文摘
背景和目标最近的一份报告估计,大约有100万成年人患有多发性硬化症(MS)在美国。尽管很少女士死亡的直接原因,其对正常的身体功能的衰弱影响会导致相当大的破坏日常生活包括工作和生活角色,物理独立性,流动性,社会互动,参与休闲活动。这项研究估计的总经济负担女士于2019年在美国。
方法本研究使用了感染率的方法来估计女士声称的国家经济负担3来源(当前医疗保险受益人调查,医疗保险标准分析文件,和消除识别信息规范卫生信息系统为联合健康集团)被用来获得直接成本和开发调查收集间接成本(例如,劳动力市场效率损失,带薪或无薪的照顾者的成本,修改)从946 MS患者(pwm)。直接医疗成本反映了不同平均每年总额支付pwm vs匹配控制没有女士未来收益损失过早死亡归因于女士计算使用疾病控制和预防中心死亡率数据和医疗保险索赔数据。
结果估计的总经济负担为854亿美元,与633亿美元的直接医疗成本和间接和非医疗成本为221亿美元。零售处方药(54%);clinic-administered药物,药物,和管理(12%);和门诊护理(9%)的3个最大的直接成本。pwm平均超过人均年度医疗费用为65612美元;在人均35154美元,疾病修饰治疗(儿童)占最大比例的成本。每个DMT用户的成本从57202美元到92719美元不等,取决于sex-age地层。平均每pwm间接和非医疗成本为18542美元,22875美元/ pwm如果护理人员的成本包括在内。收入损失由于过早死亡的现象,旷工损失最大的间接成本组件。
讨论女士是一个昂贵的慢性疾病,处方药的直接成本和间接生产力损失是重要的成本动因。我们的研究结果表明,在美国女士的负担被低估了。
术语表
- ACS=
- 美国社区调查;
- 疾病预防控制中心=
- 疾病控制和预防中心;
- CPS=
- 当前人口调查;
- DMT=
- 疾病修饰治疗;
- dNHI=
- 去除了识别信息的规范性为联合健康集团卫生信息;
- ICD=
- 国际疾病分类;
- mbcs=
- 目前医疗保险受益人的调查;
- 女士=
- 多发性硬化症;
- 脉宽调制=
- 患有多发性硬化症;
- SSDI=
- 社会安全残障保险
2017年,大约有100万美国成年人患有多发性硬化症(MS)。1女士疾病发病通常发生在20到40岁之间,常常会导致残疾。它影响了女性和男性的近3倍;流行与北欧血统白人,黑人中变得越来越普遍。2女士与众多的症状表现3加强和减弱随着时间的推移,疾病复发缓和和进步的模式创建。有(pwm)女士经验的人比一般人更高的并发症率。4
女士是最主要的进步青年工作年龄的成年人的神经条件。近30%的全美女士年龄的人依赖社会安全残障保险(SSDI)。5女士在美国造成了重大的经济负担。6pwm相比有更高的医疗利用控制没有女士。7尽管很少女士死亡的直接原因,它衰弱效应导致相当大的破坏日常生活和生活角色,包括物理独立性,灵活性,社会互动,参与休闲活动。8神经系统残疾可以防止或限制pwm就业机会,减少收益。9此外,许多家庭成员需要离开他们的就业成为照顾者。10
先前的研究在美国女士的经济负担是过时的女士由于近期估计患病率的变化和新的治疗方法的发展在过去的2年。6,11本研究的目的是提供一个估计的经济负担女士于2019年在美国。
方法
我们使用感染率的方法估计的经济负担的直接和间接成本女士女士估计基于disease-attributable成本法和人力资本的方法,分别。12
数据源
我们依靠各种主要和次要的数据源来估计不同组件的女士的成本,包括现有的全国性调查数据,公共和私人索赔数据,国家死亡记录,进行自行调查(图1)。我们依靠流行女士估计为2010,在2019年发表在《文学。1获得2019 MS的估计,我们使用策略所描述的MS患病率工作组1和应用每年2.3%的增长率在2010年估计。
女士估计的直接医疗成本,我们使用了2017 - 2019年医疗保险标准分析文件(医疗保险5%)和2017 - 2019年消除识别信息规范性健康信息为联合健康集团(dNHI)系统。13,142018年当前医疗保险受益人调查(mbcs)15是用于估计医疗保险处方药和长期护理成本的人口,这些成本是没有报告在医疗保险5%。未来收益损失过早死亡归因于女士估计使用死亡证书的疾病控制和预防中心(CDC)流行病学研究广泛的在线数据(不知道)详细的死亡率数据库162015 - 2017年,2018年医疗保险5%样本数据,统计局(Bureau of Labor Statistics)的收益数据17统计报告,CDC国家至关重要的。18最后,我们实现了一个网络调查估计照顾者负担利用一系列综合措施对pwm劳动力市场影响和他们的照顾者。它也包括医疗成本没有通常由保险和支付现金。对间接成本的估计,我们还利用美国社区调查的数据(ACS)公共使用微数据,19当前人口调查(CPS)的志愿者补充,20.和数据发布的独立部门。21
