文摘
适当的产假政策仍然是一个未满足的需要在研究生医学教育。尽管法律和制度准则允许的政策支持父母的离开,有很多挑战和感知障碍考虑发展和实施一个成功的政策。在2018年,我们修改后的神经病学居住权的产假政策。首页在这里,我们描述我们的政策的发展,测量的影响,并为其他项目提供指导方针来开发类似的方法。我们提出解决常见问题,重点培训和教育、临床服务的员工,不断发展的法律需求,居民幸福感和股票和金融支持。
术语表
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- 美国精神病学和神经病学委员会首页;
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- 研究生医学教育鉴定委员会;
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- 研究生医学教育;
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- 四分位范围
在过去的几十年里,医生成为父母居住的比例已大大增加。然而,适当的产假政策仍然是一项重要的未满足的需求在研究生医学教育沃豪分公司(加工工厂)。仍然存在大量的变异在实习项目对这个关键问题的方法。1,2报道原因变化包括调度的灵活性有限,需要满足教育和董事会认证需求,与学员之间的股权。
近年来,已经有越来越多的关注和支持,产假在国家层面上和欧洲公司(GME)的特别。1然而,比采用一个更有挑战性的支持态度产假是一个实际的政策的制定和实施符合其既定目标。政策制定必须符合法律和监管要求,同时确保学员实现临床能力和保持董事会的资格。成功的实现需要精心策划解决后勤挑战与调度相关临床培训计划内旋转。
这里我们详细的具体步骤之前,期间和之后的创建为其成功实现我们的政策是重要的。然后,我们讨论更新的影响政策的持续时间和组成的叶子和居民的观点产假政策执行之前和之后。最后,我们为其他项目提供战略来帮助实现一个产假政策有相似的目标。虽然影响每个培训项目的具体情况是独一无二的,我们希望我们的经验能提供这么多有用的模型需要的变化发生在我们的领域广泛。
开发的产假政策
2018年,我们修改后的神经病学培训项目的产假政首页策体现了股票的价值,公平、透明,和健康的同时保持我们的承诺,促进临床和学术发展。我们的政策允许12周的带薪产假,独家的假期时间,没有扩展训练,同时适用于生育和nonchildbearing父母。
发展中若干层次的支持是最重要的第一步修改我们的产假政策。培养这种支持,我们召开了工作委员会的利益相关者包括部门、GME,和机构领导下,居民和教员。然后我们的现有的产假政策的主要预期的缺点和理想解决方案(表1)。我们回顾了法规,政策,和需求相关的所有专业和那些特定的神经学首页3然后开始构建一个框架,一个政策专门为我们的程序设计。发展一项为期12周的产假政策需要小心注意,物流调度临床旋转。我们发现许多首次挑战父母的叶子可以预期的实现和减轻通过战略调整提前培训课程的结构。机构支持允许策略保持适当的人员临床服务尽管改变居住旋转。
评估政策的影响
机构审查委员会批准后质量一般的布里格姆,我们在项目管理一个匿名调查居民在2010年和2022年毕业。这项调查是通过搬运工管理。参与是自愿的,没有报酬。居民分为prepolicy(2018年毕业日期pre-June)和postpolicy组(2019年毕业日期6月份之后)。
持续时间和离开的合成报道的周数。居民的看法是分级的等级分类包括以下选择:非常支持,支持,中性,不体贴,不体贴。定量分析之间的父母离开前和postpolicy组执行Wilcoxon 2-sample测试和χ2测试或Fisher精确检验比例。双尾p对所有分析值< 0.05被认为是显著的。数据分析与SAS 9.4版本执行。
结果
被调查反应率和人口统计数据
我们的调查被送到221前任和现任居民之前(150年和71年实施新政策后)。总体响应率为64% (n = 142) prepolicy和postpolicy组之间没有显著差异。在受访者中,56%的男性和44% (n = 80) (n = 62)是女性。这个故障反映女性居民在我们项目的百分比prepolicy(42%)和postpolicy (44%)。总体而言,25% (n = 35)的受访者报告说,他们或收养一个孩子居住期间,prepolicy之间没有显著差异(26%)和postpolicy组(22%)(p= 0.55)。
产假的特点
35的居民居住期间产假,报道prepolicy组24人,postpolicy组11人。个人prepolicy组中,38% (n = 9)是生育的父母,和postpolicy组中,72% (n = 8)生育的父母(p= 0.075)。产假是4周时间的中位数(四分位距(差)2 - 8周)prepolicy组和12周(postpolicy集团(差10 - 12周)p= 0.009)(图1)。叶子的组成对临床旋转,选修,假期也是所示图1。没有居民短期残疾或无薪时间用于他们的叶子。三个叶子开始PGY2年,14 PGY3年,18 PGY4年。没有实习两组延长有关临床能力训练的原因。
