数据
文摘
客观的
独立的总热量摄取,更好的饮食的质量(例如,符合地中海饮食)降低肥胖风险。目前尚不清楚一个简短的饮食评估工具,而不是完整的综合方法,还可以捕捉这种关联。除了降低成本外,一个简单的工具允许即时反馈的有趣的优势参与介入研究。另一个相关问题是这样一个简单的工具的个别项目负责本协会。我们检查这些关联使用其一工具坚持地中海式饮食的曝光和身体质量指数,腰围和waist-to-height比率(WHtR)的结果。
主题
7447名参与者(55 - 80年,57%的女性)的心血管疾病,但与2型糖尿病或≥3心血管危险因素。营养师培训使用验证其一问卷和完整的验证137项食物频率问卷评估饮食习惯。受过训练的护士测量体重、身高和腰围。
引用:Martinez-Gonzalez马,Garcia-Arellano,托莱多E, Salas-Salvado J, Buil-Cosiales P, Corella D, et al。(2012)其一地中海饮食评估工具和肥胖指数在高危主题:PREDIMED试验。《公共科学图书馆•综合》7 (8):e43134。https://doi.org/10.1371/journal.pone.0043134
编辑器:康塞普西翁Peiro、马德里自治大学、西班牙
收到:2012年3月20日;接受:7月17日,2012;发表:2012年8月14日
版权:©Martinez-Gonzalez等。这是一个开放的文章下分布式知识共享归属许可条款,允许无限制的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被认为提供了原作者和来源。
资助:官方资助西班牙政府的生物医学研究机构,研究院祝您健康卡洛斯三世(ISCIII),为他的研究提供了资助:RTIC G03/140, CIBERobn, RD 06/0045, pi04 - 2239,π05/2584,CP06/00100, PI07/0240, PI07/1138, PI07/0954,π07/0473,PI10/01407 PI11/01647。CIBERobn RTIC RD 06/0045 ISCIII倡议,西班牙。RT是支持Rio-Hortega post-residency奖学金的de Salud卡洛斯三世,西班牙政府。投资者没有参与研究设计、数据收集和分析,决定发表,或准备的手稿。
利益冲突:作者声明以下咨询公司:大肠Ros(加州核桃委员会)和j . Salas-Salvado(国际螺母委员会);赠款收到:大肠Ros(加州核桃委员会)和j . Salas-Salvado(国际螺母委员会)。没有其他的作者声明一个利益冲突。
介绍
膳食模式的总体质量似乎影响肥胖和肥胖的风险在更大程度上比相对大量营养素数量[1]- - - - - -[3]。然而,只有一些前瞻性研究调查协会的饮食质量分数与肥胖风险[1],[4]- - - - - -[11]。大多数人发现,整个食品模式符合传统的地中海饮食与肥胖风险或体重增加成负相关[1],[4],[6],[10]- - - - - -[11]。这种“地中海”饮食模式通常是基于全部或最小加工食品和包含大部分的保护性因素(水果,蔬菜,豆类,全谷类,膳食纤维、鱼、植物蛋白和植物油橄榄油)但很少的不良饮食因素(快餐、含糖饮料、精制谷物产品、能量密度,和部分氢化或反式脂肪)为肥胖[2]。逆地中海饮食与肥胖之间的关系指数也已经在大多数的报道[12]- - - - - -[16],但不是全部[17]代表性的评估。一些临床试验还添加了支持这种关联[18]- - - - - -[20]。
