文摘
背景和目标这项工作的目的是检查部署相关创伤性脑损伤(TBI)之间的关联程度,和头痛频率和其他损伤特征的结果在退伍军人评估退伍军人管理局(VA)多发伤支持诊所。
方法我们进行了一项回顾性图表回顾594年全面的创伤性脑损伤的评估在2011年到2021年之间。诊断标准是基于美国国防部/ VA一致同意的封闭的创伤性脑损伤的分类。调整优势比(aor)和CIs估计95%头痛患病率(物流),头痛严重(顺序),和流行migraine-like特性(物流)和多元回归分析。回归模型调整年龄、性别、种族/民族,受伤以来,心理健康诊断。
结果创伤性脑损伤的严重程度组划分为子震荡性的接触(n = 189)和轻度(n = 377),中等(n = 28),和严重创伤性脑损伤(n = 0)。增加头痛与轻度创伤性脑损伤严重程度在退伍军人(优势比1.72 [95% CI 1.15, 2.57])和温和的创伤性脑损伤(优势比3.89[1.64,9.15])相比,那些subconcussive曝光。多个轻度创伤性脑损伤患者的历史与更严重的头痛(优势比2.47[1.34,4.59])和migraine-like特性(优势比5.95 [2.55,13.77])。没有观察到的差异之间的爆炸和nonblast受伤;然而,更大的头痛严重程度在退伍军人主要和爆炸影响三级(优势比2.56 [1.47,4.49])。改变的意识(AOC)和创伤后失忆(PTA) > 30分钟是与更严重的头痛(优势比3.37(1.26,9.17)和5.40(2.21,13.42),分别)。之间的时间持续创伤性脑损伤的发病和创伤性脑损伤评估与头痛严重程度(优势比1.09[1.02,1.17])和患病率migraine-like特性(优势比1.27 [1.15,1.40])。最后,头盔使用与少严重头痛(优势比0.42[0.23,0.75])和较低的几率migraine-like特点(优势比0.45 [0.21,0.98])。
讨论我们的数据支持的概念之间的剂量-反应关系创伤性脑损伤的严重程度和头痛的结果。多个轻度创伤性脑损伤患者的历史和长期的AOC, PTA是独一无二的穷人头痛的结果在退伍军人的危险因素。此外,本研究揭示了糟糕的头痛结果与subconcussive曝光。过去的创伤性脑损伤的特点开发头痛时应考虑为退伍军人管理计划。
术语表
- 重获=
- 意识的改变;
- 优势=
- 调整或;
- CTBIE=
- 全面的创伤性脑损伤的评估;
- 疯狂的=
- 意识丧失;
- NSI=
- 神经行为症状的库存;
- OIF / OEF /反应=
- 伊拉克自由行动/持久自由行动/新黎明行动;
- 或=
- 优势比;
- 个人防护用品=
- 个人防护设备;
- 家长会=
- 创伤后失忆;
- 甲状旁腺素=
- 创伤后头痛;
- 创伤后应激障碍=
- 创伤后应激障碍;
- 创伤性脑损伤=
- 创伤性脑损伤;
- 弗吉尼亚州=
- 退伍军人事务部;
- VATBIST=
- 弗吉尼亚州创伤性脑损伤的检测工具
创伤性脑损伤(TBI)是签名的受伤老兵返回从最近的美国军事行动。事实上,国防部和退伍军人脑损伤中心报道,434618服务成员自2000年以来持续创伤性脑损伤。1共病的创伤性脑损伤sequalae,创伤后应激障碍(PTSD),和慢性疼痛构成一个复杂而普遍的退伍军人称为多发伤临床资料三和弦,受伤后可以使长期功能丧失。2,3创伤后头痛(甲状旁腺素)是最常见的共病慢性疼痛的表现在这个人口。4,5头痛疾患的国际分类,第3版,定义了甲状旁腺素(1)继发性头痛疾病发展或(2)一个主头痛疾病,慢性或明显恶化在创伤性脑损伤时间关系密切。6最常见的临床表现甲状旁腺素与偏头痛(即。、头痛、恶心、畏光、声音恐惧症);然而,甲状旁腺素通常是耐火材料对传统偏头痛的治疗方法。7,- - - - - -,9估计有27%到62%的退伍军人持续创伤性脑损伤的经验持续甲状旁腺素(持久> 3个月)。4,5,10问题是,持续的甲状旁腺素与较高的残疾,卫生保健和社会成本上升,贫困在退伍军人健康结果。11,12
