文摘
背景和目标补偿策略在帕金森病(PD)步态康复至关重要。然而,除了外部暗示,这些策略很少系统地调查。我们旨在执行以下:(1)建立病人的角度对5种不同的补偿策略的有效性和可用性;(2)量化这些策略对时空的步态参数的有效性;和(3)探索具体策略的效果和患者之间的关联特性。
方法我们招募人员与PD和自我报告的禁用步态障碍对于这个实验室,受试研究。Clinimetrics包括以下:调查问卷(新的步态问卷冻结,生动的运动表象问卷,金匠音乐成熟指数),认知评估(注意力网络测试和蒙特利尔认知评估(MoCA),布里克斯顿),和物理考试(运动障碍社会统一帕金森病评定量表(MDS-UPDRS III), Mini-Balance评估系统测试中,串联步态,和快速转测试)。步态评估由六个3分钟的试验持续走动一个6米的走道。试验包括以下几点:(1)基线步态;(2)外部提示;(3)内部提示;(4)观察行动;(5)运动图像;(6)采用一种新的步行模式。时空的步态参数获得了使用三维动作捕捉分析。 Strategy efficacy was determined by the change in gait variability compared with baseline gait. Associated patient characteristics were explored using regression analyses.
结果共有101名参与者(50人;(范围)的年龄中位数:66(47 - 91)年)被包括在内。不同策略的影响不同参与者之间是有差别的。尽管参与者高基线变化显示更大的改进使用补偿策略,参与者没有冻结的步态,MDS-UPDRS三世较低的分数,提高机体的平衡能力和更好的性能在定向注意力还显示更大的改善步态的变化。MoCA分数更高与更大的外部提示的功效。
讨论我们的研究结果支持使用补偿策略在步态康复PD但突出个性化的方法的重要性。甚至高患者步态变化可以改善通过补偿策略的应用,但某种程度的认知和功能储备似乎必要的最佳效益。
术语表
- 蚂蚁=
- 注意力网络测试;
- 浸=
- 变异系数;
- 星展银行=
- 脑深部电刺激;
- 雾=
- 冻结的步态;
- 美国华人博物馆=
- 蒙特利尔认知评估;
- MDS-UPDRS=
- 运动障碍的社会统一帕金森病评定量表;
- Mini-BEST=
- Mini-Balance评价系统测试;
- PD=
- 帕金森病;
- 拖轮=
- 定时起来就走;
- WCST=
- 威斯康辛卡片分类测试
步态障碍是普遍的,在帕金森病(PD)患者禁用。减少步幅,增加了步态的变化,减少了手臂摆动的连续步态赤字,通常发生在人与PD。随着病情的发展,情景步态赤字,包括步态(雾)和慌张步伐的冻结,也可以发挥作用。1,2步态障碍的存在常常导致瀑布与跌倒有关的伤害显著影响功能的灵活性,独立性和生活质量。3,- - - - - -,5
多巴胺能药物治疗和脑深部电刺激(DBS)对步态障碍通常只有一个温和的影响,补偿策略的应用已经成为必不可少的一部分在PD步态康复。6,- - - - - -,8这些策略通常是由人自己发明的PD和包括一个广泛的“弯路”,克服步态障碍和改善功能的移动。例子包括改善步态行走时的音乐,计数时,向后走,爬楼梯,或者当走在地板上与一个特定的视觉模式。9,10尽管经常应用于雾中,薪酬策略也提高连续步态赤字。11,12
迄今为止,在PD补偿策略通常是零星的病例报告的形式报道。13,- - - - - -,16除了外部提示(例如,有节奏的听觉刺激),这些策略的效果很少系统地调查。2019年,一个全面的框架7提出了不同类别的策略:外部提示,内部暗示,改变平衡需求,改变精神状态,行动观察或运动图像,采用一种新的步行模式,替代步行。9这个框架作为一个大型的基础调查薪酬策略与PD 4324人的知觉和步态障碍,提供第四类证据表明补偿策略是有效的。11然而,该研究还证实,人均不同功效的具体策略,强调需要一个适合自己的方法。还不够理解这些策略的基本工作机制是什么,哪些病人特征可能与个人功效相关的各种补偿策略。这是阻碍医疗专业人员的能力提供急需的个性化的步态康复。
在这项研究中,我们评估的效果5不同类别的补偿策略:外部提示,内部暗示,行动观察,行走运动图像,采用一种新的模式。我们有三个目标:(1)建立病人的角度在不同策略的有效性和可用性;(2)量化策略的有效性在时空的步态参数;和(3)探讨具体策略步态的影响是否与某些病人特点有关。
方法
研究人群
