摘要
我们报告了一位31岁的右利手女性，她有晕厥前发作和偏头痛的病史，她在脑内支架植入后出现了numar性头痛，这与她以前的偏头痛不同。这代表了导管栓塞后头痛现象，这是一个相对较新的术语，用来描述最近接受颅内血管支架植入术治疗脑动脉瘤的个体出现的一种新的或不同的头痛。
珍珠
麻状头痛是一种头痛疾病，其特征是局限于椭圆形或椭圆形区域的局灶性头痛。
导管栓塞后头痛是一种最近才出现的头痛现象，在颅内分流支架置入术后出现新发头痛的患者鉴别诊断中应予以考虑。
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虽然结节性头痛被认为是一种原发性头痛疾病，但类似的头痛表型可继发于骨骼、头皮和潜在颅内结构的病变。
分流支架术后的新头痛可能与支架内狭窄或穿孔动脉分支闭塞有关，因此建议进行额外的评估。
病例报告
一位31岁的右撇子女性，有明显的晕厥前发作和偏头痛病史，因在脑动脉瘤支架植入后立即出现新发持续性头痛而来到门诊。
她描述了一段不常见偏头痛的长期病史，在没有诱因的情况下，偏头痛的频率和严重程度不断升级。脑MRI检查和不加对比，随后的头部MRI血管造影显示未破裂的囊性动脉瘤，大小为5mm(高)× 4mm(宽)× 4mm(颈)，起源于右侧颈内动脉(ICA)的线旁区。在她的头痛频率增加两到三个月后，她做了脑血管造影，在右ICA放置了一个血流转移支架，穿过动脉瘤的颈部。
手术后，她立即出现了一种新型的头痛，与她以前的偏头痛完全不同。她描述的不是间歇性疼痛，而是持续的尖锐疼痛，位于右侧顶骨区域，呈椭圆形，宽约1英寸，长约3英寸(超过前后尺寸)。该区域无皮疹，无皮肤/毛发变化。疼痛每天全天存在，伴有异常性疼痛，频繁感觉异常，偶尔在椭圆形疼痛区域出现尖锐刺痛。每个月大约有20天，她会有持续数秒的短暂发作，她会感到感觉异常从卵圆区扩散到半脑或整个头部。她有时会在那个区域的头皮上主观地感到温暖。她没有注意到眉毛或颅底有任何相关的压痛。在临床上，她的神经系统检查无明显异常。她做了多次影像学检查，包括头部CT不加对比，头部和颈部CT血管造影加对比和不加对比，头部MR血管造影不加对比，MR静脉造影，对急性病理均无明显影响。她还接受了脑血管造影，显示植入的血流分流器稳定。
该患者在出现持续性局灶性头痛3年后就诊于我们的诊所。对于流产性头痛的治疗，她曾尝试布他比妥(每周约2天)、对乙酰氨基酚(每周约4天)、吲哚美辛(75毫克，每日3次，× 3个月)、环苯扎林和布洛芬，但未见缓解。对于预防性头痛治疗，她以前尝试过阿米替林(小剂量)、托吡酯(不耐受)和加巴喷丁(不耐受)，但没有明显缓解。在门诊就诊期间，她被诊断为numar性头痛，并开始重新试用阿米替林，如果她继续每天疼痛，则采用包括肉毒杆菌毒素a在内的替代预防方案。在随访中，她注意到每天50mg阿米替林无效，但她的反应与她最近每天过量使用对乙酰氨基酚片和每周两次使用布他比妥/对乙酰氨基酚/咖啡因片相混淆。对患者的建议包括开始使用肉毒杆菌毒素，继续每天50mg阿米替林，并停止每日非处方止痛药。
讨论
描述患者新头痛表现的最佳术语是管道栓塞后头痛现象。这个相对较新的术语描述了最近接受颅内血管支架置入术治疗脑动脉瘤的个体出现的一种新的或不同的头痛。1最近的一项研究对88名接受分流/管道支架治疗脑动脉瘤的患者进行了电话调查。1在接受调查的患者中，55%报告了新的术后头痛，具有不同的特征和相关症状。个体描述他们的疼痛为钝痛、尖锐或悸动，通常位于动脉瘤/支架的同侧。头痛在手术后平均20天开始，69%的患者在平均21.6个月后仍然感到头痛。大多数患者描述为间歇性头痛，而不是持续性头痛，平均头痛频率为每周2-3次，平均持续时间为9.7小时，平均疼痛强度为3.6/10。1令人感兴趣的是，发生管道栓塞后头痛的预测因素包括年轻和头痛史，这两者都存在于我们的患者中。
