研究

一个前瞻性研究脑震荡的国家冰球联盟的球员在常规赛期间游戏:NHL-NHLPA脑震荡项目

布莱恩·w·本森,威廉·h·Meeuwisse,约翰rizo,剑康和查尔斯·j·伯克
医疗协会 2011年5月17日 183年 (8) 905 - 911; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.092190

文摘

背景1997年,国家冰球联盟(NHL)和NHL脑震荡球员协会(NHLPA)发起了一项计划来改善这个受伤的理解。我们研究了初始postconcussion迹象,症状,体检结果和时间(即损失。,time between the injury and medical clearance by the physician to return to competitive play), experienced by male professional ice-hockey players, and assessed the utility of initial postconcussion clinical manifestations in predicting time loss among hockey players.

方法我们进行了一项前瞻性病例分析脑震荡在七NHL常规赛季(1997 - 2004)使用一个包容性的球员。主要结果是脑震荡和二级结果的时间损失。NHL球队医生记录后震荡临床表现和记录日期当一个球员是医学上清除回到游戏。

结果常规赛奥运会期间团队医生报告了559脑震荡。估计发病率是1.8每1000 player-hours脑震荡。最常见的postconcussion症状是头痛(71%)。平均而言,时间损失(天)增加2.25倍(95%可信区间[CI] 1.41 - -3.62)为每个后续(即。脑震荡,复发)持续在研究期间。控制了年龄和位置,时间损失的重要预测因子是postconcussion头痛(p< 0.001),低能量或疲劳(p= 0.01),失忆(p= 0.02)和异常的神经系统检查(p= 0.01)。使用先前建议的时间损失切割点的10天,头痛(比值比(或)2.17,95% CI 1.33 - -3.54)和低能量或疲劳(或1.72,95%可信区间1.04 - -2.85)重要预测因子的时间损失超过10天。

解释Postconcussion头痛、低能量或疲劳、健忘和异常神经检查职业冰球运动员之间的时间损失的重要预测因子。

看到相关的评论还页面887年而在www.cmaj.ca cgi / doi 10.1503 / cmaj.110504约翰逊和分析文章页921年而在www.cmaj.ca cgi / doi 10.1503 / cmaj.110282。

脑震荡被定义为一个创伤引起的病理生理过程影响大脑和力量。1- - - - - -3脑震荡在冰球很常见。4- - - - - -14据估计,380万到1.6体育和recreation-related创伤性脑损伤发生在美国每年。15尽管大多数症状和体征解决随着时间的震荡性的损伤识别和妥善管理时,可以毁掉自己职业生涯的脑震荡。4,12,16

1997年,国家冰球联盟(NHL)和NHL球员协会(NHLPA)推出了NHL-NHLPA脑震荡项目检查脑震荡从科学的角度来看,为了更好地理解其自然历史和贡献新的知识领域。17我们研究的目标是确定利率的冲击和趋势相关脑震荡在NHL,叙述地探索最初postconcussion迹象,症状,体检结果和时间(即损失。,time between the injury and medical clearance by the physician to return to competitive play), and to assess the utility of initial postconcussion clinical manifestations as predictors of time loss among male professional ice-hockey players.

方法

研究设计、参与者和设置

本研究是一个涉及脑震荡的前瞻性病例分析包容性的男性职业冰球运动员从所有NHL球队竞争曲棍球赛季期间1997 - 1998 - 2003 - 2004。

批准的NHL, NHLPA和医学生物伦理学的办公室卡尔加里大学的这项研究使用NHL球队医生被联盟授权记录所有脑震荡常规赛奥运期间持续从1997 - 1998到2003 - 2004。医生使用标准化的损伤报告形式;2002 - 2003年的医生评估形式呈现在附录1(可用www.cmaj.ca / cgi /内容/全/ cmaj.092190 / DC1)。

团队医生出席常规赛季的所有比赛,持续记录初始postconcussion迹象,症状和体检结果在7年的研究。医生也记录日期当一个球员是医学上清除回到游戏,提供一个标记脑震荡的严重性(通过时间损失从参与)。这个间隙日期作为最佳估计当一个球员从他的激动已经完全恢复,能够回到无限制的竞争。额外的细节研究方法在附录2(可提供www.cmaj.ca / cgi /内容/全/ cmaj.092190 / DC1)。

