帕金森病(PD)是第二个最常见的神经退行性疾病,阿尔茨海默病后,1全球和PD患者的数量在1990年到2015年之间增加了一倍多。22016年,PD影响全球估计有610万人。3在美国,估计有680000个人≥45岁在2010年PD。4这些数字将上升到930000年的2020,到2030年达到1238000。4电动机(其他震颤、动作迟缓、刚度)和nonmotor(包括但不限于神经精神、自主和感觉)PD症状导致生活质量下降5和神经系统残疾。3
质量度量越来越重要的支付激励计划,等保险公司的医疗保险可以使用调整报销(通过奖励或惩罚)的基础上的性能。美国神经病学学会(长)介绍了原始PD质量测量设置首页在2010年,6这是第一个质量测量设置河畔独立开发的。测量PD组在2015年经历了一个更新。7河畔多年来,开发了质量测量集其他神经细分专业,还一套普遍适用于所有神经疾病患者。8在这个执行概要中,我们报告的第二个更新PD质量测量,保留重要PD-specific措施和减少重叠和普遍的神经学质量测量集。完整的测量设置网上文档(首页aan.com/siteassets/home-page/policy-and-guidelines/quality/quality-measures/movement-disorders/2020-parkinson-disease-measurement-set-final.pdf)。
改进的机会
保健从一个训练有素的神经学家在PD改善结果;PD患者接受护理神经学家住院治疗的风险降低9和不太可能最终专业护理设施。10然而40%的PD患者在美国没有看到一个神经学家,10强调需要的交付质量措施,有可能改善PD治疗。关于使用现有的PD有有限的证据质量的措施。使用2010 PD质量测量,门敏等。11回顾了33个神经病学家的笔记,发现运动障碍神经学家记录措施(4.7±2.86)高于nonmovement神经病学家(3.3±1.97)。图表回顾在学术实践运动障碍(马里兰大学)显示68%文档合规率在2010感染措施,尽管4合规措施至少有90%。12提高质量度量文档需要特别的努力或基础设施投资。运动障碍的神经学家在门敏等人的研究中使用广泛的模板来实现更好的文档,11而合规率最高的措施在马里兰的研究是由于建立常规临床协议。12建立一个全面的PD保健诊所导致文档的所有10个2010感染PD质量措施进行首次访问文档只有5措施相比常规运动障碍专业护理。13这些研究表明,护理差距依然存在。
方法
河畔的提升者定期评审质量的措施,确定是否需要更新。通过实施PD质量措施在注册中心轴突和医疗质量支付项目(QPP)以业绩为基础的激励支付系统(MIPS)计划,河畔的决定,一个更新是必要的,以提高测量的PD质量测量。
河畔类似于先前的迭代,成立了一个工作组的关键利益相关者关注PD参与更新测量集。提名这个工作组从河畔征求会员,其他医生和nonphysician协会与PD感兴趣,和PD患者和照顾者组织。全面衡量开发过程的细节可在线(aan.com/siteassets/home-page/policy-and-guidelines/quality/quality-measures/how-measures-are-developed/19_qualitymeasuredevprocman_v304.pdf)。
所有工作组成员披露潜在的利益冲突和完成应用程序总结经验和利益。主持人和椅子独立选择工作组的成员从池中合格的专家和专家提名。由12人组成的工作组的选择是基于候选人的经验性能措施,质量改进,和临床活动,菲尔丁的目标不同,多学科有广泛代表性的实践类型/位置,背景,和临床经验。
测量开发过程包括以下几点:(1)执行一个以证据为基础的文献检索,(2)建立多学科工作组河畔坚持利益冲突政策,(3)起草候选人措施和技术规格,(4)召开工作组几乎审查候选人的措施,(5)炼油和讨论候选人的措施,(6)征求公众意见在30天内批准的措施,(7)精炼最后措施根据输入收到公众评论期间和相应的技术规范,并从工作组(8)获得批准,河畔质量措施委员会、河畔质量委员会,美国神经病学研究所董事会。首页
工作组试图制定以证据为基础的措施支持交付高质量的保健和改善病人的结果。依赖的证据基础支持措施的制定是基于标准设定的感染。(参见测量开发过程链接)提供,尽管工作组承认有循证医学的局限性。医学图书管理员的指导下,工作组进行了一次全面的文献检索指南,系统评价,荟萃分析和质量改进文章自2015年以来(最后测量设置的日期更新)在PubMed、美国,奥维德Medline, BM评论和Embase。文献中使用的关键字搜索列出以下链接:aan.com/siteassets/home-page/policy-and-guidelines/quality/quality-measures/movement-disorders/literature-search-for-pd-quality-measures.pdf。3745年文献检索结果摘要潜在的相关措施。长人员审查每个抽象和消除重复和抽象话题。工作检查标识的摘要和20国集团的指导方针,系统评价,和荟萃分析形成的证据基础的核心修改这个测量集。除了回顾从2015年更新的措施,工作小组成员有机会提交新的测量概念的考虑。在更新这个测量集,工作组旨在减少报告负担的措施,同时维护PD护理的质量。作为这种努力的一部分,工作组也试图协调措施河畔这组之间和其他质量测量集。
