(2)我们可以明确区分潜在的病理和触发因素。两个病人先前存在的病理。我们怀疑舒马曲坦可能在某种程度上引发了本文讨论的特定事件。这类似于癫痫疾病。有一个潜在的倾向,但酒精或药物戒断,睡眠不足,或者光刺激可能引发癫痫发作。(3)颅内出血可能发生在患者接受舒马曲坦已经说了好几年的制造商在他们的医生的桌子上参考提交。[4]如何确定这常常发生。因为这些患者接受相同的完整的员工健康计划模型在马萨诸塞州中部总人数约200000名患者在这些事件发生的时候。然而,我们可以获得一些信息关于使用注射的三种形式。每年大约有186 - 196名患者接受一个或多个注射舒马曲坦。 How many patients utilized a repeat injection within two or 24 hours cannot be recovered from the utilization data. The manufacturer indicates that a second injection may be utilized after one hour.
至于莫特博士提出的点,我们不能同意,当闪烁暗点或数字舌感觉异常总是发生在同样的方面,应该考虑动静脉畸形的可能性,应该得到适当的成像研究。我们回顾了动静脉畸形的病人的医疗记录和她的情况不符合这些标准。出血发生在1995年1月8日。一个神经学家在1982年第一次见到她另一个投诉。她表示强烈的偏头痛家族史,但没有提供的信息自己的头痛。1993年另一个神经学家看到她9月14日,评估的偏头痛先兆型偏头痛与月经有关。”她不过表明,几年前她用失去视觉左边和锯齿形线条在视觉领域。”At that time she began sumatriptan. She did not have an imaging study. The authors did not see this patient until 11/11/96 sometime after the hemorrhage. At that time, she indicated that almost all headaches were without aura but on two to three occasions in the past, she had some visual disturbance in the left visual field, and on one occasion without headache. Thus migraine without aura was the major problem. Migraine with aura was a distant problem and did not alert the treating neurologist to the more serious possibility of the arteriovenous malformation.
Dr.Spierings利益提出了几点:
(1)在这两个事件和使用舒马曲坦病人只是巧合吗?虽然我们不能完全排除这种可能性,我们已经获得了两个病人的附加信息,使因果关系的可能性更大。第一个患者动静脉畸形表示,她已经单身舒马曲坦注射5次。唯一一次,她曾经多次注射当天出血。第二个病人unlocalized蛛网膜下腔出血到中脑的水箱,利用单一注射舒马曲坦了至少四到五年。之间的时间间隔注射一直至少每周或每月。她之前没有在24小时内重复注射。只有在前24小时内她注射了两次出血了。这些观察表明,舒马曲坦不是“只是一个无辜的旁观者。”
(2)我们可以明确区分潜在的病理和触发因素。两个病人先前存在的病理。我们怀疑舒马曲坦可能在某种程度上引发了本文讨论的特定事件。这类似于癫痫疾病。有一个潜在的倾向,但酒精或药物戒断,睡眠不足,或者光刺激可能引发癫痫发作。(3)颅内出血可能发生在患者接受舒马曲坦已经说了好几年的制造商在他们的医生的桌子上参考提交。[4]如何确定这常常发生。因为这些患者接受相同的完整的员工健康计划模型在马萨诸塞州中部总人数约200000名患者在这些事件发生的时候。然而,我们可以获得一些信息关于使用注射的三种形式。每年大约有186 - 196名患者接受一个或多个注射舒马曲坦。 How many patients utilized a repeat injection within two or 24 hours cannot be recovered from the utilization data. The manufacturer indicates that a second injection may be utilized after one hour.
至于莫特博士提出的点,我们不能同意,当闪烁暗点或数字舌感觉异常总是发生在同样的方面,应该考虑动静脉畸形的可能性,应该得到适当的成像研究。我们回顾了动静脉畸形的病人的医疗记录和她的情况不符合这些标准。出血发生在1995年1月8日。一个神经学家在1982年第一次见到她另一个投诉。她表示强烈的偏头痛家族史,但没有提供的信息自己的头痛。1993年另一个神经学家看到她9月14日,评估的偏头痛先兆型偏头痛与月经有关。”她不过表明,几年前她用失去视觉左边和锯齿形线条在视觉领域。”At that time she began sumatriptan. She did not have an imaging study. The authors did not see this patient until 11/11/96 sometime after the hemorrhage. At that time, she indicated that almost all headaches were without aura but on two to three occasions in the past, she had some visual disturbance in the left visual field, and on one occasion without headache. Thus migraine without aura was the major problem. Migraine with aura was a distant problem and did not alert the treating neurologist to the more serious possibility of the arteriovenous malformation.
引用
4所示。葛兰素公司。如(琥珀酸舒马曲坦)注入。:医师桌上参考。Montvale新泽西:医疗经济学公司;1998:1033 - 1037。