儿童神经病学首页在21世纪

介绍

儿童神经科医师评估复杂的医学问题,儿童的保健不能管理在一个典型的15 - 20分钟的儿科访问。此外,他们必须忠告父母正面临压力,有大量的问题。这些患者通常需要多学科小组护理和正在进行的病例管理和生活质量达到最优结果。所需的时间密集,诊断方法和多学科护理方案不仅导致更好的直接成果为孩子和家庭,而且在减少急诊,较少的计划外住院,和初级保健提供者的负担。

发展中至关重要的儿童神经学家缺乏使病人获得剩下的困难,增加了负担和紧张的劳动力。增加孩子的数量因此神经学家是必不可少的神经障碍的孩子的未来。帮助提高这个数字,孩子神经学家花很多时间训练未来的一代儿童神经科医生和其他健康保健提供者。然而,这种教育的使命是唯一可能与适当的支撑结构和识别这些努力将影响临床工作效率。

所有的医生有一个实践的理想如何管理他们的病人临床,观察护理任务。未能持续满足病人的需求有深刻的影响。正如在一篇文章中提到的,¹医生不燃烧,他们正在经历“道德伤害”——之间有直接的冲突日益面向业务和利润驱动的卫生保健环境和提供最佳的保健医生的愿望。在个人层面上说,这种冲突可以是身心疲惫,导致困难的选择,如限制一个人的做法,减少所有承诺除了直接病人护理,让学术设置,设置一个只用现金的做法,或者提前退休。在社会层面上,它可以导致内科医生在实习时不愿承担的负担这附属专业,过早失去练习孩子神经学家。

最多的医疗中心、一个定义良好的、统一的patient-schedule模板神经病学家,不管附属专业,删除可变性和许多实践,建立医生和雇主之间的协议有多少医生将要从事临床工作。工作的相对价值单位(wRVU),作为一个系统的工作价值,开发和验证的测量工作。虽然工作的公平价值认知之间的服务如办公室访问和过程如阑尾切除术可以争议,工作,估计每年wRVUs当比较神经学家只执行评估/管理服务,应该是有效的。

2017年9月,儿童神经病学协会(CNS)召开一个特别任务首页小组来审查儿童神经病学的实践在美国。中枢神经系统相对价值单位(RVU)工作组设计进行了一次调查,查询孩子神经学家从学术和私人诊所。调查覆盖RVU的使用需求,薪酬,时间分配给新和建立病人,行政和教学要求,临床和行政支持,每周面对面的病人,保护时间和教育机会。目的是定义儿童神经学家面临的挑战提供最佳的病人护理和满足学术研究和教育的使命在今天的医疗保健市场。我们调查了25个学术不同大小的儿童神经病学计划以及独立的民间首页组织和实践(IPOP)。在我们最初的数据的分析,我们确定了共同的主题在每个部门或实践调查。下面我们总结数据,并提供具体的建议。

中枢神经系统RVU工作组专门从儿童神经病学部门数据汇总首页

接受调查的25个学术项目,20为一个完整的数据分析提供了足够的细节。

程序被分为小型、中型和大型的项目。的小程序²是小于5教员组成。媒介计划(12)包含7 - 18的教师多数程序聚合12至14(平均13)。大型项目⁶由20多个教师,22和64之间的不同。

没有实质性的地理差异薪水在各种各样的项目,除了作为一个规模较小的工资(初级、高级)在更大的计划。

• 1。1.0全职员工的工资(FTE)范围从175000美元至350000美元(表格e 1,http://links.lww.com/WNL/B41)。

  • •小程序:

    • 中值和平均工资为210000美元

  • •介质程序:

    • 初级faculty-median工资191500美元;平均工资191美元,917年

    • 高级faculty-median工资273500美元;平均工资285455美元

  • •大型程序:

    • 初级faculty-median工资165000美元;平均工资164400美元

    • 高级faculty-median工资290000美元;平均工资271000美元

• 2。在100%的被调查项目,加薪是基于多年的经验或学术排名,但奖金结构差异,如没有所述。4所示。

• 3所示。最低wRVU要求1.0 FTE头寸变量(表飞行,http://links.lww.com/WNL/B41):