结果测量

主要的结果变量是脑震荡(脑震荡的定义在这项研究中,使用的箱1)。第二个结果变量是时间的损失。时间损失被定义为竞争上场时间的时期失去了由参与者由于脑震荡,并以天之日起受伤的日期团队医生医学上清除一个球员回到无限制的竞争。NHL-NHLPA脑震荡项目没有采用脑震荡分级规模或return-to-play指南。相反,团队医生管理脑震荡根据自己的临床判断,建议在文献脑震荡。1- - - - - -3,18,19

箱1:

脑震荡的定义

1997 - 1998 - 2001 - 2002 NHL常规季节,可报告的受伤被定义为任何去撞墙诱导改变大脑功能或通过一个或多个下列特征:

  • 意识的意识的变更(包括但不限于失去意识),“叮”,一个“钟响,”晕眩或惊呆了,有感觉的”wooziness”,“fogginess”,癫痫发作或任何类型的遗忘;

  • 任何迹象或症状符合脑损伤或postconcussion综合症,包括但不限于下列一个或多个:头痛、眩晕,眩晕、失去平衡,不稳定,晕厥,near-syncope,认知功能障碍、记忆障碍、注意力不集中、睡眠障碍、听力困难,耳鸣耳鸣、视力模糊、复视(复视),人格改变,困倦、嗜睡、疲劳和无法执行日常活动;

  • 临时或永久神经迹象;

  • 症状或体征如前所述疑似或确诊后头部受伤或震荡发生期间或之后恢复活动。

2002 - 2003和2003 - 2004年全国曲棍球联合会的常规赛季,以下定义的维也纳脑震荡运动协议声明是用于NHL-NHLPA脑震荡项目:

“脑震荡的定义是一个复杂的病理生理过程影响大脑,引起创伤性生物力学的力量。脑震荡导致评分的一组临床综合征,可能会或可能不会包括意识丧失或记忆功能障碍。脑震荡会导致功能障碍的快速出现短暂的神经功能受损,自行消退。”1

感兴趣的独立变量是年龄、地位、在研究期间反复震荡,和初始postconcussion症状,体征和神经系统检查发现。因为有跨季节变化的症状包括医生评价形式,只有那些保持一致的从一季到下一季的症状包括分析(附录3,可用www.cmaj.ca / cgi /内容/全/ cmaj.092190 / DC1)。

统计分析

描述性的单变量和bivariable摘要统计信息提供独立和相关的变量。脑震荡率随着常规赛数量的计算,每每赛季100玩家游戏脑震荡。脑震荡的几率密度或平均发病率是脑震荡的计算实例的数量(允许重新进入研究的参与者完全恢复)除以个人athlete-exposure估计时间的总和。附录2中所示的athlete-exposure计算(可用www.cmaj.ca / cgi /内容/全/ cmaj.092190 / DC1)。

单变量逻辑回归是安装在探索潜在的预测(初始postconcussion体征、症状和神经系统检查发现异常)的时间损失。为期10天的时间损失切割点被用作标记回顾性区分脑震荡严重程度(≤10 v > 10天);这个标志已经支持在成年男性的文学运动的参与者。3,20.- - - - - -23多变量逻辑回归拟合,调整年龄(年)和位置(即。、中央、翼、国防或守门员)。敏感性分析也进行了治疗时间损失(天)作为一个连续的结果。在这种情况下,线性回归模型拟合来确定潜在的重要预测因子的时间损失。选择(1型错误)的0.05是用于所有分析。

结果

主要的结果变量

在游戏中有559名被诊断出的,常规赛,脑震荡在全国曲棍球联合会的团队球员在七年的研究报道。脑震荡每年的平均数量是80,整个游戏的每100人5.8脑震荡球员每个赛季(表1)。估计发病率密度是1.8每1000游戏player-hours脑震荡。一个χ2分析显示跨季节脑震荡比例显著差异(p= 0.001)。

把这个表:
表1:

脑震荡的频率和速度在国家冰球联盟(NHL)常规赛游戏每100名玩家(1997 - 2004)

二次结果变量

个人postconcussion时间损失范围从0到342天,六天的时间损失平均每间脑震荡(四分位范围(差)2 - 13)。脑震荡的529个实例的信息损失记录,69%(363/529)错过了10天的无限制的竞争,而31%(166/529)错过了10多天,因为他们的激动。脑震荡的情况下导致的比例超过10天的时间损失每赛季(从19%到43%不等图1)。