研究样本
dNHI和医疗保险文件,确定了pwm如果他们连续覆盖医疗和医药福利在这项研究中,MS诊断代码(ICD-9代码340或icd - 10编码G35)在一年中的任何时间在主要或次要诊断的位置。dNHI声称,他们一定有≥3医学相关住院,门诊,或处方申领的MS疾病修饰治疗(DMT):一年内任意组合。医疗保险5%声称不包括医疗保险D部分药物声称,我们要求≥2医学相关住院或门诊访问在任何组合。2018 mbcs文件,我们要求≥2医学相关医学主张,任何药物DMT索赔,或1回答mbcs调查文件中表明的女士人问卷调查(见补充材料,links.lww.com/WNL/B879),总共946 pwm完成了调查。eTables 1 - 5展示我们的调查受访者的特点。
的特点比较流行的女士总人口计算估计和受访者的调查发现,调查样本比普遍稍微年轻女士人口1并稍微女性参与者。因此,我们分层调查样本和女士人口年龄和性地层和应用重量为每个调查被申请人代表底层人口。
直接成本估计
我们使用dNHI、医疗保险索赔,mbcs女士估计相关医疗费用人均医疗费用主要包括付款人支付金额、实付费用,第三方支付金额。我们计算的人均直接医疗费用为2017,2018年和2019年,以及3年的平均成本。过剩的直接医疗成本计算是在年度人均成本的差异样品和女士之间的匹配控制按年龄,性别,种族/民族,和保险(10:1 control-to-case比率)。我们也估计女士的直接医疗费用由保险类型、年龄、性别、和类型的卫生保健服务,包括医院住院病人费用,医生办公室访问,处方药,在门诊处方管理,耐用医疗设备,门诊服务和nonacute机构护理(例如,专业护理设施,养老院,或临终关怀)。从药房处方药物成本,确认索赔,包括DMT成本。药物在诊所管理设置从门诊病人/医生声称被确认。所有的成本都在2019美元。
估计间接和非医疗成本
间接成本包括未来收益损失由于过早死亡率,减少劳动力市场参与因为提前退休,劳动力的生产力损失,生产力损失减少参与社会活动,和非医疗成本的估计未来收益的损失,我们首先估计相关的过早死亡的数量,然后将这个数字乘以女士估计未来收益的平均当前值(按年龄组)。我们计算未来收益的净现值为男性和女性,年龄估计早期死亡率的国家生产力损失与女士我们假设0损失收益对那些年龄在75岁及以上的女士。这种方法将信息平均年收入,劳动力参与率,和死亡率为男性和女性在美国和假定生产率增长1%的速度和折现率为3%,公共卫生研究中经常使用。22,23,24
所有其他的间接和非医疗成本类别从调查估计。在工作年龄(18 - 64岁)pwm,劳动力市场的58.7%,而美国劳动力参与率为63.1%。劳动力市场与就业收入损失计算女士作为计数的pwm退休或停止工作在过去的12个月中,女士表示,提前退休的决定起到了重要作用,与年收入中位数乘以年龄、性别、和工作状况从2019年获得ACS公共使用微数据。19因为pwm的职位退休前是未知的,我们使用的分配全职,兼职的工作状态在当前pwm。
基于平均工作月的天数在2019年pwm和看护者错过工作或在工作当中会感觉到效率低,因为女士和自我报告的年度收益的日均收入计算,我们计算了年生产力损失由于旷工和现象(调整因素应用于每一天感到徒劳的)。
我们通过对比评价报告的合理性小时志愿服务小时平均每年国家志愿服务小时报道从CPS志愿者获得补充(2017)。20.我们采取保守的方法通过计算人们自愿的百分比和平均小时志愿CPS并增加生产力损失估计百分比从我们的调查(计算小时之前和之后的区别/小时)之前。生产力损失由于放弃志愿活动志愿服务小时计算每年影响乘以27.20美元,美元价值估计每小时志愿服务根据独立部门。21
非医疗成本包括采购费用正式的日常保健、修改房屋,购买特殊的汽车,食品或膳食补充剂,并增加医疗访问、旅行费用以及医疗旅游。我们估计非医学的组件的成本和医疗付现成本乘以加权的家庭为产生这样的费用和平均费用每年每个家庭2019年女士总人口年龄和性别。
我们也被问及pwm收到附加保障收入,SSDI,或其他类型的残疾收入(如国家残疾保险收入,VA的好处,长期残疾福利)在2019年。