  • •小程序:

    • 混合:4891 wRVUs(范围4800 - 4981)

  • •介质程序:

    • 一般的神经学:3060首页 wRVUs(范围2200 - 3800)

    • 混合:4365 wRVUs(范围4000 - 4980)

    • 癫痫/程序主义者:4490 wRVUs(范围3200 - 6000)

  • •大型程序:

    • 一般的神经学:3309首页 wRVUs(范围3023 - 3500)

    • 混合:4200 wRVUs程序(1)

    • 癫痫/程序主义者:4361 wRVUs(范围3900 - 7177)

• 4所示。金融奖励通常是可用在大多数部门和回报超过wRVU目标。临床神经生理学(过程的儿科神经学家)可能会超过150000美元的奖金。

  • •生成的大部分奖金超过wRVU目标:

    • ◦一个程序使用一个汇集教员之间的奖金平均分割。

    • ◦很多项目有固定基础的动机,动机主要是基于wRVU,少量的教育和教学,以及研究。

    • ◦小患者满意度和激励有公民身份(如医院或大学委员会成员)。

    • ◦一些项目奖金固定wRVU目标。如果医生超过wRVU目标,医生将得到30美元至40美元/ wRVU高于目标。

    • ◦在一个大的项目,有一个分层的方法来分配奖金(临床参与= 60%;服务在追求学术、临床、教育任务= 20%;自由= 20%)。

    • ◦提供一个媒介项目奖金由50%的生产率和50%的服务。

    • ◦一个程序没有奖金,与85%的固定工资和15%的风险,取决于医生遇到目标wRVU目标。

    • ◦两个中学术项目,或10%的接受调查的所有程序,没有奖金结构。

  • •总的来说,在这些18项目奖金结构:

    • ◦总数的9/18或50%的项目有一个完全基于wRVUs奖金结构。

    • ◦总数的9/18或50%的项目有一个基于wRVUs奖金结构,用小激励教学、研究、国籍,和病人满意度。

    • ◦一个程序划分与小池奖金同样在教师激励国籍,教育,研究,和相当高的wRVUs的体积。

• 5。一个调查机构减少工资。这个项目的教师被要求偿还大学的财政年度结束时如果wRVU目标没有实现。

• 6。诊所访问:大多数程序允许新患者和60分钟30分钟建立病人。

  • •小程序:100%的患者拥有了60/30分钟。

  • •媒介计划:10/12或84%的项目有60/30分钟。

  • •大型程序:5/6或84%的项目有60/30分钟。

• 7所示。诊所课程:大多数项目需要7 - 8每周会议(半天),32个小时的实际面临时间/周。许多医院/诊所管理员推动实际面对时间36小时/周(e - 3,表http://links.lww.com/WNL/B41)。

  • •小程序6每周会议。

  • •媒介项目平均每周7.75会话。

  • •大型程序(1 FTE)需要7每周会议。

• 8。大多数程序没有收到教育的支持。只有一个项目得到10% wRVU信用教育。百分之九十的项目极少或没有教育的支持,除了变量支持居住项目主任,研究生医学教育鉴定委员会授权的(居住审查委员会的需求)。一个程序提供5%的行政支持,5%的教学支持,和10%的最初研究对教师的支持。

• 9。提供的一个程序,25的调查,10%的最初研究的支持。剩下的项目要求教师获得赠款/外研究资助研究支持。

• 10。挑战:

  • •增加临床要求,没有额外的资源

  • •病人访问,所有部门的问题,政府推动更多面对面的时间

  • •电子医疗记录被确认为医生在所有部门和实践的压力,特别是随着文档要求规定有意义的使用。大部分医生完成他们的笔记在晚上或周末,没有额外的wRVU信贷。据一位美国神经学学院(长)调查显示,31%的神经学家每周花1 - 4小时首页后完成诊所笔记;34%的神经学家估计他们每周花5 - 9小时后诊所完成他们的笔记;41%的神经学家估计他们每周花超过10小时后诊所完成他们的笔记。²

