积极认知训练试验和与健康有关的生活质量:保护,持续5年

文摘

目标。我们评估能力的三个认知训练干预(记忆、推理、或处理速度)部署在高级认知训练独立和至关重要的老人(主动)多点随机对照试验,以防止两个阈值广泛的健康相关生活质量下降(HRQoL) 2和5年的岗位。

方法。65岁以上的成年人(2802)登记和随机对照组三个认知干预或相貌平平。数据1804参与者可以在2年期和5年期的跟进。HRQoL由八个测量MOS 36-Item短小精悍的健康调查(SF-36)鳞片。临床相关的下降在每个规模被定义为一滴≥0.5标准偏离基线。广泛的HRQoL下降被定义为临床相关滴(我)≥4 SF-36尺度,和(2)≥3 SF-36尺度,并评估使用多个逻辑回归,加权调整为潜在的摩擦的偏见。

结果。在2年的岗位培训,临床相关的下降在23.7%和36.6%≥4和≥3 SF-36量表,分别。在5年的岗位培训,临床相关的下降在32.9%和47.3%≥4和≥3 SF-36量表,分别。参与处理干涉臂的速度明显不太可能有广泛的HRQoL下降相比,对照组的参与者不管阈值或时间,而参与者的记忆和推理干预手臂明显不像有广泛的HRQoL下降只有5年的岗位,只有较低的阈值。

结论。处理的速度干预的效果比早些时候越来越明显的记忆和推理的干预措施。这个结果来自处理的速度干预是最程序干预,通过感觉器官精化和重复操作,带来更广泛的的大脑区域的激活模式。在5年的岗位,然而,所有三个干预成功防止低阈值与年龄相关的广泛的HRQoL的下降。

老年人面临认知能力下降和增加困难与日常生活活动(ADLs)和工具性ADLs (IADLs) (1),这是疗养院安置的主要危险因素(2 - 4)。疗养院安置后发生,死亡率增加的风险(3,5),最有可能由于未能茁壮成长(6,7)。此外,认知能力下降后记录,有证据表明分流导致减少倾向为门诊和住院治疗(8,9)。因此,这是不足为奇的老年人认知衰退是最大的恐惧。

然而,甚至在制度化之前被认为是认知能力下降是残疾的主要风险(10)。众所周知,认知和功能障碍的患病率随着年龄的增加(11)。事实上,据估计,4 - 5个几百万美国人(约2%和15%的人年龄超过65岁)有一些形式和程度的认知失败(12)。与认知和功能丧失社会交往减少,并降低休闲体育活动伴随的生活质量和积极的预期寿命衰减(13)。因此,非侵入性的干预措施,可以延缓认知能力下降的速度有多大贡献公共卫生和中老年人的生活质量。

毫不奇怪的是,许多老年人存在认知增强干预(14),尽管一些这些目标在认知正常老年人预防(15)。报告高级认知训练的独立和至关重要的老年人(活动)(16)的研究中,一个大型多点随机对照试验(RCT)的认知完整的老年人,有强烈支持它的三个不同的认知训练干预措施的有效性改善目标认知能力(15)。此外,积极的处理速度干预观察有保护作用对广泛的临床相关的健康相关生活质量下降(HRQoL)在2年的岗位(17)。然而,并没有观察到这种效应2年的岗位培训的记忆和推理的干预措施。

提出了这两个看似合理的解释。首先,三个认知干预,处理速度是最清楚程序,操作通过感觉器官精化和重复,而记忆和推理干预强调或需要显式学习的新概念。程序的任务有一个广泛的大脑区域的激活模式(18);这可能会占更大的幸福感被HRQoL评分。第二种解释认为,缺乏保护作用的记忆和推理相结合的干预可能发生低HRQoL下降(25%)的广泛观察到2年的岗位,因为2年可能没有足够时间影响针对延迟下降(而不是改善现状)来实现。