在几个虚拟会议,测量设置开发和发布的草案征求意见。公众评论期导致> 163条评论从38人。草案测量设置也回顾了与PD患者/照顾者面板与帕金森基金会合作。收到的反馈概念细化。
长计划提供资源审核这些措施每6个月。感染员工将在这个时间间隔进行文献检索的新指导方针,系统评价,或荟萃分析和将讨论实现过程与使用质量度量来确定支付的组织(如医疗保险QPP)。任何新的数据或实现问题将被转发到工作组决定是否更新测量设置是必要的。因此,这种方法设置不应被视为一个长期的任务,而是一个框架,用于测量工作。最终目标是测试这些质量措施的有效性和他们是否影响患者的治疗效果。
结果
表1列出标题和简短的细节10措施批准最终的更新集。网上的完整描述这些措施在整个测量集(aan.com/siteassets/home-page/policy-and-guidelines/quality/quality-measures/movement-disorders/2020-parkinson-disease-measurement-set-final.pdf)。
在回顾11措施从2015帕金森病质量测量集更新7(表2),工作小组投票退休2的措施(下降率为帕金森氏症患者和先进的护理计划帕金森氏症患者)。下降的结果测量和先进的护理计划现在河畔中存在普遍的神经学质量的测量,首页8所以许多退休这些措施减少了疾病的研究措施,协调努力河畔不同质量的测量。工作组认为下降的结果和先进的护理计划是重要的话题当照顾PD患者和建议采用瀑布结果和护理措施(计划aan.com/siteassets/home-page/policy-and-guidelines/quality/quality-measures/other-neurologic-conditions/2018universal首页neurologymeasurementset.pdf)和促进护理计划措施(aan.com/siteassets/home-page/policy-and-guidelines/quality/quality-measures/other-neurologic-conditions/2018universal首页neurologymeasurementset.pdf)从普遍的神经学质量测量设置除了10措施最首页后PD质量测量。
前面的措施,帕金森氏症患者的精神症状评估,计算所有病人的比例与PD的诊断评估精神症状(精神病、抑郁症、焦虑症、冷漠和冲动控制障碍)在过去的12个月。工作组投票创建一个单独的测量为冲动控制障碍(冲动控制障碍的评估)与PD服用药物,只适用于个人的运动症状。现在其他精神症状在前面测量分组下情绪障碍和精神病的评估,并将继续与PD的诊断适用于每个人,无论治疗状态。
工作组的其他8措施更新2015 PD测量集。总的来说,这些更新包括(1)一致的语言中(使用术语评估与评估和查询),(2)简化测量头衔,(3)技术测量规范的更新(是分子、分母、排除、时间框架和保健机构),(4)发展的关键字,支持实现质量注册,和(5)推广使用尺度或工具来满足措施进行验证。鉴于全球实现快速teleneurology由于冠状病毒疾病2019年(COVID-19)大首页流行,14,15远程医疗访问被添加到保健机构对所有措施。额外的具体变化在这个更新本文后面详细。
工作组认为这个更新一些新的措施建议。一些重叠与现有的措施,并没有进一步发展。其他新颖的提议,包括那些与照顾者负担/生活质量,管理药物的能力,开车,和能力进行日常生活活动/工具性日常生活活动,由工作小组进行了讨论和辩论。在决定是否采取这些措施,我们考虑许多因素,包括现有证据的强度、临床实践指南的存在,易于实施和跟踪措施。不幸的是,这些新措施获得足够的支持包含在当前设置。这些概念可能会重新审视下测量集更新的时候。
年度帕金森病诊断评估
工作组认为每年诊断检查测量是重要,因为对预后的影响和优化治疗。年度帕金森病诊断评估措施的患者比例每年他们的诊断检查,审查定义为使用英国帕金森病的社会大脑银行临床诊断标准,16社会运动障碍(MDS) PD的临床诊断标准,17或讨论鉴别诊断。从历史上看,这种方法合规率最低的整个集合,从14.3%到29%不等。11,12减少文档负担为临床医师和改善合规,工作组只投票这一措施申请后的第一个5年PD的诊断。这个时期被选中,是因为大多数的红旗MDS的临床诊断标准中列出的PD使用5年作为截止(即。、快速发展的步态或球功能障碍发病后5年内)。17尽管一小部分病人可能超出5年还有一个不正确的诊断,诊断PD提高精度和长期随访,18所以工作小组认为这是一个妥协,不会不合理牺牲的护理质量。
禁忌Dopamine-Blocking药物
