文摘
客观的2019年来评估冠状病毒病的影响(COVID-19)爆发神经病学居民在意大利训练。首页
方法我们创建了一个网络调查关于临床变化,神经学研究和教育活动的学员在意大利期间COVID-19流行和预防措施由当地机构降低危机蔓延的风险。首页
结果七十九名居民在意大利完成了调查工作。总共87.3%的学员称大量减少COVID-19以来神经职责出现在意大利,和17.8%也招募或自愿COVID-19-dedicated病房。同样,60%以上的学员有经验的减少或中断的研究活动。至于COVID-19爆发的感知效应对他们的神经系统训练,几乎70%的接受调查的学员认为COVID-19大流行已经或将有一个负面影响形成神经学家,出于不同的原因。此外,学员一致的报道曝光(69.6%)确认COVID-19阳性病例在工作中,与不同的监测和预防措施由当地机构。
结论总的来说,调查显示,COVID-19大流行在意大利有一个主观的负面影响在神经病学居民在教学法,临床和研究国外培训以及培训。首页COVID-19爆发带来了许多挑战学术机构和培训项目,和及时解决这些问题是至关重要的,以确保继续受训人员的神经教育质量。国际神经社区之间共享解决方案和想法可以帮助全世界神经病学培训更好地改善这些问题。首页
出现在2019年底以来,这部小说冠状病毒严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)已经在全世界迅速传播,迫使国家卫生系统和全球卫生机构迅速应对这一挑战为了控制大幅上涨,受感染的人需要住院治疗和呼吸支持。意大利是第一个欧洲国家出现持续SARS-CoV-2当地传播,和到目前为止全球第三高的确诊病例数量(超过183000确诊病例在撰写本文时)。1在这种背景下,大多数医院不得不转移资源从nonurgent紧急护理,重组部分设施举办密集和sub-intensive护理床,专门单位转换成冠状病毒疾病2019 (COVID-19)专用病房。根据这些变化,高度专业化的医生,如神经学家,面临重大变化在他们的活动中,从减少门诊服务部署在内科或COVID-19病房。2,- - - - - -,6在这种紧急情况下,神经病学居民也不例外。首页
许多神经病首页学培训项目面临pandemic-related挑战,如快速采用虚拟学习策略,需要确保居民安全、和远程医疗的转变。适应性解决方案实现了在许多神经病学实习项目,但这次大流行可能会产生深远的影响在神经学教育学员。首页可能对神经系统的影响教育、日常临床实践和研究培训尚不清楚。此外,神经病学的居民可能会首页被重新分配给COVID-19病房,但是他们的参与可能会有所不同在不同的国家。我们创建了这个调查来解决这些悬而未决的问题,来评估我们的居民的需求和感受这一刻,和识别关键问题与COVID-19在意大利训练对神经系统的影响。
方法
月历调查是分布在一个样本的110学员参加一个成人神经病学实习计划在意大利4月13日至4月17日,2020年。首页这项调查是与谷歌创建表单和通过电子邮件发送到神经学居民通过联系当地学员的代表(作用类似于总住院医师)和使用首页居住项目的邮件列表,通过一组神经病学居民社交媒体。一个响应每个参与者的限制是保证。结果是保证保护参与者的匿名性。是提供任何补偿。共有79名完成调查问卷(提供)要求所有的答案都是来自13个意大利地区被纳入分析。这项研究是由机构审查委员会审查和批准。
调查
调查分为6个部分:
人口问题:这部分包括参与者的年龄和位置信息(地区和城市)的实习项目。
临床训练问题:本节评估实习生的临床工作之前和之后的大流行。
研究培训问题:本节要求是否和大流行性流感是如何影响学员的研究工作。
国外培训问题:本节评估学员是否工作/出国留学前的大流行和大流行对国外举办活动和永久结构的影响。
教学法问题:本节研究流行病的影响在教育课程(例如,早上报道,中午会议、临床会诊)和居民感知的流感大流行影响的临床和神经系统知识。
传染病预防和监测问题:本节问及接触COVID-19确诊患者,采取预防措施用人机构,个人保护装备(PPE)的充足供应,和特殊的训练受到居民COVID-19病房。