血流分流器颅内支架植入术后可出现多种头痛表型。1根据她的描述，我们的患者的分流后头痛最接近于numar型头痛(NH)的表型，其特征是在一个明确的椭圆形或椭圆形区域发生局灶性头痛。当前的国际头痛疾病分类，第三版（ICHD-3NH的诊断标准要求疼痛表现如下:(1)连续或间歇;(2)仅在头皮区域有感觉，描述为轮廓清晰，大小和形状固定，圆形/椭圆形，直径1-6厘米;(3)不能更好地对应另一个ICHD-3诊断2
NH的疼痛通常是持续的，与我们的病例相似，高达75%的已发表病例描述疼痛存在超过3个月。2疼痛区可能在头皮的任何地方，但通常位于顶区。2疼痛通常被描述为压力样，尖锐或刺痛，强度轻至中等，偶尔会叠加严重恶化。3.在250例NH患者的回顾中，平均发病年龄为45岁，以女性为主。4与我们的患者类似，NH患者通常在受累区域有异常感觉，并可能描述受累区域感觉异常、感觉不良和异常性痛的不同组合。2NH的治疗与其他原发性头痛疾病的治疗类似，55%的患者需要预防性治疗。5加巴喷丁、吲哚美辛、三环抗抑郁药和肉毒杆菌毒素已被报道在某些病例中有效。3.，-，5不幸的是，NH可以成为难治性流产和预防性镇痛治疗，正如我们的病人的介绍。
虽然NH被认为是一种原发性头痛疾病，但许多可能的继发性病因已被描述(表格)。类似NH的头痛发生在创伤后，并与骨性病变如纤维发育不良、颅缝闭锁、Paget病和朗格汉斯组织细胞增多症有关。3.一些继发性病例描述了与受累区域相对应的病理，如水痘带状疱疹病毒感染、钙化血肿和线状硬皮病;其他病例与病理位置的关系不太明确，如垂体腺瘤切除术后的对侧NH。3.与我们的病例相关，有几个病例与血管病变相关，尽管每个病例都与疼痛区域附近的浅表血管梭状区有关。3.
我们的患者在右侧线旁ICA放置分流支架后发生同侧NH。ICA内部刺激引起的疼痛并非没有先例。在雷和沃尔夫的经典研究中61940年，颅内颈动脉被发现对拉伸、抚摸和视觉刺激引起的疼痛敏感。局灶性牵涉性疼痛也被证明是同侧的内眦动脉远端球囊膨胀。7虽然ICA的颅内部分通常被认为是由于三叉神经的神经支配而导致的额颞区疼痛，但颅内结构的神经支配存在显著的解剖差异，三叉神经和上颈神经的神经支配重叠。8
血管内治疗动脉瘤使用血流分流装置，如管道支架变得相对普遍。大多数并发症是无症状的;然而，严重的并发症也可能发生，包括支架内狭窄或穿孔动脉的潜在分支闭塞，有缺血的风险。因此，任何在颅内动脉瘤血管内支架手术后出现新的不明原因头痛的患者都需要额外的评估。如果评估显示没有结构异常，并且新的术后头痛仍然无法解释，则应考虑导管栓塞后头痛。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者未报告相关披露。B.吉斯兰已去世——不包括本作者披露的信息。去首页Neurology.org/N全面披露。
鸣谢
布兰登·吉斯兰去世了。这幅作品是为了纪念布兰登·吉斯兰。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
提交并经外部同行评审。处理编辑是Roy Strowd III，医学博士，医学博士，医学硕士。
- 收到了2022年2月23日。
- 最终接受2022年7月11日。
- ©2022美国神经病学学会首页
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