所有这些研究主要采用完整的食物频率问卷(FFQ)通常> 100件,24小时回忆或其他耗时的方法,评价坚持地中海饮食模式。与这些方法相比,一个简单的工具评估只有少量的食物以份/ d或次/周可能会使一个营养师为参与者提供即时反馈,建立谈判改变来改善他们的饮食质量,设置目标容易理解的单位(份)的食物[21]。可用的成人研究评估体重、体重变化或身体质量指数(BMI)的变化作为肥胖的措施。然而,众所周知,腹部肥胖的措施比体重或体重指数在预测心血管疾病或糖尿病的风险[22]- - - - - -[25]。腰围(WC)最常用来评估腹部肥胖。然而,WC并不考虑高度的差异。很可能的主题与给定WC将有更多的腹部脂肪比高科目相同的WC。使用腰围和身高之比(WHtR)而不是通过考虑高度WC克服了这一问题。使用WHtR支持系统回顾评估WHtR, WC,和BMI作为糖尿病或心血管疾病的预测和发现意味着区域接收操作特性曲线为0.704,0.693和0.671,WHtR分别WC和BMI[23]。之前的荟萃分析[24]地中海和专门研究这个问题上的一项研究课题[25]也支持WHtR的预测的优势。
据我们所知,除了西班牙留学的孩子[15]成人,没有之前的研究已经评估了饮食的总体质量和WHtR之间的联系。我们评估之间的关系遵循地中海饮食(如用一个简单的其一问卷测量[26])和WHtR或其他肥胖的索引所有的参与者在基线的PREDIMED研究中,大量的营养干预试验的初级预防心血管疾病[27]。
方法
PREDIMED试验的设计和方法已报告在一个特定的刊物[27]。PREDIMED是随机的,心血管疾病一级预防试验进行了11个西班牙招募中心(www.predimed.es,www.predimed.org)。该协议在所有的研究机构审查委员会批准的地点。这次审判是注册http://www.controlled-trials.com/ISRCTN35739639。PREDIMED试验包括7447名参与者被随机分配到三个武器之一:1)传统的地中海饮食补充特级初榨橄榄油;2)传统的地中海饮食补充坚果;或3)控制饮食(低脂)。主要复合终点心血管包括非致命性急性心肌梗死、非致命性中风,或心血管死亡。预计最终结果有关的主要终点为2012/13。本报告中使用的所有数据收集在审判和对应的开始,因此,只有基线评估。
主题
参与者被女人(60至80年)或(55到80岁)没有心血管疾病之前,但在高心血管风险,因为他们有2型糖尿病或至少三个主要的心血管风险因素的六个候选人的风险因素。这些危险因素包括:目前的吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高,高密度脂蛋白胆固醇低,超重/肥胖,或者过早冠心病家族史。这些因素的具体截止点和排除标准[27]。的饮食干预方法PREDIMED试验也已经出版[21],[27]。参与者可以认为是在稳定权重的时候招聘的审判。能量限制不是PREDIMED营养干预的一部分。
参与者招募了2003年至2009年,在西班牙语初级保健中心隶属于11日招募中心。百分之八十九的候选人受试者符合准入要求同意参与并提供书面知情同意。
测量
在基线,注册营养师完成了其一地中海饮食依从性筛选器(表1在参与者面对面的采访[21],[27]- - - - - -[29]。营养学家先前训练和认证实施PREDIMED协议和被雇佣全职工作的审判。其一工具是在西班牙开发的心肌梗死的病例对照研究[30],最好的截止点区分情况和控制被选为每个食物或食品集团。这第一步,14个项目获得的9[31]。五个额外的物品被认为是特别相关评估坚持传统的地中海饮食随后补充道。两种食品用短问题查询的饮食习惯:你用橄榄油烹调脂肪的主要来源?和你喜欢吃鸡、火鸡或者兔子代替牛肉,猪肉,汉堡还是香肠?频率的其他3项问食用坚果、苏打饮料和一个典型的地中海酱(“洋葱”):多少次你每周食用坚果吗?有多少碳酸和/或含糖饮料你每天消费吗?每周多少次你吃水煮蔬菜,面食,米饭,或其他菜用的酱料(“洋葱”)的番茄,大蒜,洋葱,韭菜炒或橄榄油?[26]。
基线其一问卷(表1)是本研究中使用的主要测量评价遵循地中海饮食的参与者。此外,一个完整的137项FFQ进行验证[32]也为所有参与者。我们获得信息的总能量摄入量和酒精摄入量从这个FFQ(只有描述性的目的)。在验证研究中,获得的分数与短暂其一问卷显著相关,从全身FFQ获得分数(皮尔森相关系数(r) = 0.52;组内相关系数= 0.51)。协会在预期的方向不同的膳食参考摄入量报道FFQ被发现[26]。重要的逆相关性其一工具与空腹血糖、总:高密度脂蛋白胆固醇比率,甘油三酯和十年估计冠状动脉疾病的风险也支持这个短暂的地中海饮食依从性筛选器的有效性[26]。
