提示优于ABCD2屏幕中风急性持续眩晕和头晕
文摘
目的:头晕和眩晕约占400万年急诊科(ED)访问每年在美国,和一些160000 - 240000(4%到6%)脑血管的原因。中风诊断ED患者头晕/眩晕是富有挑战性的,因为多数没有明显的局灶性神经迹象在最初的陈述。作者试图比较两种以前公布的方法的准确性据称是有用的在床边筛查可能中风头晕:一个临床决策规则(斜头冲动、眼球震颤类型、测试[提示])和危险分层规则(年龄、血压、临床特征、症状持续时间、糖尿病[ABCD2])。
方法:这是一个横断面研究的高危患者(超过一个中风的危险因素)与急性前庭综合症(AVS;急性的、持久的眩晕或头晕,眼球震颤,加上恶心或呕吐,头运动不耐受,新的步态不稳定)在一个单一的学术中心。所有接受neurootologic检查,神经影像由磁共振成像(MRI)(97.4%),和随访。ABCD2风险评分(鹿点),使用的推荐截止≥4中风,比较三分量的眼动电池(提示)。敏感性,特异性,积极的和消极的似然比(LR +, LR -)评估中风和其他中央原因,结果被年龄分层。假阴性初始神经影像也被评估。
结果:总共有190成人AVS患者评估(1999 - 2012)。平均年龄为60.5岁(范围= 18到92年;四分位范围(差)= 52.0 - 70.0年);60.5%都是男性。最终诊断是前庭神经炎(34.7%)、颅后窝中风(59.5%[105梗死,8出血]),和其他中央原因(5.8%)。ABCD2中位数是4.0(范围= 2到7;差= 3.0 - 4.0)。ABCD2≥4冲程的敏感性61.1%,特异性62.3%,LR + 1.62,和LR - 0.62;对于那些年轻的敏感性低于60岁(28.9%)。提示中风的敏感性为96.5%,特异性为84.4%,LR + 6.19, LR - 0.04,不随年龄。 For any central lesion, sensitivity was 96.8%, specificity was 98.5%, LR+ was 63.9, and LR- was 0.03 for HINTS, and sensitivity was 99.2%, specificity was 97.0%, LR+ was 32.7, and LR- was 0.01 for HINTS "plus" (any new hearing loss added to HINTS). Initial MRIs were falsely negative in 15 of 105 (14.3%) infarctions; all but one was obtained before 48 hours after onset, and all were confirmed by delayed MRI.
结论:提示大大优于ABCD2中风诊断ED患者AVS。它也优于MRI在前2天出现症状后获得。虽然提示测试历来由专家赋权方法急诊医师(EPs)利用这种方法对中风在头晕应该调查筛选。
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