介绍了这种方法在2015测量更新避免Dopamine-Blocking药物在帕金森症患者。7dopamine-blocking制剂的处方仍然是一个问题;使用2014年医疗保险数据最近的一项研究显示,8.7%的受益者与PD填补处方药物可能会恶化他们的运动症状。19标题更能准确地反映被测量变化:PD患者的百分比在禁忌dopamine-blocking代理。分子与其他抗精神病药物更新列表。Domperidone,外围地表演多巴胺拮抗剂通常用于治疗PD的胃肠道症状,增加了作为一个排他的药物。
评价帕金森病与电动机的并发症
大多数的PD患者最终发展运动并发症(“关闭”状态和运动困难)从左旋多巴治疗。通过测量频率供应商评估这些并发症,我们预计,优化手术的药物会发生和转介或device-assisted疗法将会增加。然而,神经学家仍然经常未能认识到“关闭”现象。20.2013年的研究由门敏等。11审查符合质量指标建议提供者合规率为23.5%,这一措施。在三级运动障碍诊所,合规率这一指标更好的(77%),但仍有改进的余地。12提高合规,工作组投票改变评估频率一年一次,而不是在每一个访问。这使得评估间隔与其他措施一致。我们也提供了一些逐渐撤回尺度选择帮助繁忙的临床医生认识到“关闭”现象。
情绪障碍和精神病的评估
没有改变的重要性nonmotor症状影响生活质量测量PD自上次更新。因此,工作组投票让所有措施评估nonmotor症状。如前所述,帕金森氏症患者的精神症状评估分为2措施:情绪障碍和精神病的评估和评估的冲动控制障碍。情绪障碍和精神病的评估测量计算的百分比PD的诊断评估患者抑郁、焦虑、冷漠,每年精神病。文档的所有4疾病是必要的,以满足指标,反映工作小组的观点,所有这些障碍是很重要的。尽管研究圆形石堡等。12报道说,这项措施在运动障碍中心的文档为90%,遵循由文档只有1的精神疾病。因此,有机会改善评估所有4障碍。因为与病人讨论或评估量表的使用数量,工作组还建议额外的等级量表使用。
冲动控制障碍的评估
这个标准指定评估一种冲动控制障碍的存在(赌博,非常好色的活动,暴食,增加支出,多巴胺失调,重复的行为,鱼池)。冲动控制障碍累计5年发病率为46.1%,21和工作小组认为这种疾病需要一个单独的测量,因为及早发现如果不是潜在的毁灭性的后果。因为强烈的冲动控制障碍之间的关联和PD药物,22这种方法适用于访问的PD患者来说已经或即将启动电动机症状治疗。
帕金森病康复治疗推荐/锻炼或体力活动咨询/评估睡眠障碍的认知损伤或功能障碍/评估/评估自主神经功能障碍
工作组维持这5个措施的完整性,只有微小的变化使标题和语言与其他措施一致。运动测量,工作组向列表添加了瑜伽作为一个例子的一个可接受的形式的运动。23目前没有足够的证据来促进1特定类型的运动。因为睡眠障碍、认知障碍和自主神经功能障碍以几种不同的方式,这些措施为临床医生使用具体条款来帮助缓解文档。工作组两项添加到睡眠障碍列表(睡眠障碍性呼吸、昼夜节律紊乱)和2方面的认知障碍列表(可怜的注意力,集中)。适用的筛查工具的列表为睡眠障碍和认知障碍是更新。
结论
这里给出的措施代表的第二个更新PD质量测量集。工作组的总体目标是减少文档负担不牺牲质量。我们也更容易评估遵守这些措施通过提供关键字可以搜索的医疗记录。最后,我们一致这组最近出版的通用神经学质量测量集。这个过程导致了10针对疾病的PD措施和2建议措施从通用神经组(下降的结果和护理,促进首页护理计划规划)。
这个测量设置过程中所有的措施措施。处理措施”关注卫生保健专业人员的行动,并评估这些活动是否遵循循证临床指南,建立保健协议和最佳实践。”24因此,他们在临床实践中实施现有的使用指南,而不是相反。公众意见期间,工作组收到反馈,包括驾驶和护理/合伙人负担的生活质量测量集。不幸的是,因为没有循证临床实践指南可供这些话题,工作组无法支持这些措施。这些问题反映目前的差距在文献中,工作组希望将会有更多的进步的时候下一个更新。
处理措施和实际结果的文档之间的关系目前是未知的。马里兰大学的研究没有发现坚持质量度量和患者之间的确切联系访问结果后1年,包括死亡,随访或急诊,电话,推荐,疗养院安置,或者在生活质量评级,残疾或疾病严重程度。12国际财团健康状况测量PD开发了一套一致的结果,包括MDS-Unified帕金森病评定量表第1部分和第2部分,3提问NMSQuest,帕金森病Questionnaire-8, 6荷兰国家PD登记处的提问。25方面的国家神经疾病和中风研究所PD通用数据元素集也可以被认为是测量结果。然而,研究是必要的,以验证这些特定尺度的有用性/仪器在这种情况下。因为医疗保险和医疗补助服务中心打算转变质量措施包括在QPP MIPS结果措施,26未来更新这个测量设置需要关注生成适当的结果的措施。与此同时,本文提供的更新应加强合规并推动改善PD患者的护理质量。
研究资金
作者报告没有针对性的资金
信息披露
