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摘要
背景及目标对于保守治疗的未破裂颅内动脉瘤(UIAs)的充分监测，目前尚无共识。我们的目标是通过成本-效果分析确定UIAs增长的最佳MRI监测策略。第二个目标是开发一种个性化UIA监测的临床工具。
方法我们从医疗保健的角度设计了一个微观模拟模型，模拟了10万名55岁的美国、英国和荷兰妇女，使用文献衍生的模型参数来估计其一生的成本和质量调整生命年(QALYs)。采用了国别费用和支付意愿门槛(美国为10万美元/QALY，联合王国为3万英镑/QALY，荷兰为8万欧元/QALY)。终身费用和质量生命年在美国按3%折现，在英国按3.5%折现，或在荷兰按4%(费用)和1.5%(质量生命年)折现。策略为无随访监测，发现UIA后第1年和第5年进行MRI随访，每5年、每2年或每年进行一次，或立即干预(即剪或卷取)。使用微观模拟模型，我们开发了一种工具，用于针对不同年龄和不同动脉瘤特征的男性和女性进行个体化UIA监测。输入参数的不确定性采用概率敏感性分析建模。
结果在55岁的女性中，2222名美国人、1910名英国人、2040名荷兰人需要每年进行一次MRI扫描，以预防每年1例蛛网膜下腔出血。在美国(在47%的模拟中)和英国(在54%的模拟中)，没有监测MRI是最具成本效益的，而在荷兰(在53%的模拟中)，年度MRI是最具成本效益的。在美国和英国，对于小于60岁且动脉瘤生长风险增加的患者，每年监测或在发现后的第1年和第5年进行监测具有成本效益。最佳的，个性化的，监测策略总结在一个查找表中用于临床实践。
讨论一般来说，美国和英国的医生应该避免让患者，特别是老年患者和那些动脉瘤生长或破裂风险因素较少的患者频繁进行MRI监测。在荷兰，年度随访通常是最具成本效益的。
术语表
- 啊哈＝
- 美国心脏协会；
- 加勒比海盗＝
- 绝对风险降低；
- 亚撒＝
- 美国中风协会；
- CEAC＝
- 成本-效果可接受度曲线；
- CTA＝
- CT血管造影术；
- 厉螨＝
- 早期蛛网膜下腔出血，动脉瘤位置，年龄，人群，动脉瘤大小和形状；
- EVT＝
- 血管内治疗；
- 冷藏工人＝
- 增量成本效益比；
- ISUIA＝
- 未破裂颅内动脉瘤的国际研究；
- MRA＝
- 磁共振血管造影；
- PSA＝
- 概率敏感性分析；
- QALY＝
- 质量调整生命年；
- 长官＝
- 蛛网膜下腔出血；
- UIA＝
- 未破裂的颅内动脉瘤；
- WTP＝
- 愿意支付
脚注
去首页Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
提交并经外部同行评审。处理编辑是José梅里诺，医学博士，哲学硕士，FAAN。
编辑、页面363
CME过程:NPub.org/cmelist
- 收到了2021年8月15日。
- 最终接受2022年4月11日。
- ©2022美国神经病学学会首页
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