本研究的目的是确定三个积极的认知干预有效地推迟广泛临床相关HRQoL下降5年的岗位。为此,我们使用数据从2年和最近完成了5年的岗位培训后续面试。此外,我们还考虑为广泛的HRQoL下降两个定义阈值。

米治疗

设计

活动是一个单盲与三个随机对照试验治疗武器(记忆、推理、或处理速度)和对照组的相貌平平。所有参与治疗武器10等长,标准化的干预。这些研究人员进行结果评估治疗任务的参与者也不清楚。除了评估结果后立即完成训练,结果是1,2,3,5年的岗位(16)。

样本

在6个地点,每个参与者招募那些65岁或更老,生活独立的正式护理。然而,这些参与者的风险损失的功能独立性。每个站点使用稍微不同的招聘策略从1998年3月到1999年10月(16),共有4970个潜在的参与者。排除标准(a)认知障碍(细微精神状态检查(MMSE)得分< 23)(19),(b)视力< 20/50,(c)卫生、洗澡或酱的依赖,(d)阿尔茨海默氏症、中风(e)发生在前一年,预期寿命(f)有限公司从癌症,(g)化疗或放疗进行招生,(h)沟通困难,(i)的意图,(j)调度冲突,和参与认知训练之前(k)。这些排除标准了905人(18.2%),另外1263人(25.4%)拒绝上映或登记。筛选的2802名参与者中,注册,和随机,1804(64.4%)成功地重新评估结果在5年的岗位。摩擦与治疗无关的地位。

干预措施

在三种治疗怀里,会话1 - 5关注战略指导和实践练习,而会话6 - 10提供额外的练习。内容脚本在一个教练手册,laboratory-type和日常活动(16)。推理训练专注于归纳推理、解决问题的能力,遵循一个串行模式,体现在执行能力。记忆训练集中在语言情景记忆,参与者教助记记忆策略列表,项目序列,文本材料,主要思想和故事细节。速度训练集中在视觉搜索和识别和定位的视觉信息的能力在分散注意格式,有或没有分心。

HRQoL

HRQoL测量与广泛使用的金属氧化物半导体36-Item短小精悍的健康调查(SF-36) (20.)。详细描述和程序,以及确切的措辞SF-36项可用的其他地方(21-26)。35 36项组成的八个尺度:物理功能(10项),角色限制由于身体功能(4项),身体上的疼痛(2项)、一般健康观念(5项)、活力(4项),社会功能(2项),角色限制由于情绪问题(3项),和心理健康(5项)。在尺度上,缺失数据是估算使用分摊方法。最差分数转换为范围从0(健康)到100(最好的健康)。

临床相关的变化HRQoL被定义为下降≥0.50个标准差(SD)之间的基线和5年随访,建议由科恩(27)。虽然不同的切割点推荐,最广泛引用科恩's.50很近SD级别(28 - 30),最近的一项荟萃分析发现,均值估计有意义的重要区别是0.50SD(31日)。此外,鉴于七回答选项/规模问题,0.50SD接近人类估计最大的能力区分两个州(感觉32)。因此,0.50SD这里使用效果来定义临床相关的变化在一个SF-36规模。我们两个定义阈值用于广泛的HRQoL下降。在我们以前的报告(17),第一个被定义为临床相关的四个或更多的八个SF-36尺度的变化,这反映了大多数SF-36域下降。第二广泛的HRQoL定义阈值下降需要临床相关的变化只有三个或三个以上的八个SF-36鳞片。这个较低的阈值,包括评价干预措施是否记忆和推理也保护,但只有对不太健壮HRQoL下降。