k .周收到资金从中枢神经系统评分,Sunovion制药、Inventram;在首页编辑委员会,NPJ帕金森病编辑委员会,帕金森症和相关疾病编辑委员会;收到版税来自施普林格出版脑深部电刺激:新生活与帕金森病病人的,特发性震颤、肌张力障碍,特发性震颤的临床实践现时的;获得一致的谢礼,中枢神经系统评分,水印的研究伙伴,Sunovion制药、Inventram;和接收从礼来研究支持,帕金森研究小组,旅行者疗法,国家卫生研究院。j .圆形炮塔收到个人赔偿咨询科学咨询委员会发表讲话时,说,与神经内分泌的或其他活动,美敦力公司,Teva, Abbvie, Lundbeck公司。它是一家Atem和m . Elrod报告没有披露相关的手稿。e·福斯特收到NIH研究支持,圣路易斯章美国帕金森病协会(APDA)和APDA先进PD研究中心在圣路易斯的华盛顿大学医学院的。k .淡水报告没有披露相关的手稿。Impax,美国Gunzler接收从NIH研究支持,生原体和帕金森研究小组。h . Kim收到资助旅行和克利夫兰诊所的谢礼。a . Mahajan收到肌张力障碍的医学研究基金会的资助,向日葵帕金森症基金会和帕金森基金会以外的提交工作。 He reports no conflicts of interest. H. Sarva received honoraria from the Edmond J. Safra Foundation and research support from Michael J. Fox Foundation. She has received research support from Lundbeck, Intec, Insightec, Biogen, Covance, and Syneos for her role as clinical trial investigator. She has also served as consultant for Accorda, Amneal, Merz, and Neurocrine. She has received internal Cornell funding. G. Stebbins serves on a scientific advisory board for Acadia Pharmaceuticals, Adamas Pharmaceuticals Inc, Biogen, Ceregene, CHDI Management, Cleveland Clinic Foundation, Ingenix Pharmaceutical Services, MedGenesis Therapeutix, Neurocrine Biosciences, Pfizer, Tools-4 Patients, Ultragenyx, and Sunshine Care Foundation; received funding for travel from NIH, Michael J. Fox Foundation, Dystonia Coalition, CHDI, International Parkinson and Movement Disorder Society, and Alzheimer's Association; received honoraria from International Parkinson and Movement Disorder Society, American Academy of Neurology, Michael J. Fox Foundation, Food and Drug Administration, NIH, and Alzheimer's Association; and receives research support from NIH, Department of Defense, Michael J. Fox Foundation, Dystonia Coalition, Cleveland Clinic Foundation, International Parkinson and Movement Disorder Society, and CBD Solutions. E. Lee reports no disclosures relevant to the manuscript. L. Yang serves on a scientific advisory board for Acacia Pharmaceuticals; receives research funding from Biogen, Alzheimer's Disease Research Center, Udall, and the Michael J. Fox Foundation; and holds stock or stock options with Teva and Nvidia. Go to首页Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
- 收到了2020年11月17日。
- 接受的最终形式2021年4月7日。
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