还一般医疗问卷,验证西班牙版本的明尼苏达州休闲体育活动调查问卷[33]- - - - - -[34]收集的营养师和每个参与者面试吗[21]。体重、身高和WC被注册护士直接测量先前训练和认证来实现PREDIMED协议和受雇全职工作试验,如前所述[21],[27]- - - - - -[29]。WHtR被计算为WC除以身高,在厘米。
统计分析
我们比较的基线特征的参与者根据三类坚持地中海式饮食(≤5,6 - 9和≥10分其一问卷)。我们计算方法(SD)或百分比为每个变量在三个类别和评估统计学意义的差异用单向方差分析和卡方测试,分别。
我们比较手段和95%可信区间(CI)的三个肥胖指标(BMI、WC和WHtR)在5种其一分坚持地中海式饮食(≤5,6 - 7,8,9,≥10分)。比较男人和女人是分开做的。我们也计算皮尔逊相关系数(r)之间的三个肥胖索引和其一分数。因为皮尔森系数是敏感数据分布,我们也斯皮尔曼秩相关性计算。我们也估计局部相关性后占总能量的摄入。
我们使用了多变量线性回归建模比较调整差异三个肥胖指数最低的参与者之间坚持地中海式饮食(分数≤7,参考类别)和水平较高的依从性(8 - 9或≥10)。我们也使用了其一分数作为一个连续变量和评估不同的三种两点增量索引。分别比较了男性和女性和年龄进行调整(连续),吸烟(3类)、糖尿病状态、高血压状态,身体活动(METS-h /天,连续),教育水平(3类),婚姻状况和中心。此外,我们也调整的总能量摄入量。我们还使用多变量逻辑回归来估计优势比(或)肥胖(体重指数≥30公斤/米2)或腹部肥胖(定义为WHtR > 0.6)与更高水平的参与者坚持地中海式饮食(8 - 9,或其一分数≥10分)和依从性较低(≤7分,参考类别)分离模型男性和女性和年龄调整后,吸烟和中心。在另一个模型,我们另外调整糖尿病状态、高血压状况、受教育程度、婚姻状况和体育活动。最后,我们还使用多变量逻辑回归来估计每个14个别项目之间的关系的分数和肥胖的几率(BMI≥30公斤/米2)或腹部肥胖(WHtR > 0.6)调整后的性别、年龄、吸烟和中心。此外,我们也调整为所有其他项目的得分。一个p值< 0.05被认为是具有统计学意义。占据12.0是用于所有分析。
结果
我们包括所有7447名参与者(4282名女性和3165名男性)PREDIMED审判。其一的意思(±SD)得分为8.6±2.0。平均值(±SD)其一女性得分分别为8.5±2.0,8.7±2.0人。男性比女性多在其一分10分以上(表2)。没有平均年龄的差异,高血压患病率或血脂异常患病率发现跨类别的坚持地中海饮食。糖尿病的患病率和目前的吸烟降低高的参与者中坚持地中海式饮食,而冠心病家族史的患病率高于参与者得分≥10。坚持地中海饮食与身体活动直接相关,总能量摄入量,饮酒,和教育水平。结婚对象表现出更大的坚持地中海式饮食比对象在其他类别的婚姻状况。
肥胖的三个指标,我们发现一个明显的逆与其一地中海饮食得分对女性和男性的原油分析(p < 0.001比较,除了为男性BMI) (p = 0.001表3)。然而,相关系数是WHtR最强,在男性和女性中(表3)。具体来说,逆14分得分之间的相关系数和WHtR (r = -0.121为男性和女性一起考虑)大于WC的负相关(r = -0.095)或体重指数(r = -0.080)。这也是真正的非参数Spearmańsρ时使用(ρ= -0.124 WHtR,ρ= -0.097为WC和ρ= -0.092 BMI)。部分14分评分之间的相关性控制总能量摄入和肥胖指数呈现类似的结果与r部分WC WHtR = -0.118, -0.101, -0.084 BMI。
逆协会坚持得分之间的地中海饮食和肥胖的三大股指仍显著多变量分析(表4)。对于每个额外2分其一地中海饮食得分,WHtR为0.0066低(95% CI, -0.0088 - -0.0049)在妇女和0.0059(-0.0079 - -0.0038)的男人低。这些估计没有明显变化调整后总能量摄入量从FFQ获得。
我们还发现一个逆关联坚持地中海式饮食一般肥胖和腹部肥胖。的或腹部肥胖(WHtR > 0.6)为每个2额外的得分点,女性为0.85 (95% CI, 0.79 - 0.92)和0.84(0.88 - 0.91),男性fully-adjusted模型(表5)。