图1:

比较时间损失的分布比例的脑震荡和常规赛的游戏。

独立变量的兴趣

运动员维持震荡的平均年龄是27年(IQR能力[范围18-41]年)。一百六十二人(30.5%)的脑震荡被centremen持续,167年由defencemen(31.4%), 179年(33.6%)由守门员边锋和24例(4.5%)。27个实例的位置信息是缺失的。鉴于一般有两个defencemen,两个边锋和一个centreman冰在任何给定的时间,脑震荡的比例持续被centremen defencemen和边锋的两倍。在七年的研究中,368脑震荡的实例(69.2%)是第一个震荡性的事件(中位数时间损失6天)(差2 - 13),116(21.8%)第二个实例震荡性的事件(中位数时间损失8位差3 - 14天),32个实例(6.02%)第三震荡性的事件(平均时间损失9 (IQR 4-22]天),12(2.26%)第四震荡性的事件实例(中位数时间损失7位差5 - 9天),和4个实例(0.75%)第五震荡性的事件(平均时间损失31[差12 - 106]天)。

克鲁斯卡尔-沃利斯检验显示显著差异在不同级别的平均时间损失反复震荡(p= 0.007)。线性回归分析调整年龄和位置显示,平均而言,时间损失增加的2.25倍(95%可信区间[CI] 1.41 - -3.62)为每个后续(即。脑震荡,复发)持续在研究期间。

表2强调持续记录的汇总统计数据初始postconcussion迹象,症状和体检结果559脑震荡的实例。最常见的报道postconcussion症状是头痛(71%),其次是头晕(34%)、呕吐(24%)、颈部疼痛(23%),低能量或疲劳(22%),视力模糊(22%)。失忆(顺行或逆行)经验丰富的脑震荡的在21%的情况下,据报道在18%的情况下而意识丧失(平均19.3段意识丧失(范围1 - 300)秒)。在13%的情况下神经检查结果异常。

把这个表:
表2:

总结医疗统计连续559游戏相关的实例脑震荡持续超过7个国家冰球联盟(NHL)常规赛季(1997 - 2004)

脑震荡的在69%的情况下,1和3之间的10个持续记录症状是有经验的,而在20%的情况下,四个或更多的症状都有经验。以外的症状持续记录在7年的研究经验(附录4,可用11%的实例www.cmaj.ca / cgi /内容/全/ cmaj.092190 / DC1)。

图2显示症状的分布在球员经历了时间的损失超过10天,那些经历了不到10天的时间损失。线性回归分析调整年龄和位置显示,平均而言,时间损失增加的1.89倍(95% CI 1.53 - -2.34)为每个额外的postconcussion症状有经验。

图2:

症状的分布在球员经历了时间的损失超过10天,那些经历了不到10天的时间损失。持续记录初始postconcussion症状是头痛、恶心、颈部疼痛、疲劳或低能源、易怒、紧张或焦虑、视力模糊、畏光、畏光、眩晕和呕吐。

单变量逻辑回归分析表明,头痛,意识丧失,低能量或疲劳,感光性重要预测因子的时间损失大于10天。控制了年龄和位置、头痛(优势比[或]2.17,95% CI 1.33 - -3.54)和低能量或疲劳(-2.85或1.72,95% CI 1.04)仍然重要预测因子的多元回归设置(表3)。

把这个表:
表3:

未经调整的,调整多变量逻辑回归分析潜在的预测时间的损失大于10天在有脑震荡的球员

敏感性分析是由治疗时间损失作为一个连续的结果。运用对数变换的时间损失,因为一个高度右偏态分布,与41例需要改变时间损失从0天0.00001天,以避免排除这些情况下在转换的过程中。控制了年龄和位置,时间损失的重要预测因子多变量线性模型包括头痛(p< 0.001),低能量或疲劳(p= 0.01),失忆(p= 0.02)和神经系统检查发现异常(p= 0.01)(附录5,可用www.cmaj.ca / cgi /内容/全/ cmaj.092190 / DC1)。

