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总结
原本健康的35岁的白人妇女离开身体(包括面部)hemianaesthesia开发,不对称降低颅神经麻痹和小脑迹象后为期4天的历史头痛、恶心和呕吐。连续血液和脑脊液(CSF)文化返回负罪魁祸首的有机体。脑脊液检查发现淋巴细胞白血球增多,蛋白质含量升高。脑脊液细胞学检查发现浆细胞。核磁共振成像的大脑显示多个ring-enhancing abscess-like在脑干病变和上颈绳一起脑膜异常增强。决定把她的经验李斯特菌rhombencephalitis她完全反应。最终脑脊液PCR阳性单核细胞增多性李斯特氏菌。这个案例说明了临床特征的效用,磁共振成像,CSF细胞学和PCR诊断和治疗的文化负面的L monocytogenesrhombencephalitis免疫活性的个人。
来自Altmetric.com的统计
背景
这是一个重要的和教育情况,因为它强调的重要性,认识到核磁共振和临床研究结果作为中枢神经系统李氏杆菌病的表现,一种危及生命的感染。它还凸显了新兴的脑脊液(CSF)的pcr检测李斯特菌。
案例展示
先前健康的35岁的白人妇女的急诊室后离开身体hemianaesthesia发达为期四天的历史头痛、恶心、呕吐和不适。
发达的额头痛的第二天病情没有任何假性脑膜炎和抗镇痛。两天后,她受到了听觉感丰满,面部麻木,随后以降序的方式传播到包括整个左hemibody在24 h。回想起来她承认与平衡前3天的困难。她否认有任何发烧、复视、演讲或吞咽困难或肢体的弱点。没有历史的偏头痛的头痛、体重减轻、盗汗或最近的国外旅行。她是已婚,有两个孩子,其中一个有一个腹泻疾病6天前。她不经常吸烟或饮酒。
到达目的地后,她是无热的,警惕和导向。高级皮层功能,眼外运动和视觉领域完好无损。肢体的语气、电力和踝阵挛的反应是正常的,没有证据。跖屈肌反应。
异常的物理结果包括左面部触觉减退,右低运动神经元面部弱点和左gaze-evoked眼球震颤。也有左hemibody麻醉,左上肢测距不准,dysdiadochokinesis和步态共济失调。其余的她的身体检查是不起眼的。
调查
她周围白细胞计数和微分是正常的和她的炎症标记物(红细胞沉降率和C反应蛋白)没有升高。怀孕测试是负面的。为自身免疫血清学面板,包柔氏螺旋体burgdorferi,梅毒螺旋体和艾滋病毒I和II负面结果返回。6套串行外围血培养结果为阴性。
腰椎穿刺脑脊液检查发现一个淋巴细胞脑脊液细胞增多和白细胞(WBC) / 595毫米3淋巴细胞(98%)。CSF血糖水平是2.9更易与l(血清:5.4更易/ l)和蛋白质水平略高为0.77 g / l (< 0.5)。没有生物的视觉革兰氏染色剂但CSF细胞学显示浆细胞的存在。重复进行腰椎穿刺10天入院后发现白细胞68 /毫米3和一个正常的蛋白质0.35 g / l。
细胞学检查显示一个高度细胞CSF包含淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、多晶型物,浆细胞和组织细胞,与反应性炎症过程一致。
这和随后的治疗脑脊液文化从10天没有确定一个罪魁祸首的有机体。
脑脊液PCR(第十天):阳性单核细胞增多性李斯特氏菌(延迟的结果)。
治疗
临床特征的基础上,MRI露面,脑脊液参数和细胞学检查,我们的病人治疗经验与阿莫西林2 g一天六次,庆大霉素80毫克每天三次静脉注射2周,她回应(图1 - 3)。
核磁共振(第二天):T1 postgadolinium。
结果和随访
我们的病人出院后14天治疗共济失调或头痛,但她最小的感觉异常的左侧她的脸。她回顾了在门诊2周后,仍然很好。一个区间MRI脑部扫描1月后显示完整的决议执行的初始异常(图4)。
核磁共振t2加权轴向切割。
t2加权MRI矢状视图。
核磁共振T2轴(14天)。
讨论
L monocytogenesrhombencephalitis通常是两相的疾病从一个前驱症状持续4 - 5天之后,突然发展神经系统症状包括不对称的颅神经麻痹、小脑和长径的迹象。1生物体是一个革兰氏阳性,胞内兼性厌氧菌,被认为进入脑干内逆行轴突运输口咽颅神经支配。2病例死亡率高和长期不利的后遗症频繁甚至在治疗幸存者。3,4
这是一个疾病实体,通常是困扰老年人或免疫力低下的个人。虽然脑膜炎和脑膜炎免疫抑制为主,纯rhombencephalitis往往影响免疫活性的病人,在我们的案例中是作为例证。5也是中肯的指出,我们的病人没有任何标记的系统性炎症反应综合征。
2007年的前瞻性法国脑炎研究6捕获的12例李斯特菌脑炎,使其成为第四常见的传染性脑炎在他们的报告。所有除了一个例老年或免疫力低下的个人。脑脊液白细胞计数意味着蛋白质水平和决心是明显高于其他形式的传染性脑炎。否则,他们的研究证实了血液和脑脊液文化的低良率(分别为42%和55%)。
MRI脑部扫描对象发现的地区是普遍异常高信号在t2加权序列。通常展示的一系列postgadolinium t1 ring-enhancing病变想起micro-abscesses脑桥,髓质和小脑总花梗。7,8类似的脊柱病变也被报道。9
鉴于困难隔离有机体与传统文化和坏的结果未经处理的或不适当的抗生素治疗,需要一个更快速、准确的诊断方法。实时聚合酶链反应(rt - PCR)已被证明是一个非常有前途的诊断方法在识别CSF的有机体的存在。高度保守的和具体的hyl基因被证明是一个可靠的复制目标没有假阴性结果的显示和rt - pcr的周转时间为2 h。
此外,技术允许复制的识别数字的敏感性低至1×100 CFU /毫升。10这种检测方法的优点是体现在我们的案例中,低的副本李斯特菌hyl基因被发现在第二腰椎穿刺脑脊液从毕业典礼的抗生素后,尽管治疗经验的决定是之前确认的有机体。
学习点
单核细胞增多性李斯特氏菌rhombencephalitis需要考虑并及时治疗的免疫活性的个体出现不对称的颅神经麻痹,小脑功能障碍,长束和典型迹象发现MRI大脑即使没有系统性炎症反应综合征。
真正的time-PCR李斯特菌hyl基因似乎是一个非常有前途的诊断工具的准确性和速度。
脚注
相互竞争的利益一个也没有。
病人的同意获得的。