当男性和女性都被认为是在一起,一个单调逆关联其一分数和腹部肥胖的可能性(WHtR > 0.6)明显(图1)。以参考9分(或= 1.00),腹部肥胖的几率明显降低(WHtR > 0.6)被发现参与者得分是10分(或0.83;可信区间0.71 - 0.98)或≥11分(或0.74;0.62到0.87),而更高几率被发现的6 - 7分(或1.19;1.02到1.40),或≤5分(或1.51;1.17到1.94)。
调整性别、年龄、吸烟和中心。
除了一个条目(黄油/冰淇淋/人造黄油),所有的优势比个别项目包含在其一地中海饮食估计数显示分逆关联与腹部肥胖的几率表6)。这些变化点估计之前和之后的额外调整其他潜在混杂因素小。在任何情况下,检验结果未达到统计上的显著水平为四项:第二个两项的橄榄油消费(p = 0.35),低消费红肉和加工肉类(p = 0.18),低使用商业烘焙(p = 0.10)和偏爱家禽代替红肉(p = 0.57)。最强的坚果的消费存在负相关(或0.67;0.61 - 0.75,p < 0.001)。有轻微的差异在某些项目,结果基本上是相同的,当我们估计或一般肥胖(表6)。与预期相反,我们发现了一个显著直接,而不是逆,协会项目结合人造黄油,黄油和奶油与肥胖和平均BMI,即。,参与者与更高的消费的人造黄油,黄油或奶油展出较低的BMI(调整后的区别:0.44公斤/米2;CI, 0.15 - 0.73,在调整了潜在的混杂因素和所有其他项目的得分)。参与者回答≥1的问题多少份黄油、人造黄油或奶油你每天消费吗?(1为:12 g)主要有更高的消费的人造黄油(6 g / d),次要消耗的黄油(2.6 g / d)或奶油(0.6 g / d)。因此,该项目主要是有关人造黄油消费。当我们使用FFQ评估之间的联系使用≥1服务/ d的人造黄油,逆与肥胖协会被发现或= 0.84(95%置信区间:0.68—-1.03,p = 0.09)在调整了年龄、性别、中心和吸烟。这个逆人造黄油和肥胖之间的联系较弱,统计与腹部肥胖(WHtR > 0.6) = 0.93 (0.74 - -1.17)。没有观察到协会的黄油或奶油。
橄榄油:用橄榄油为主要烹饪脂质(第一项的得分)。调整性别、年龄、吸烟、中心和14项。1)红/加工肉类,2)糖苏打饮料,3)商业烘焙、糖果和蛋糕的逆项目使用(即消费与高BMI)。
橄榄油:用橄榄油为主要烹饪脂质(第一项的得分)。1waist-to-height比率= 1被认为是100%。调整性别、年龄、吸烟、中心和14项。1)红/加工肉类,2)糖苏打饮料,3)商业烘焙、糖果和蛋糕,项目使用的倒数(即更高的消费与高腰高比)。
当我们分别介绍了模型中的所有14个项目与体重指数作为因变量,也调整了年龄、性别、吸烟和中心,我们发现更高的红肉饮用,汽水饮料,和商业面包店/糖果蛋糕与更高的平均BMI相关显著,而更高的葡萄酒消费,使用橄榄油为主要烹饪脂质、蔬菜和坚果是降低平均体重指数(图2)。高水果消费并没有显示出显著的独立与BMI (p = 0.76)。类似协会发现当我们使用WHtR代替BMI作为因变量(图3)。在这个分析之间的关系高水果消费和WHtR靠近下限的统计学意义(p = 0.07)。
讨论
在这个基线评估7447名参与者的PREDIMED初级预防试验我们发现一个健壮的和单调的逆关系坚持地中海式饮食和索引的腹部肥胖或一般肥胖。这是第一次,一个逆坚持地中海式饮食之间的关联、WHtR一直在报道一个成年人使用一个容易可管理的简单的工具来评估饮食的总体质量和符合传统的地中海饮食模式。之前发现地中海饮食之间的关系和WC基于完整的膳食评估方法是一致的这一发现[14],[20]。本研究最有趣的方面是,坚持地中海饮食是评价仅使用一个简短的其一问卷要求更低,便宜,需要合作的参与者比平时少长篇FFQ或其他更全面的方法。此外,它提供了独特的机会之窗为参与者提供反馈后立即完成问卷。事实上,这其一工具是一个关键因素进行干预的PREDIMED审判之前,根据FFQ用于进行验证研究[21],[26]。目前的结果加强有用的14分地中海饮食过滤网及其潜在的应用在其他设置。