  • •可变性的第三方/保险合同

  • •障碍规章授权命令服务和药物

  • •有很大差异在医生对病人护理的支持。例如,在一些实践,一个护士执行几乎所有病人电话活动,而在其他实践,医生需要返回所有病人的电话。

  • •当前程序的术语已经创建(并创造更多)的新转变护理规范和non-face-to-face编码可以提高病人护理。医生和医院系统可以使用这些代码增加wRVU体积,但没有实践调查已经开始利用他们,当他们需要标准操作程序和基础设施的变化,包括昂贵的信息技术系统构建尚未实现。

• 11。提供者倦怠报道高之间的分歧,只有一个部门报告的体征和症状在许多教师的倦怠。在首页,商业等。⁶倦怠的三维,讨论包括情绪衰竭、人格解体(犬儒主义和超然的感觉),和无效(低个人成就感)。作者发现6域与倦怠的风险增加有关,包括工作量、控制、奖励,社区,公平,和价值观。他们还指出,烧坏了医生可能受损的临床判断和缺乏同情心,导致可怜的病人护理和满意度。此外,神经学被认为是为数不首页多的专业与高水平的倦怠和低满意度工作与生活的平衡。医生职业倦怠在儿童神经学家非常类似于成人神经内科医生职业倦怠,估计超过86%。结果,医生的劳动力可能会缩小,从临床实践中由于摩擦和更少的进入专业。

  我们的调查结果是一致的研究结果被商业et al .倦怠的统计数据从我们的调查如下:超过90%的部门确定某种程度的倦怠,如上所述,在他们的教师。也许更有趣的,5/20或25%的部门主管,虽然承认在各自教师倦怠,告诉我们,“我们不讨论它。”

  2小程序,医生每天晚上打电话,每天读2 - 6脑电图,每周有6个交易日,倦怠的至少一个症状在每一个医生。

• 12。护士(NP)、居民和同伴wRVU总数增加,人为地夸大wRVUs教员来说,不到1.0 FTE位置(即。,教员。3 FTE或5 FTE位置看到患者NP,居民,人除了自己的诊所需要时间)。

• 13。不产生收入的活动如下:

  • •图表后,诊所访问

  • •电话后患者或协调护理服务

  • •待命责任可以在工作强度和工作高度可变的频率

  • •教学医学生、居民和同伴

  • •点对点呼叫

  • •药物之间的变化和图表办公室访问

  • •评估实验室和测试结果

  • •审查记录

  • •医院委员会会议和其他强制性会议

  • •协调护理之间访问(获得授权之前,审核实验室和测试结果)

  • •教学和其他强制参加会议

  • •继续医学教育活动

  • •审查学术期刊

  • •短期研究和帮助学员他们强制性的研究

调查结果由中枢神经系统RVU专责小组透露,在全国范围内,一个全职的期望,临床教师每周32小时病人的脸时。分配给病人,主要还在60分钟为后续新病人和30分钟,是在压力下降低。

根据CNS RVU专责小组的讨论:

• 1。wRVU不应作为补偿的唯一基础。虽然wRVU合理衡量工作的医生执行同样的工作可以相比,它并不适用于医生执行不同类型的工作。wRVU没有反映出所需的睡眠和附加压力损失在晚上打电话,那天晚上的工作强度的电话。孩子神经唤醒彻夜反复和没有担保后晚上睡觉电话(可以延长一个星期或更多)不产生任何wRVUs在这些夜间小时,然而执行的服务是至关重要的任何医院的功能。在一些医院实践,没有居民或同伴缓冲参加神经学家的工作负载从这个夜间值班。

