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一个标准化的方法来测量颅内动脉狭窄

欧文·b·塞缪尔,格雷格·j·约瑟夫,迈克尔·j·林恩,哈丽雅特·a . Smith和马克。Chimowitz
美国神经放射学杂志》 2000年4月, 21 (4) 643 - 646;

文摘

背景和目的:动脉粥样硬化的主要颅内动脉缺血性中风的一个重要原因。我们建立了衡量标准来评估颅内主要动脉的狭窄百分比(颈动脉,大脑中,椎基底动脉)和确定interobserver / intraobserver协议和组内的组内相关的测量。

方法:我们定义一个颅内动脉狭窄百分比如下:狭窄百分比= [(1−(D狭窄/ D正常的)))×100,D狭窄=动脉的直径在现场最严重的狭窄和D正常的=近端正常动脉的直径。如果病变近端部分,应急网站选择测量D正常的:远端动脉(第二选择)、喂养动脉(第三个选择)。用一个手持数字卡尺、三个独立神经放射测量D狭窄和D正常的24狭窄的颅内动脉。每个观察者重复阅读4周后。我们确定频率两个观察者测量每个24病变动脉的狭窄百分比不同10%或更少。

结果:三双的观察员,interobserver协议(观察者1与观察者2),88% 79%(观察者1与观察者3),75%(观察者2与观察者3)第一阅读和75%(1和观察员在2),100%(观察者1与观察者3)和71%(观察者2与观察者3)二读。Intraobserver协议为每个观察者是88%,83%,100%。阶级之间的相关性为85%(初审)和87%(二读)。组内相关是92%(第一和第二数据结合)。

结论:这种方法显示了测量好interobserver和intraobserver协议颅内主要动脉的狭窄。如果验证在后续的研究中,该方法可以作为一个标准的测量颅内动脉狭窄百分比。

动脉粥样硬化的主要颅内动脉狭窄是缺血性中风的一个重要原因。目前,没有标准的方法来测量颅内动脉狭窄的严重程度。既定的方法测量颅外颈动脉狭窄不适合测量主要颅内动脉狭窄百分比因为颅内动脉有几个分支,他们成为他们的远端部分略窄,他们往往是曲折的(1 - 3)。此外,颅外颈动脉测量技术不得不面对颈动脉球,没有等价的颅内动脉。

在这项研究中,我们建立了衡量标准来确定主要的颅内动脉狭窄百分比(颈动脉,大脑中,椎基底动脉)和确定interobserver / intraobserver协议和组内的组内相关的测量。

方法

方程测量颅内动脉狭窄

方程用于确定主要颅内动脉狭窄百分比如下:狭窄百分比= [(1−(D狭窄/ D正常的)))×100,D狭窄=动脉的直径的最严重程度的狭窄和D正常的=近端正常动脉的直径。D正常的取决于以下条件:大脑中,颅内椎,基部的动脉,动脉的近端部分的直径最宽,non-tortuous,正常段被选中(首选)。如果近端动脉病变(如大脑中动脉起源狭窄),动脉的远端部分的直径最宽,平行,non-tortuous正常段被替换下场(第二选择)。如果整个颅内动脉病变,最末端,平行,non-tortuous喂养的正常段动脉测量(第三个选择)。例如,如果整个底动脉病变,D正常的测量在最末端,平行,non-tortuous主导椎动脉的正常段;如果整个大脑中动脉病变,D正常的测量在最末端,supraclinoid颈动脉的平行段;如果整个颅内椎动脉病变,D正常的测量在最末端,平行,non-tortuous椎动脉颅外段的正常部分。由于血管大小的变化,轻微的放大差异,和细微的差别在前后的投影,侧循环并不是作为“正常”的参考测量。

所需的测量颅内颈动脉稍微不同的方法,因为这种动脉的口径后经常会略小眼动脉的起源,和测量的正常海绵部分颅内颈动脉可能很困难,因为这些片段的曲折。有鉴于此,D正常的precavernous,海绵,postcavernous狭窄测量最宽,non-tortuous,正常部分岩石的颈动脉,平行的利润率(首选)。如果整个岩石的颈动脉病变,最末端,颈内动脉颅外段平行的一部分被替换下场(第二选择)。图1说明了这些规则是如何申请测量颈动脉虹吸的狭窄和基部的动脉。

WASID: Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease. The WASID method is used in the multicenter clinical trial assessing the efficacy of warfarin versus aspirin in cases of symptomatic intracranial stenosis
" data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1所示。
无花果1。