最后,我们预计女士和经济负担的人数在未来20年假设当前人口增长和死亡率的趋势。具体来说,我们应用女士估计年龄和性别患病率为2020 - 2039年美国人口普查人口预测。25我们假设女士每年增加2.3%,死亡率和发病率人均负担在这一时期仍然保持不变。
标准协议的审批、登记和病人同意
新英格兰的研究回顾和豁免制度审查委员会。标准合同和数据使用协议得到所有数据集的分析。
数据可用性
私营医疗保险索赔数据集,本研究是专有的和CMS为联合健康集团,因此不能共享数据使用协议。方感兴趣的调查数据应该联系国家多发性硬化症协会。
结果
表1介绍了估计人口特征在这项研究中流行的女士。在美国大约有100万人在2019年的女士。MS的患病率随着年龄的增加。45 - 65岁女士代表最大的份额(50%)。而流行那些小于45年很低(0.22%),这个年龄段女士代表第二大群体人口(近30%)。女性比男性患病率较高(分别为0.55%和0.20%;每100000人549名女性和199名男性);女性人口在2019年女士代表总数的74%。
经济负担
图2显示了组件的成本负担。估计的总经济负担的女士在2019年为854亿美元,包括633亿美元的直接医疗成本和额外的间接成本近210亿美元和11亿美元的非医疗费用和医疗保险没有涵盖的服务成本。
多余的负担医疗费用占整体经济的74%。表2女士礼物的直接医疗费用按年龄,性别,和类型的服务。总的来说,平均超额人均医疗成本是65612美元。匹配的对照组相比,直接成本为pwm不同年龄、性别和保险。人均成本略高pwm < 65岁(66356美元)比≥65(63175美元)。男人,虽然导致人均成本略高于女性女士(人均63896美元和70603美元),较低整体直接医疗成本,由于男性低流行的女士。
门诊零售处方药(包括DMT和non-DMT)是最大的成本组件(379亿美元,或约60%的直接医疗费用)相比其他组件。DMT成本占门诊医疗总支出的89%。因此,人均成本较低,如果DMT成本被排除在外:29258美元的< 65年和34392美元对那些≥65。DMT的使用年龄差异很大,约有50%的成年人与女士年龄18 - 64无论性别和21%的男性和40%的女性年龄≥65岁接受DMT (eTable 6,links.lww.com/WNL/B879)。因此,每pwm利用DMT是谁高,成本从57202美元到92719美元不等,取决于性别或年龄层。
Clinic-administered药物(包括注入与儿童)和门诊设施未来两大直接医疗成本类别(分别为67亿美元和55亿美元)。
表3显示了估计的间接和非医疗成本估计女士总间接成本的女士在210亿年是2019美元(或负担总数的25%),与pwm近168亿美元和42亿美元无偿照顾者。过早死亡占最大的份额(80亿美元;间接成本的38%),其次是工作狂(59亿美元;28%)和旷工(56亿美元;26%)。旷工现象,护理人员的成本大约一半的pwm。平均人均间接成本是17407美元仅供pwm, 21741美元用于pwm和护理人员。非医学的总成本是7.52亿美元,每天支付非医疗保健的最大份额(2.47亿美元[33%]),紧随其后的是购买专用设备为家庭或车辆(2.02亿美元[27%])。人均平均非医疗的成本是780美元。最后,与实验相关的医疗费用,选择,和非传统疗法并不受保险代表3.42亿美元。 The average per capita cost for health care not covered by insurance was $355.
总体负担更高的政府补充收入项目基于残疾资格被认为是。对pwm的转移支付额外的67亿美元,我们不包括在总负担转移支付通常被用来支付医疗和非医疗服务,这将重复计算成本。
讨论
确定总经济负担与女士在美国,本研究使用大型声称数据库估计女士的直接医疗成本类型的卫生保健服务和调查收集间接和非医疗成本用于pwm,照顾者和家庭。我们发现,在2019年,与一个女士总成本为854亿美元。我们估计,到2039年,将有近120万名美国pwm和经济负担将增加到1081亿美元。负担的主要驱动力是直接医疗成本,尤其是处方药,如DMT(每pwm的医疗费用总额的54%),在过去的几十年。
尽管儿童被发现超过50%的占总医疗费用/ pwm,这些疗法给患者提供价值。研究显示儿童发展,以减少复发,减少残疾,并改善健康相关的生活质量。26此外,在患者得到早期治疗,儿童可以推迟疾病的恶化和减少新的病变27并可能导致降低治疗成本,28减少卫生保健利用率,少天的工作损失,降低直接和间接成本。29日重要的是要注意,儿童发展的成本上升,购买力降低,患者可能阻止开始与儿童或被迫中断治疗。30.