• 此外,使用wRVU来计算医生的工作所产生的收入是有缺陷的。下游技术wRVU和医生工作,所产生的收入和床上那些执行住院收费工作,不仅支持医院的总功能也是医生的工资。举个例子,在一个完美的但不现实的场景中,一个孩子神经学家在32小时面对时间每周为新患者和60分钟30分钟建立患者,每年工作46周,计费在高水平的咨询和跟踪所有的病人,显示率为100%,每周wRVU一代是128 wRVUs×46周每年总共5888 wRVUs。如果每个wRVU生成54.17美元wRVU(计算使用的独立的儿童医院)不管报销,最高可能的收入318952美元。此外,将会有另一个几个小时unreimbursed每周32小时面对相关时间和额外的小时专用待命的职责。医疗补助报销合同工资的一小部分。因此,wRVU补偿模型是不现实的和不可持续的,产生足够的收入来支持合理的赔偿,不允许时间non-patient-care职责。根据2在这个委员会的同事,两人独立审查他们的教员生产力和计费实践,最大wRVU代每年每年3200 wRVUs non-procedure-based儿童神经学家。使用相同的计算每个wRVU会产生54.17美元——总收入173344美元,和一半的价值实践的主要人口医疗补助。这是没有足够的收入来支付医生的工资开销(40%工资的-50%)和福利的成本(工资的25%)。

• 因此,wRVU的焦点应该是唯一的衡量价值的确定医生的薪酬是无效的,尤其是实践的任务,医院或医疗中心包括教学、研究、其他学术活动和社区参与。和谐与目前政府转移趋势从服务收费的报销价值模型,模型测量和确定医生价值和补偿应该进化选择,创新,务实的原型,可以最终取代和消除wRVU未来的使用。

• 2。使用数据从当前wRVU预期,沙利文销或心电图,根据2018年的调查数据,将wRVU儿童神经学家在第75个百分位工作预期4827 - 4935 wRVUs,在6019 - 6286年wRVUs第90百分位,平均在3838 - 3838年wRVUs百分位。^3,4大多数机构要求孩子神经学家在第75个百分位或以上工作。这些wRVU预期,即使是在中值百分比,使它不可能提供医疗服务的质量预期的儿童神经学家,他们通常要处理复杂的问题,需要时间与患者以及审核记录和医学文献。小组实践尤其如此,不能让孩子神经学家细分专业的癫痫、神经肌肉疾病,脑震荡、头痛、和脱髓鞘疾病或儿童神经病学实践,一般儿童神经学家那些只有少数程序执行。首页我们的中枢神经系统调查结果不同于通常是由政府作为儿童神经学家RVU均值图,提高有效质疑这些数据的基础。

• 3所示。使wRVUs补偿是一种设计失败的唯一基础对促销的初级或中级教师在学术中心,从事临床研究项目和完成其他要求(参见学术发展表推广标准)。不提供替代的支持,就不会有足够的时间来满足这些标准。

• 4所示。越来越多的医生职业倦怠问题在一定程度上归因于努力满足时间要求患者同时会议推广的标准。医生职业倦怠在儿童神经学家非常类似于成人神经内科医生职业倦怠,估计超过86%。^5,6我们的调查表明,超过90%的儿童神经病学学术部门教员至少有一些迹象或症状的倦怠、数据总结首页概述。

• 5。获得准确的数据收集的实质性障碍对儿童神经学家统计的平均wRVU代操作或歪曲时心电图和Sullivan-Cotter数据。作为一个例子,在一个部门居民,同伴,或NP,和老师指定管理/研究时间,wRVU一代1.0 FTE教师成为人为夸大。许多查询孩子神经学部门承认这一点,并指出,例如,一个首页0.3 FTE教员可以添加额外的诊所,员工常驻诊所,或签署NP诊所笔记。这导致人为高wRVU兼职临床教师,当外推到一个完整的1.0 FTE,扭曲了FTE RVU图。(这可能会解释调查结果之间的差异,从其他来源的数据意味着RVU)。

• 6。在社区可能会被孩子视为不可取的神经病学家,通常那些小或农村,分歧只能由2 - 3神经学家。访问是困难的,工作量是巨大的,压力,政府高。这些分歧往往很难留住孩子神经学家。招募额外的儿童神经学家和避免失去他们所有的孩子神经学家,管理员通常招募儿童神经学家使用高的工资和合理的工作时间(例如,6半天会议或面临时间每周24小时)。一旦这些招聘的努力成功,有越来越大的压力来增加工作一周,加上患者,减少患者与新的和返回的时间。工资不进步,停滞不前。通常,新招募的孩子神经学家离开,导致重复循环。管理员只能理解这损害后,孩子神经学家已经离开。