目前工作的另一个贡献是使用新的中央肥胖指数(WHtR)很容易衡量,可以方便地替换使用BMI diet-adiposity关系的评估和执行不同BMI。
之前我们已经评估了前3204个试验参与者,发现糖尿病的患病率,高血压和肥胖在参与者的高值低其一过滤网[35]。我们也报道说,其一分数直接相关的脂蛋白胆固醇和反向BMI, WC,血清甘油三酯、空腹血糖在PREDIMED试验的7146名参与者[28]。在目前的研究中我们包括所有7447名参与者并详细评估不仅BMI和WC,也是WHtR。重要的是,我们也报告的具体每个协会14个人物品包括在地中海饮食与肥胖或腹部肥胖的索引。
我们的研究结果表明,近坚持地中海式饮食是肥胖的患病率较低有关,特别是腹部肥胖。这是非常合理的,因为地中海饮食已被证实在严格控制的随机试验[18]- - - - - -[20],[36]- - - - - -[37]提供有益的代谢影响,包括改善胰岛素敏感性和减少慢性炎症的标志物[38]- - - - - -[40]。优秀的营养adecuacy可以通过遵循地中海饮食[41]可能会增加生物合理性逆协会这种饮食模式与腹部内脏脂肪过多。适当的和谐和平衡摄入的营养素和必要的微量元素[42]可能有助于降低氧化应激,减少餐后炎症和减少与腹部脂肪沉积相关的其他机制[43],[44]。
我们的研究结果也符合先前的流行病学研究显示地中海饮食的有益影响代谢综合征的风险[36]。除了观察到强逆协会的地中海饮食比BMI和WC WHtR,当我们单独评估的每个14个项目中得分,几乎所有人与腹部肥胖的患病率较低有关。唯一的例外是食品集团,包括黄油、人造黄油和奶油。参与者摄入≥1份/ d主要是人造黄油的消费者。边缘显著(p = 0.09)逆人造黄油消费之间的联系(≥1份/ d)和肥胖的风险。目前,大多数人造奶油品牌在西班牙不包含反式脂肪酸——体重增加和腹部肥胖的风险更高[45],[46],没有理由认为人造黄油消费可能与更大的肥胖风险。
本研究涉及到的主要限制横断面的性质分析和反向因果关系偏见的潜力。然而,最可能的方向,将对寻找潜在的偏见更高的坚持一个更健康的地中海饮食中超重或肥胖的科目。这种可能性也许可以解释为什么不直接协会是在前一个代表性的评估报告[17]。事实上,它是高度可信的受试者认为自己超重/肥胖更有可能采取有利的改变他们的饮食,因为超重会导致他们的感知来改善自己的饮食习惯或从他们的照顾者接受这个建议。因此,鉴于这种潜在的偏见,我们预计积极的坚持地中海饮食与肥胖之间的关系索引,因为超重/肥胖高危患者可能更有可能改变他们的饮食习惯导致他们的体重超标。目前,在我们的设置中,一些医生或营养师推荐地中海式饮食超重或肥胖的病人。因此,逆协会在这个评估发现不太可能是由于反向因果关系的偏见。另一个潜在的限制是观察到的小绝对星等肥胖指标的差异;还其他因素,我们没有收集,如审判前节食可以代表我们的发现的其他解释。
PREDIMED试验的最终结果将包括前瞻性评估的重量,WC和WHtR变化后的平均随访5年根据随机干预意图治疗分析。这些结果将在不久的将来和我们的研究应该提供一个明确的确认。
确认
我们感谢试验的参与者的热情和维护合作。补充食品研究中使用的慷慨捐赠Patrimonio Comunal Olivarero和Hojiblanca从西班牙(特级初榨橄榄油),加州核桃委员会从萨克拉门托,CA(核桃),博尔赫斯S.A.(杏仁)和洛杉矶Morella坚果(榛子),从Reus,西班牙。
作者的贡献
构思和设计实验:MAM-G再保险。进行了实验:MAM-G再保险AG-A PB-C直流FA EG-G MF JL LS-M XP。分析了数据:MAM-G AG-A等。造成试剂/材料/分析工具:直流麦克风FA EG-G MF JL LS-M XP。该报写道:MAM-G AG-A ET JS-S PB-C直流麦克风HS FA EG-G MF VR-G JL RML-R LS-M XP老妈JW ER再保险。收到资助:MAM-G直流麦克风EG-G MF VR-G JL RML-R LS-M XP再保险。招募参与者:AG-A PB-C直流麦克风FA EG-G MF JL LS-M XP老妈再保险。阅读和批准最终版本的手稿和导致大量知识内容:MAM-G AG-A ET JS-S PB-C直流麦克风HS FA EG-G MF VR-G JL RML-R LS-M XP老妈JW ER再保险。
