文摘
背景和目标癫痫的人,特别是那些与耐药性癫痫(DRE),可能受益于住院服务,如进入癫痫监测单元(EMU)和癫痫手术。COVID-19大流行导致减少这些服务在2020年在美国。本文主要关注资源的变化、招生和程序在癫痫中心协会认证的癫痫中心(NAEC)。
方法我们比较的数据报道,2019年前COVID-19大流行,260年和2020年三级和四级NAEC认证癫痫中心。数据描述的使用频率进行分类变量和连续变量和中值水平分析中心,中心人口类别和地理位置。定性反应从中心董事问题影响COVID-19综述了利用专题分析。反应NAEC中心年度报告以及补充COVID-19调查包括在内。
结果鸸鹋招生下降了23%(-21515)2020年,与最大平均减少三级中心招生(-44%)[-55]和成人中心招生(-39%)[-57]。招生更实质性的下降在东部北中部,东部南部中部,中部大西洋、新英格兰和美国人口普查部门。受访者认为减少招生重新分配EMU床,选择性招生限制,减少人员,病人不愿意选择性入学。治疗手术减少了371例(5.7%),最大的减少发生在VNS植入-486例(-19%)和颞叶切除术-227例(-16%)。所有其他程序量增加,包括语料库callosotomies(54例)增加35%。
讨论在美国,访问期间照顾残疾人癫痫拒绝COVID-19 2020年流感大流行。成人患者,那些依靠三级护理中心,许多人在美国的东部是最受影响的。
术语表
- ASM=
- 抗癫痫药物;
- 衣服=
- 耐药性癫痫;
- 鸸鹋=
- 癫痫监测单元;
- 位差=
- 四分位范围;
- LITT=
- 激光间质热疗;
- 洛杉矶=
- 滞留时间;
- 中心思想=
- 长期脑电图监测;
- NAEC=
- 癫痫协会中心;
- RNS=
- 响应神经刺激;
- VEEG=
- video-EEG;
- 迷走神经刺激法=
- 迷走神经刺激器
癫痫影响估计有340万人在美国。1约30%继续发作,尽管治疗与抗癫痫药物(ASM)。2人与耐药性癫痫(DRE)可能受益于手术治疗,饮食疗法,或进入临床实验的试验。3,4招生通常安排长期脑电图监测那些将要动手术(LTM)评估。择期手术住院病人的癫痫包括外科植入颅内电极测试和治疗手术可能包括植入神经刺激设备切除术,断开连接,或消融。癫痫管理还包括门诊姑息手术,如迷走神经刺激器的植入神经(VNS)或电池更换。
大多数评估和程序在美国DRE癫痫协会中心的执行(NAEC)成员机构。NAEC是一个非营利性的协会的会员超过260癫痫中心。NAEC需要完成年度认证过程由每个成员中心来评估特定标准专业的癫痫中心NAEC概述。5中心认证三级或四级中心基于中心资源,与四级中心担任区域或国家推荐的网站全面的诊断和外科治疗的能力。5一般来说,三级癫痫中心设施与video-EEG (VEEG)、神经影像、神经心理学、跨学科的癫痫护理,和能力来执行VNS植入和癫痫手术不需要侵入性监测。四级中心的专业知识和专门的神经影像学,颅内VEEG和更复杂的外科技术。
在年初COVID-19爆发在美国,从2020年初开始,许多医院改变实践关于选择性招生和程序,包括那些衣服。6此外,神经病学门诊访问从面首页对面转换为远程医疗和实践获得门诊和住院病人的脑电图中断。7,8本文描述了数据的趋势在2020年相对于2019年设置的实践的变化,在很大程度上,COVID-19大流行。
方法
我们分析了获得的数据来自2019年和2020年年度报告提交所有三级和四级NAEC癫痫中心。数据趋势NAEC癫痫中心从2012年到2019年是最近发表。9
统计方法
摘要统计信息包括使用频率(百分比)为分类变量和中位数(四分位范围(差))连续变量。因变量分析中心(三级、四级)和由中心类型(成人,成人/儿童的总和,或儿科)。过程变量在两方面提出了由于过度0:频率(百分比)的中心,至少执行一个程序,以及执行的过程值(差)的数字,在这些中心(中心至少有1过程)。
两个变量计算总颅内监测病例和治疗相关的外科手术。颅内监测总报告颞叶切除术的总和与颅内电极,与颅内电极extratemporal切除术,没有切除颅内电极。治疗手术总报告的和颞叶切除术,extratemporal切除术,激光热疗(LITT)间隙,语料库callosotomies,大脑半球切除术/ -otomies响应神经刺激(RNS)植入,和VNS植入。为了保持比较年一致,DBS植入并不包括在2019年由于缺乏可靠的报告。缺失值被忽略了在这些资金只要一个或多个组件程序体积被报道。
中心被认证水平相比,病人的人口,和美国人口普查部门。的Wilcoxon rank-sum测试用来测试在2019年到2020年之间连续变量上的差异。的χ2或Fisher精确检验被用于分类变量。变化百分比从2019年到2020年总共癫痫监测单元(EMU)招生计算。