我们预定义的100名参与者的目标(可用拨款提案请求)。从大型持续观测试验参与者招募(PRIME-NL)17从ParkinsonNEXT (NL),网上招聘平台PD和帕金森症研究。入选标准如下:PD和自我报告的步态障碍的存在阻碍正常的日常活动。排除标准如下:发病率显著影响移动(例如,中风和骨科疾病);无法独立行走(或惯例甘蔗)连续3分钟;严重的听觉障碍妨碍听觉信号的感知;和严重的认知障碍阻碍了研究能力遵守协议。
书面知情同意了所有研究对象,依照《赫尔辛基宣言》的原则。本研究经当地伦理委员会批准CMO Arnhem-Nijmegen的机构审查委员会内梅亨大学医学中心奈梅亨,荷兰(Ref: 2019 - 5710)。
试验协议
在一次研究中访问内梅亨大学医学中心的步态实验室,参与者完成3问卷,进行几个临床试验,并进行了详细的步态评估。参与者没有退出他们的多巴胺能药物治疗之前访问但没有采取新的剂量的多巴胺能药物治疗的持续时间4个小时的访问。因此,临床试验进行了在多巴胺能通路状态,但步态评估结束的很在end-of-dose。“我们特别选择了这种方法因为PD患者通常是经验最步态困难在这段时间,使其成为临床上大多数国家有关使用任何补偿策略。参与者与DBS没有设置调整他们的刺激。
调查问卷和Clinimetrics
参与者3完成一个问卷调查:新冻结步态的问卷,18运动表象问卷的生动,19和一个金匠的改编版本音乐成熟指数(量化一个音乐能力)。20.认知评估包括蒙特利尔认知评估(MoCA)来衡量整体认知状态,21短版的修订注意力网络测试(ANT)——计算机测试测量3注意的过程(报警、定位和高管的注意,表示为网络成绩),22和布里克斯顿空间预期测试作为衡量行政function-assessing规则检测和概念转变(年龄调整和education-adjusted百分比分数)。23这些任务已经被使用在PD的人群。24体检由运动障碍社会统一帕金森病评定量表(MDS-UPDRS)第三部分,25Mini-Balance评估系统测试(Mini-BEST),26串联步态(脚跟行走在一条直线连续10个步骤没有采取平衡校正方面的步骤),27雾检测和快速测试(3 360°转弯的地方,在两个方向)。28
步态的评估
步态评估由六个连续行走3分钟试验6米检测走道。第一次审判总是引起基线步态条件,没有应用任何补偿策略,参与者走。剩下的5个试验由补偿策略条件患者应用如下:(1)外部提示;(2)内部提示;(3)行动观察;(4)运动图像;(5)采用一种新的步行模式。其余3 Nonnekes等提出的类别。9并不包括:(1)改变精神状态(因为很难控制在实验室设置),(2)改变平衡需求(因为它适用于车削和初始步态),和(3)替代走(因为步态变化不是一个适用的测量结果)。补偿策略条件平衡在参与者,除了汽车图像,观察总是之前行动。参与者被指示走在一个舒适的速度,避免说话,有意识地改变步态速度,或使用另一个策略指定。
策略的选择在每个类别是基于可行性:参与者能够应用它们,而无需进行大量的训练,他们必须在日常生活中容易实现后的实验。在外部提示,参与者听一个节拍器(节拍器v1.2,北京Buluobang有限公司,北京,中国)和同步步骤击败。节拍器的速度由训练有素的人员,自定义匹配或优化参与者的自然节奏决定在基线步态。参与者有最终决定权在确定最优速度。在内部暗示,参与者有节奏的方式默默地数(例如,1-2-3-4-1-2-3-4)和同步的步骤。行动观察期间,参与者一起走一个训练有素的研究员和同步。参与者在运动图像,有意识地想到前面的动作观察条件和可视化研究人员和他们一起走,同步它们的步骤。在采用一种新的步行模式,参与者与夸张的手臂摆动。参与者练习每个策略,直到他们觉得舒适。
每次试验后,参与者表示策略是否有任何主观的影响(积极、消极还是没有效果与基线相比,步态)。最后,参与者把他们继续使用这一策略的概率在日常生活中,5分李克特量表使用(unlikely-5: 1:非常可能)。
运动数据采集和分析
运动数据获得使用动作捕捉系统(VICON,牛津大学,英国;采样率:100赫兹)。16个标记被放置插件后步态下肢模型。29日
战略的有效性是由步态变化之间的不同基线步态和每个补偿策略的条件。步态变化是预定义的主要结果,因为它与PD和其他人群的下跌风险。30.,- - - - - -,32变异性是变异系数表示为(x)跨步时间:跨步时间x = (SD跨步时间/平均步幅时间)×100%。跨步时间被定义为后续脚跟罢工之间相同的脚和MATLAB计算使用自定义脚本。脚跟罢工被确定(本地)最小值的垂直位移跟标记在步态周期。否定的影响180°(和相关的减速/加速度)两端的人行道,只有中心3 m的轨迹被包括在分析中。
统计分析
在IBM SPSS数据分析进行25 (SPSS, Inc .,芝加哥,IL)。组级别不同的步态参数基线之间的步态和步态与补偿策略使用成对2-tailed检查t测试Bonferroni调整为多个比较。对于每一个策略,预定的主要结果测量指标之间的关系(从基线变化在跨步时间差异)和步态的变化速度从基线评估使用皮尔逊相关性。
