文摘
背景和目标这项工作的目的是评估是否癫痫患者更容易冠状病毒疾病2019 (COVID-19)感染和严重的并发症的风险更大的患者相比,当感染COVID-19没有癫痫。
方法我们包括参与者接受至少1严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2实时逆转录聚合酶链反应测试1月1日至6月4日,2020年,朝鲜全国COVID-19数据集。癫痫的定义根据诊断代码的存在卫生索赔数据COVID-19前诊断。探讨癫痫的易感性之间的关系或严重并发症COVID-19, 1:6的比例倾向得分匹配(PSM)并进行逻辑回归分析。严重的并发症与COVID-19感染发病率的被定义为一个复合机械通风,重症监护室住院和死亡后2个月内COVID-19诊断。
结果在212678名研究参与者接受了COVID-19测试中,3919(1.8%)有癫痫史。PSM之后,没有显著差异COVID-19 PCR积极根据癫痫历史(比值比(或)0.86,95% CI 0.67 - -1.11)。COVID-19确诊的7713人感染,72人(0.9%)有癫痫史。COVID-19患者,严重的并发症发生在444年(5.8%)的人。PSM后,癫痫的存在与COVID-19感染后严重的并发症的发生(或2.05,95%可信区间1.04 - -4.04)。死亡率COVID-19感染后没有根据癫痫的存在历史差异(或1.55,95%可信区间0.65 - -3.70)。
讨论癫痫的存在并不是与易感性增加有关COVID-19感染或感染死亡率相关。然而,有严重并发症的风险增加COVID-19癫痫患者;因此,谨慎管理和监视可能是必要的。
术语表
- COVID-19=
- 2019年冠状病毒病;
- icd -=
- 国际疾病分类和相关的健康问题,10日修订;
- 加护病房=
- 重症监护室;
- 简介:=
- 国家健康保险服务;
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- 优势比;
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- 倾向得分匹配;
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- 逆转录聚合酶链反应;
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- 标准平均差
冠状病毒疾病的全球大流行2019 (COVID-19)是21世纪最大的健康威胁。2021年7月30日,有1.96亿>全球COVID-19感染病例和相关COVID-19 > 400万人死亡。1大多数病人感染的预后COVID-19不是坏;然而,很大一部分经验至关重要的并发症。不可忽视的COVID-19需要机械通气或住院患者在重症监护室(ICU),和一些病人最终死亡。特别是,基本医疗条件的个体更容易COVID-19。2,- - - - - -,4
癫痫是一种频繁和严重的神经系统疾病,在全世界影响7000万人。5它是一种大脑功能紊乱,其特征是一个持久的倾向导致癫痫发作。6癫痫是重大的社会经济负担,病人常常面临歧视和社会歧视。7癫痫患者的死亡率高于一般人群,这可能是由于头部外伤或中风等并存状况。8此外,感染性疾病,如肺炎与不良预后相关,癫痫患者死亡率。癫痫患者3倍更容易患上肺炎和肺炎的死亡率的可能性更高。9,10最近,研究COVID-19感染之间的联系和癫痫已提上日程。11,12然而,研究癫痫和COVID-19仍然有限。
在这项研究中,我们调查是否癫痫患者更容易感染COVID-19比那些没有使用全国人口基数的癫痫。此外,我们调查是否严重并发症的风险与COVID-19如机械通风,进入加护病房,癫痫患者死亡率增加。
方法
研究设计和参与者
我们进行了回顾性观察研究使用在韩国全国COVID-19数据集。韩国有一个单一付款人国民健康保险制度由国家健康保险服务调用(覆盖)。因为公司支付成本根据卫生保健提供者的健康声明和计费记录,公司创建了一个卫生保健数据库,包括人口统计信息、医院访问,诊断、医疗过程,整个韩国人口的处方和死亡率。13,14在每个医院诊断记录和icd - 10编码。面对COVID-19大流行,韩国疾病预防控制机构和公司公布的一个全国性的数据集的患者接受了学术研究COVID-19测试。15全国COVID-19数据集包括参与者生活在韩国接受至少1实时逆转录聚合酶链反应(rt - PCR)检测鼻和咽拭子COVID-19从1月1日到6月4日,2020年。实时rt - pcr检测组件遵循世界卫生组织指导和验证了韩国疾病控制和预防中心。16
使用健康声明数据在全国COVID-19数据集,我们癫痫患者定义为那些满足下面两个条件:(1)对于癫痫或癫痫诊断标准(癫痫(G40 icd -代码),癫痫持续状态(icd -代码G41), Landau-Kleffner综合症(icd -代码F803),和惊厥[R56])与保险索赔之前COVID-19 rt - pcr试验和(2)抗癫痫药物的处方。17抗癫痫药物包括卡马西平,clobazam、乙琥胺felbamate,加巴喷丁,lacosamide,拉莫三嗪,levetiracetam、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英、普瑞巴林去氧苯巴比妥,tiagabine,托吡酯,氨己烯酸,丙戊酸钠,zonisamide, tiagabine。18