Postconcussion行动

表4显示postconcussion行为的分布与相关的时间损失和实例的百分比脑震荡导致的时间损失大于10天。在70%(369/529)的情况下,脑震荡的球员在常规赛期间从玩游戏,他们持续震荡(中位数时间损失7(差3 - 12,范围0 - 185)天;10天时间损失大于31% (115/369))。

把这个表:
表4:

postconcussion分配行为与相关的时间损失*和脑震荡的实例的时间百分比损失超过10天

脑震荡的实例在8%(44/529),球员进行评估或观察到,回到玩相同的游戏。虽然损失的平均时间为0 (IQR 0 - 4,范围0 - 342)天为这些球员,14%(6/44)随后经历了10多天的时间损失。在25个实例(57%),球员们没有错过任何后续时间评估后,回到玩相同的游戏。值得注意的是,没有报告的意识丧失,遗忘或不正常的物理或神经系统检查中发现的任何球员进行评估或观察到,回到玩相同的游戏。

脑震荡的实例在11%(56/529),球员们继续玩(因为受伤没有观察到或没有被玩家报道),然后在赛后报道症状的医务人员(中位数时间损失2.5[差0 - 11.5,范围0 - 275)天;10天时间损失大于27% (15/56))。

脑震荡的实例在5%(24/529),球员们被送往医院(28/531)(中位数时间损失16.5天(IQR 8.5 - -31.5,范围0 - 100)天;10天时间损失大于71%)。在病人送往医院,63%(15/24)有经验的意识丧失(p< 0.001)和54%(13/24)有经验的顺行或逆行性遗忘(p= 0.001)。

解释

脑震荡的利率在NHL常规赛下降从100年的峰值7.7脑震荡球员在2000 - 2001赛季4.9每100玩家在2003 - 2004赛季。可能的解释这一发现包括以下:更为保守的管理由内科医生或return-to-play决策;增加在NHL脑震荡的严重程度(即。,longer time to complete resolution of postconcussion symptoms); failure by players to report symptoms for fear of being held out of games; reporting by players of only severe symptoms; use by NHL team physicians of higher thresholds for diagnosis of concussion; or increasing use of neuropsychological testing results before making return-to-play decisions.

使用建模技术进行多元回归,几个初始postconcussion临床表现是时间损失的重要预测因子(头痛、低能量或疲劳,健忘,和异常的神经系统检查)。这些发现使用的医生,医疗辅助人员,球员,教练和管理,因为他们有预后效用评估脑震荡严重受伤的时候。

在27%的情况下的脑震荡的球员继续玩没有奥运期间的医疗评估,超过10天的时间损失。可能的解释包括以下:球员的伤病没有观察到或认可;球员们没有向医务人员报告他们的症状;症状可能不出席的时间事件仅发生在游戏;或者玩家根本不承认他们因为脑震荡的症状。越来越明显的是,运动员急性脑震荡经验功能或认知障碍和减少反应时间。24- - - - - -26有可能继续发挥直接postconcussion时期可能会加剧伤害或增加球员的敏感性进一步损伤,这最终可能增加严重程度和延长复苏。

我们的研究结果表明,平均时间为每个后续损失显著增加(重复)震荡持续在研究期间,每个数量的增加以及postconcussion症状有经验。这一发现与他人文献中报道是一致的21,22,27,28并建议更为保守的或应当采取防范措施等因素的存在。

估计脑震荡严重程度和随后的时间损失从体育参与的受伤对卫生保健的专业人士来说是一项艰巨的任务。因为目前没有直接预后措施脑震荡的严重性或脑震荡决议,严重程度只能决定回想起来,当症状完全解决(在休息和postexertion)和认知功能已经恢复到基线。虽然一些研究已经发展的理解脑震荡的自然历史和恢复,21,26- - - - - -31日我们不知道有任何前瞻性研究,进行专门评估初始postconcussion临床表现时间的预测效用损失一群男性职业冰球运动员。

限制

我们的研究有局限性。首先,漏报脑震荡诊断的医生可能发生但无法测量。第二,它是未知的,如果不同的报告和return-to-play阈值之间存在不同的团队的医生。第三,没有系统的数据收集实践,展览,playoff-related脑震荡,所以报告的准确性和完整性无法确定这些伤害。第四,NHL-NHLPA脑震荡程序进化了7年的研究中,只有这些症状,症状和体检结果保持一致从一季到下一季被包括在分析中。