共病精神条件强烈影响慢性创伤性脑损伤的症状,13,14创伤性脑损伤的特征影响甲状旁腺素的程度在很大程度上是未知的。研究得出不同的结论,创伤性脑损伤的严重程度(即所扮演的角色。,轻度,中度或严重)在头痛发生和严重程度。一些分析证明零结果,10,15而其他人则建议直接16,- - - - - -,18或可能逆创伤性脑损伤的严重程度和头痛的结果之间的关系。4,19,20.进一步调查离散措施与创伤性脑损伤的严重程度等相关损失/变更的意识(AOC LOC /)和创伤后失忆(PTA),是十分必要的。尽管如此,内异构症状类似的创伤性脑损伤的严重性强调多维病因的甲状旁腺素。12,21新出现的证据表明,有可能是创伤性脑损伤的累积效应对长期后遗症如姿势控制赤字,精神痛苦,和神经认知功能障碍;然而,还不知道这种关系扩展到postinjury头痛。22,23爆炸暴露在部署过程中是最常见的损伤机制。16,24没有发表关于头痛的数据结果与不同类型的损伤机制的退伍军人。Blast-induced创伤暴露不仅复杂,个人主要的冲击波也可能的二、三级影响(如声损伤,穿透碎片,coup-countercoup损伤)。25此外,爆炸距离和个人防护装备(PPE)也有助于创伤受到个体的差异性。临床前研究表明,爆炸创伤性脑损伤可能改变大脑血管和血脑屏障的完整性。26因此,我们假设blast-related创伤性脑损伤可能与贫穷有关头痛的结果相比,腹部钝伤受伤。
的目标目前的横断面,回顾性的图表总结(1)比较头痛的特点在创伤性脑损伤的严重程度组,(2)在头痛研究创伤性脑损伤的累积效应的结果,和(3)评估损伤特征(即AOC、损伤机制、LOC /, PTA, PPE)可能与头痛有关结果在退伍军人。识别独特的创伤性脑损伤的特点与postinjury头痛严重程度和migraine-like特性可以帮助促进更早更个性化的干预对退伍军人的风险持续甲状旁腺素。
方法
数据源
这项研究是回顾性的图表总结594年伊拉克自由行动/持久自由行动/新黎明行动(OIF / OEF /核能开发局)退伍军人管理是一个全面的创伤性脑损伤的评价(CTBIE)在当地退伍军人事务部(VA)东南部多发伤临床支持。数据从电子医疗记录中提取OIF /核能开发局退伍军人OEF /评估2011年1月和2021年1月之间。
过程
所有OIF / OEF /核能开发局退伍军人管理VA创伤性脑损伤检测工具(VATBIST)资深的案例管理器或初级保健提供者或注册护士的初始VA访问。27积极VATBIST需要的支持至少1项为每个4问题如下:(1)事件期间,可能暴露了资深脑损伤OEF / OIF核能开发局部署(即。、爆炸或爆炸事故车辆/崩溃,片段或子弹伤口上方的肩膀,和/或下降);(2)AOC或头部受伤后立即事件(即。,losing consciousness/being knocked out, being dazed, feeling confused or “seeing stars,” not remembering the event, experiencing concussion and/or head injury); (3) the presence of new or worsened symptoms after the event (i.e., memory problems or lapses, balance problems or dizziness, sensitivity to bright light, irritability, headaches, and/or sleep problems); and (4) the continued presence of any of those symptoms in the week before the VATBIST.