磨损的偏见

2802活跃的参与者中,1804(64.4%)重新评估HRQoL 5年随访,结果创造潜在的摩擦的偏见。因此,倾向评分方法被用来调整(到三十五)。简单地说,多变量逻辑回归模型的结果数据是否可用5年跟踪估计,并包含在分析样本的预测概率计算。平均参与率在每个倾向得分(预测概率)五分位数决定,和逆(1−参与率)用于重量数据,给保留更大的影响力参与者最喜欢这些参与者并没有紧随其后。倾向评分模型包括二进制指标三种认知干预的手臂,基线年龄,性别,种族,认知功能,基本ADLs IADLs,认知ADLs,抑郁症状,共病的医疗条件,SF-36量表分数。

分析

加权后的数据来调整潜在摩擦偏见,一个简单的intent-to-treat进行分析。多变量回归模型估计,包括二进制指标三种认知干预的手臂。这个回归模型估计使用HRQoL变化数据来源于2年期和5年期的岗位面试,首先对之前使用更严格的定义阈值(17),然后严格的定义阈值越低。所有分析只包括1804活跃参与者成功重访了2年和5年的岗位。

R试验结果

描述性的结果

表1包含意味着或百分比选择社会人口和功能状态特征,以及八SF-36量表评分基线,治疗组。总体而言,1804年的积极参与者成功采访了2年和5年跟进73.0岁,78%是妇女,23.5%是非洲裔美国人。意味着MMSE (19)得分为27.6,平均数量ADLs困难(36)是0.3,IADLs的平均数与困难(37)是4.1。的意思是许多成功的答案在日常性能测试(38)为18.2,平均数量的抑郁症状(39)是5.4,意味着许多慢性疾病(40)是2.3。如图所示,唯一的显著差异是抑郁症状,而对照组青睐。相反,数据表1在基线SF-36量表分数显示显著差异治疗组。然而,这些差异形成的任何不一致的模式,从而或不利的治疗组。此外,重要的是要记住,这是临床相关衰落的程度随着时间的推移,不是在基线,正在检查中。

倾向评分模型

表2包含多元逻辑回归分析预测的结果随访5年。如图所示,没有认知干预治疗手臂明显与保留5年随访。在模型中的其他因素,追踪损失是与年龄有关,非裔美国人,男性性别。保留5年随访与更好的MMSE分数,更好的日常性能测试成绩(认知ADL功能),和更好的成绩SF-36身体功能。不具有统计学意义(p= .594)Hosmer-Lemeshow统计(41)和C-statistic (.658) (42),分别说明适合的数据(即倾向评分模型。,had no evidence of heteroscedastic error) and was moderately successful in accurately distinguishing between those followed and not followed for 5 years.

临床相关下降SF-36鳞片

表3显示了参与者在每个数字的百分比(主)的临床相关的(即下降。≥0.50SD)之间的基线和2年期和5年期的跟进八SF-36鳞片。这些数据表明,有相当大的HRQoL下降2年的岗位,如预期的那样,这种下降趋势显著增加了5年的岗位。在2年的岗位培训,临床相关的下降在23.7%和36.6%≥4和≥3 SF-36量表,分别。在5年的岗位培训,临床相关的下降在32.9%和47.3%≥4和≥3 SF-36量表,分别。

广泛的HRQoL下降

表4包含多个逻辑回归分析的结果是否活跃的参与者广泛下跌HRQoL 2年和5年的岗位。在这个分析中,大量的下降被定义为临床相关变化对四个或更多的SF-36基线之间的尺度和2 - 5年内或跟进。intent-to-treat结果分析表明,参与处理的速度干预治疗手臂明显受广泛下跌HRQoL 2和5年的岗位(调整优势比(aor) = 0.617和0.744,p值=。004年,。038,respectively). Participants in the memory and reasoning treatment arms, however, were not significantly protected from extensive HRQoL decline at either period.

表5包含结果当大量的下降被定义为临床相关的变化对三个或更多的SF-36尺度之间的基线和2 - 5年内或跟进。intent-to-treat分析结果再次表明,参与处理的速度干预治疗手臂明显受广泛下跌HRQoL 2和5年的岗位(优势比= 0.740和0.737,p值=。033年,。022,respectively) and that the amount of risk reduction was virtually identical over time. Participants in the memory and reasoning treatment arms, however, were not significantly protected from extensive HRQoL decline at 2 years post-training, but were significantly protected from extensive HRQoL decline at 5 years post-training (AORs = 0.664 and 0.762,p值=。002年,。041,respectively).

