先前健康的43岁男子提出性交的雷声头痛。脑CT扫描显示perimesencephalic蛛网膜下腔出血(PMSAH)。数字减影血管造影(DSA)表现出严重的基部的动脉血管痉挛没有底层动脉瘤(图1)。nimodipine治疗下,血管痉挛逐步解决。个月随访,高分辨率(3 t) MRI (HR-MRI)发现了一个原始左基底静脉罗森塔尔(BVR)排水侧中脑的静脉而不是方铅矿的系统。1
41轴向脑CT扫描入院时显示高密度信号相对应的基底池perimesencephalic蛛网膜下腔出血(A)。没有证据表明动脉瘤被描述在轴向CT血管造影术(B)。矢状DSA显示严重底动脉血管痉挛(黑色箭头)(C),但没有证据表明动脉瘤或静脉异常(静脉期DSA未显示)。个月随访,HR-MRI 3 D的矢状面T1议员的愤怒序列显示了一个不连续的排水BVR(黄色箭头)静脉的盖伦(蓝色箭头)(D)。在轴面相同的序列,静脉的interpeduncular水箱排水左边BVR(黄色箭头)。注意BVR并不遵循典型的排水的静脉盖伦(蓝色箭头表示的正常课程BVR),和这个发现(E)对应于一个原始BVR变体。BVR课程后在桥的级别(黄色箭头),我们注意到排水幕的右边窦(F)。值得注意的是,基部的动脉血管痉挛的决议后个月随访,发现没有证据表明潜在的动脉瘤在磁共振血管造影术(图片没有显示)。罗森塔尔BVR =基底静脉;DSA =数字减影血管造影;HR-MRI =高分辨率核磁共振成像。
大约一半的nonaneurysmal PMSAH与原始的引流静脉变异(图2)。2这些变异与血流动力学扰动,导致逆行流,突然压力变化和静脉破裂,导致PMSAH。2患者BVR港4倍增加的风险nonaneurysmal PMSAH与动脉瘤性SAH相比。1DSA的频繁不可用静脉阶段,评估应该考虑HR-MRI原始BVR和底层PMSAH静脉异常。在患者典型的PMSAH,识别的原始BVR HR-MRI提供了一个底层etiopathogenetic机制可能呈现一个重复DSA冗余。1
矢状的大脑静脉造影照片:BVR(橙色箭头),静脉盖伦(红色箭头),直窦(浅绿色)。在面板,有连续排水BVR盖伦的静脉(典型的连续式)。面板B说明了一个原始的BVR排水,如在我们的例子中,这是与perimesencephalic蛛网膜下腔出血有关。BVR并不遵循典型的静脉盖伦(黑曲线箭头)。前一部分(橙色箭头)流到坚硬的窦(深绿色箭头),而中间和后部分人失踪。打扰引流静脉导致逆行静脉压增加,最终导致蛛网膜下腔出血。面板C说明了另一个BVR解剖变异(不是在我们的病人)与蛛网膜下腔出血有关。不连续的排水BVR(虚线),与前一部分(黑色箭头)排水海绵窦,而(深绿色)后部的下水口,盖伦的静脉。罗森塔尔BVR =基底静脉。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
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脚注
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提交和外部同行评议。处理编辑器是罗伊Strowd三世,医学博士,地中海,女士。
- 收到了2022年1月4日。
- 接受的最终形式2022年4月11日。
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