箱形图显示分布的离开时间在几周内采取的毕业生(蓝色)之前(灰色)和之后更新的产假政策的实施。(一)结果从所有居民产假。(B)组结果划分根据生育状况。
54居民居住项目,我们适应五12周的带薪育儿叶子在2019 - 2020学年(3生育和2 nonchildbearing, 3叶同时发生)和6父母的叶子在2020 - 2021年(同时4生育和2 nonchildbearing, 3)。取消了临床使用的每个离开平衡时间和减少选课时间,保存假期以外的离开,并没有延长住院医师培训。每个离开需要重新分配2或更少的电话,因为调度变更预先最小化叫覆盖需要离开。
实习期间对产假政策的看法
更新后的产假政策实施后,居民的比例认为政策是透明和清晰地传达从24%上升到80% (p< 0.0001)和居民的比例认为政策实施持续从48%上升到80% (p= 0.002)(图2)。居民认为项目领导的比例支持产假从60%上升到86% (p= 0.002)。
单杠表明居民回答是的每个问题的比例对他们的看法。结果聚合为一群毕业生(蓝色)之前(灰色)和之后更新的产假政策的实施。(一)调查结果从所有居民(prepolicy n = 91;postpolicy n = 51)。(B)结果根据性别划分(prepolicy, n = 40岁女性,n = 51岁男性;postpolicy, n = 22女,n = 29男)。(C)结果将根据组或没有成为父母居住期间(prepolicy, n = 24家长,n = 67 nonparent;postpolicy, n = 11家长,n = 40 nonparent)。
prepolicy和postpolicy团体、居民觉得他们coresidents支持产假(分别为74%和84%;p= 0.21)。在两组居民表示,他们愿意做大,小,或中性调整他们的时间表来支持同事的父母离开:98% postpolicy组prepolicy组中,100%的人表示他们愿意做出这些更改(p= 0.36)。
的prepolicy组那些没有或收养一个孩子居住期间,22%表示,12周的带薪育儿水平政策将影响他们的计划或收养一个孩子居住。那些有prepolicy组或收养一个孩子居住期间,100%表示,他们将采取更长的产假如果12周的带薪休假已经可用。
经验教训:开发一个产假政策的策略
法律要求
创建一个产假计划的第一步是确保遵守联邦、州,和制度政策沃豪分公司关于加工工厂和产假,我们分别详细介绍了。3研究生医学教育鉴定委员会(毕业)指出:“在某些情况下,居民可能无法参加工作,包括但不限于疲劳、疾病、家庭紧急情况,和产假。每个程序必须允许一个适当的长度没有居民无法履行他们的病人护理职责。”4毕业不进一步指定或大纲应该创建一个产假,但如何,必须有“政策和程序以确保病人护理的报道。”4神经学培首页训,毕业后专门要求提供3年的居留权占成年神经病学的至少18个月,3个月的儿童神经病学、精神病学1个月,选修3个月,3个月的假期。它并不指定应该如何安排其他8个月。4
美国精神病学和神经病学委员会)指出,一个候选人必须认证医学院毕业,在一个程首页序完成培训认可的毕业或批准的ABPN,和有一个活跃的、无限制的医疗许可证。事实上,截至2020年11月,在ABPN规定,程序必须允许至少6周的产假没有耗尽其他培训的时间和没有强制性训练的延伸。5
产假计划也必须按照制度和国家法律,将不同实习项目。4
策略来维持适当的临床报道
制作一个产假政策涉及决策如何构造树叶(表2)。我们采用一种方法增加选修课的时间在我们的培训项目的课程设置和取消一些临床旋转在合适的地方建立一个产假(eFigure 1,links.lww.com/WNL/B965)。当识别旋转可能被取消,我们建议选择经验,门诊或住院服务受益居民的存在,但是病人护理会保存在他或她的缺席。这些经验可以被取消,如果没有特别需要培训或推迟到随后的一年。
确定离开时间的另一种方法是检查员工水平,服务可以安全地容纳在周末和假期。一夜之间调用可以移动或有限的旋转,这样他们可以用于产假,如果必要的。其他策略包括利用不同居住类年之间互换(PGY3 PGY4s可以员工PGY2旋转,例如),或者教师暂时覆盖服务或诊所。例如,在我们的程序中,我们认为1咨询服务可以配备2比3居民如果必要的话。
识别后的经历,可以取消,我们建议将经历分组为巩固旋转,这样他们可以更容易利用朝着建立一个产假(eFigure 2,links.lww.com/WNL/B965)。这些方法eFigures 1和2所示。
创建一个离开的居住安排
如果请求产假前居民时间表设置为第二年,最大化创造的离开可以取消了旋转的使用和减少使用选修课(eFigure 1,links.lww.com/WNL/B965)。如果创建一个离开后的时间表已经建成,我们建议重新整理居民之间的旋转位置旋转,可以取消预定的时间内离开(eFigure 1)。