中可用的调查从Zenodo补充材料(doi.org/10.5281/zenodo.3958033)。
结果
人口统计资料
七十九神经病学居民120年首页完成了调查,65.8%的反应率。±SD的受访者平均年龄为27.8±1.2年。平均年龄28岁(范围26-31,四分位范围2)。救援人员分布在13个20个意大利区域(图e1、附录doi.org/10.5281/zenodo.3958033)。其中,50.6%在伦巴第工作,受灾最严重的地区,目前有超过65000例确诊病例(见补充材料,可以从Zenodo额外人口统计结果,doi.org/10.5281/zenodo.3958033)。
COVID-19对临床实践的影响
当COVID-19第一次出现在意大利,62%的接受调查的人口在一个住院病人诊所工作,30.4%一天医院,门诊诊所,或神经生理学neurosonology服务,3.8%的全职研究活动,3.8%在做临床或研究国外培训(图1;交互图1 (links.lww.com/WNL/B237])。大流行性流感的临床活动的影响是不同的(图1;交互图1 (links.lww.com/WNL/B237]),但87.3%的学员称大量减少他们神经的职责。17.8%的总也招募或自愿参加non-neurologic COVID-19病房。四个学员暂时打断了他们的神经系统培训和雇佣非专业人士医生在COVID-19单位。
桑基图显示居民的日常职责通量的变化。左边显示了每个反应居民活动时表演COVID-19本地传播的第一个案例被报道在意大利(2020年2月21日);右边显示了日常活动的变化对于每一个特定的被调查者。线连接特定的受访者。最常见的学员活动包括减少工作时间的变化在神经病学服务(57%)和任务COVID-19 (12.7%)。首页这图是网上的一个交互式版本(links.lww.com/WNL/B237)。SARS-CoV-2 =严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2。
COVID-19对国外研究活动和培训
大多数学员做研究报告,研究活动部分(39.4%;n = 26)或完全(36.4%;n = 24)中断(图2一个)。原因减少或暂停研究活动是研究实验室的部分或全部关闭,搬迁的支持/研究人员到其他服务,不可用神经生理或成像设备,暂时中止临床试验,不可能招收新病人,和缺乏时间。
(A, B)酒吧图表展示的研究活动和教学法改变了在大流行期间。(一)研究活动(39.4%)减少或停止对大多数受访者(36.4%)。(B)教学法包括暂停活动的变化(51.9%)或使用的虚拟平台(30.4%)。(C, D)饼图呈现的感知效果普通教育临床和神经上的大流行。负面影响是报道(C)一般临床教育(48.1%)和(D)神经病学培训(69.6%)。首页SARS-CoV-2 =严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2。
较小的一部分实习生报道,研究活动没有改变或者增加(24.5%;n = 16) (图2一个)。
三个学员(总数的3.8%)被报道国外临床或研究培训COVID-19爆发的时候。一个实习生留在托管机构,虽然活动部分暂停;1实习之前一直致力于远程启动项目;1实习选择回到意大利。
COVID-19对神经系统的影响教育
关于教育课程,51.9%的回应者(n = 41)不同地区从10 - 29.1% (n = 23)从Lombardy-stated这些活动被暂停由于流感大流行。相反,30.4% (n = 24)报道,在虚拟平台上进行教育活动(图2 b)。当被问及他们的看法的影响COVID-19爆发一般形成作为临床医生,48.1%的回应者(n = 38)宣布,它已经或将有负面影响,而34.2% (n = 27)认为它或将有积极的作用(图2 c)。原因一个肯定的答复是COVID-19刺激个人学习和帮助他们培养自己的知识和能力照顾患者呼吸道症状和其他内部问题。那些报告说,负面影响大流行受损的临床医生和神经科医生他们的专业发展,尽管一些参与者认识到改善他们的知识关于急性呼吸道综合症。总共有69.6%的受访学员(n = 55)相信COVID-19大流行已经或将有一个负面影响形成神经学家(图2 d)。这个答案的理由是不同的,包括门诊服务,比如神经生理学和被迫关闭neurosonology和旋转的中断和研究活动。相比之下,11.4% (n = 9)认为大流行有一个积极的影响他们的神经系统教育,因为关于COVID-19神经症状可能获得知识,扩大和深化他们的神经系统背景由于学习时间增加,并且,在1例,照顾一个中风患者数量的增加。