退伍军人积极VATBIST被称为一个训练有素的物理治疗医师或专业诊所CTBIE如果资深同意进一步的评估和护理之前诊断创伤性脑损伤。在目前的研究方面,CTBIEs是由一个训练有素的物理治疗医师在当地诊所多发伤的支持。CTBIE确认部署相关创伤性脑损伤的诊断和起点发展一个跨学科的后续治疗计划。物理治疗医师首先收集相关社会人口信息和自我报告的损伤特点:受伤的机制(s)(例如,机动车事故,爆炸,秋天,生硬的创伤),近似爆炸效果和邻近(如果适用),年最近的创伤性脑损伤,PPE使用时受伤,和疯狂的,无论和PTA持续时间。神经行为症状量表(NSI)是每个资深管理评价他们的症状在过去的30天。28NSI是22-item主观评价5分李克特量表postconcussive症状额定的范围从0(没有;症状很少出现/不是问题)到4(非常严重;症状几乎总是/损害性能在工作,学校或家庭/个人可能无法函数没有帮助)。最后,物理治疗医师和多学科的创伤性脑损伤的团队得出结论关于创伤性脑损伤的诊断,目前怀疑/可能的共病诊断由训练有素的医生(创伤后应激障碍、抑郁、焦虑等),和在多大程度上符合这些诊断经验丰富目前的临床症状表现。更详细的审查VA创伤性脑损伤的筛选过程被描述在以前的文献。27日,29日
创伤性脑损伤的诊断确定
创伤性脑损伤的诊断是只有在物理治疗医师认为,创伤性脑损伤的部署相关的事件报告符合标准超出合理怀疑。创伤性脑损伤的严重程度与国防部确定/ VA一致同意的封闭的创伤性脑损伤的严重程度分类。30.轻度创伤性脑损伤被定义为一个AOC LOC < 30分钟,时间< 24小时,和/或PTA < 24小时。中度创伤性脑损伤的定义时间的LOC >和< 24小时,AOC > 30分钟24小时,和/或家长会> 1天但< 7天。严重创伤性脑损伤由LOC时间定义和/或PTA > > 24小时7天。那些不符合最低标准为轻度创伤性脑损伤,但积极VATBIST被归类为subconcussive暴露组由于信息不足的严重性评级。本研究的目的,退伍军人分为3 groups-subconcussive曝光(n = 189),轻度创伤性脑损伤(n = 377)、和中度创伤性脑损伤(n = 28)的使用上述条件在创伤性脑损伤的严重程度。没有确定为退伍军人有严重创伤性脑损伤的历史。
结果测量
结果变量集中在当下研究措施的头痛特点,包括头痛发生率、头痛程度、和migraine-like的流行特征。老兵支持头痛在30天前评估被划分头痛。头痛的流行被编码为二进制变量(现在/没有)。头痛严重和普遍migraine-like测量那些支持头痛症状。头痛程度测量的头痛项NSI,因此编码为一个序数变量从0(没有)4(非常严重)。老兵报道头痛和恶心,支持对光线敏感(畏光),或对噪声的敏感性(声音恐惧症)从各自的物品NSI被划分migraine-like特性。migraine-like特性的患病率被编码为二进制变量(现在/没有)。
统计分析
所有数据分析R版本4.0 (R核心团队,维也纳,奥地利,2019)与Rmimic(1.0.3版本)R包。31日我们使用χ2测试分类和序数变量和连续变量线性回归比较关键社会人口因素和postconcussive症状在创伤性脑损伤的严重程度组。逻辑回归分析进行了比较头痛,头痛的流行与migraine-like特性在创伤性脑损伤的严重程度组。顺序逻辑回归分析进行了比较头痛严重程度在创伤性脑损伤的严重程度组。仅28岁退伍军人有证实中度创伤性脑损伤的历史;因此,这个样本大小是不足以实现适当的统计分析头痛中度创伤性脑损伤的差异。单独的回归分析为退伍军人史的轻度创伤性脑损伤研究创伤性脑损伤之间的关系进行了频率和头痛特点:患病率(物流)、严重(顺序),和患病率migraine-like特性(物流)。这些模型还包括机制(s)的受伤,爆炸效果(小学,中学,或三级),近似爆炸距离(英尺),年最近的创伤性脑损伤,头盔使用的时候伤害(yes / no), LOC持续时间、AOC持续时间,家长会时间识别任何损伤特征可能与postinjury有关头痛的特点。回归分析都是潜在的混杂因素调整的根据(即前概念的重要性和文学。,biological sex [0 = male, 1 = female], age, race/ethnicity [0 = White, 1 = Black, 2 = other, 3 = unknown], PTSD diagnosis [0 = no, 1 = yes], depression diagnosis [0 = no, 1 = yes], and anxiety diagnosis [0 = no, 1 = yes]). Effect sizes were calculated for regression models as odds ratio (OR)/adjusted OR (AOR) with 95% CI. An a priori family-wise α level was set top= 0.05。Bonferroni调整时调整申请多个比较适用。