补充调查数据集中在癫痫中心应对COVID-19大流行还包括(eAppendix 1,links.lww.com/WNL/B875)。发送的调查是在2020年7月,86/256(34%)中心的反应。综述了定量数据和定性反应进行了综述。
从年度报告定性数据手动自由文本评论反应和补充调查分为主题和subthemes, 187/260(72%)的年度报告包括评论。问题是开放式的,自愿的,促使受访者评论有关服务或相关人员更改年内关于COVID-19大流行。主题被响应审查,确定主题发展,讨论和共识,发展一个包罗万象的概念框架。
p值小于0.05被认为是具有统计学意义。所有使用4.0 R进行了分析。图1使用生成的地图包(v3.3.0;R核心团队)。
标准协议的审批、登记和病人同意
道德标准委员会在全国儿童医院确定本研究免除制度审查委员会批准。
数据可用性
合格的人员可能请求数据使用NAEC政策管理中心成员数据的发布。
结果
报告中心从256年的2019到260年的2020人。在所有年年度报告完成率为100%。2数据中心由于不一致报告被排除在外。数据missingness所有变量的范围< 10%。
总结发现中心人员、鸸鹋招生和滞留时间(LOS)由中心详细级别(表1)和患者人群(表2)。鸸鹋招生中值显著下降所有中心类型除了儿科中心,和总EMU招生下降了23% (图2)。地理差异招生范围从一个总体下降30%在东部南部中央部门下降12%在西方北中央部门(图1)。平均每中心招生从2019年到2020年显著降低东部北部中心(336.5 - -177.0,p大西洋= 0.022),中期(321 - 220年,p= 0.022)和新英格兰(204.5 - -113.0,p= 0.048)部门(每部门显示在总招生表3)。然而,平均人员、鸸鹋床,平均洛持平在研究期间。
癫痫的变化监测单元(EMU)招生(A) (B)和总程序显示癫痫协会中心(NAEC)级别或患者人群。小提琴由中心情节的水平,然后用中位数和四分位范围覆盖盒阴谋也显示平滑密度在不同的值。这些情节包括零值,作为报告的受访者。
手术中值量没有显著变化在中心类型或人口除了迷走神经刺激法植入,拒绝在四级和成人中心。extratemporal切除术中值显著下降在南大西洋从6(差2.5,8.0)3(差1.8,4.0)每年手术。否则,中间过程卷按类型统计部门内没有显著改变。聚合过程的变化量不同的程序类型(表4)。例如,最大的增加发生、胼胝体(+ 34.8%)。最大的降幅VNS植入(−18.5%),尽管这仍然是最高的体积单过程。没有切除颅内监测增加了8.7%;总治疗手术下降了5.7%
补充调查是在86年完成调查,83%的四级中心和40%的成人,成人/儿童组合33%,26%的儿童中心。门诊访问prepandemic水平的25%中的81%的中心和远程医疗视频用于超过一半的访问被54%的受访者(eFigure 1,links.lww.com/WNL/B875)。门诊病人的脑电图成交量在prepandemic水平的25%,只有42%的中心。
三个首要的主题出现了:病人、系统,和相关人员的挑战(表5)。Subthemes包括那些与患者或机构采取行动减轻疾病传播,以及短期人员短缺。2020年底,评论分配EMU床COVID-19单位的年度报告是专门从成人或联合中心。然而,医院政府实施限制选择性招生和手术被报道在所有中心类型。短期人员配备问题通过员工工作分配和休假的报告,明显减少或停滞的补偿,和检疫。病人被视为不愿接受选择性招生或过程和损失的保险是一个障碍。
讨论
本文是首次考察COVID-19大流行性流感住院病人癫痫护理的效果在美国。为神经条件下降招生,包括癫痫、2020年上半年已报告。8,10,- - - - - -,13提高门诊神经诊所访问远首页程医疗在医疗保健的快速吸收,包括神经学。14,15然而,进入门诊脑电图和住院VEEG LTM仍受到限制。为了减轻这种效果,国际抗癫痫联盟和国际联合会公布的临床神经生理学共识声明关于继续访问video-EEG监测的重要性在COVID-19大流行。16然而,改善住院访问慢和不完全减轻到2020年底,在特定的人群和地区。
总招生NAEC中心鸸鹋下降了23%。小中心更负面影响,与中值中心在三级中心招生下降44%相比下降28%四级中心。Pediatric-only中心经验丰富的中位数下降107招生中心(17%),尽管这不是统计学意义由于广泛的词。招生更实质性的下降在东部北中部,中部大西洋,新英格兰的分歧。这可能是继发于不同的州或地方限制选修医疗测试,招生,和程序。