我们调查的参与者之间的关系特点和策略有效性使用两步方法。使用未配对2-tailed探索性分析t进行了测试比较反应的特点(Q1改善步态变化与基线相比,步态)与nonresponders (Q4)为每个补偿策略,识别潜在的相关变量。这些变量都进入到一个单变量线性回归分析,调整基线步态的变化。最后,所有相关变量都进入到一个向前逐步回归分析与选择。的p值< 0.05被认为是具有统计学意义。
数据可用性
数据以合理请求到相应的作者。
结果
研究人群
我们包括了101名参与者。参与者特征中概述表1,反映出所需的临床异质性为本研究的目的。三个参与者并没有完成所有6步态条件由于疲劳。因此,外部提示和运动图像数据被用于99/101和100/101的参与者行动观察。
大多数的参与者(87%,87/101)据报道,曾试过补偿策略在日常生活中。当前使用的战略尝试/数中值为2,通常依据内部暗示策略(例如,计数)。
有效性和可用性的补偿策略
5补偿策略的有效性和可用性提出了表2。策略对时空的步态参数的影响不同参与者(之间是有差别的图1),生成在集团层面相对温和的有益影响。所有策略导致步态速度增加,主要是由于增加步幅。虽然大多数时间变化(即策略积极影响进步。,elicited a decrease in variability), action observation actually led to an increase in gait variability at group level. Overall patient-rated efficacy of the strategies was high, with the exception of action observation, which was most often considered to have no effect. Adopting a new walking pattern and internal cueing ranked highest regarding usability. Participants considered action observation to be the least usable strategy in daily life because it relies on the presence of another person.图2显示参与者的数量“很有可能”继续在日常生活中使用任何调查的策略。继续使用策略的平均次数是2每个参与者。只有4%(4/101)将继续使用所有5策略。
策略的有效性提出了为改善步态变化与基线相比,步态。步态变化定义为跨时间变异性,所表达的变异系数。负值对应的增加变化与基线相比,相当于一个负面影响的策略。
参与者特点与疗效相关的补偿策略
所有策略,最强的预测效果是基线步态变化(图1)。参与者与高基线变化(反映步态障碍)显示最大的改进步态变化而申请补偿策略。对于每个策略,从基线步态变化是线性的变化与步速的变化从基线(外部提示,内部提示,采用一种新的步行模式:p< 0.01;行为观察、运动图像:p< 0.05)。
其他几个变量与更大的改进,有关独立的基线变化(表3)。参与者MDS-UPDRS第三部分得分较低(特别是PIGD项目),提高平衡能力(更高的Mini-BEST分数),快定时起来就走(拉),和更好的性能在定向注意力(更高的蚂蚁定向分数)应用策略时表现出更大的改进。Nonfreezers还显示较大的改善步态变化而冰柜。Strategy-specific联想功效包括更高的MoCA分数外部暗示,男性采用新的步行模式。所有变量逐步回归分析中进入。变量包含在最终的模型中以粗体字显示表3。系数的测定(R2)战略介于0.419运动图像和0.647之间外部提示。
讨论
我们系统地评价5种补偿策略的有效性(外部提示、内部暗示行动观察,运动图像,并采用一种新的步行模式)与PD和步态障碍101人。我们的主要研究结果如下:(1)有利影响步态不同参与者之间是有差别的不同类型的策略,强调一个量身定制的方法的重要性在PD步态康复;(2)类似的个人间变异指出了患者自我评分疗效和可用性的具体策略,再次强调一个强大的个性化元素;所有5(3)策略,提高基线步态变化会导致更多的战略效果,这意味着重要的步态障碍的人仍然能够提高步态质量通过应用补偿策略;和(4)病人特点与疗效相关的具体策略提供一些见解补偿可能的潜在机制和潜在的解释为什么特定的策略似乎在某些病人更好地工作。