• 7所示。工资是均值回归。没有进步的薪金结构在儿童神经病学部门。首页有较大的初始工资,但工资存在停滞在顶部,惩罚资历。

• 8。高级儿童神经科医生的经验和智慧不容易翻译成wRVUs-or,对于这个问题,时间再入院率下约会或,例如。

• 9。我们培养未来一代的儿童神经学家,但我们没有收到赔偿我们的教育活动。

• 10。儿童神经病学首页是一个必要的服务。儿童医院的运作离不开孩子神经学家在儿科重症监护室进行磋商,新生儿重症监护室,外科地板或有实习项目,要求儿童神经病学培训(遵守法规要求)。首页

• 11。群孩子神经病人越来越多,而孩子神经学家正首页在减少的劳动力池。

建议

为了我们照顾的儿童,学生和居民我们训练,儿童神经病学的成员社区,和儿童神经病学的学科本身,我们提出以下学术设置:首页

• 1。决定临床生产力发生在一个透明的讨论,考虑到任务的医院,医疗中心,大学,或其他公司结构,以及实际的工作描述的医生将提供护理。工作描述基于人力资源办公室进行检查和更新,以反映每个医师的实际工作和义务。

• 2。顾问的统计方法确定平均wRVU生产应该披露。当前数据似乎反映私人诊所和学术实践,即使在没有私人执业儿童神经病学服务社区,没有考虑不同临床神经生理学和神经学家执行non-procedure-based,一般的神经学家。首页

• 3所示。wRVUs不应作为唯一的孩子神经学家补偿的基础。还有其他的有形的和需要时间在工作时间的基本要求,详细,这些应该占来任何公司决策之前关于年度wRVU需求。wRVUs可以用作计算的一部分,应包括但其他贡献。

  • •下游收入应该赔偿评估的一部分,使用任务陈述和职位描述。我们能够获得下游从4学术机构收入数据。每个孩子集体下游收入神经学家(方式结合non-procedure-based)估计为1.2美元和200万美元之间每个孩子每年神经学家。这四个机构拒绝透露姓名。在许多机构中,这些数据是小心谨慎,很难获得。

  • •儿童神经病学服务首页维护所必须的功能医学中心不生成wRVUs。虽然许多这些职责不是独特的专业,所占比例在本专业的一些职责。这包括,但不限于,晚上电话的体积从急诊室请求电话咨询,电话从各种重症监护病房,晚上和白天的同事打来的电话路边磋商,其中没有一个生成wRVUs。晚上执行这项工作,在正常的睡眠时间,这是必要的,但大多数项目没有跟踪或对睡眠不足的方法。虽然有健康问题和患者安全问题应该单独解决,更多的应该考虑减少wRVU要求更频繁地那些需要夜间工作的实践。此外,孩子进入我们的护理也将最终为放射学创造收入,整形外科和其他专业组织中。下游收入参数是双向的,但神经学,具体地说,是活动的病灶进入医疗系统,而不是竞争对手的医疗系统。首页

  • •需要有价值的识别的输入系统,一般孩子神经学家(nonproceduralists)。这些一般孩子神经神经科学的企业。他们不是赔本赚吆喝的场景。相反,这些一般儿童神经学家是儿童神经病学的语料库的重要组成部分。首页我们还需要解释清楚各自的机构为什么服务的提供者和病人带进卫生保健系统不能满足生产力的措施通过心电图和沙利文销,鉴于他们没有增加wRVUs程序。此外,生产力的措施一般孩子神经学家并不认为当前调度不足,失约率,当天取消。这些因素的控制下供应商。叫责任也不是占充分使用wRVU系统,具体来说,需要提供24/7和许多日夜在调用期间中断。期望为我们一般神经病学提供者必须是现实的,可实现的和识别系首页统的缺陷。

  • •如果雇主/机构的使命包括教育或研究,临床教师没有单位以外的研究支持应该减少临床时间和wRVU要求使他们达到晋升的标准(表)。具体地说,这些专职临床教师在学术中心,追求晋升没有单位以外的研究的支持,应将不超过5或6每周半天临床会议(20 - 24小时面对面的临床时间。临床时间的决定应该由孩子神经学部门,而不是政府。首页

