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文摘
背景和目标没有共识存在足够的监测的保守管理未破裂颅内动脉瘤(uia)。我们旨在确定最佳MRI监测策略的发展建设史的使用成本效益分析。第二个目标是开发一个临床个体化UIA监视的工具。
方法我们从医疗的角度设计了一个微观分析模拟模型模拟100000年55岁的女性估计成本和质量调整生命年(qaly)一生地平线在美国,英国,荷兰,使用literature-derived模型参数。具体国家的成本和愿意支付的阈值(100000美元/美国QALY,£30000 / QALY英国、荷兰和€80000 / QALY)。生命周期成本和qaly每年以3%的折扣对于美国,英国为3.5%,或4%(成本)和1.5% (qaly)荷兰。策略没有后续监测、随访MRI在第一和第五年UIA发现后,每隔5年,每2年,每年或直接干预(即。、剪辑或卷)。利用微观分析模拟模型,我们开发了一个个性化的工具UIA监测为男性和女性,不同年龄和不同动脉瘤的特征。输入参数的不确定性和概率敏感性分析建模。
结果在55岁的女性中,2222人在美国,自1910年至2040年在英国,荷兰每年需要进行核磁共振扫描每年防止1例蛛网膜下腔出血。在美国没有监视MRI是最划算的(在模拟的47%)和英国(在模拟的54%),而年度MRI是最省钱的在荷兰(53%的模拟)。在美国和英国,年度监测或监测在第一和第五年之后发现是有效的在患者< 60年和动脉瘤增长的风险增加。最优、个性化、监视策略综述了查表用于临床实践。
讨论一般来说,美国和英国医生应避免分配患者,尤其是老年患者和那些有几个动脉瘤增长或破裂的危险因素,频繁MRI监测。在荷兰,年度后续通常是最划算的。
术语表
- 啊哈=
- 美国心脏协会;
- 加勒比海盗=
- 绝对风险降低;
- 亚撒=
- 美国中风协会;
- CEAC=
- 成本效益曲线可接受性;
- CTA=
- CT血管造影术;
- 厉螨=
- 早些时候,蛛网膜下腔出血,动脉瘤位置、年龄、人口,动脉瘤大小以及形状;
- EVT=
- 血管内治疗;
- 冷藏工人=
- 增量成本效益比率;
- ISUIA=
- 未破裂颅内动脉瘤的国际研究;
- MRA=
- 磁共振血管造影;
- PSA=
- 概率敏感性分析;
- QALY=
- 质量调整生命年;
- 长官=
- 蛛网膜下腔出血;
- UIA=
- 未破裂颅内动脉瘤;
- WTP=
- 愿意支付
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
提交和外部同行评议。处理编辑器是穆美利奴,医学博士,硕士,FAAN。
编辑、页面363年
CME过程:NPub.org/cmelist
- 收到了2021年8月15日。
- 接受的最终形式2022年4月11日。
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