本研究机构审查委员会批准的机构(首尔梨花女子大学医学院医院2020-10-021)。由于这个完全匿名的回顾性分析数据集,知情同意的要求是放弃。
研究结果
在目前的研究中,我们调查是否癫痫患者更容易感染COVID-19比那些没有癫痫的研究参与者接受COVID-19测试和更频繁地癫痫患者死亡或是否有严重并发症COVID-19感染比那些没有癫痫患者诊断为COVID-19。COVID-19感染严重的并发症发病率的被定义为一个复合机械通风,进入加护病房或死亡后的2个月内正面COVID-19诊断。机械通气是被索赔的机械通气(M5850, M5857 M5858, M5860)。19进入ICU被定义为程序代码的存在对重症监护(AH110、AH150 AH180-AH185, AH190-AH195, AH210, AH250, AH280-AH289, AH28A, AH290-AH299, AH380-AH389, AH38A, AH390-AH399, AH501, AJ001-AJ011, AJ020-AJ021, AJ031, AJ100-AJ390, AJ2A0, AJ3A0, AJ500-AJ590, V5100, V5200, V5210-V5220, V5500-V5520)。死亡率和死亡时间由公司提供,先前已经验证。20.,21
协变量
我们获得的信息在性别、年龄在COVID-19诊断,和家庭收入水平(tertiles)。在我们COVID-19数据集、年龄提出了作为隐私的间隔(10年)的原因。因此,它是除以平均价值和一分为二的基础上60岁。此外,我们获得信息并存状况,如高血压、糖尿病、中风、心脏衰竭、房颤、冠状动脉疾病、哮喘、慢性肾脏疾病、恶性肿瘤。这些定义与相关的健康声明代码COVID-19前测试。22这些共病的详细定义在eMethods条件给出,links.lww.com/WNL/B874。
数据可用性
本研究中使用的数据集的分析,从国家健康保险共享服务是可用的。23访问数据源可以提交一个完整的申请表后,一个研究计划,研究目的的批准文件的机构审查委员会批准和接受调查委员会在覆盖的研究支持。
统计分析
我们进行一个比较分析COVID-19 COVID-19易感性和严重并发症的无与伦比的队列和匹配的队列使用倾向得分匹配(PSM)。PSM进行人口以贪婪的近邻算法比较有和没有癫痫平衡两组的基线和减少潜在的混杂因素。探讨癫痫协会COVID-19 COVID-19测试积极性和严重的并发症,1:6 PSM比率在所有执行个体收到COVID-19 PCR测试和COVID-19-positive病人。倾向分数计算从性别、年龄、家庭收入和共病情况。至于PSM是否适当,标准化意味着差异(smd)。如果smd < 0.1的绝对值,PSM被认为是合适的。PSM后的对比研究,我们进行了单变量逻辑回归分析计算比值比(或)和95%可信区间的研究结果。如果有变量与潜在的失衡PSM (SMD > 0.1)后,我们另外多元逻辑回归分析执行调整后的残余混杂变量消除偏见。24进行二次分析,进一步分析了每个结果严重并发症如机械通风、ICU护理,和死亡。统计分析与R软件被处决,版本3.3.3 (R统计计算的基础,维也纳,奥地利)和SAS 9.4版本(SAS公司卡里,NC)。两面的值p< 0.05被认为是重要的。
结果
基线特征的参与者
在韩国全国COVID-19数据集包括212678名参与者> 20岁至少1严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2测试1月1日至6月4日,2020 (图1)。其中,208759人没有癫痫,3919(1.8%)患有癫痫是无与伦比的队列中标识。212678人接受了COVID-19 rt - pcr测试中,7713 (3.6%)COVID-19阳性。
COVID-19感染的易感性
测试根据癫痫易感性COVID-19感染,我们应用比例1:6 PSM - 208759个人没有与癫痫,癫痫和个人3919人适当匹配(图1和表1)。PSM之后,COVID-19 PCR积极性没有表现出显著差异根据癫痫(或0.86 (95% CI 0.67 - -1.11)) (表2)。
COVID-19癫痫预后的
COVID-19数据集,有7713名患者(3.6%)为COVID-19积极性。其中,72例(0.9%)有癫痫无与伦比的队列。接下来,我们PSM申请432人没有癫痫和癫痫(72人图2和表3),适当匹配除了家庭收入,高血压,和恶性肿瘤。
COVID-19的严重的并发症发生在444年的7713(5.8%)人感染COVID-19,包括171(2.2%)例机械通气,265(3.4%)例ICU住院,224(2.9%)例死亡(表4eTable 1,links.lww.com/WNL/B874)。在无与伦比的人群中,严重的并发症和死亡率COVID-19后指出更频繁地在癫痫患者(p< 0.001和严重的并发症p死亡率= 0.001)。