标准协议的审批、登记和病人同意
本研究通过哥伦比亚VA医疗体系人体机构审查委员会。参与者同意放弃了这个图表回顾研究。所有数据鉴定之前数据清洗。
数据可用性
由于VA法规和退伍军人健康管理局道德协议,在这项研究中使用的分析数据集是不允许离开弗吉尼亚州防火墙没有数据使用协议。这种限制与其他研究基于VA的数据是一致的。然而,弗吉尼亚州数据都是免费提供给研究人员通过VA研究协议。更多的信息可以在网上获得32或者通过联系VA信息资源中心VIReC在{}va.gov。
结果
参与者
当前样本占主导地位的男性(92.8%)平均年龄为34.41±8.69年。总的来说,405年退伍军人有一个确认的历史创伤性脑损伤和筛选平均6.29±4.12年了他们最近的创伤性脑损伤。人口特征分组,可以发现在创伤性脑损伤的严重程度表1。创伤性脑损伤的严重程度组可比对性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、和创伤后应激障碍和焦虑患病率显著但不同种族和就业状况。在344年被诊断为创伤后应激障碍(56.2%)退伍军人。普遍的心理健康诊断创伤性脑损伤的严重程度可以在分组表2。退伍军人subconcussive曝光了抑郁症的患病率比老兵与轻度创伤性脑损伤(36.5% vs 25.7%;p= 0.008)。创伤后应激障碍的退伍军人在这群分布,证实轻度或中度创伤性脑损伤,和头痛的所示图。
头痛特点和创伤性脑损伤的严重程度之间的联系
头痛的流行,意味着头痛严重,患病率migraine-like subconcussive接触特性,轻度创伤性脑损伤,中度创伤性脑损伤组中可以找到表2。协变量调整和调整(包括性别、年龄、种族、创伤后应激障碍,抑郁和焦虑诊断)头痛特点和创伤性脑损伤的严重程度之间的联系可以找到表3。退伍军人史的轻度创伤性脑损伤的几率高出报告更严重的头痛与退伍军人subconcussive暴露(优势比1.72;95% CI 1.15, 2.57;p= 0.008);然而,这些组织没有头痛的发生率差异或migraine-like症状(p> 0.080)。虽然退伍军人史的中度创伤性脑损伤没有不同的头痛发生率相比退伍军人协变量调整后减少严重的伤害和Bonferroni调整(p> 0.027),这些历史的中度创伤性脑损伤有更高的几率报告严重头痛(优势比3.89;95% CI 1.64, 9.15;p= 0.002)和migraine-like特性(优势比15.34;95% CI 1.99, 177.7;p= 0.009)比subconcussive曝光。此外,退伍军人史的中度创伤性脑损伤有更高的几率支持migraine-like症状(优势比12.25;95% CI 1.63, 92.65;p= 0.015)相比,那些有轻度创伤性脑损伤的历史。
头痛特点和轻度创伤性脑损伤频率之间的联系
377年退伍军人史的轻度创伤性脑损伤,71.6%的人有持续一个轻度创伤性脑损伤,14.6%已经持续2轻度创伤性脑损伤患者,13.8%持续≥3脑外伤。描述性统计对头痛发生率、头痛程度、和患病率migraine-like特性对轻度创伤性脑损伤频率中可以找到表4。头痛特征之间的关联和创伤性脑损伤的频率与Bonferroni调整中可以找到表5。没有发现协会之间的轻度创伤性脑损伤频率和头痛发生率。退伍军人史的多个轻度创伤性脑损伤患者(≥2)有更高的几率报告严重头痛(优势比2.47;95% CI 1.34, 4.59;p= 0.004)和migraine-like特性(优势比5.95;95% CI 2.55, 13.77;p< 0.001)相比,那些有一个轻度创伤性脑损伤。退伍军人史的2轻度创伤性脑损伤患者的头痛严重程度没有统计学差异退伍军人史的≥3轻度创伤性脑损伤患者(优势比0.93;95% CI 0.37, 0.82;p= 0.883)。同样,migraine-like特性没有显著的患病率在不同历史的退伍军人2轻度创伤性脑损伤患者和那些≥3轻度创伤性脑损伤患者(84.9% vs 81.8%;p= 0.390)。
头痛特点和损伤特征之间的联系
