文摘
背景和目的:硬脑膜的横窦的单方面减少/ nonvisualization MRV构成诊断困境当钆政府是禁忌。我们决定单方面减少的频率/ nonvisualization横向的硬脑膜窦和pregadolinium MR成像序列的性能诊断横窦血栓形成的单边/ nonvisualization相差MRV下降。
材料与方法:我们进行了一项回顾性研究连续3 d相差MRV (VENC, 30 cm / s)和常规脑成像(41矢状T1,轴向T2,天赋,醉酒驾车,GRE,和postgadolinium 3 d-mprage图像)执行3年期间,共有208名患者。Nonvisualization横向的硬脑膜窦被定义为≥50% Nonvisualization横窦上MRV口径与对侧的一边。41影像学表现被认为是异常hyperintense信号出现在T2时,天赋,T1,醉酒驾车,T2 *盛开的工件GRE和醉酒驾车。Postgadolinium 3 d-mprage被用来确认横窦血栓形成的诊断。
结果:Nonvisualization横向观察硬脑膜窦的72/208(34.6%)患者MRV;56/72(77.8%)没有横窦血栓形成,和16/72(22.2%)患者硬脑膜的横窦血栓形成。Nonvisualization横向的硬脑膜窦56/192(29.2%)的患者没有横窦血栓形成与横窦血栓形成和16/16 (100%)。异常发现酒后驾车(横窦hyperintense信号或T2 *盛开的工件)93.8%的敏感和100.0%的具体横窦血栓形成。其他41 MR成像序列从56.3% - -68.8%不等敏感和特定的91.1% - -100.0%。
结论:Nonvisualization横向的硬脑膜窦相差MRV是一个频繁的现象。醉酒驾车时可以有效地用于排除窦血栓nonvisualization横硬脑膜窦是一种诊断难题相差MRV和对比度增强研究禁忌。
缩写:
- CE
- 对比度增强
- CVT
- 脑静脉血栓形成
- DST
- 硬脑膜静脉窦血栓形成
- MPRAGE +
- postgadolinium 3 d-mprage
- 核磁共振- - - - - -
- 41大脑核磁共振序列
- NV
- 单方面减少/ nonvisualization
- NVTS
- nonvisualization硬脑膜的横窦
- 个人电脑
- 相差
- TS
- 硬脑膜的横窦
- 结核菌素+
- 横窦血栓形成
- 结核菌素-
- 没有横窦血栓形成
硬脑膜静脉窦血栓形成(DST)和脑静脉血栓形成(CVT)据报道罕见,发病率以每年3 - 4每100万人1.32每100000和代表大约0.5% -1.0%的中风。1⇓- - - - - -3年轻人和中年人不成比例的影响;在这个年龄段,DST和CVT 3乘以在女性中更为常见。4虽然病因包括感染、创伤、医源性原因,遗传素质高凝结状态,这突出性倾向被认为是次要的口服避孕药的使用,最重要的是,怀孕和peripartum状态。4
虽然罕见,延迟诊断的DST和CVT可能导致毁灭性的临床后果,包括静脉梗塞和颅内出血,导致高发病率和死亡率在5%和10%之间。3,5有高度可变的临床表现,从无症状、头痛、局灶性神经赤字,颅内高血压、癫痫发作。4DST和CVT DST更频繁,这些,硬脑膜的横窦(TS)血栓形成是最常见的,有44.8%的参与左TS和41.3%的右TS / 1报告和70%(未指定)在另一个系列。2,6
鉴于DST的变量和非特异性临床表现和快速治疗的重要性,成像的诊断至关重要。7对比度增强MR成像技术,如对比度增强MRV (CE-MRV),其次是3 d t1加权成像和CVT现在认为DST的成像诊断判据标准,展示优势超过41 MRV, MR成像、CT。7⇓⇓⇓⇓- - - - - -12
然而,使用钆对比可能禁忌或相对禁忌在肾功能衰竭患者和怀孕的患者,鉴于系统性纤维化和肾原性的担忧tetratogenic对胎儿的影响,分别。最重要的是,这个问题限制了使用钆在怀孕的患者中,一群对DST的发展风险增加。CVT怀孕的患者也可能拒绝,因为二次使用电离辐射的担忧,尽管微不足道的胎儿接触头考试。13此外,已经有越来越多的担忧,在公众中关于钆沉积完全不确定的临床意义在肾功能正常的患者,尤其是在脑深部结构。14这使得许多病人拒绝钆关心身体伤害。
