生物标志物与中风

研究是如何进行的?

这项研究是前瞻性的。这意味着医生从一群人身上提取血液样本，进行特定的测试，然后长时间跟踪这群人，看看发生了什么。更具体地说，他们从居住在鹿特丹及其周边地区的4661人身上抽取了血液。他们测量了β-淀粉样蛋白(a β)、tau蛋白和神经丝光链的水平(所有这些蛋白质在人的大脑中存在时，已被证明表明这个人更有可能患上痴呆症)。然后，医生将血液样本储存起来，以备日后检测。他们每四年对参与者进行一次身体检查和采访。他们记录了重要的风险因素，如教育程度(即每个参与者是否完成了小学、中级或高等教育)，计算身体质量指数，测量血压，并记录了其他可能的影响因素，如年龄和性别。

他们发现了什么?

Heshmatollah博士和他的同事对参与这项研究的4661人进行了平均10.8年的跟踪调查。在此期间，该小组中有379人中风。研究人员在2018-2019年解冻了冷冻血液样本，并测量了这些样本中痴呆症生物标志物(Aβ， tau，神经灯丝光)的数量。他们发现，中风患者血液中tau或神经丝的含量更高。值得注意的是，在中风发生前几年，这些物质的含量就较高了。研究人员发现Aβ与中风之间没有关联。

这意味着什么?

Heshmatollah博士的研究结果证实了其他研究的结果，这些研究将痴呆症生物标志物与中风联系起来。然而，这项研究并没有解释这些蛋白质与中风的关系。在某种程度上，这些蛋白质负责神经细胞如何将物质从大脑的一个部位运送到另一个部位。但是大脑中发生了什么，导致中风风险人群中这些蛋白质的水平更高呢?这些细胞转运蛋白如何影响或促进中风风险?我们还没有这些问题的答案。还需要进一步的科学研究。

关于生物标志物和中风

生物标记物(生物标记物的简称)是蛋白质或其他可以测量的物质，通常在常规的医生检查中。它们可以通过血液测试、尿检或成像(如核磁共振或CT扫描)进行评估。²生物标记表明我们的细胞和内部器官正在发生什么。通常，这些标志物的数量显示了可能存在的疾病的严重程度。因此，生物标记物可以作为一种非常有用的筛查工具。如果测得的量很低，它们的存在可能意味着一个人处于疾病的早期阶段。它们还可以用来发现谁可能有患上某些疾病的风险。简而言之，生物标记物的检测可以成为一个早期预警系统:当发现生物标记物存在于人体内时，患者的医生可能会开始治疗或开始积极的预防性治疗。

除了本研究中讨论的痴呆症生物标志物外，生物标志物的另一个例子是前列腺特异性抗原(PSA)。PSA是一种可以通过简单的血液测试测量的蛋白质。它由前列腺产生。它通常存在于有前列腺的人身上，尽管含量非常低。当它的分泌水平较高时，就表明前列腺有损伤或疾病。虽然异常高的PSA也可以表明前列腺癌的存在，但它不是癌症所特有的。它也可能发生，例如，如果有前列腺感染。换句话说，PSA异常高并不等于前列腺癌。然而，当这项测试与其他措施，如身体检查相结合时，它对识别这种癌症非常有帮助。

关于中风，已经有几个已知的生物标志物。其中之一是血压升高:长期高血压会增加中风的风险。问题是这种生物标记物不是很特定。如果一个人有高血压，他或她患心脏病、肾脏疾病和循环系统问题的风险也更高。虽然这个生物标志物在预测中风风险方面不是很具体，但我们能找到其他的吗?通过这样的科学研究，我们可以开始了解哪些蛋白质、物质或情况应该是中风高风险的警告信号。当与其他测试相结合时，如身体检查或大脑成像，这些生物标记物可能非常有助于识别中风风险最高的人。这样，医生就可以制定个性化的治疗方案，其中包括强有力的预防措施，以帮助中风高危人群避免中风。在未来，我们可能会使用生物标记物作为减少最严重的神经系统疾病之一中风发生策略的一部分。

大脑是如何工作的?

