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2021年10月19日 ;97 (16) 居民和其他部分

珍珠和Oy-sters:迷宫般的梗死模仿前庭神经炎

Hyun-Wook南,Dallah柳,Sun-Uk李,Jeong-Yoon崔,Sungwook余,Ji-Soo金
第一次出版2021年5月27日, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000012297
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珍珠

  • 急性单侧audiovestibulopathy通常是由于炎症疾病涉及迷宫。

  • 血管损害内耳很少引起急性单侧audiovestibulopathy。

  • 小叶和迷宫分享前下小脑动脉血管供应。

Oy-sters

  • 迷宫般的梗死可能导致急性单侧外围vestibulopathy从而模仿前庭神经炎。

  • 伴随复杂的梗死应怀疑在急性前庭综合征急性梗死患者前下小脑动脉的领土。

一个63岁的老人有糖尿病和高血压病史的急性眩晕了3小时。眩晕开始开车时突然弹出,并伴随着声音和丰满的左耳只持续了10秒。病人也有恶心和呕吐,但否认位置加重眩晕、复视或听力损失有关。他没有前期感染史。

检查显示自发眼球震颤打向右,向上,顺时针(眼睛的上杆打到病人的右肩)没有视觉固定(图,一个)。跳阅是正常的,但光滑的追求似乎受损。病人没有显示改向gaze-evoked眼球震颤(创)或斜偏差。听证会是减少在左边上的手指摩擦测试。视频head-impulse测试(点击)阳性左横管(HC)降低增益和明显的跳阅,但正常的垂直运河(图B;视频1)。水平对准目标都是正常的。校正后自发的眼球震颤,光滑追求最高目标20°/ s的速度是正常的增益向左向右0.79和0.71。Bithermal热量测试显示左运河麻痹性痴呆的29%。眼底摄影显示异常外旋的左眼(图中,C)。主观视觉垂直(SVV)只在左眼看向左倾斜(−3.3°,正常范围−3.8到3.1°),但在右眼正常(−2.7°,正常范围−3.1到3.0°)或双眼观看(−2.4°,正常范围−2.4到2.6°)。旋转椅子测试记录减少收益的水平vestibulo-ocular反射(伏尔)没有一个不对称,以及阶段导致在正弦谐波加速度频率从0.01到0.04赫兹。病人表现出高音感音神经性听力损失在两个耳朵,左耳更突出(图D)。语音识别是正常的。结果宫颈癌和眼部前庭诱发肌原性的潜力和听觉诱发电位也模糊。核磁共振成像披露急性梗死涉及左小叶(图E)。磁共振血管造影和灌注CT是正常的。阿司匹林的病人放在100毫克,75毫克的氯吡格雷,40毫克的阿托伐他汀。眩晕和呕吐改进在接下来的几天里一起解决自发的眼球震颤。

图
图 神经疾病病人的结果

(一)Video-oculography显示自发眼球震颤打向右,向上,顺时针(上的两极眼殴打病人的右耳)。没有视觉在黑暗中固定。眼睛向上偏转代表向右,向上,顺时针运动在每个video-oculography录音。(B)视频head-impulse测试显示增益和降低秘密(黑色箭头)和公开跳阅(黑色箭头),左边的水平管(HC)连同小纠正对HC对准目标。(C)纯音听力测定显示双边感音神经性听力损失与纯音平均值为22.5 dB正确的和36.3 dB在左边。(D)眼底摄影显示左眼的外旋(正常范围0°-12.6°;负值表示内旋)。(E) Diffusion-weighted图像(Intera,飞利浦医疗系统)4小时眩晕发作的披露一个离散的病变在左小叶(箭头所指)。(F)的血管供应小叶和迷宫,共享一个共同的前下小脑动脉的动脉供应。AC =前运河; H = horizontal position of the left eye; PC = posterior canal; T = torsional position of the left eye; V = vertical position of the left eye.

