手术和神经刺激治疗成人耐药癫痫的成本-效果分析系统综述

背景与目标:手术和神经刺激剂治疗可有效减少耐药癫痫(DRE)患者的发作负担。我们的目的是确定这些干预措施的存在和成本效益的关键模式决定因素，与单独的医疗管理相比，以协助有关资源分配的决策。

方法:利用Medline、Embase、NHS经济评价数据库和成本-效果分析数据库，于2022年6月1日进行了系统的文献检索。纳入的研究包括成人DRE队列的经济评价;比较手术和神经刺激治疗(迷走神经刺激(VNS)、反应性神经刺激(RNS)和深部脑刺激(DBS)与单纯的医疗管理;报告成本效益分析，成本效用或成本效益。排除标准为儿童队列研究和以英语以外的语言发表的研究。三名独立评审员根据综合卫生经济评估报告标准(CHEERS)检查表筛选、提取和评估数据，第四名评审员对差异进行裁决。

结果:10项研究符合纳入标准。7项研究评估癫痫手术，3项研究评估神经刺激治疗。所有相关研究都证实，就质量调整生命年(QALYs)和2- 5年的癫痫发作自由度而言，癫痫手术是一种成本效益较高的干预措施。所有相关研究都发现神经刺激疗法具有潜在的成本效益。九项研究报告了增量成本效益比(ICER)， ICER越低，成本效益越高，其范围在3,013英镑至61,333美元之间。成本调整显示icer从170美元到121726美元。关键模型决定因素包括但不限于改善手术结果和生活质量、降低手术和术前评估成本、转诊和评估后较高的手术合格率、癫痫亚型、更便宜的神经刺激装置具有更好的寿命，以及分析中使用的成本分析策略。

讨论:有一致的证据表明，对于符合条件的DRE患者，癫痫手术是一种具有成本效益的治疗方法。有限的证据表明，VNS、RNS和DBS可能是治疗DRE的经济有效的治疗方法，尽管需要更多的健康经济评估和前瞻性临床试验来验证这些发现。