传染病预防、培训和监督
在调查居民中,69.6% (n = 55)联系确认COVID-19例报道(病人或同事)。作为一项预防措施,10.6%被要求开始预防性隔离不管症状的存在,42.9%接受鼻咽拭子定义隔离的必要性,进行了血清学分析3.6% SARS-CoV-2 IgG、IgM的存在,和30.4%的人建议self-isolate只有外表的COVID-19-related症状(图e2,可用doi.org/10.5281/zenodo.3958033)。在28.6%的情况下,医院/托管结构并没有采取任何预防措施。共有92.4%的报道,在他们的医院,高危居民接受定期监测鼻咽拭子。
至于PPE的可用性,充足的供应,PPE报道41.8% (n = 33)。共有39.2%的(n = 31) PPE可供他们说只有在某些情况下,和5.1% (n = 4)声称他们的结构没有向他们提供足够的个人防护用品。那些工作在COVID-19病房(40学员),14个病人接受了培训管理或使用通风设备(实际上还是在医院),而26日不接受任何训练,在一半的情况下,研究了自己的话题(图e3,可用doi.org/10.5281/zenodo.3958033)。
讨论
我们发现COVID-19流行在意大利有一个整体教学法对神经病学居民主观的负面影响,临床和研究国外培训以及培训。首页此外,我们强调一致的接触学员确认COVID-19阳性病例在工作中,与不同的监测和预防措施由当地机构。
我们旨在描绘一幅大的大流行对意大利的影响神经学学员,虽然我们都知道深厚的地区差异,可能存在于不同的培训项目和地区之间的变量COVID-19负担。首页其他限制包括这样一个事实,大多数的受访者在伦巴第工作,全世界受灾最严重的地区之一,这里的居民可能有最高程度的重组卫生保健工作者和设施。此外,我们的调查达到只有一小部分神经病学居民(120学员)的样本,与其中一个令人满意的反应率(65.8首页%)。调查是一个简单而快速的方法收集不同的意见而不需要面对面的会议,和他们已经被用于评估神经学学员的满意度和需求在过去。首页他们也可能达到一个庞大的人口和收集大量的信息。7缺点是反应率较低的风险,这可能会影响研究的有效性。在这方面,先前的研究已经提出策略来增加反应率,这对于电子调查,包括非货币激励,个性化和短问卷,提供的结果,仔细选择的单词在附函。8在我们的例子中,我们不可能提供激励我们没有收到资助这项研究,但我们试图保持简短的问卷,通过同行评议的出版物提供分享的结果。
COVID-19爆发带来了许多的挑战,我们的全球学术机构和培训计划。解决这些问题的适应性和创新精神是至关重要的,以确保学员的教育质量,同时照顾病人。
关键问题似乎是减少临床神经活动和专业训练的中断(例如,神经生理学,neurosonology)。不太可能,它将有可能抵消这个问题在不久的将来,但培训项目应该直接努力的优化重组的神经活动学员一旦紧急消退。暂时部署与更多的学员在中心医院神经住院病人也可能是一个潜在的解决方案,在可行的。采用增加远程医疗门诊访问也可以允许这种临床活动,没有个人防护装备可用性相关的问题。远程医疗已经利用在其他神经学的培训计划,以应对大流行,首页3,- - - - - -,5给学员的可能性,积极关心神经病人,没有安全隐患。远程医疗是一个被充分研究过的选项,它在未来可能会增长。9它携带的优势提高访问和减少旅行费用,从而使遥远或低收入病人获得神经护理。9然而,它可能不是一个可行的选择对于那些没有使用电脑或智能手机或一个可靠的网络连接。此外,它可能不是技术上可行的所有医院或其他卫生保健设施。并不是每一个神经病人可能可靠地评估通过远程医疗;例如,很难评估患者神经肌肉疾病的力量。我们需要开发和验证标准化的任务或尺度管理访问期间。先前的研究显示良好的评分者间信度在神经系统检查中风、痴呆、远程和神经病变评估,尽管进一步的研究是必要的。10,- - - - - -,13