视频1

视频head-impulse测试阳性左侧水平管。右眼的水平位置用红色标记。向上偏转代表向右眼睛运动在录音中。下载补充视频1通过http://dx.doi.org/10.1212/012297_Video_1

讨论

急性单侧絮片的梗死患者记录与核磁共振成像化装为前庭神经炎展览horizontal-torsional眼球震颤击败远离损伤方面,ipsilesional运河麻痹性痴呆和异常冲击,ipsiversive眼扭转和SVV倾斜以及微妙的听觉症状。

伴随复杂的和小脑梗死

考虑到常见的血管供应小脑小叶和内耳,主要来自前下小脑动脉(AICA;图F),1,2发现急性单侧外围vestibulopathy可能归因于伴随复杂的梗死与当前几乎没有可视化成像技术在我们的病人。迷宫般的梗死的诊断通常是当病人显示结合听力损失和周边前庭功能与脑干和小脑梗死AICA境内。3偶尔,diffusion-weighted图像(驾车)也可以想象一个梗死直接涉及蜗神经或迷宫。4考虑到常见的蜗神经和血管供应迷宫,1梗死灶并不预期只涉及到前庭神经和备用耳蜗神经。2事实上,只有4%的患者梗死急性vestibulopathy AICA存在的领土隔离。3然而,在我们的病人,听觉症状可能不引人注目的插子的迷宫般的梗塞前前庭动脉时优先。1,5的确,实验室评估显示,主要参与的HC。考虑到正常的血管造影,steno-occlusion AICA的近端部分和后续的血管再通或栓塞可能是假定的机制。

分化的迷宫般的梗死前庭神经炎

前庭神经炎的诊断特点是自发contralesional horizontal-torsional眼球震颤,积极打击ipsilesional运河,ipsilesional运河麻痹性痴呆。与Ramsay-Hunt综合症或迷路炎,可以显示前庭神经肿胀或钆增强或迷宫,6传统的核磁共振内耳前庭神经炎几乎都是正常的。7因此,核磁共振成像的诊断效用是有限的,除非使用高剂量钆或4小时延迟3 d fluid-attenuated反转恢复图像。8因此,复杂的梗塞的诊断应该基于历史的发现和临床评价。没有前期感染和hyperacute眩晕发作也非典型前庭神经炎。

捕捉微妙的听觉和中央眼运动的迹象

虽然3个床边眼球运动检查头冲动,眼球震颤,斜(暗示)显示优秀的敏感性测试,它可以误导在AICA梗塞。9此外,酒后驾车往往未能检测到错综复杂的梗塞,可AICA梗塞的先兆。10因此,关注神经疾病诊断的评价是很重要的涉及迷宫和小脑梗死。在我们的病人,迷宫般的梗塞的诊断是具有挑战性的,因为听觉症状是微妙和瞬态。病人可能没有注意到听力障碍在眩晕攻击时,听力损失是微妙的。11在这种情况下,手指摩擦测试可以帮助检测不对称听证会在床边。12因为提示可能无法检测到复杂的梗塞,13听力损失的检测使用手指摩擦测试(HINTS-plus)内耳血管损伤诊断是很重要的。12

尽管絮片的梗塞被发现在MRI上,我们的病人并没有显示ipsilesional自发眼球震颤,创,受损的光滑的追求,或增加获得刑事和解在旋转椅子上测试的,眼部运动迹象表明絮片的功能障碍。然而,小纠正跳阅contralesional对HC可能归因于左边的部分参与小叶或适应错综复杂的梗塞。14

彻底历史和神经疾病评估是重要的区分迷宫般的梗死炎性疾病涉及的迷宫。

研究资金

这项研究得到了韩国卫生技术研发项目通过韩国健康产业发展研究所(KHIDI),由卫生部和福利(HI14C3477)和基础科学研究项目通过韩国国家研究基金会(NRF)由教育部、科学和技术(没有。nrf - 2016 r1d1a1b04935568)。

信息披露

H.W.不结盟运动,d . Yoo S.-U。李,J.-Y。崔,s . Yu报告没有披露相关的手稿。js。金正日担任副主编Neuro-otology前沿和编辑的董事会临床神经病学杂志首页,Neuro-ophthalmology前沿,Neuro-ophthalmology杂志,前庭研究期刊》的研究,神经学期刊首页,医学。去首页Neurology.org/N为充分披露。

附录的作者

表

脚注

  • 去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。

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