B和C型病变的冠状动脉支架和例急性梗塞,似乎对PTCBA标准。gfx和多链路冠状支架,具有良好的灵活性和长度合适的跟随动脉弯曲度,能符合血管形态。此外,他们的struts,宽开口,似乎并不封闭端分支,如射孔动脉。护林员冠状动脉球囊导管,其良好的灵活性,温顺,和通过网络系统,是用于predilate颅内病变。中科院的临床成功率为83%(10/12),和arteriographic再狭窄率为0%(0/10),3个月。累积的风险致命或非致命的身体的同侧的CAS是0%在6个月后缺血性中风。 As compared with standard elective PTCBA for type B or C lesions, CAS with flexible coronary stents seems to yield favorable in-hospital and short-term arteriographic and clinical outcomes.

报告的使用CAS的颅内动脉粥样硬化或形成血栓vertebrobasilar动脉很少(14 - 16),尽管一些作者所描述的应用和疗效balloon-expandable冠状支架用于治疗远端颈动脉粥样硬化狭窄(17 - 19)。到目前为止,还没有专门设计的支架治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄。如果更薄和更灵活的神经与血管的气球导管和支架专门为一个颅内病变,2例发生在他访问故障可能是成功治疗。

目前的研究也有一些局限性。没有标准化的方法测量颅内病变的程度,虽然大脑arteriographic病变长度和几何形态的分类预测过程的成功是很重要的。病人的数量是非常小的。程序性发病率中科院取决于执行颅内血管成形术的技能的人,和部署支架的技术改进经验。我们的研究没有有效的对照组病人标准单独PTCBA病变相似,很难制定强有力的推断CAS治疗的效果。此外,远端栓子传播仍然是一个潜在的危险的CAS治疗动脉粥样硬化性闭塞性疾病。射孔器可能发生阻塞,迫使部分的碎片进入分支动脉如果一个气球或支架扩张的动脉粥样硬化病变。颅内或脑室内出血球囊成形术或支架植入后颈动脉分叉狭窄也被报道(20、21)。CAS治疗后长期arteriographic和临床结果是不确定的。因此,颅内动脉粥样硬化动脉支架放置必须认真应用。

结论

中科院灵活balloon-expandable支架可能是安全有效的方法治疗颅内动脉粥样硬化病变vertebrobasilar动脉的远端ICA,并可能产生良好的短期arteriographic和临床结果。我们的研究结果CAS和支架技术值得进一步调查。

确认

我们感谢Yasufumi田明仁Moriki一切,藤,和Hiroyuki Nishimura神经外科学系田医院神经外科;Masayuki Kuwahara,神经外科学系Kohoku医院;神经外科学系Kazuumi Tamura斗犬市立医院;Masahiro Kurisaka, Masanori森本晃司,Masato清,神经外科,科钦医学院;神经外科学系,渡边福冈西村神经外科医院,支持我们的工作。我们还要感谢山本,现任Kenzi Ito Masanori Takemura,导管实验室和其他工作人员,高知县医学院医院,支持我们。

脚注

↵1地址重印请求Takahisa Mori博士博士,神经血管内介入,科钦医学院医院神经外科学系Kohasu, Okoh-cho, Nankoku城市,日本高知县783 - 8505。

引用

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收到了1999年6月25日。

版权©神经放射学的美国社会

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