引用
- 1。Lassale C, Fezeu L, Andreeva VA, Hercberg年代,Kengne美联社,et al。(2012)联系饮食得分和13年体重改变法国前瞻性群组和肥胖的风险。Int J ob (Lond);epub提前打印2012年1月17日。doi: 10.1038 / ijo.2011.264。
- 2。路德维希DS(2012)对青少年减肥策略。《美国医学会杂志》307:498 - 508。
- 3所示。研究D,郝T, Rimm EB,威利•WC,胡锦涛FB(2011)饮食和生活方式的变化和长期的男性和女性的体重增加。郑传经地中海J 364: 2392 - 2404。
- 4所示。桑切斯-维勒加斯,Bes-Rastrollo M, Martinez-Gonzalez MA, Serra-Majem L(2006)坚持地中海饮食模式和体重增加在后续研究:太阳队列。Int J ob (Lond) 30: 350 - 358。
- 5。Quatromoni PA, Pencina M,柯本先生,雅克•PF RB达(2006)膳食质量预测成年体重:从弗雷明汉的后代研究发现。肥胖(银泉)14:1383 - 1391。
- 6。门德斯,Popkin BM, Jakszyn P Berenguer, Tormo MJ, et al。(2006)坚持地中海式饮食与降低3年肥胖的发生率。J减轻136:2934 - 2938。
- 7所示。高SK,贝雷斯福德SA,弗兰克会,称PJ,伯克GL, et al。(2008)修改健康饮食指数及其预测能力肥胖:动脉粥样硬化的多民族研究。是中国减轻88:64 - 69。
- 8。朱Kimokoti RW,纽比PK,戈纳P L, Jasuja门将,et al .(2010)饮食质量、体力活动、吸烟状态、和重量波动与男性和女性体重变化相关联。J减轻140:1287 - 1293。
- 9。小扎莫拉D, Gordon-Larsen P,雅各布斯博士,Popkin BM(2010)饮食质量和体重增加在黑色和白色的年轻人:冠状动脉风险发展的年轻人(贲门)研究(1985 - 2005)。是中国减轻92:784 - 793。
- 10。Romaguera D, Norat T, Vergnaud AC,乌T,可能是,et al。(2010)地中海饮食模式和潜在参与者的体重改变EPIC-PANACEA项目。是中国减轻92:912 - 921。
- 11。Beunza JJ,托莱多E,胡锦涛FB, Bes-Rastrollo M, Serrano-Martinez M, et al。(2010)坚持地中海式饮食,长期的体重变化,和事件超重或肥胖:Seguimiento西班牙纳瓦拉大学(太阳)队列。是中国减轻92:1484 - 1493。
- 12。施罗德H, Marrugat J,维拉J, cova MI, Elosua R(2004)坚持传统的地中海饮食与身体质量指数呈负相关,肥胖在西班牙人口。J减轻134:3355 - 3361。
- 13。Panagiotakos DB, Chrysohoou C, Pitsavos C, Stefanadis C(2006)联系肥胖的患病率和坚持地中海式饮食:阿提卡的研究。营养22:449 - 456。
- 14。Romaguera D, Norat T,乌T,可能是,巴米亚C, et al。(2009)坚持地中海饮食与下腹部肥胖男性和女性在欧洲。J减轻139:1728 - 1737。
- 15。施罗德H,门德斯,Ribas-Barba L, cova MI, Serra-Majem L(2010)地中海饮食和腰围在代表国家的西班牙年轻人样本。Int J Pediatr ob 5: 516 - 519。
- 16。巴克兰G,巴赫,Serra-Majem L(2008)肥胖和地中海饮食:系统回顾的观察和干预研究。ob牧师9:582 - 593。