WASID: Warfarin-Aspirin颅内疾病症状。WASID方法用于多中心临床试验评估的有效性华法林和阿司匹林在症状性颅内狭窄的情况下

如果串联颅内病变(如远端椎和mid-basilar),两个站点测量狭窄百分比和更严重的狭窄被选中。当一个“缺口”在场(即船舶不能可视化腔严重狭窄的网站),D狭窄不能用卡尺测量。在这些情况下,管腔狭窄狭窄百分比定义为99%。

血管造影选择,测量技术

在上述测量标准进行详细的培训后,三个神经放射独立评估24血管造影显示24病颅内动脉狭窄:九颈动脉,七个大脑中,五个底,三个椎动脉。选择的血管造影是检查放射学日志报告埃默里大学医院1996年3月和7月之间。这些血管造影至少50%的主要颅内动脉狭窄评估选择“眼球”。没有神经放射参与了选择过程。射线照相的观点(前后的或侧),揭示了最高程度的狭窄的动脉病变是提供给每个读者。在获得一个测量的D狭窄和D正常的,直径狭窄百分比计算。4周后,规则测量颅内狭窄是钢筋,每个观察者重复阅读,蒙蔽了他们最初的测量。

用一个手持电子卡尺,测量都是在90°动脉壁,扩展点型(三丰公司573 - 225010年)。这个卡尺有两个狭窄的技巧,不要模糊的边缘时,动脉壁测量得到。液晶显示器提供了测量到1/100毫米。厚度在0.025毫米的准确性。所有测量得到水平点燃视图框使用独立可调点燃放大镜(×10)。

统计分析

测量的可重复性(测量同一个电影同样的读者)和再现性(测量相同的电影,不同的读者)是由装配一个嵌套方差分析模型的读者因素是嵌套在电影因素和重复阅读相同的电影被嵌套在读者的因素。这两个因素,电影和读者,被视为随机因素(4、5)。

作为一个测量的可重复性,我们计算置信区间(95%、90%、85%),两者的区别同样的读者阅读相同的电影。这项措施的解释是两个数据之间的差异同样的电影,同样的读者会相差不超过这个数量,置信区间的宽度的一半,95%,90%,85%的时间。

测量的重现性,95%,90%,和85%置信区间也计算出两个数据之间的差异同样的电影由两个不同的读者。同样,这项措施的解释是,两者的区别读数相同的电影,不同的读者会相差不超过这个金额,置信区间的宽度的一半,95%,90%,85%的时间。

方差分析模型还提供了组间和组内相关系数的估计。作为一个描述性的可重复性,我们计算百分比的电影电影的两个数据相同的读者是在彼此(intraobserver变异)的10%。同样,再现性,我们计算百分比的电影的两个数据相同的电影由不同读者在对方(interobserver变异)的10%。这样做是单独为每个配对的三个读者对第一次和第二次读数。

结果

可重复性

在三个读者,intraobserver协议或百分比的电影的差异百分比之间的狭窄的第一和第二阅读电影同样的读者从83%变化到100%小于10%(81%对100%差距签署电影除外)(表1)。组内相关系数为0.93。重复数据的标准差的估计电影由同一读者基于方差分析模型是3.9。

把这个表:
表1:

Intraobserver协议(%狭窄10%以内)

基于置信区间为95%,90%,85%,重复性的估计是10.8%,9%,和6.8%,分别。这表明,95%,90%,85%的时间,我们希望测量的差异之间的狭窄百分比由同一个读者重复测量相同的血管造影小于10.8%,9%,和6.8%,分别。

再现性

配对的三个读者,interobserver协议或百分比的电影狭窄百分比的差异来衡量两个读者从71%变化到100%不到10%(67%对100%差距签署电影除外)(表2)。组内相关系数之间的三个读者.85第一阅读和.87点二读。

把这个表:
表2:

Interobserver协议(%狭窄10%以内)

基于置信区间为95%,90%,85%,重复性的估计是15.7%,13.2%,和11.7%,分别。这表明,95%、90%和85%的时间我们希望测量的差异百分比狭窄相同的电影,不同的读者不到15.7%,13.2%,和11.7%,分别。