关于具体的补偿策略的有效性减少步态变化,结果不同个体参与者之间是有差别的。虽然1人显示戏剧性的改善而使用某种策略,接下来将显示没有变化甚至增加步态变化时使用相同的策略。这些个体差异与临床实践的观察,符合最近发表的一项调查研究的结果对薪酬战略的看法与PD和步态障碍4324人。11我们的研究结果强调尝试各种选择的重要性来确定最优策略有效性和可用性为每个病人。使用这种方法在这项研究中,75/101(75%)的参与者很可能继续使用至少1新收购的策略在日常生活中。然而,只有4/101(4%)的参与者认为所有5策略是有效和有用的,再次强调需要找到一个最优的个人健康。尝试各种策略尤为重要,考虑到病人往往需要多种策略多年来执行他们的日常活动。即使在1个人,相同的策略可能有不同的影响,这取决于应用的情况或环境(例如,在室内对在一个繁忙的市场广场)。11此外,尽管缺乏坚实的证据,有人担心策略的有效性可能逐渐减少(或上瘾)随着时间的推移,迫使一个开关来替代策略。
最少、参与者的平均基线跨步时间变异性高于健康成年人的平均报道类似的年龄(平均±标准差:3.26±1.31 vs 2.20±1.10)。33为所有5策略,高基线步态变化与策略有效性。虽然肯定是认为人最大的基线障碍有最大的机会将最大的改进,这一发现包含一个重要的临床意义。即有重大步态障碍的人仍然能够提高步态质量通过应用补偿策略;也就是说,即使在人步态最大的困难,通过补偿仍有改进的余地。这需要进一步研究与更严重的影响的个体人口。尽管参与者都经历过阻碍步态障碍,都可以独立行走连续至少3分钟,代表一组较好的功能迁移。据推测,一定程度的功能和认知储备是必要的成功能够弥补步态障碍。34这也是由我们的发现,参与者没有雾,MDS-UPDRS第三部分得分较低,提高平衡能力,更快的拖船时间,更好的性能在定向注意展示了更大的改善步态变化使用补偿策略。
strategy-specific协会提供一些见解可能的补偿机制。假设,补偿策略的应用改善了步态通过促进从自动转向有目的的运动控制,从而绕过受影响最严重的基底神经节电路。9,35,- - - - - -,37此外,他们的潜在机制假设为每个类别至少部分不同,可能解释为什么一个特定的策略的有效性不同病人之间。9,11这是由脑电图最近的一项研究,提出不同的皮质外部相关提示,观察内部提示和行动。38我们将突出3有趣strategy-specific协会,我们确定在本研究中。
首先,参与者在定向注意,更高的性能,能够有选择地参加具体的感官输入,39与外部提示显示更大的改进,内部的暗示,和运动图像与参与者性能较低。这是符合假定赔偿步态障碍的主要角色的关注,特别是在内部和外部提示。9
第二,先前研究听觉提示和相关的因素增加39 nondemented PD患者的步态速度显示,贫穷的人认知灵活性,使用威斯康辛卡片分类测验(WCST),显示最大的改进。40使用布里克斯顿空间预期测试,与WCST类似,23,41我们无法复制这一发现对于改善步态的变化。相比之下,我们发现更好的整体认知(MoCA)与外部提示与更大的改进。提出的,这可能是一个迹象表明,一定程度的认知储备是必要的成功补偿。34,42
第三,先前的研究在听觉提示PD人口证明之间的关联有节奏的能力和增加的步速。40,43再一次,我们无法复制这个协会步态的变化。多年的音乐训练和自我感觉乐感(适应金匠指数)没有与外部听觉暗示的功效。可能更加客观量化的知觉和运动时间的能力是必要的披露潜在的连接提示效果。
除了研究局限性已经讨论过的,应该考虑其他几个点。首先,有关病人特定策略有效性的步态特征变化,可能是不同的有不同的参数被选中。然而,我们专门为其选择了步态变化与下降的风险。30.,- - - - - -,32此外,我们发现了一个明显的变化之间的相关性步态变化从基线和步态的变化速度基准为每个5策略,这是很重要的考虑到患者经常发现步速的最重要措施之一的步态感知质量。
第二,协会也具体策略我们选择代表薪酬策略作为一个整体的类别(如听觉提示,而不是视觉或触觉提示类外部提示)。不同的策略在一个类别的补偿策略可能产生不同的结果。例如,尽管外部听觉暗示似乎步态的目标时间方面(例如,跨步时间),步态的外部视觉暗示有可能目标空间方面(例如,步幅)和可能因此吸引不同类型的病人。44虽然调查的策略是一个表示类型的策略,通常由一个物理治疗师评估在临床实践中,PD的人经常使用高度个性化的策略,可以从不同类别的组合策略(例如,计算而举起膝盖高)。此外,实施策略(即可能有不同。,less outspoken) effect on gait compared with compensation strategies that are spontaneously invented by patients themselves.