- 17所示。Trichopoulou, Naska, Orfanos P, Trichopoulos D(2005)地中海饮食与身体质量指数和腰臀比:希腊的欧洲癌症与营养前瞻性调查研究。是中国减轻82:935 - 940。
- 18岁。Shai我Schwarzfuchs D Henkin Y,日常用品,博士Witkow年代,et al .(2008)与低碳水化合物减肥,地中海,或低脂饮食。郑传经地中海J 359: 229 - 241。
- 19所示。麦克马纳斯K, Antinoro L,麻袋F(2001)的随机对照试验moderate-fat,低能量饮食相比,低脂肪、低能量饮食对减肥体重超重的成年人。Int J ob过热金属底座Disord 25日:1503 - 1511。
- 20.高加索AJ, Suter-Zimmermann K,布赫HC, Shai我,塔特尔KR, et al。(2011)分析比较地中海和低脂饮食对修改的心血管危险因素。地中海124:841 - 51。
- 21。Zazpe我,Sanchez-Tainta Estruch R, Lamuela-Raventos RM,施罗德H, et al。(2008)进行的一项大型的随机个人及团体干预注册营养师增加坚持地中海式饮食:PREDIMED研究。J是饮食协会108:1134 - 1144。
- 22。施耐德HJ Klotsche J, Silber年代,本文门将,维特森解释胡(2011)测量腹部肥胖:高度对代谢疾病危险因素分布的影响使用腰围和waist-to-height比率。糖尿病护理34:e7。
- 23。布朗宁LM,谢长廷SD,阿什维尔M(2010)系统回顾waist-to-height比率作为筛查工具,心血管疾病和糖尿病的预测:0·5可能是一个合适的全球边界值。减轻牧师23:247 - 269。
- 24。李厘米,赫胥黎RR, Wildman RP,伍德沃德M(2008)指数的腹部肥胖是心血管疾病危险因素的鉴别器比体重指数:一个荟萃分析。中国论文61:646 - 653。
- 25。Mombelli G, Zanaboni, Gaito年代,Sirtori CR (2009) Waist-to-height比率是一个高度敏感指数代谢综合征在地中海的人口。金属底座Syndr遗传代数Disord 7: 477 - 484。
- 26岁。施罗德H, Fito M, Estruch R, Martinez-Gonzalez MA Corella D, et al。(2011)短过滤网有效评估地中海饮食依从性老龄西班牙男人和女人。J减轻141:1140 - 1145。
- 27。Martinez-Gonzalez马,Corella D, Salas-Salvado J, Ros E, cova MI, et al .(2012)群组简介:PREDIMED的研究设计和方法。Int增加。41:377 - 385。
- 28。Bullo M, Garcia-Aloy M, Martinez-Gonzalez MA, Corella D, Fernandez-Ballart JD, et al。(2011)之间的关联一个健康的生活方式和一般肥胖和腹部肥胖的老年人心血管疾病的风险很高。Prev地中海53:155 - 61。
- 29。Estruch R, Martinez-Gonzalez马,Corella D, Salas-Salvado J, Ruiz-Gutierrez V, et al。(2006)地中海式饮食对心血管风险的影响因素:一项随机试验。安实习生地中海145:1 - 11。
- 30.Martinez-Gonzalez马,Fernandez-Jarne E, Serrano-Martinez M,马蒂,马丁内斯是的,et al。(2002)地中海饮食,减少第一次急性心肌梗塞的风险:一个操作健康饮食得分。欧元J减轻41:153 - 160。
- 31日。Martinez-Gonzalez马,Fernandez-Jarne E, Serrano-Martinez M,赖特M, Gomez-Gracia E(2004)发展的一个简短的膳食摄入调查问卷的定量估计心血管地中海饮食依从性。欧元中国减轻58:1550 - 1552。