特别是,诊断和随后的适当治疗横窦血栓形成(TST +)和41 MRV可能是一个挑战。由于难以区分的缺陷包括假阳性诊断nonvisualization横向的硬脑膜窦(NVTS)二级先天性发育不全,由于下游缓慢流压缩头臂动脉或颈内静脉,静脉流方向,以及特发性颅内高血压从真正的血栓形成。15⇓⇓⇓- - - - - -19虽然标准41先生成像头序列可以麻木不仁而CE-MRV和CVT DST的检测,12我们假设标准先生成像序列可能是高度敏感和具体负责人因其他原因区分血栓NVTS当应用到模棱两可的41 mrv,显著增加了临床诊断信心场景对比或电离辐射禁忌或拒绝。我们的目的是确定的频率单边NVTS pregadolinium MR成像序列的性能和诊断测试+单方面设定的降低/ nonvisualization (NV)相差MRV (PC-MRV)。
材料和方法
病人的选择
机构审查委员会批准后这个健康保险携带和责任Act-compliant研究,回顾回顾从2014年到2017年我们的机构成像数据基地41 3 d-pc-mrv (VENC, 30 cm / s)与附加标准,大脑成像序列(轴向旋转回声矢状T1, T2,轴向GRE,轴,轴向醉酒驾车,和postgradolinium 3 d-mprage [MPRAGE +])执行在24小时内进行。排除标准包括已知先前存在的DST和CVT和最近的操作包括头盖骨。在我们机构,初始成像评估先生怀疑DST是由PC-MRV因为CE-MRV尚未实现在研究期间。标准大脑成像序列(包括MPRAGE +)先生随后对患者进行临床表现需要额外成像评估颅内异常包括,但不限于,梗塞、出血,高质量,感染/炎症,或对DST的怀疑。二百零八名患者入选标准确定。MPRAGE结核菌素+ +作为诊断标准标准和NV PC-MRV信号。人口特征的病人所示表1。
成像协议
所有先生成像检查在1.5 t标记HDx扫描仪(通用电气医疗集团,密尔沃基,威斯康星州)或1.5 t Magnetom Espree扫描仪(德国西门子,埃朗根)使用标准的8 -和12-channel头线圈,分别。
的标记HDx扫描仪成像参数(TR / TE /翻转角度/截面厚度/矩阵)以下:矢状T1(650/13 / 90°女士/ 5毫米/ 256×192),轴向T2(4200/11 / 90°女士/ 5毫米/ 320×224),轴向GRE (550/9.1 ms / 20°/ 5毫米/ 320×224),轴向天赋(8600/80 / 150°女士/ 5毫米/ 320×192),轴向醉酒驾车(8000/96 / 90°女士/ 5毫米/ 128×128),MPRAGE +(7.7/3.3 / 15°/ 1毫米/女士240×224),和3 d PC-MRV(9.83/4.3 / 90°女士/ 1.8毫米/ 256×224)。
成像参数(TR / TE /翻转角度/截面厚度/矩阵)的Magnetom Espree扫描仪包括以下:矢状T1 (420/8.8 ms / 90°/ 5毫米/ 256×100),轴向T2(4500/95 / 150°女士/ 5毫米/ 384×88),轴向GRE(835/26 / 20°女士/ 5毫米/ 256×75),轴向天赋(9000/84 / 170°女士/ 5毫米/ 256×100),轴向醉酒驾车(4600/103 / 90°女士/ 5毫米/ 130×100),MPRAGE + (2100/3.57 ms / 15°/ 1毫米/ 256×100),和3 d PC-MRV女士(43.5/6.86 / 15°/ 1.8毫米/ 256×88)。
我们管理0.1更易/公斤gadobutrol (Gadavist;拜耳先灵葆雅制药,柏林,德国),最多10毫升1.5毫升/秒的速度postcontrast成像。
图像分析
综述了二百零八年PC-MRVs NVTS 2神经放射单独的存在,蒙蔽最终报告诊断和得不到MPRAGE +或标准大脑成像序列先生:A.L.K.(神经放射学研究员)和R.A.B.(28年的经验),没有分歧。数据分析之前,A.L.K.被R.A.B.训练使用一系列5代表PC-MRVs NVTS和5 PC-MRVs正常结果(由R.A.B.定义)与相应MPRAGE图像研究日期范围内没有获得。这些代表的例子作为参考分析期间。TS是归类为正常或NV,一侧记录。TS被定义为NV PC-MRV当缺乏从流量信号相对于侧TS≥50%。16Nonocclusive短音段和TS圆角填充缺陷没有考虑异常,因为这些发现通常归因于蛛网膜颗粒。18,20.
