文摘
我们报告的情况下,一个34岁的女病人抱怨头痛分娩后1天,最初解释为postdural穿刺头痛(PDPH)和硬膜外血补丁成功治疗。五天后,她面对急性比例对感觉运动hemisyndrome和最近诊断为左侧头痛,归因于静脉中风从左脑静脉窦血栓形成(CSVT)。同时,我们发现放射可逆大脑血管收缩综合症的迹象(传真),被认为是无症状的。我们进行抗凝治疗的患者,她显示在临床随访3个月完全恢复运动。PDPH CSVT,传真是众所周知的神经并发症peripartum期间。所有3条件表现为头痛,头痛特征可能重叠,屏蔽同现,准确诊断这些疾病(分化)的困难。每个疾病都可能导致禁用赤字,但所有应对特定的治疗。的知识peripartum时期头痛的原因,其具体的临床特点和潜在并发症有助于区分和解释诊断测试提供适当的治疗。
珍珠
各种各样的头痛频繁和罕见的病因peripartum时期发生。
优秀的历史和知识的临床头痛演示将指导诊断检查的选择和他们的解释。
同时出现的不同的头痛病因peripartum病人应该考虑。
检测同现应该及时有针对性的治疗,以减少并发症的几率。
Oy-sters
最近诊断为头痛peripartum时期必须考虑继发性头痛的红旗。
比例轻偏瘫的上、下肢不能解释为小动脉皮质中风各自的肢体表示由两个不同的动脉血管,中间,大脑前动脉。
病例报告
一个34岁的女人没有一个往届病史直立性头痛与硬膜外麻醉阴道分娩后,诊断为postdural穿刺头痛(PDPH)。因为患者无法照顾她的宝宝因为疼痛,目前建议后治疗产科PDPH的设置,12早期硬膜外血补丁(ebp)进行,导致头痛72小时内解决。任何成像和测量CSF开启压力。
五天之后交货,病人呈现给我们的急诊室,因为突然出现在她的右手臂和腿部感觉异常这些四肢疲软紧随其后。三十分钟后,出现了渐进温和的严重头痛,边音的左边。
体格检查,出现症状后180分钟,病人有轻度麻痹性痴呆的右胳膊和腿。要害是正常的迹象,没有迹象表明高血压。Fundoscopic检查结果是正常的。脑部MRI显示中度扩散限制和低灌注在左侧中央前回,解释为一种急性动脉缺血性中风(图1中,A和B)。磁共振血管造影(MRA)显示颅内动脉的多个领域的违规行为没有显著狭窄或闭塞(图2一个)。我们开始与rtPA静脉溶栓在症状出现后225分钟,没有临床改善。
(一)醉酒驾车序列显示hyperintense信号在中央沟的边缘(箭头所指)。(B)达峰时间灌注地图最大的延长时间灌注在相应的区域。(C)瑞士序列显示皮层静脉血栓形成(箭头所指)。(D)瑞士序列显示出血性转换。醉酒驾车= diffusion-weighted成像;行=静脉溶栓;瑞士= susceptibility-weighted成像。
(一个)。飞行时间造影序列显示多个颅内狭窄(箭头)。(B)太极拳(transtemporal方法)颜色模式(左)与相应的多普勒频谱(右)。上层行:前冠状面,增加埃因霍温和产品类别和湍流,对应于一个左大脑中动脉狭窄> 50%。低行:轴向中脑平面,增加埃因霍温和产品类别和湍流,对应于权利ACA狭窄> 50%。ACA =大脑前动脉;产品类别=舒张速度;MCA =大脑中动脉;埃因霍温=收缩期峰值速度;太极拳=经颅彩色双超声。
第二天,控制核磁共振检测实质出血在左侧中央前回主缺血性的领土,没有质量效应或临床恶化。MRI显示静脉血栓形成左额叶皮质静脉(基线成像中)(图1 c)和一个新的左横窦血栓形成。颅内动脉血管摄影证实了持久的违规行为(双边大脑中动脉和左大脑前动脉),验证了经颅多普勒(TCD)检查发现流速的增加表明超过50%的右侧大脑前动脉狭窄(图2 b)。
最终诊断为急性皮质病变静脉梗塞,随着损伤邻近皮层静脉血栓形成和分布不尊重一个动脉领土但涉及表面的中间和大脑前动脉领土。进一步的检查包括腰椎穿刺(LP)和血液检查凝血状态,血管炎和发现的检查都是正常的。虽然第二个LP加重了PDPH的风险,由于颅内动脉狭窄的组合,小出血性梗死,脑静脉血栓形成,我们认为这是至关重要的排除可能的血管炎。事实上,血管炎的诊断需要其它治疗管理、延迟或误诊可能导致负面影响病人的预后。头痛不会增加第二次LP。
我们诊断动脉违规为可逆的大脑血管收缩综合症(传真)。我们与5毫克口服抗凝管理apixaban一天两次,但没有给病人药物血管痉挛,认为无症状。
串行TCD画面显示自发颅内狭窄的回归,在8天之后,我们出院病人家里没有神经赤字。重复3个月后MRI显示出血性疤痕静脉梗塞的现场,没有新的病变,并完成解决脑静脉窦血栓形成(CSVT)和动脉异常。抗凝是停了下来。