Discussion

因为活动是有史以来最大的多点个随机对照试验进行,关注改善或维持老年人的认知能力(16),研究结果尤其重要。2和5年的岗位培训,处理的速度干预提供了大量保护广泛HRQoL的下降,这是不管,结果被定义为临床上重要的下降在四个或更多或三个或三个以上的八个SF-36鳞片。此外,参与者的风险减少处理干预治疗手臂几乎相同的速度随着时间的推移越健壮定义阈值,和仅略有降低的更严格定义阈值。相比之下,记忆和推理有显著的保护作用与广泛的HRQoL下降5年的岗位,但只有当使用健壮的定义阈值。然而,在这种情况下,记忆和推理的保护作用与处理的速度。

一方面,我们认为,处理的速度干预效果在定义阈值,它早于记忆和推理干预,因为速度的处理操作通过感觉器官细化和重复。它已经表明,这样的程序任务有一个更广泛的比外显记忆的大脑区域的激活模式任务(18)。改善大脑活动或结构可能会推迟发病(如果不是减少的风险)”放缓。“因为放缓是老年人最可怕的恐惧(43),节奏降低延迟或避免参与处理的速度干预可能帮助这些老年人保持更高的(即。基线)感知的HRQoL与同行相比。

另一方面,难怪这三个认知interventions-memory,推理和速度processing-ultimately HRQoL对广泛的保护作用下降。认知能力下降是残疾的主要风险(10),减少社会互动,减少休闲体育活动,和伴随的生活质量和积极的预期寿命衰减是已知的后遗症的认知和功能损失(13),它已经表明,三种认知干预目标的认知能力(有明显影响15)。为什么,不过,记忆和推理的保护作用与广泛的HRQoL下降只在5年的岗位培训清单,和为什么他们只健壮的定义阈值越少发生吗?基于数据所示表4和5,我们可以毫不含糊地说,没有检测到显著的保护作用记忆和推理干预在2年的岗位不是由于统计力量,正如前面假设(17)。也就是2年的岗位aor的记忆和推理认知干预,无论定义阈值,大于团结,不少于它。相关问题统计力量会影响点周围的置信区间估计,而不是点估计自己。

但是为什么是处理效果观察的速度更快,在定义阈值越高?已经指出,处理速度是最程序性的干预措施,及其计算机交付允许参与者按照自己的速度。我们相信前跨更多HRQoL领域转移,而后者允许最大有效剂量。因此,处理的速度干预提供保护跨HRQoL的宽谱域和提供保护早比记忆和推理的干预措施。

不太清楚的是是否无可争辩的和保护作用的速度处理干预时将观察到更多的远端检查结果。具体地说,它将是重要的,以确定这些保护作用转化为更合适的和水平的卫生服务利用和资源消耗,减少并最终更长寿。下一步是检查这些结果。

这项研究是由美国国立卫生研究院的支持到6场网站和协调中心,包括:希伯来SeniorLife波士顿(R01 NR04507),印第安纳大学医学院(R01 NR04508),约翰·霍普金斯大学(R01 AG14260),新英格兰研究机构(R01 AG14282),宾夕法尼亚州立大学(R01 AG14263),在伯明翰阿拉巴马大学(R01 AG14289)和佛罗里达大学(R01 AG014276)。这个分析是由一个格兰特(R03 AG023042)的新英格兰研究机构。

Wolinsky博士是研究中心副主任在实施创新战略在实践中(CRIISP)爱荷华市卫生保健系统,资助退伍军人事务部,退伍军人健康管理局、卫生服务研究和开发服务(六氟04 - 149)。

引用