结核菌素+的存在与否是然后证实两组对应MPRAGE R.A.B.和A.L.K. +序列,另外,没有分歧。正常的TS PC-MRV被证实无血栓形成。
对所有患者NVTS PC-MRVs,的信号特征双边TS pregadolinium图像(矢状T1, T2轴向、轴向GRE轴天赋,和轴向驾车)进一步分类为正常或异常2神经放射蒙蔽PC-MRV分析的结果,存在与否的TS血栓没有MPRAGE +图片(水银血压计,20年的经验,造成有12年经验的)。水银血压计,造成没有收到额外的培训分析关于阈值之前考虑TS异常信号。TS异常信号的评价标准41先生大脑成像序列(MRI)进行患者只有NVTS PC-MRV因为那些正常的TS PC-MRV负面发现了结核菌素+。
Pregadolinium影像学表现被认为是正常的如果TS信号是iso - hypointense T1, T2,天赋和hyperintense GRE大脑皮层。TS信号isointense CSF酒后发现被认为是很正常的。Pregadolinium影像学表现被认为是异常hyperintense信号时出现在T1, T2,天赋,醉酒驾车和T2 * -hypointense信号与盛开的工件(T2 *盛开的工件)在场与扩大GRE TS和醉酒驾车(无花果1⇓⇓- - - - - -4)。NVTS PC-MRV是相关的解剖大小TS的乙状结肠切口相对侧侧MPRAGE +。TS大小测量由1 neuroradiologist (Y.-M.C)。有4年的经验。
缺乏正确的横向和乙状窦PC-MRV (一个)。异常hyperintense信号正确的横向和乙状窦在矢状T1 (B,箭头)和轴向T2 (C,箭头),相应的T2 * -hypointense信号与盛开的工件轴向GRE序列(D,箭头)。
没有左横和乙状窦PC-MRV (一个)。异常hyperintense信号在左横矢状T1和乙状窦(B,箭头)和轴向天赋序列(C,箭头)与相应的高信号在醉酒驾车(D,箭头)。
代表病人的照片展示T2 * -hypointense信号与盛开的工件在酒后驾车。缺乏左横窦PC-MRV (一个)与相关T2 * -hypointense信号与盛开的工件在醉酒驾车(B),对应于一个轴向MPRAGE充盈缺损(C)。
代表病人的照片不同的在图3中,展示驾车hyperintense信号。缺乏正确的横向和乙状窦PC-MRV (一个),有关醉酒驾车hyperintense信号(B,箭头),对应于一个轴向MPRAGE充盈缺损(C,箭头)。
数据分析
存在NVTS Interobserver可靠性,结核菌素+ MPRAGE +, normal-versus-abnormal TS信号41大脑核磁共振(MRI)序列NVTS PC-MRV是评估患者κ系数。异常的TS信号成像先生被记录。有分歧一致通过评审,解决和协调数据被用于后续的分析。
的大小之间的关系用χTS和结核菌素+计算2测试。
的频率和偏重异常MRI - TS信号测定NVTS没有横窦血栓形成(TST)和NVTS结核菌素+。MRI - TS异常信号的敏感性和特异性为单个序列NVTS患者和序列结合排除醉酒驾车(即,如果任何序列异常发现)在确认测试+在PC-MRV NVTS的设置,确定。统计显著性被认为是P≤0。。
结果
通过建立的术语兰迪斯和科赫,21有读者之间完美的协议检测NVTS PC-MRV和存在结核菌素+ MPRAGE +(分别κ= 1.0)。有实质性的协议检测GRE信号异常(κ= 0.78)和几乎完美的协议检测T1(κ= 0.85),T2(κ= 0.95),天赋(κ= 0.97),醉酒驾车(κ= 0.86)信号异常。
NVTS PC-MRV上观察到72/208(34.6%)的病人,和16的72例演示了TST MPRAGE + +。NVTS在56/192(29.2%)患者TST - 16/16(100%)和结核菌素+。