第五,目前还不清楚什么时候具体症状发生或复发后最初的震荡性的事件实例与脑震荡,玩家继续玩或那些在他们回到玩后评估或观察。第六,脑震荡的历史并不是之前收集医生评价形式。因此,我们只能评论复发脑震荡在七年的观察研究。第七,灵敏度分析将时间损失视为一个连续变量的线性回归模型确定的重要预测因子比物流模型,使用了一个为期10天的时间损失切割点作为标记脑震荡的严重性。这是一个限制二歧的连续变量,往往导致信息丢失。第八,我们收集信息的基础上,脑震荡的实例,而不是个别球员。因此,我们无法调整分析集群中的多个脑震荡的球员。

最后,本研究有一个描述性的观察性流行病学设计,因此,它不能提供详细的见解脑震荡的潜在生物学或病理生理学。虽然我们可以肯定的是,这项研究的结果可归纳的成年男性职业冰球运动员,这是合理的,类似的结果将观察成年男性与脑震荡非专业曲棍球以及其他接触或碰撞运动。这是未知的儿童是否会观察到类似的结果,女性或脑震荡与体育无关。

结论

这个大型前瞻性病例分析脑震荡导致脑震荡的了解自然历史前瞻性记录初始postconcussion临床表现的频率和时间损失男性职业冰球运动员。使用多元回归建模技术,四个初始postconcussion临床症状(头痛、低能量或疲劳,健忘,和异常的神经系统检查)被发现的重要预测因子,男性职业冰球运动员的时间损失。我们的研究结果表明,更应该教育所有参与这项运动的潜在不利影响与继续玩虽然症状,未报告症状医务人员和故障识别或评估任何可疑的脑震荡。我们的研究结果还表明,更为保守的或预防措施应采取立即postconcussion时期,尤其是当一个运动员报告或经历后震荡头痛、低能量或疲劳,健忘,反复震荡或许多不同postconcussion症状,或者当运动员有一个异常的神经系统检查。

确认

作者承认以下个人、组织和资助机构:国家冰球联盟(NHL),国家冰球联盟的球员协会(NHLPA),全国曲棍球联合会的团队医生,运动治疗师和体能训练师收集信息NHL-NHLPA脑震荡项目,之前的NHL脑震荡项目委员会的成员(包括戴夫•德莱顿马克·洛弗尔和克里斯汀霍恩博士),当前NHL-NHLPA脑震荡工作组(包括鲁本Echemendia博士(椅子),马克·奥布里博士保罗comp博士朱莉·大吉姆McCrossin和Rob Zamuner),阿尔伯塔省传统基金会的医学研究和阿尔伯塔省CIHR培训项目在骨骼和关节健康。

脚注

  • 利益冲突:布莱恩·本森在合同与NHL脑震荡数据分析师和出版顾问。威廉Meeuwisse医疗顾问国家冰球联盟(NHL)。约翰rizo NHL球员协会的医学顾问。查尔斯·伯克是一个团队匹兹堡企鹅NHL的俱乐部。

  • 这篇文章已经被同行评议。

  • 参与者:布莱恩·本森是首席研究员,负责数据的完整性和准确性的数据分析。约翰·威廉布莱恩•本森Meeuwisse rizo和查尔斯·伯克完全访问所有的数据,导致研究的设计和结果的解释。布莱恩·本森导致数据的分析。剑Kang负责技术方面的数据分析,参与数据解释。布莱恩·本森和剑Kang导致起草手稿,和威廉Meeuwisse rizo约翰和查尔斯·伯克批判性回顾它。所有的作者批准出版的手稿提交的最终版本。

  • 资助:阿尔伯塔省遗产基金会医学研究和阿尔伯塔省CIHR在骨骼和关节健康训练计划提供资金支持的主要研究者的流行病学博士课程,社区卫生学系,卡尔加里大学医学院。

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加拿大医学协会期刊:183 (8)
医疗协会
183卷。,问题8
2011年5月17日

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一个前瞻性研究脑震荡的国家冰球联盟的球员在常规赛期间游戏:NHL-NHLPA脑震荡项目
Brian W。本森,威廉H。Meeuwisse,约翰rizo,剑康,查尔斯·J。伯克
医疗协会 2011年5月, 183年 (8) 905 - 911; DOI:10.1503 / cmaj.092190
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