最后,补偿策略的有效性很大程度上取决于应用的上下文策略,11所以功效的报告和相关的患者特征是特定于连续步态在实验室环境。实验室设置可能会特别影响行动的功效观察在这个研究。由于通道的长度(6米,180°两端),参与者被迫走在,而不是背后的人模仿他们指示。这意味着他们必须走他们的目光指向一边,而不是向前。此外,需要采取纠正措施后回到同步180°转弯可能造成不利影响的跨时间变异性组级别。据推测,连续步态沿直线路径可能导致整体更好的应对策略在个体和群体水平。
最后,这些发现支持使用补偿策略在PD步态障碍,但强调现实,一个大小并不适合所有人。应用程序的一个单独定制,个性化的步态康复方法必须促进与PD的为每个人找到一个合适的策略。
研究资金
本研究支持ZonMW像格兰特,j . Nonnekes(16.196.022)和左帕金森荷兰。对于帕金森和运动障碍中心的专业知识支持由一个卓越中心的帕金森基金会授予的。
信息披露
答:Tosserams报告没有披露。n Keijsers收到ZonMW研究支持,NWO-TTW, EFRO, Interreg西北欧/ 2,光芒四射,EFRO和TKI-LSH外提交的工作。w . Kapelle报告没有披露。遥控台·凯塞尔部分支持的欧洲地区发展基金的资助(ERDF / EFRO,格兰特项目- 00928)在提交工作。他是一个神经心理学评论》副主编,期刊的编辑委员会成员的国际神经心理社会科学顾问委员会成员的荷兰,老年痴呆症和科学顾问委员会主席健忘知识中心的荷兰(Korsakov Kenniscentrum)。诉Weerdesteyn支持由ZonMW Vidi格兰特(91.717.369)和获得研究经费从地平线2020年,菲尔普斯基金会和Revalidatiefonds外提交的工作。她是现任总统的姿势和步态研究的国际社会和服务管理委员会IMDI Neurocontrol和编辑部的步态姿势大脑研究和实验。开国元勋之一B.R.安贝德卡对Bloem目前作为帕金森病杂志的主编,是实用神经病学和数字生物标志物的编辑委员会,已经收到了从服务酬金关键路径的科学顾问委员会研究所Kyowa麒麟,UCB, Zambon,已收到费用在会议从AbbVie比亚尔,通用电气医疗集团首页,Oruen,罗氏Zambon,并已经收到了来自荷兰的研究支持组织科研、迈克尔J福克斯基金会,没有什么不可能,帕金森Vereniging,帕金森基金会Hersenstichting荷兰,实实在在的生命科学,2020年地平线,Topsector生命科学和健康,AbbVie, UCB, Yesse技术,和Zambon外提交的工作。j . Nonnekes被ZonMW支持像(格兰特16.196.022)。他从ZonMW报告格兰特(越野车grant),迈克尔·j·福克斯基金会日常药品和Gossweiler基础外提交的工作。 Go to首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
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提交和外部同行评议。处理编辑彼得常春藤,医学博士。
- 收到了2022年3月22日。
- 接受的最终形式2022年7月11日。
- 版权©2022年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。首页
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