在NVTS横窦血栓形成,11 TSs和45左右TSs没有可视化。相对大小的比较TS在乙状结肠的水平等级MPRAGE显示正确的TS小于6例,左TS小于右在46例,左翼和右翼的TSs等于4例。虽然51/56(91.1%)与TST NVTSs——与一个较小的规模有关MPRAGE + TS, 5/56(8.9%),表明其他病因,如静脉缓慢流由于下游效应。
在NVTS横窦血栓形成,10 TSs和6左右TSs没有可视化二次血栓。TSs的相对大小的比较表明,对TS是小于3例,左TS小于右在8例,左翼和右翼的TS等于5例。没有关联的大小TS和结核菌素+ (P=点)。
信号异常标准的MR成像序列在例NVTS PC-MRV结核菌素+与TST -以及敏感性和特异性的检测结核菌素+ T1, T2,天赋,GRE,醉酒驾车(hyperintense和T2 *盛开的构件组合)指出表2。醉酒驾车hyperintense敏感信号仅43.8% (95% CI, 19.8% - -70.1%)和100.0%特定(95%可信区间,93.6% -100.0%)。醉酒驾车T2 *盛开的工件本身是敏感的50.0%(95%置信区间,24.7% - -75.4%)和100.00%特定(95%可信区间,93.6% -100.00%)。T1、T2、天赋和GRE敏感87.5% (95% CI, 61.7 - -98.5)和92.9%具体的结核菌素(95% CI, 82.7 - -98.0) +在PC-MRV NV TS。(两信号的组合异常在酒后驾车hyperintense信号,T2 *盛开的工件)是93.8%敏感100.0%(95%可信区间,69.8% -99.8%)和特定的(95%可信区间,93.6% -100.0%)。
讨论
我们所知,第一次,我们的结果表明,酒后驾驶信号异常,T2 *盛开的工件和hyperintense信号,可以是一个强大的诊断工具的澄清模棱两可的发现结核菌素+ 41 mrv,敏感性为93.8%,特异性为100%和κ= 0.86的评分者间信度。虽然大多数之前的工作描述更低敏感性的检测DST醉酒驾车序列,这些研究没有评估T2 *盛开的工件在酒后驾车。12,22然而,我们的研究结果支持先前的研究工作Yildiz et al23皮层静脉血栓形成,这证明了高达84%的敏感性在醉酒驾车如果hyperintense信号,T2 *盛开的工件进行评估。可能我们更高的灵敏度酒后驾驶是因为当前的研究旨在阐明特定诊断难题更大的解剖结构(TS) PC-MRV和由于我们评估的醉酒驾车hyperintense信号,T2 *盛开的工件。因此,在设置NVTS PC-MRV,醉酒驾车信号异常实际上是诊断测试+,评分者间信度从大量的几乎完美的协议acute-to-subacute设置。这可能会被证明是一个强大的工具在克服常用的41 MRV的局限性(如2 D-TOF 3 D-TOF, PC-MRV)当使用钆对比标准标准CE-MRV技术的禁忌。
相当低的敏感性和可变特异性个人T1, T2,天赋,和GRE序列检测的DST以前一直记录的,和我们的研究结果支持早期的发现。例如,之前工作在检测DST在所有主要的硬脑膜静脉窦Sadigh et al22发现1评论家,敏感性和特异性,分别的T1 41 55%和55%;对T2,他们分别为58%和97%;天赋,他们分别为67%和62%;GRE,他们分别为67%和62%;对于醉酒驾车(仅高信号),他们分别为25%和93%。类似上面的敏感性在当前的研究中报道关注TS:例如,检测的灵敏度结核菌素+天赋T2为62.5%和68.8%。我们群的更高的特异性可能继发于增加对结核菌素+预发性,鉴于我们的分析仅限于PC-MRV患者异常的发现。正如上面所讨论的,当前报告和之前报道的突出区别醉酒驾车敏感性是假定次要的T2 *盛开的工件在醉酒驾车不正常的在当前的研究中。
结合的MRI序列(不包括驾车)导致一种改进的敏感性为87.5%,特异性为92.9%,下降类似在一个大型系列报道的429例标准MR成像序列,包括postcontrast序列,结合敏感性为79.2%,特异性为89.9% DST的检测(包括上级矢状、乙状结肠和横窦)。12