PSM后严重的并发症的发展COVID-19更频繁的癫痫患者比那些没有(或2.05 (95% CI 1.04 - -4.04))。然而,死亡率没有显著差异根据癫痫的存在(或1.55 (95% CI 0.65 - -3.70))。次要结果分析个人COVID-19后并发症诊断PSM队列(eTable 1,links.lww.com/WNL/B874),出现癫痫与机械通气(或3.22 (95% CI 1.25 - -8.27),入住ICU(或3.51 (95% CI 1.56 - -7.89))。附加调整家庭收入、高血压、恶性肿瘤,不平衡的PSM,并不影响癫痫在严重的并发症的重要性COVID-19 (eTable 2)。
讨论
在这项研究中,我们调查是否癫痫患者更容易感染COVID-19相比之下,那些没有癫痫和严重的并发症是否更有可能发生在这样的患者感染COVID-19。这项研究的重要发现是,癫痫患者没有大COVID-19易感性;然而,COVID-19患者癫痫患者在严重的并发症的风险高于COVID-19没有癫痫。
有足够的信息和混合结论癫痫患者COVID-19感染的易感性。25一项研究在伊朗对病人在卫生保健设施发现癫痫患者没有更容易感染COVID-19相比之下,那些没有癫痫。26相比之下,西班牙的住院病人的一项研究显示,患者积极COVID-19癫痫发病率较高。27这是假设癫痫患者疾病伴随COVID-19易感性增加。这两个研究代表不同的人口由于不同的入选标准。后者研究包括活跃的患者癫痫与癫痫的详细临床资料证实,尽管伊朗研究癫痫患者根据交代问题定义。这些标准可能包括患者癫痫和癫痫患者模拟解决。这些不同的入选标准可能影响这两个研究的结果。癫痫患者在西班牙研究抗癫痫药物,主要是局灶性癫痫。我们的研究也有针对性的患者接受抗癫痫药物,但癫痫是未知的状态由于缺乏这个队列基于健康声明中的信息数据。这一点应该考虑在解释这项研究的结果。在我们的研究中,已知控制主要通过PSM并存状况可能对结果产生影响。尽管如此,这些结果与先前的猜测,癫痫是一致的就可能不是一个COVID-19增加感染的危险因素。28此外,初始COVID-19传播与卫生保健设施联系在一起;因此,癫痫患者生活护理设施更容易暴露出来。此外,去医院配药方可能增加COVID-19暴露的可能性。相反,社会歧视可能减少暴露于感染减少外出。7在这些的基础上讨论点,最近的一项研究表明,精神疾病的存在与COVID-19易感性无关。15
我们的研究表明,癫痫的历史可能会影响患者的临床结果COVID-19。与易受COVID-19相反,严重的并发症发生更频繁地当癫痫患者感染COVID-19。到目前为止,研究癫痫的影响患者的结果COVID-19是不够的。因此,导致癫痫患者更严重的并发症是感染COVID-19尚未阐明。一种可能性是一个协会并存状况与癫痫。许多癫痫患者≥1其他医学问题。5尽管我们研究并存状况调整对一些使用PSM,未知的并存状况可能导致当患者感染COVID-19恶化的症状。10,27,29日此外,COVID-19感染和治疗可能是一个因素,加剧了癫痫患者的预后。此外,抗癫痫药物管理局可能与COVID-19治疗,降低疗效。30.,31日此外,尽管详细机制尚未阐明,癫痫持续状态的发生可能会增加病人由于COVID-19增加系统性炎症感染。32当癫痫相关并发症发生,有可能适当的治疗不能达到及时将有限的医疗资源。最后,COVID-19流行影响了卫生保健系统,这可能影响癫痫患者医疗设施的使用。33
我们的研究有一些局限性。首先,它有一个回顾性队列设计;因此,不能证明因果关系。第二,很难推广我们的结果对整体的种族,因为数据集包括朝鲜普通民众。此外,由于不同的结果可以导出的时间取决于COVID-19流行和国家研究的地方,要注意本研究的概括。COVID-19集中爆发,医疗资源的短缺会影响患者的治疗和预后的质量。第三,详细信息癫痫的严重性或特征不可能了,因为我们的数据集没有等癫痫EEG数据的详细信息,癫痫的病因,遗传信息,疾病,持续时间和神经影像数据。最后,本研究对患者的早期阶段COVID-19大流行。因此,应用程序可能是有限的患者各种突变,尤其是B.1.617.2(δ)和B1.1.529(买卖)变异,目前占主导地位的物种。然而,我们的研究很有意义,因为它证实了相关性癫痫的患病率在COVID-19-infected人口和COVID-19一般人群的结果。
我们的研究表明,癫痫的存在并不与COVID-19感染的易感性增加有关。COVID-19-infected患者,死亡率在COVID-19感染和无癫痫患者之间没有差别。然而,癫痫的存在与与COVID-19严重并发症的风险增加。因此,仔细监测和集约化经营是必要的高危人群。
研究资金
这项工作是支持的基础科学研究项目通过韩国国家研究基金会由教育部(nrf - 2020 r1i1a1a01060447 J.K.nrf - 2021 r1f1a1048113 T.-J.S。)。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
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↵*这些作者的贡献同样这项工作作为第一作者。
↵__这些作者的贡献同样高级作者。
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COVID-19资源:NPub.org/COVID19
- 收到了2021年9月7日。
- 接受的最终形式2022年1月27日。
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