讨论
我们报告的情况下,一个年轻的女人,在本周交货后,出现复发性头痛导致三种不同的发现和可能不相关的神经系统并发症:postdural穿刺头痛,其次是由静脉梗塞CSVT复杂和无症状的传真,所有的这些都可以表现为头痛。
产后头痛是一种常见的症状,发病率从11%至80%,主要是由于原发性头痛。2然而,一个新的或不寻常的头痛的发病peripartum时期应视为一个红旗继发性头痛。这段时间与风险增加有关的几个条件出现头痛,包括脑血管疾病(蛛网膜下腔出血、缺血性或出血性卒中发生CSVT,颈动脉解剖和传真)和其他原因(后部可逆性脑病综合症、子痫、子痫前期,PDPH,和垂体卒中)。3另一方面,高发病率的头痛peripartum时期证明放射调查患者只有在意想不到的演示和使用一种循序渐进的工作方式在我们的病人。2
尽管PDPH的继发性头痛是最常见的病因产后设置,出现在5%的妊娠,应牢记其他可能的病因。大约0.004% -0.01%的怀孕复杂化CSVT乳素导致约2%的中风。4CSVT主要发生在peripartum时期,5可能由于急性凝血因子和激素的变化和快速交付期间颅内压波动。6CSVT需要急性抗凝,应启动尽管出血性静脉梗塞看到在我们的病人,和结果通常是有利的(没有或轻微残疾94%)。7
PDPH和CSVT共同临床特征,鉴别诊断复杂化。CSVT只能出现头痛、局灶性神经赤字之后或者根本不发生。7,8CSVT顺向期间硬脑膜穿刺硬膜外导管位置已报道,8虽然因果关系尚不清楚。9CSVT也被描述在1% -2%的患者自发颅内低血压。在这种背景下,静脉充血、牵引从大脑脑鼻窦下垂,并增加血液粘度已经被提议作为支持CSVT机制。10,11我们可以假设类似的机制促进CSVT硬脑膜穿刺。
EBP被建议作为一种治疗CSVT自发颅内低血压10;因此,我们不能排除第一天头痛1产后CSVT的结果,2血补丁暂时缓解症状的血栓形成。
进一步使我们病人的情况下,核磁共振血管摄影显示瞬时动脉异常,和TCD检查接触血液流动加速,指示的传真。只有少数病例报告PDPH共存的传真和CSVT12,13他们之间没有明显的因果关系。目前,脑脊液漏之间的连接和脑血管痉挛并不明确,尽管有一些发表的病例显示颅内低血压诱发血管痉挛。14如果这个假设的协会的存在,我们可以假设腰椎穿刺后的颅内低血压可能是运转movens传真和CSVT看到在我们的病人,虽然还需要进一步的研究来确定因果关系。
传真是原名产后血管病(PPA)发生在6周后交付,及其发病机理仍然未知。产后的传真是一种自限性的决议和血管造影异常症状在3天至3个月。然而,在严重的情况下,它会导致缺血性中风,脑部出血,和/或可逆的实质水肿。传真典型表现为反复发作突然的极端头痛,有时还伴有局灶性神经系统症状。如果严重,产后的传真应该nimodipine对待,也许动脉内的antispastic药物和球囊成形术。15在目前的情况下,我们认为传真一个偶然的发现,最初的特点和后头痛似乎更好解释PDPH CSVT,分别,我们没有进行任何治疗,因为血管痉挛的症状和相对温和的。
在急诊室的初步评估,我们认为患者缺血性中风,因为一个小皮质扩散限制核磁共振成像(图1)和相应的病人与静脉溶栓治疗。然而,比例轻偏瘫的病人预计将从深领土中风,中风等内部胶囊或脑干缺血性病变的皮层区域图1宁愿引发焦马达赤字,局限于大脑皮层表示对应于受影响的区域。
总之,我们的病人提供产后头痛最初归因于并成功视为PDPH。病人然后发达轻偏瘫紧随其后的是一个新的,从皮质静脉梗塞侧头痛CSVT挑衅,最后,我们发现放射的存在(但无症状)的传真。
临床医生应该意识到可能的多种病因的同现产后头痛和仔细评估和关联所有神经症状使用适当的诊断检查。早期治疗和正确识别的原因产后头痛应该帮助空白并发症和长期后遗症。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
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承认
作者感谢梅兰妮价格赫特英语修正的手稿。
附录的作者
脚注
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提交和外部同行评议。处理编辑器是罗伊Strowd三世,医学博士,地中海,女士。
- 收到了2021年12月31日。
- 接受的最终形式2022年6月30日。
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