一个82岁的妇女一个附属医院20分钟后左半身不遂的突然发作和忽视。我们医院的急救医生联系了中风研究员在他考试的建议。进行了CT扫描和负面报道。治疗医生不愿意继续tPA治疗后CT扫描,因为从完全瘫痪病人改善轻微的弱点在左边。病人立即被转移到我们医院的专家评估。到达目的地后,她是熟悉的。电动机赤字是轻微的。然而,她的目光偏差,忽视和hemisensory损失;署得分12。由于起搏器MRI是禁忌。 Perfusion CT revealed an abnormality in the right temporal region and CT angiography (CTA) revealed occlusion of the inferior division of the right MCA. Intravenous tPA was administered. The next day, repeat CTA showed recanalization of the right MCA; her NIHSS score was 1.
理发师等人的报告中风患者的排斥与tPA治疗中风的医生提出了一些重要的问题。[1]作者的发现三分之一的患者排除在tPA治疗临床评估的基础上“温和”中风的严重程度或“改进”最终有一个糟糕的结果是特别关注的。我们最近经历了一个说明性的例子:
一个82岁的妇女一个附属医院20分钟后左半身不遂的突然发作和忽视。我们医院的急救医生联系了中风研究员在他考试的建议。进行了CT扫描和负面报道。治疗医生不愿意继续tPA治疗后CT扫描,因为从完全瘫痪病人改善轻微的弱点在左边。病人立即被转移到我们医院的专家评估。到达目的地后,她是熟悉的。电动机赤字是轻微的。然而,她的目光偏差,忽视和hemisensory损失;署得分12。由于起搏器MRI是禁忌。 Perfusion CT revealed an abnormality in the right temporal region and CT angiography (CTA) revealed occlusion of the inferior division of the right MCA. Intravenous tPA was administered. The next day, repeat CTA showed recanalization of the right MCA; her NIHSS score was 1.
我们的印象,紧急临床评估中风的严重程度可能特别有问题的右半脑综合症患者没有主要电动机赤字,如病人不满。而临床赤字在右半脑卒中的严重程度可能不是那么明显发出病变造成的语言障碍,由此产生的残疾至少是一样伟大。[2]署有更大的权重比忽视失语症。(3、4)对于一个给定的署得分,右半球的体积在慢性中风CT比左半球中风的体积大。[4]我们发现59患者呈现一个署得分5或更少的人一个MRI发病24小时内的平均急性右大脑半球中风diffusion-weighted MRI病灶体积为8.8厘米[3],而左边3.2厘米[3](p = 0.04)。我们想知道有多少比例的患者在作者的系列因为轻微而被排除在治疗或改善赤字了右半球中风,和右半球情况下是否在该组织中后续经营不佳的结果。
临床排除标准的不当使用tPA确定作者是十分关注的。我们相信平等必须使用严格确保包含值得tPA治疗病人,用来排除那些治疗并发症的风险更大。当前的“改良”中风的定义太模糊。我们同意作者的观点,非侵入性的神经成像技术,如扩散和灌注磁共振成像,血管造影术,CTA或经颅多普勒超声可用于决定与tPA治疗临床理由仅当存在不确定性。
引用
1。理发师PA,张J, Demchuk,巴肯山医学博士。为什么中风患者排除在TPA治疗?分析病人的资格。首页神经学2001;56:1015 - 1020。
2。以为我,亚历山大MP, D 'Esposito M,罗伯茨M .中风的预测结果在康复环境的因素。首页神经学1996;47:388 - 392。
3所示。王硕T,亚当斯惠普、澳林格CP、急性脑梗死的et al .测量:临床检查。中风20:864 1989;870年。
4所示。吴D, Broderick JP, Kothari俄文,et al。美国国立卫生研究院的中风尺度忙左半球中风吗?中风30:2355 1999;2359年。