受访者认为减少招生重新分配EMU床成为COVID-19单位,政府实施选择性招生限制,减少人员,病人不愿意选择性入学。减少病人需求类似于成人提供的反应调查2020年6月,当被问及他们计划参观医院紧急或日常保健。17减少人员在很大程度上减轻到2020年底,EMU就业水平持平于2019年底,尽管持续减少或停滞的工资和补偿可能在2021年或以后有影响。
过程总额略低于2020年,与前一年相比。5.7%和4.4%下降在总治疗手术和总颅内监控手术小于预期,鉴于许多鸸鹋因超过15%。更为温和的效果可能是反光的优先级癫痫手术期间在今年晚些时候或限制某些类型的癫痫手术分类“nonelective。”
同比增长35%语料库callosotomies是计数器在美国在过去的十年中下降。9这可能与实践的变化。、胼胝体,首先,传统上用作姑息手术患者全身性癫痫,发作,已经证明婴儿痉挛症和发展积极作用在西综合症,18,19和一些儿科中心很可能有扩大的迹象。第二,增加使用LITT、胼胝体可能归因于更广泛使用由于降低感知风险由照顾者和提供者。20.,21然而,相对较少的中心很可能与2020年LITT执行、胼胝体。最后,一些中心利用、胼胝体来掩饰其他发作类型,如广义主音和广义tonic-clonic癫痫,这可能导致了增加。还有待观察是否这是一个真实的范式转换异常增加,自2012年以来,整体利用率低的趋势。9
总VNS植入显著下降19%和平均中心注入显著下降,继续从过去十年的趋势。9这可能是加剧了临时限制门诊nonurgent程序。颞叶切除术总继续长期下降趋势,9,22,23尽管平均体积中心没有显著不同于2019年。相比之下,extratemporal切除术总体增加,尽管他们在南大西洋的人口普查部门拒绝。地区差异在癫痫手术还有待探索,所以这项发现的重要性还不清楚。
所有其他程序亚型从2019增加到2020。因此,整体的下降是由超重的影响减少迷走神经刺激法植入和颅内监测手术,根据他们的大卷。对病人的临床影响结果可能-基于已知的癫痫手术的好处,3,4推迟的直接影响其他类型的手术与贫穷有关的结果。24金融对电动车组的影响可能会影响小,独立成人医院超过大中心的学术关系。25
结果有限,主要是由这一事实数据通过NAEC认证年度报告,主要依靠自我报告的管理数据。重要的是,反应率为100%,与非常低范围的missingness NAEC认证所需的年度数据。尽管NAEC会员中心不提供癫痫护理的全部在美国,它们可能代表大多数的专业评估和过程对于那些衣服。例如,VA卫生保健系统是一个大型的卫生保健提供者在美国,然而,执行4行2020年和8例植入VNS癫痫。26因此,我们分析可能反映出准确的数据对住院病人的癫痫护理在2020年在美国。
总体影响减少EMU招生与癫痫的人在美国是不确定的,可能会依赖于几个因素。影响的持续时间和严重程度可能包括pandemic-associated住院实践的变化,资源分配,病人愿意寻求和接受医疗护理,和人员在2020年的波动。COVID-19流行持续,这些影响可能会持续下去。
研究资金
本研究支持奖45141-0001-0321来自全国儿童医院和奖45141-0001-0321癫痫协会的中心。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
作者感谢前NAEC董事会成员和医疗的董事NAEC-accredited癫痫中心每年提交数据NAEC和支持加强NAEC认证项目改善癫痫护理的质量在美国。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
这篇文章加工费由癫痫中心协会资助。
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COVID-19资源:NPub.org/COVID19
- 收到了2021年11月10日。
- 接受的最终形式2022年2月9日。
- 版权©2022年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。首页
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引用
信:快速的网络通信
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作者回复:COVID-19流感大流行的影响癫痫中心实践在美国
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读者反应:COVID-19大流行对癫痫中心实践的影响在美国