爆炸风险是最常见的一种损伤机制的退伍军人中轻度创伤性脑损伤(57.2%),其次是下降(16.8%)、钝挫伤(16.5%),和机动车事故(9.5%)。简易爆炸装置爆炸风险敞口占比任何其他类型的脑外伤爆炸接触(67.7%)。爆炸影响主要是经历了188年的退伍老兵,与轻度创伤性脑损伤;66名老兵经历过二次核爆炸的影响;和113名老兵经历过爆炸影响三级。主要和三级核爆炸的影响经历了95名老兵轻度创伤性脑损伤。爆炸距离范围从0到> 50英尺远,和模式估计爆炸距离< 10英尺远。虽然大部分退伍军人史的轻度创伤性脑损伤没有经验LOC(63.4%)或PTA(74.8%)相关的伤害或伤害,AOC最有经验的一个持久的< 30分钟(70.3%)和戴着头盔的损伤(69.2%)。描述性统计对头痛发生率、头痛程度、和流行migraine-like功能损伤特征中可以找到表4。头痛和损伤特征之间的关联可以找到表5。更多的年资深最近的创伤性脑损伤的发生与更高的几率更严重头痛(优势比1.09;95% CI 1.02, 1.17;p= 0.009)和migraine-like特性(优势比1.27;95% CI 1.15, 1.40;p= 0.001)。规轻度创伤性脑损伤是降低严重头痛的几率(优势比0.42;95% CI 0.19, 0.92;p= 0.031);然而,联想Bonferroni调整后不再重要。没有其他损伤机制与头痛的特点有关。老兵报道引起爆炸影响主要和三级有更高的几率报告严重头痛(优势比2.56;95% CI 1.47, 4.49;p< 0.001)相比,那些支持只有一个类型的爆炸效果或没有爆炸伤害。
之间没有关联LOC持续时间和头痛特征观察。AOC相比,无论任何时间30分钟至24小时后创伤性脑损伤的几率更大头痛(优势比6.75;95% CI 2.08, 21.89;p= 0.001)。AOC此外,持续时间30分钟和24小时之间有关头痛严重程度(优势比3.37;95% CI 1.26, 9.17;p= 0.016)而不获。AOC之间没有差异观察< 30分钟时间和持续时间30分钟至24小时。同样,PTA持续时间30分钟至24小时后创伤性脑损伤与大头痛严重程度相比没有PTA(优势比5.40;95% CI 2.21, 13.42;p< 0.001)和家长会时间< 30分钟(优势比5.04;95% CI 1.92, 13.50;p= 0.001)。头盔使用损伤与较小的时候头痛严重程度(优势比0.42;95% CI 0.23, 0.75;p= 0.003)和减少的可能性migraine-like特性(优势比0.45;95% CI 0.21, 0.98;p= 0.043)。
讨论
我们进行了回顾,横断面,多变量分析OIF / OEF /作为退伍军人的管理一个CTBIE调查头痛特点和远程部署相关的创伤性脑损伤之间的关系特点,同时调整了年龄、性别、种族/民族,共病心理健康诊断。我们的研究发现,退伍军人史的轻度或中度创伤性脑损伤的人支持头痛更头痛程度相比退伍军人subconcussive曝光。此外,退伍军人史的中度创伤性脑损伤的大流行migraine-like特性相比退伍军人史的轻度创伤性脑损伤或subconcussive曝光。退伍军人史的多个轻度创伤性脑损伤患者头痛更严重程度和报告migraine-like特性的几率比那些单一的轻度创伤性脑损伤。之间没有差异观察损伤机制;然而,老兵持续爆炸影响主要和三级并报告更加头痛症状。此外,长AOC,家长会时间与贫困有关头痛轻度创伤性脑损伤后的结果。CTBIE早些时候在这一群人,在创伤性脑损伤的发病和头盔使用当时的伤害预防migraine-like特性和更严重的头痛。最后,我们注意到,几乎三分之一的退伍军人有重叠的症状头痛、创伤后应激障碍,和创伤性脑损伤(轻度和中度),1在5退伍军人重叠migraine-like头痛的症状,创伤后应激障碍和创伤性脑损伤。总的来说,这些发现表明,一些损伤特征与部署相关创伤性脑损伤与头痛独立相关结果年后损伤。
与现有文献一致,16,17我们发现退伍军人史的轻度或中度创伤性脑损伤了1.72和3.89倍的几率更严重的头痛,分别与退伍军人subconcussive曝光。而头痛的流行和migraine-like症状类似的轻度创伤性脑损伤和subconcussive暴露组之间,我们发现中度创伤性脑损伤的报道头痛作为一个独立的危险因素与migraine-like特性。目前的发现提供了相反的证据研究表明个体维持轻度创伤性脑损伤更有可能支持头痛比中度创伤性脑损伤。4,19,20.我们的发现进一步反映了创伤性脑损伤的严重程度和头痛特征之间的线性关系,当更多的离散方法用于分类和疯狂的创伤性脑损伤的严重程度,无论和PTA持续时间。老兵AOC报告或家长会时间持续30分钟24小时更有可能支持头痛,头痛程度大于AOC退伍军人没有或更短的时间/ PTA。之前我们所知,没有研究已经检查了AOC和头痛持续时间之间的关系。Bomyea et al。