女士的总经济负担估计在这个研究是高于之前估计在美国境内的研究。例如,基于数据从1994年开始,女士的年度总成本估计为34103美元。6最近的一项研究在2006年基于一项调查估计,平均总成本的女士每人每年约为47215美元(2004美元)。11pwm的直接医疗成本65612美元,大大高于在这些先前的研究即使这些成本估算膨胀到2019美元。最大的成本组件在我们的医疗费用是DMT,并不包括在最近其他成本估计。如果人均DMT成本添加到直接成本估计Whetten-Goldstein et al .,6> 60000美元。从美国最近的一项研究估计的医疗费用是139亿年的2016美元,女士31日远远小于我们的估算(633亿美元)。然而,这些研究有非常不同的数据源和方法,包括不同的成本组件,因此无法直接同我们的估计。
人均总成本估计从我们的研究是类似于其他慢性致残疾病在美国。例如,人均成本估算(包括直接医疗、间接和非医疗成本)对肌萎缩性脊髓侧索硬化症是63693美元和50952美元的杜氏肌萎缩症(2010美元)。32而帕金森病的人均负担小于我们的估计女士(49997美元,2017美元和88132年的2019美元),帕金森病的间接和非医疗成本相媲美的女士(20969美元和22520美元)。33
本研究也有一些局限性。首先,我们使用mbcs数据长期护理成本和处方药费用医疗保险的人口。虽然我们聚合分析到更大的子组样本量小时,某些strata-specific估计仍会受到小样本大小和离群值的问题。其次,因为女士可能会影响整体健康,我们不想过度控制在估算的直接医疗成本,因此只包括年龄、性别、种族/民族,在匹配的pwm和保险没有第三,女士的人由于缺乏MS-specific 65岁以下的患者死亡率数据,我们靠估算利率。第四,间接和非医疗成本估计使用自行调查,可能受nonrepresentativeness nonresponse或回忆偏见。我们比较人口特征的受访者声称数据,发现被调查者稍微年轻,虽然我们权重调整申请。最后,我们不包括医疗补助和资深人口的成本估计。
重要的是地址为什么我们使用人力资本法来估计间接成本及其影响。虽然人力资本法经常用于cost-of-illness分析,它有一定的局限性。12它假定一个工人工作效率的降低是不可替代的,不会了。使用摩擦成本法将占;然而,这种方法仅限于短期内的影响,都有自己的局限性。34此外,尽管人力资本的方法可能高估了经济负担的疾病,重要的是要理解不仅由于生产力损失成本,也为雇主雇佣替代的潜在成本。
本研究的结果有助于强调的负担女士在美国和潜在影响的政策或治疗干预措施。结果显示额外的政策举措的可能角色更好地支持个人和家庭受到女士的影响,提供治疗和长期护理、现场支持、就业和职业培训。研究结果将对医学相关卫生资源提供决策依据的投资和优先级。例如,高护理可以减轻损失在州和国家层面的支持;可以减少就业和productivity-related损失提供必要的设施和增加灵活性的pwm他们当前的工作,这样他们继续生产。这些措施可以减少经济负担的女士和女士帮助改善居民的生活和他们的家庭照顾者。
研究资金
这项研究是由国家多发性硬化症协会资助。
信息披露
Bebo, l·里特和b . Talente国家多发性硬化症协会的员工。即Cintina列文集团的一名员工,获得资助的国家多发性硬化症协会研究。n LaRocca和丹尼尔哈支付国家多发性硬化症协会顾问。n Ngorsuraches一直是犹他大学的网站调查项目由百时美施贵宝公司,收到了来自美国药品研究与制造商协会基础研究支持,使得项目由尤金·华盛顿以病人为中心的结果研究所(PCORI)参与奖。m·沃林没有披露。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
作者感谢女士的近1000人参加了这项研究。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
这篇文章加工费由作者。
CME过程:NPub.org/cmelist
188bet官网app网址播客:NPub.org/188bet官网app网址Podcast9818
- 收到了2021年9月7日。
- 接受的最终形式2022年1月18日。
- 版权©2022年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。首页
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引用
信:快速的网络通信
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作者回复:多发性硬化症的经济负担在美国:直接和间接成本的估计
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读者反应:多发性硬化症的经济负担在美国:直接和间接成本的估计