调查证明,许多学员自愿参加COVID-19病房,因此表现出适应性。事实上,许多学员认为流行给了他们这个机会提高他们的综合医学的形成。这一发现突出了学员的韧性在追求最好的医疗在非凡情况下形成。考虑到利益表达的居民关于COVID-19-related形成(管理患者的呼吸道症状,使用侵入性和非侵入性的通风设备,正确使用的潜在治疗),我们建议神经病学实习协调员将提供教育材料在这个问题上,尤其是对学员直接参与COVID-19病人护理。首页
至于教育活动、虚拟和远程学习提供巨大的潜力为教授和居民。3,14,15只有三分之一的受访学员报告接收虚拟教学法在这周。虚拟学习的实现,包括在线课程,在线研讨会,和创建远程或网络学习模块,培训是一个可行的选择,已经在全球其他程序。3,4,14远程教育被广泛使用前COVID-19大流行,但很多的说教的课程培训计划在意大利仍基于面对面的课程。以往的研究中,虚拟学习代表一个有价值的选择降低准入壁垒。16,17神经学的学员,可以让所有学员参首页与教育会议没有在繁忙的日程安排和医师值班时间限制的过程中碰撞。这一目标,异步学习可能是首选。16电子学习的主要障碍集成教育课程中确定先前的研究缺乏财政资源、技术不足,有限的带宽,和缺乏技能。16,18,19此外,没有面对面的教学也可能导致脱离并降低教学效果。16提出了解决方案,包括用户友好的软件包,增加资金电子学习和技术设备,技能培训,和交互式学习方法的使用。16,19在未来,这将是有趣的更好的调查学习神经病学培训项目的有效性和局限性和进一步的研究。首页教育是一个不断变化的物质,和工具,如虚拟教育和远程医疗,如果适当地发展,可能成为不可分割的一部分,未来的医学和神经系统教育。
另一个学员必须点,所有的卫生保健工作者,是PPE的可用性和适当的监测高危人员。监测是一个重要的公共卫生问题,因为年轻医护人员代表一个重要的感染源。然而,尽管近70%的参与者宣称他们暴露于确诊病例,反应居住项目的协调员和医院董事会是异构的,在30%的情况下没有采取预防措施。在一些结构PPE的可用性仍然是不稳定的。全国PPE短缺和过程能力不足疑似病例的标本可能条件等问题。尽量减少接触,防止PPE损耗、医务人员直接与病人互动应减少到最低必要的,正如在其他项目。3,- - - - - -,5广泛的任务可以由学员在清洁的环境中,如文书工作和家庭成员。4,5规则必须严格遵守有关个人防护用品的使用,并确保安全和保护学员应是优先考虑的事情。
COVID-19大流行发生意外,迫使医学界适应迅速变化的场景。几个神经病学培训首页项目已经描述了他们应对大流行,其中包括减少居民参与的住院和门诊服务,部署一些居民重症监护病房和COVID-19医疗病房、门诊访问远程医疗模式转变只要有可能,并使虚拟教育学员。3,- - - - - -,6我们的调查,我们强调的一些问题出现在神经病学实习项目在意大利,如减少临床实践、专业服务被迫关闭,不完整的可用性的虚拟教育和个人防护用品首页。我们提出解决方案基于其他中心的经验和先前的研究。这些观察的第一阶段后仍将相关流行病已经消退之前,开发有效的疫苗很可能我们将见证循环COVID-19的死灰复燃。我们希望分享我们的研究结果可能有助于神经病学实习项目协调员确认有效的应对这些问题。首页
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
作者感谢学员参与这个调查和他们的教授;意大利的神经病学家的社区;和m . Maffioletti、MSc、l . Cavallera MSc,帮助交互数据。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
↵*这些作者的贡献同样这项工作。
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