- 32。Fernandez-Ballart JD, Pinol杰,Zazpe我Corella D,卡拉斯科P, et al。(2010)相对有效性的半定量食物频率问卷调查在一个上了年纪的地中海西班牙人口。Br J减轻103:1808 - 1816。
- 33。Elosua R, Marrugat J,莫利纳L,脑桥年代,Pujol E(1994)验证明尼苏达州的休闲时间在西班牙男人身体活动问卷。MARATHOM调查员。我增加139:1197 - 1209。
- 34。Elosua R,加西亚M,阿基拉,莫利纳L, cova MI, et al。(2000)验证明尼苏达州的闲暇时间在西班牙女性身体活动问卷。调查人员MARATDON集团。地中海Sci体育Exerc 32: 1431 - 1437。
- 35。Sanchez-Tainta, Estruch R, Bullo M, Corella D, Gomez-Gracia E, et al。(2008)坚持地中海式饮食,减少患病率的心血管危险因素聚集一群3204高危患者。欧元J Cardiovasc Prev Rehabil 15: 589 - 593。
- 36。Kastorini厘米,Milionis HJ,埃斯波西托K, Giugliano D, Goudevenos是的,et al .(2011)地中海式饮食对代谢综合征的影响及其组件:一个荟萃分析的研究和534906个人。J科尔心功能杂志57:1299 - 1313。
- 37岁。埃斯波西托K, Kastorini厘米,Panagiotakos DB, Giugliano D(2011)地中海饮食和减肥:随机对照试验的荟萃分析。金属底座Syndr遗传代数Disord 9: 1 - 12。
- 38。Estruch R的地中海饮食(2010)抗炎作用:PREDIMED的经验研究。Proc减轻Soc 69: 333 - 340。
- 39岁。中东和北非地区议员Sacanella E, Vazquez-Agell M,莫拉莱斯M, Fito M, et al .(2009)抑制循环免疫细胞激活:分子地中海饮食的抗炎效果。是中国减轻89:248 - 256。
- 40。富恩特斯F: Lopez-Miranda J, Perez-Martinez P,吉梅内斯Y,马林C, et al。(2008)慢性高脂肪饮食的影响富含橄榄油和低脂饮食富含亚麻酸对餐后e ndothelial功能在健康男性。Br J减轻100:159 - 165。
- 41岁。足球衫,Issa C,靠近F, Lairon D, Darmon N(2011)最短的方法达到营养的目标是采用地中海食物的选择:证据从计算机生成个性化的饮食。是中国减轻94:1127 - 1137。
- 42。Serra-Majem L, Bes-Rastrollo M, Roman-Vinas B, Pfrimer K,桑切斯-维勒加斯,et al .(2009)在地中海国家饮食模式和营养充足。Br J减轻101 (2):S21-28。
- 43。Hermsdorff HH, Zulet妈,Abete我,马丁内斯JA(2009)歧视的好处一个地中海饮食模式在hypocaloric饮食计划在等离子体RBP4肥胖的炎性标志物浓度和其他科目。内分泌36:445 - 451。
- 44岁。考尔德P,阿卢瓦利亚N,博朗F, Buetler T,克莱门特K, et al。(2011)饮食因素和低度炎症与超重和肥胖。Br J减轻106,85 (24):s5 - 78。
- 45岁。AE,威利•WC,莱斯那L,科迪兹GA(2007)膳食脂肪和体重增加女性护士健康研究。肥胖(银泉)15:967 - 976。
- 46岁。Koh-Banerjee P,楚NF, Spiegelman D, Rosner B,科迪兹G, et al .(2003)前瞻性研究协会的饮食摄入量的变化,体育活动,饮酒和吸烟9 y获得16 587名美国人的腰围。是中国减轻78:719 - 727。