讨论

血管造影测量标准确定颈内动脉颅外段狭窄的百分比(1 - 3,6)。这些方法通常用于临床实践来确定患者可能受益于颈动脉内膜切除手术。目前,没有等效方法测量主要的颅内动脉狭窄百分比。这可能是因为,直到最近,有有限的数据对颅内狭窄的严重程度的影响缺血性中风的风险。最近的研究表明,每年至少50%患者中风的风险主要颅内动脉狭窄是4%到10%(7)。此外,患者颅内严重狭窄(70%对99%)有更高的患中风的风险比中度患者颅内狭窄(50%到69%)(7)。如果颅内动脉狭窄的预后及选择治疗这些患者(如抗凝,血管成形术)显然是基于颅内狭窄的严重程度,可再生的和可重复的方法测量主要的颅内动脉狭窄百分比还是需要的。在我们的研究中,颅内动脉狭窄超过50%被选中是因为高档颅内狭窄的中风风险的意义与病变严重程度较低的。未来的研究可以解决低收入和等级颅内狭窄。

本研究中所开发的方法似乎满足这些标准。使用范围狭窄的协议(例如,在每个读者的测量狭窄百分比的10%),interobserver协议三个读者范围从71%到100%,intraobserver协议从83%到100%不等。这些利率观察者协议类似报道的颅外颈动脉(8)冠状动脉和超过(9)。在评估测量颅外颈动脉狭窄的一项研究中,罗斯韦尔et al(8)报道interobserver协议的狭窄百分比在10%的两个读者测量70%欧洲颈动脉手术试验(科普)方法,74%的北美症状性颈动脉内膜切除手术试验(NASCET)方法,75%,颈总动脉的方法。Zir等(9)报道低interobserver协议四冠状angiographers在冠状动脉狭窄的解释。在这项研究中,近端或mid-left interobserver协议前降狭窄(10%)从0%到40%不等。研究中的四个观察员同意有关的存在至少50%的狭窄病变左前降枝只有45%的和65%的右冠状动脉病变。作者报道,业绩不佳的主要原因是分歧关于测量正常的船,D正常的。因此,开发特定的测量标准D正常的被认为是减少interobserver可变性的一个方法。因此,在目前的研究中,我们定义了特定的规则确定的特定站点测量D正常的。此外,三个神经放射参与本研究进行了大量的训练和强化规则之前获得第二测量。我们怀疑这个测量技术的成功很大一部分取决于遵循这些规则的能力。

这项研究表明,获得可再生的颅内动脉狭窄百分比的测量通过使用传统的脑血管造影术是可能的使用标准化的衡量标准。如果进一步的研究验证,该方法可以作为一个标准的测量颅内动脉的狭窄百分比获得使用传统血管造影术。

脚注

  • ↵1地址重印请求欧文b . Samuels医学博士,埃默里大学,神经外科学系N.E.克利夫顿路1365号,门诊大楼B, 6400套房,亚特兰大,佐治亚州30322。

引用

  1. ↵
    欧洲实验合作组颈动脉手术。MRC欧洲颈动脉手术试验:临时结果症状严重的患者(70 - 99%)或有轻度(0 - 29%)颈动脉狭窄。《柳叶刀》1991年;337年:1235年-1243年
    CrossRef PubMed
  2. 北美症状性颈动脉内膜切除手术实验的合作者。有益的影响在高档颈动脉狭窄患者有症状颈动脉内膜切除手术。N拉米夫地中海1991年;325年:445年-453年
    CrossRef PubMed
  3. Williama M, Nicoliades。预测的正常尺寸的内部和外部的颈动脉颈总动脉的直径。欧元J Vasc杂志1987年;1:91年-96年
    CrossRef PubMed
  4. ↵
    乏味的JM,奥特曼DG。统计方法评估临床测量的两种方法之间的协议。《柳叶刀》1986年;1:307年-310年
    CrossRef PubMed
  5. Alterman DG,温和的JM。测量在医学:分析方法的比较研究。统计学家1983年;307年-317年
  6. 狐狸AJ。如何测量颈动脉狭窄。放射学1993年;186年:316年-318年
    CrossRef PubMed
  7. ↵
    Chimowitz MI, Kokkinos J,强J,等。Warfarin-Aspirin症状颅内疾病的研究。首页1995年;45:1488年-1493年
    文摘/免费的全文
  8. ↵
    罗斯韦尔点,吉布森RJ, Slattery J, Warlow CP,欧洲颈动脉手术实验合作组测量颈动脉狭窄的预后价值和再现性:比较三种方法1001血管造影检查。中风1994年;25:2440年-2444年
    文摘/免费的全文
  9. ↵
    Zir LM,米勒西南,丁斯莫尔,吉尔伯特JP,霍桑JW。在冠状动脉造影Interobserver可变性。循环1976年;53:627年-632年
    文摘/免费的全文
  • 收到了1998年8月14日。
  • 接受修订后1999年9月28日。
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