33发现退伍军人轻/中度创伤性脑损伤和甲状旁腺素更有可能比那些没有经历PTA甲状旁腺素;然而,之前的研究显示,没有这样的协会。10,15创伤性脑损伤严重程度的各种措施在现有文献(即使用。,diagnostic TBI severity, presence/absence or duration of LOC, AOC, or PTA) may account for the incongruency in their findings. It has been suggested that categorizing LOC, AOC, or PTA to ascertain remote TBI severity may contribute to the misclassification of TBI injury severity.34
我们的发现表明轻度创伤性脑损伤的累积效应头痛严重和普遍migraine-like退伍军人。退伍军人史的≥2轻度创伤性脑损伤患者的可能性是白人的两倍多严重头痛和migraine-like 6倍更有可能报告症状相比,那些有一个轻度创伤性脑损伤。额外的伤害并不对应于贫穷头痛史的结果在这些≥2轻度创伤性脑损伤患者。Wilk et al。35观察到退伍军人史的多个轻度创伤性脑损伤患者更有可能报告头痛(或4.0)的风险;然而,只有轻度创伤性脑损伤与LOC检查研究。尽管如此,目前的文献表明,越来越频繁的轻度创伤性脑损伤是神经损害。轻度创伤性脑损伤的累积效应已经被观察到神经认知障碍、创伤后应激障碍,抑郁,一般疼痛,和自杀行为。36,- - - - - -,39假设多个脑外伤可能逐渐妥协脑白质的完整性,从而产生潜在的长期神经功能障碍。40,41需要额外的纵向研究来阐明的病理生理机制(s)累积轻度创伤性脑损伤的风险增加甲状旁腺素。
在这个群,blast-related创伤性脑损伤是最常见的损伤机制,这与之前的发现是一致的。16,24之前的证据表明blast-related和nonblast创伤性脑损伤的区别是indeterminant;然而,大多数研究报告参考创伤后症状的重要发现。42,43类似于Wilk et al .,44我们没有发现差异和nonblast轻度创伤性脑损伤的头痛包括退伍军人有/没有LOC时结果。我们观察到老兵报道引起主(即顺序。,直接影响爆炸)、三级(即。,hitting one's head on the ground or other object) blast effects at the time of a mild TBI endorsed greater headache severity, possibly resulting from compounded neurotrauma. Inconsistencies in PPE may also partially account for the current findings. We observed that veterans who wore helmets during injury had a 58% decrease in odds of reporting severe headache and a 55% decrease in odds of migraine-like symptoms compared to those who did not wear a helmet. While helmet use did not differ between injury mechanisms, other forms of body armor were not accounted for. Advances in military PPE have certainly increased survival rates in the combat theater; however, increased surface area of body armor may intensify blast wave effects.25,45未来的研究应该继续调查潜在的生物力学差异不同的损伤机制更好地了解如何有效地防范和管理的长期sequalae创伤性脑损伤。