  • •诊所时间表应该分配新病人60分钟和30分钟建立病人。

  • •诊所时间应该减少当个人住院医疗责任。

  • •指标应该发展提供足够的支持服务,允许孩子神经学家练习的许可证,而不是执行职责,最好由其他人完成。

    • ◦临床支持人员需要应对病人的电话,方便处方续杯,和完整的形式(学校形式,扣押行动计划、家庭医疗休假法案形式,附加保障收入形式)。

    • ◦抄写员需要协助完成临床笔记时的访问。

    • ◦先进实践提供者(NP和医师助理)需要独立工作协作和与医生提高访问。先进的实践提供专业诊所,尤其在设计和管理能力包括头痛诊所、首次发作诊所,和发热性癫痫诊所。

    • ◦行政支持等管理任务需要减轻神经学家之前授权、传真形式,以信息为处方的填充物,而且打字手稿。

    • ◦社会工作者需要帮助家庭管理或获得保险,金融支持服务,儿童援助项目,等等。

    • ◦教育心理学家需要协助家庭获得适当的为他们的孩子提供教育服务。

  • •提供教育应该补偿。一些机构已经建立了学术/科研和教育价值单位以外的诊所工作认识到这些努力。这种做法应该被广泛实现。

  • •为临床研究应提供启动资金,以及保护时间。

  • •全球支付模型,特别是如果他们是基于病人结果和多学科团队的成本效益,应该利用。显然有几项研究证明多学科团队的有效性,提高生活质量,更好的手术效果,减少在医院急诊和计划外招生,以及医疗成本节约。^7,8

  • •年轻初级临床教师有望取得稳定的进步对晋升的标准,应该放在wRVU这项努力。如果很明显,双方同意后,教员不追求活动所需的宣传,增加临床会议7或8四小时临床会议每周(或32小时的直接临床时间28日)可以实现。这可以重新考虑如果教员更进展晋升。

  • •工资支持来自单位以外的来源将被用来减少临床时间,促进研究或学术活动。

额外的未来步骤

优势的学术导向的儿童神经学家和儿童神经学家IPOP环境中,它提供了多种机会/初出茅庐的孩子神经模型的实践。它鼓励创新和独立思考对替代品的发展wRVU补偿制度,一种不可持续的方式来衡量补偿。这些实践模型可以提供新的和创造性的方式替代支付模型,练习效率,价值取向的医学方法和性能或生产率的模型补偿wRVU之外的系统。

中枢神经系统应该培养、研究和记录这些不同的实践模式。中枢神经系统成员可以学习很多关于照顾病人的替代模型和实践如何预测不断变化的景观的改变卫生保健交付。中枢神经系统可能会成为一个充满活力与新成员合作,提供资源,作为创新想法的交流,培养与小额赠款(也许)临床医学实践的新方法,并鼓励新方法的临床研究和教育的未来一代的医生。从历史上看,学术基础孩子神经学家有互动和集成IPOP儿科神经学家,但有趋势远离这样的合作互利关系。中枢神经系统应该努力重建这种共生关系。

我们在最好的位置提倡的职业。如果我们不积极参与解决方案,我们将不得不接受交给我们。新CPT编码(到2020年1月1日)可能需要更短的约会和有一个即将到来的还款利率变化电流长期视频脑电图监测(即。,95951)。有机会和许多工作要做。

如果wRVUs保持薪酬的唯一基础,将持续高倦怠率,进一步丧失孩子神经学家,由于提前退休或改变职业。高工作负载,加上薪酬下降的可能性,并不预示着未来孩子的招聘神经学家。此外,减少儿童神经病学儿科住院医师培训计划导致了管理知识在儿科医生不足甚首页至简单的小儿神经系统疾病。这已经创造了高转诊率和访问不足儿童神经学家。这些因素只会进一步加剧儿童神经学家的重要劳动力短缺。

如果我们现在不采取行动,我们可以扭转这一趋势,特别是通过与感染和美国儿科学会。强大的资源,中枢神经系统将能够改变补偿的方法确定和实施实际的变化。