摘要
振动刺激胸锁乳突肌或颅骨可增强前庭不对称，引起眼球震颤。我们报告一例宫颈癌副肿瘤性小脑变性患者血清抗ri抗体阳性，出现明显向下振动性眼震(VIN)。一名47岁女性发展自发的向上性眼球震颤，伴有或不伴有视觉注视。横向凝视和向上凝视时眼球震颤减少。收敛时，水平摇头约15秒后，乳突和前额受到振动刺激时，出现下行眼震。其他表现包括体位性下拍性眼震、平滑追踪受损、水平扫视过高和躯干性共济失调。在视频头脉冲测试中，两个水平半规管的前庭-眼反射(VOR)增益正常，但前半规管增加，后半规管减少。水平头部脉冲产生交叉耦合向下矫正扫视。考虑到不对称的垂直VOR，在我们的患者中观察到的低节奏VIN可能归因于振动刺激期间前庭小脑功能障碍导致VOR向上偏倚增强。振动引起的向下击性眼震应该被添加到中央前庭体征的列表中，可能是由于小脑功能障碍。
珍珠
颅骨上的振动刺激可诱发眼球震颤或通过刺激前庭末梢器官增强自发性眼球震颤。
振动引起的向下击性眼震应作为前庭中枢症状的鉴别诊断之一，很可能是由于小脑功能障碍所致。
Oy-sters
在单侧周围性前庭病中，颅骨震动主要诱发对侧眼震。
由于前庭垂直平面不对称，振动诱发的向下拍眼震可发生在小脑功能障碍中。
病例报告
一例47岁女性，宫颈癌伴腹膜转移，血清抗ri抗体阳性，数月来出现头晕、失衡。在检查中，她很警觉，很有方向感。眼外评估显示，无论是否有视觉固定，自发的向上性眼震都伴有慢相速度下降(视频1，图1一个)．正向眼震在横向和向上注视时减少，向下注视时增加。在收敛过程中(视频2)，水平摇头约15秒后(视频3)，向上型眼震变为向下型眼震。图1 b)，以及在前额、乳突和胸锁乳突肌的振动刺激(100 Hz)期间(SCM，视频4，图1 c)．向下拍振动性眼震(VIN)不受视觉注视的抑制。卧位、平头垂、两侧Dix-Hallpike动作均可诱发阵发性向下型眼震，仰卧位时头向任何一侧均可诱发向地性眼震。其他发现包括双侧和向上的平滑追逐受损、水平扫视过高和躯干性共济失调。在视频头脉冲测试(HITs)中，两侧水平半规管的前庭-眼反射(VOR)增益正常，但前半规管增加，后半规管减少(图2)．水平头部脉冲也产生交叉耦合反应:眼睛向上偏转和向下矫正扫视(视频5)。没有证据表明眼睛倾斜反应或主观视觉垂直的异常倾斜。脑MRI正常。皮质类固醇脉冲、静脉注射免疫球蛋白和其他药物(包括巴氯芬和加巴喷丁)对头晕和共济失调无反应。
视频视觉造影(SLVNG, SLMED，韩国首尔)显示伴有或不伴有视觉注视(a)的自发的向上性眼震，其慢相速度逐渐减小，在水平摇头约15秒后(B)和在乳突处振动刺激(100 Hz)时(C)，其转变为向下拍动。H:水平，V:垂直。
讨论
我们的患者患有副肿瘤性小脑变性(PCD)，血清抗ri抗体与子宫颈癌相关，在乳突、前额和SCM的振动刺激期间，自发的正激眼震逆转为负激眼震。
对SCM或颅骨的振动刺激可增强前庭不对称并引起眼球震颤。1在单侧或不对称的周围前庭病中，VIN主要向健康或受影响较轻的耳朵跳动。1，2在豚鼠中，颅骨振动在82.8%的不规则耳石传入神经中引起锁相反应，在14.1%的规则耳石传入神经中引起锁相反应，在4.7%的管状神经元中引起锁相反应。3.已知500 Hz的骨传导颅骨振动可选择性刺激耳石受体细胞，而100 Hz的振动可同时激活耳石和半规管传入神经。4，5因此，颅骨震动特别是100 Hz的震动可以通过激活不规则的前庭感受器而有效地引发眼震。4，5颅骨或SCM的振动是刺激前庭神经感受器的有效方式，并导致双耳不规则前庭传入神经的锁相激活。4在单侧或不对称前庭神经缺损中，颅骨或SCM的振动通常可诱发对侧水平或水平扭转性眼震或增强自发对侧眼震。4，6VIN在重度至完全性单侧前庭缺损患者中阳性93-100%，在部分前庭缺损患者中阳性58-60%。4，6相比之下，在中枢病变中很少观察到水平VIN，只有13%的前庭偏头痛患者和12.5%的各种病因的中枢性眩晕患者。6主要的悲观VIN是极其罕见的。曾在一名韦尼克脑病患者身上描述过。7我们的病人表现为自发的积极眼球震颤转为消极眼球震颤。以前，自发性水平眼震的逆转仅在外侧髓梗的振动刺激中报道过。8
本例患者振动诱发下拍性眼震的机制是什么?高视跳、中心位置性眼震(下拍眼震和向地外眼震)、变态摇头眼震、撞击时前半规管VOR增益增加、水平撞击时变态反应是本患者同时存在的异常眼动。这些眼球运动是小脑功能障碍(包括PCD)的特征。9，10
垂直眼震的几种机制已被提出，包括垂直VOR的不对称、来自耳石的输入不平衡、涉及垂直注视的神经积分器功能障碍以及向上平滑追逐受损。7，11患者表现为自发的向上性眼震，慢相速度降低，提示可能存在神经积分器功能受损作为向上性眼震的机制。12，13振动引起的下拍性眼震呈线性慢相，这表明其机制不同于自发的上拍性眼震。考虑到垂直撞击时，前管VOR增益增加，后管VOR增益减少，振动引起的下拍眼震可以合理地解释为振动刺激时前庭小脑功能障碍导致VOR向上偏置增强。4，14振动引起的向下击性眼震应该被添加到中央前庭体征的列表中，可能是由于小脑功能障碍。
研究资金
本研究由韩国科学和信息通信技术部(No. 1)资助的韩国国家研究基金会(NRF)资助。nrf - 2021 r1f1a1063826)。
信息披露
js。金担任副主编神经学前沿还有《纽约时报》的编辑委员会《临床神经病学杂志》，《神经眼科学前沿》首页，《神经眼科学杂志》，《前庭神经研究杂志》，《神经病学与医学杂志》．其他作者没有任何相关信息可披露。去首页Neurology.org/N全面披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
提交并经外部同行评审。处理编辑是Roy Strowd III，医学博士，医学博士，医学硕士。
- 收到了2022年6月2日。
- 最终接受2022年9月9日。
- ©2022美国神经病学学会首页
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