本研究有几个优势。首先,我们使用一个相对较大的队列,疑似患有创伤性脑损伤的退伍军人的代表。第二,VATBIST弗吉尼亚州和CTBIE都使用的标准方法,提供可靠的从病人的记录控制人口和健康信息的分析。一些局限性应该考虑在解释目前的发现。首先,真正的退伍军人的创伤性脑损伤的可能不是完全由我们的示例。例如,退伍军人持续创伤性脑损伤,但其症状或未能解决回忆重要的创伤性脑损伤的信息不会VATBIST已确定的。此外,CTBIE工具旨在捕获之前诊断创伤性脑损伤和不完成退伍军人与已知先前存在的创伤性脑损伤的诊断。即服务成员和温和,温和,或严重创伤性脑损伤的国防部在部署后立即将不会被CTBIE。很可能大部分的这些退伍军人有中度/重度创伤性脑损伤的损伤的病人需要立即医疗干预。考虑到这项工作的重点是在轻度创伤性脑损伤,我们并不预期,这大大影响了研究结果。 In addition, the high percentage of veterans (31.8%) with subconcussive exposure within our cohort may reflect the poor specificity of the VATBIST, a patient's misattributing symptoms to an origin event, or difficulty in distinguishing AOC from combat-induced emotional trauma. Second, the items included on the NSI are self-reported, are nonspecific to TBI and headache, and could be particularly influenced by psychiatric symptoms.13,14因此,NSI容易受到偏见,谨慎是必要的,当这种方法给病人患有精神疾病。我们试图弥补潜在的偏见通过调整为常见精神疾病共病。尽管migraine-like症状的存在可能表明migraine-type头痛、NSI没有提供足够的信息对特定的头痛类型进行分类。我们怀疑许多退伍军人在这个群很可能经历长期的甲状旁腺素;然而,如果不建立颞头痛和创伤性脑损伤的发病之间的关系,很难区分头痛类型。最后,由于数据不足,我们未能控制潜在的混杂因素,包括军事部门/等级、数量的部署,使用预防性或救援头痛中介,和其他创伤后的症状。复制需要分析来验证当前的发现而占这些变量。
我们的研究结果表明,临床医生可达到更精确的头痛与创伤性脑损伤的预后研究的持续时间LOC,无论和PTA半连续变量而不是分类标准。不管创伤性脑损伤的诊断或严重性,头痛migraine-like特色和精神疾病都是流行在当前队列。这些并发条件造成重大的健康负担退伍军人对卫生保健提供者和临床的挑战。46这些条件的重叠性质强调需要多学科治疗的退伍军人证实历史的创伤性脑损伤和subconcussive暴露在弗吉尼亚州多发伤的护理体系。诊断治疗可能排除退伍军人与subconcussive暴露更多的有益的治疗选择,尽管分享类似的生理途径慢性创伤性脑损伤症状。关注症状治疗方法可能更适合退伍军人与多个并发postconcussive症状。例如,靶向治疗自主神经功能失调可能有助于改善共同症状负担一些精神疾病,偏头痛,和持续的创伤性脑损伤的症状。47,- - - - - -,50此外,我们发现后管理CTBIE头痛严重程度和大流行migraine-like特性。这与先前的研究一致表明,早期诊断和干预可以预防贫穷头痛的结果。51现存文献一起将我们的发现,我们提倡早期创伤性脑损伤/头痛干预和类似的综合多学科头痛照顾退伍军人,没有证实脑外伤史。
研究资金
资金提供的VA头痛卓越中心的计划。这篇文章的内容不代表VA或美国政府的观点。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
作者感谢亚历山德拉罗斯她的援助与数据收集这手稿。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
这篇文章加工费由弗吉尼亚州头痛卓越中心
提交和外部同行评议。处理编辑器是穆美利奴,医学博士,硕士,FAAN。
CME过程:NPub.org/cmelist
- 收到了2021年10月1日。
- 接受的最终形式2022年2月28日。
- 版权©2022年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。首页
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引用
信:快速的网络通信
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作者回复:头痛的特点和远程的历史创伤性脑损伤之间的关系在退伍军人:10年回顾性图表回顾
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读者反应:头痛的特点和远程的历史创伤性脑损伤之间的关系在退伍军人:10年回顾性图表回顾