居民幸福感和股票
促进居民健康和权益的一个重要方面是提供一个明确书面政策,如何离开计划细节。这是重要的促进透明度和股本,增加支持政策,并促进其实际实现。项目董事或首席居民应该负责安排临床报道和学员不应该需要找到自己的报道来创建一个产假。政策应该提供生育和nonchildbearing父母足够促进居民之间的股权。
此外,产假政策取得成功,重要的是缓解计划离开会对其他居民的影响的项目。我们建议限制呼吁选修课的数量和其他旋转,可用于产假时减少调用的重新分配责任产假计划。减少其他居民的负担的另一个策略是使用预先练习供应商尽可能帮助一些居民在产假的转变。使用上述策略,为11的计划在我们的项目在2019年至2021年之间,都需要重新分配2或更少的其他居民。
金融支持
一个成功的产假政策的另一个关键方面是足够的金融支持制度。实习项目领导应与机构领导人合作,推动带薪产假的想法是学员的福祉至关重要的投资,为了建立一个清晰的计划描述薪水和福利的延续。这需要讨论和协作沃豪分公司人力资源部和加工工厂办公室在每个各自的机构。我们还建议每个程序审查有关国家法律在规划资金树叶。沃豪分公司在我们的研究中,我们的加工工厂规定至少8周带薪休假培训项目,独家的假期时间,完全由我们支付机构。个人项目获准资助12周的带薪休假,独家假期,也由我们支付机构。因为我们完成我们的研究中,一个新的马萨诸塞州法律支付产假已经生效。目前前8周的带薪休假是覆盖的机构,与额外的离开(12周)的速度由国家资金850美元/周。6如果机构或国家基金并不可用,实习项目可以考虑协助居民利用短期残疾保险提供金融支持在离开。
情有可原的情况下
我们认识到,一个为期12周的带薪产假政策可能不是可行的情况下,有人担心实习生的临床能力或当有超过1产假为实习生在实习期间。培训的政策应该规定,扩展可能需要在这种情况下。
虚拟旋转和经验
产假一般应该免费的强制性教育或临床的义务。然而,交付虚拟病人护理和在线学习的能力显著增加COVID-19大流行期间,为学员创造有用的选择,他们希望从事这些活动在他们离开。此外,虚拟旋转提供的灵活性可以提高居民幸福回来后离开,例如中断期间照顾孩子。7
限制
我们的政策颁布学术神经病学居住在一个大项目,这可能会限制其普遍性小程序的某些方面和其他首页专业。然而,尽管我们培训项目的规模很大,我们的项目也有临床承诺符合它的大小。我们用高容量覆盖多个临床服务在多个医院。因此,我们的方法的许多方面可以作为一个小的培训项目的框架。我们也认识到,我们的计划是幸运,有机构资金支持和发展的国家立法,推动带薪育儿假。我们的研究的一个限制是,我们已经能够评估我们2019年的产假政策的影响在几类的居民在我们的程序中,尽管我们已经表明,它有显著的影响在父母离开的时间和我们的文化培训项目。我们打算重新评估其效果在未来几年一旦我们的政策被用于额外的类。
尽管实现产假政策是很有挑战性的,它提供了一个机会,制定实质性的变化,直接影响股票和健康。在每个项目具体情况取决于教育、金融、和调度因素相关的机构,但我们的经验表明,一个公平、合理的方式产假可以在机构的支持下,实现支持的领导和学员,仔细的推进计划,明确和一致的实现。我们分享我们的经验和轮廓框架,以应对共同的挑战。我们希望这个框架和我们的结果作为催化剂对产假计划采用类似的方法。倡导在国家层面上推进监管政策至关重要,影响欧洲公司(GME)的培训要求和产假。
研究资金
作者报告没有针对性的资金。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
作者感谢质量一般的布里格姆办公室一般医学教育支持这些政策;神经病学绩效Cudkowicz博士,现任和前任主席主席马萨首页诸塞州总医院神经学部门,特蕾西·巴舍乐博士的主席布莱根妇女医院的神经病学、马丁·a·塞缪尔博士名誉主席布莱根妇女医院的神经学系和Drs。特蕾西Milligan和特蕾西赵,质量一般的布里格姆的前任项目董事神经病学实习计划;首页前质量General-Brigham神经病学首席居民Dr首页s。奥马尔·Al-Louzi Leeann伯顿,克里斯汀Galetta和摩根Prust;在项目开发和哈佛催化剂支持和统计分析。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
↵*这些作者同样起到了推波助澜的作用。
这篇文章加工费由作者。
提交和外部同行评议。处理编辑器是罗伊Strowd三世,MD地中海,女士。
- 收到了2021年11月24日。
- 接受的最终形式2022年3月28日。
- 版权©2022年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。首页
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