很难找到一种简单的方法来思考大脑是如何工作的。然而，一种可能的方法是把大脑看作一个管弦乐队。管弦乐队有许多部分:打击乐器、管乐器、弦乐器等等。每种乐器在整个音乐故事中都有自己的角色。在一起演奏时，需要乐手相互倾听，乐团可以演奏复杂而优美的音乐。大脑就像这样。它被分为语言、运动和感觉等部分。不同之处在于大脑比管弦乐队要复杂得多。一个交响乐团可能有150名成员。大脑含有数百亿个神经元。

假设当乐队成员在一起演奏时，突然有人关掉了弦乐部分的灯。这些演奏者将无法看到他们演奏的音乐。乐队的其他成员将在没有他们的情况下继续演奏，但音乐将失去一个重要的部分。同样，如果中风后大脑中不再“玩耍”的部分“关闭”了大脑中控制语言的部分，这个人可能会突然不能说话，或不能理解口头和书面的单词。然而，在中风中，灯不能简单地重新打开，可以这么说，因为受影响的脑细胞死亡，并且永远不会被替换。由于我们还没有办法在中风后使脑细胞恢复活力或再生，治疗的目标一直是预防中风，使用恢复中风影响的大脑区域血液流动的疗法，或者在一群脑细胞死亡后找到恢复功能的方法。最后一个重点类似于如果我们的管弦乐队中剩下的一些音乐家被重新训练来接管失去的音乐家的部分可能会发生的事情。他们可能永远不会像原来的乐手那样熟练，但他们能够很好地覆盖自己的部分，以保持音乐的播放。

中风是什么?

中风是一种突发的神经系统事件。大多数中风有几种常见症状。美国中风协会提出了一个非常简单的识别中风的策略。它被称为FAST (F =脸下垂，A =手臂无力，S =语言困难，T =拨打911)。中风还有其他症状，如突然麻木、突然意识模糊、视力困难或行走困难。这些症状中的任何一种都可能是中风的迹象，但不管目前的症状是什么，中风总是突然的。

中风主要有两种类型:缺血性中风和出血性中风。缺血性中风约占中风的87%。它们通常是由阻塞大脑动脉的血块引起的。因为血液不能通过堵塞，氧气也不能。依赖氧气的脑细胞开始死亡。正因为如此，时间是至关重要的:细胞缺氧的时间越长，死亡的脑细胞数量就越多。有很多治疗方法是为了打破这种类型的堵塞。其中一种叫做组织型纤溶酶原激活剂(tPA)。在缺血性中风发生后短时间内静脉注射tPA，可使受影响的血管重新开放，恢复血流和氧气。另一种治疗方法叫做机械取栓，需要手术。 A medical device is inserted into the affected artery and is sent to the clot. It removes the clot, restoring blood flow to the brain. The effects of both treatments are rapid and can result in a reversal of brain damage.

在出血性中风中，出血发生在脑部。这可能是由于大脑血管薄弱或动脉瘤破裂造成的。出血性中风最常见的原因之一是管理不善的高血压。持续的高血压会对血管造成压力，从而导致血管破裂。

大多数中风的治疗方法都是为了在一开始就防止问题的发生。中风的常见原因包括高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高脂肪饮食。对一些人来说，预防中风可能是改善饮食的问题:总体上吃更健康的食物，避免含有高脂肪或高胆固醇的食物。对于其他人来说，预防中风可能包括良好的、持续的血压或糖尿病控制。应该停止或避免吸烟。缺乏体育锻炼也是一个危险因素。研究一直表明锻炼的长期益处。我们运动和锻炼得越多，我们就越健康。

本节部分内容改编自《从血管内部治疗中风:时间问题》。^3.