T1, T2,天赋和假阴性率高达40%,以前认为是可能继发于急性血栓的描述信号特点,它可以模拟正常流动的空洞,在硬脑膜的鼻窦,回顾了博纳维尔242014年,被描述为一个因素潜在假阴性结果41 MRV-DST检测。我们发现GRE T2 *独自盛开的工件检测只有8/16(50%)例结核菌素+。这也可能是由于T2 *信号的变化在acute-to-subacute的演化阶段,24支持T2 *盛开的工件被敏感的急性血栓更少所以subacute-to-chronic血栓(以T1、T2和天赋hyperintense TS信号)。然而,至少2之前的研究报道,GRE高度敏感,不仅急性亚急性血栓形成(也以T1, T2,和天赋hyperintense信号),虽然不是慢性DST。25,26值得注意的是,Altinkaya et al26证明GRE测试+的敏感性和乙状窦血栓形成下降是由于工件从头骨基地,可能解释之前的研究之间的差异和目前的研究,主要集中在TS。
56 192 (29.2%)PC-MRVs没有结核菌素+ NVTS演示。其中,左边TS公司23.4%的时间和被认为是小和正确的TS在24.0%的情况下。正确的TS NV在5.7%的情况下,被认为是小和左TS在3.1%的情况下。这些发现与报告整合多个成像模式显示,左右TSs在39% - -60%和6% - -14%的发育不全的患者,分别。27⇓- - - - - -29日当前工作的百分比报告低于先前的报道,可能继发于我们的严格标准NV > 50% nonvisualized相对侧的一面。
我们有限的数据集演示与发育不全的TS和结核菌素+没有联系,在分歧最近的报告病例对照关联TS发育不全和增加了结核菌素+相对风险。28然而,早前的一项研究描述相反的发现主要的TS更有可能形成血栓,这表明需要更多的工作在未来阐明是否有结核菌素+和TS之间的相关性大小。30.
本研究也有一些局限性。首先,研究患者的入选标准PC-MRV, 41先生成像,和MPRAGE +执行24小时内彼此意味着并不是所有患者结核菌素+被选中。因此,真正的疾病的患病率,阳性预测值,阴性预测值,无法计算和准确性,有可能降低结果的普遍性和引入不可预见的选择性偏差。第二,因为这项研究是专门评估标准的效用先生在TS血栓形成的诊断成像序列的一个子集患者认为更高的预发性基于异常41 MRV发现,我们没有正常的患者MRV影像学表现进行分析。而众所周知,常规MR成像序列导致假阳性DST(14% - -89.9%)的特异性检测,比较常规MR成像序列的性能没有NVTS检测TS患者血栓形成与之前工作在当前的研究中可以得出人口差异的信息和选择偏见。12,22
第三,尽管MPRAGE +优于PC-MRV和MRI的诊断测试,因此建立诊断标准标准测试+在这项研究中,一些作者表明,MPRAGE +演示相比CE-MRV灵敏度下降。9,10这降低了灵敏度理论来自政府钆图像采集后的时间延迟,导致增强亚急性血栓,因此导致假阴性结果。这一结果可能导致漏报的结核菌素+在我们的研究中,减少41 MR成像序列的敏感性和特异性血栓检测。未来的工作可能需要使用CE-MRV作为诊断判据标准。第四,因为DST的诊断上矢状窦,内部脑静脉,静脉盖伦,直窦通常更少的诊断挑战41 MRV由于解剖变异与TS明显减少,本研究没有评估静脉解剖学或MRI信号在硬脑膜静脉窦的其余部分,限制结果的普遍性DST测试+。最后,我们的选择标准排除患者慢性结核菌素+,和我们目前的结果不一定适用于慢性血栓的检测。未来的工作是需要评估的临床效用驾车慢性血栓的阶段。
结论
单边NVTS 41 MRV是一个频繁的现象,提出了一种诊断的挑战在决定是否发现代表TS解剖变异,下游静脉效果,或技术构件与真正的血栓形成。的病人钆对比是禁忌或拒绝,醉酒驾车序列可以有效地用来帮助排除结核菌素+一个模棱两可的41 MRV的设置。
引用
- 收到了2019年6月20日。
- 接受修订后2019年10月11日。
- ©2020年由美国神经放射学杂志》上
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