美国神经病学学会(长)成立了一个工作组来评估质量首页措施适用于一般的神经学家。目前一般测量等选项与吸烟、免疫和weight-although相关患者人群,不这样做,在大多数情况下,反映神经病学的实践。首页而不是发展质量度量特定神经附属专业,这个项目的目的是开发质量措施普遍适用于神经学。首页
质量度量使用临床实践指南推荐的语句和研究来生成一个可衡量的行动一个提供者可能执行。质量度量不生成新证据或建议。质量度量的一种方法,用于临床实践指南建议实施。
八个质量衡量组织决心相关性神经病学的实践。首页
结果和保健计划
下降是导致死亡的人年龄在65岁及以上。1此外,多个神经条件增加下降的风险在更年轻的人。在人下降,需要住院治疗,每个病人的成本大约是39000美元。2这种质量测量地址报道的患者的比例下降在测量和计划的护理记录。
活动咨询背部疼痛
背部疼痛是一种常见的病假原因的劳动力和频繁的投诉在神经系统的实践。31990年,据报道,第五个最常见的原因是下腰痛去看医生。42002年国家健康调查显示,四分之一的美国成年人报道背痛在过去的三个月时间。52006年社会经济的一个研究表明总成本归因于下腰痛在美国估计为1000亿美元,其中三分之二是失去了工资和生产率的间接成本。6
这种质量测量地址成年人的比例在18岁和65岁腰疼的症状建议保持活跃或物理治疗。
虐待筛查和行动
虐待是一个国家的优先级。儿童虐待与医疗费用增加,接近9%的儿童医疗补助支出。7据估计,大约有10%的老年人经历虐待或滥用。8虐待的患者报告在更高频率涉及功能障碍患者神经条件。9这种质量测量地址有筛选的人虐待的比例,如果筛查是积极的,文档的后续计划。
过度使用的成像主要头痛
头痛是最常见的一个原因,寻求医疗。有研究表明有一个低产量和高成本与非选择性成像原发性头痛疾患。10最简单的原发性头痛患者不需要成像。11除了成本之外,有一个创建发病率的风险揭示偶然的或无意义的成像结果。12这个质量测量文件的人的比例进行了CT或MRI大脑的原发性头痛,但没有临床适应症成像。
药物和解
药物和解的概念是由一个护士在Mayo医疗保健系统中,简Justeson,作为医疗保健研究所的一个方面改善倡议。13和解被定义为一个精确的过程列表病人服用的药物,细节包括药物的名称、剂量、行政和频率,编译。然后使用这个药物列表整个卫生保健系统。14世界卫生组织的定义表明,这个过程是与患者合作以确保适当的用药历史获得保健接口15而联合委员会定义的过程比较病人的药物记录订单和实际的药物,病人服用。16
这个质量测量文件的比例在每个遇到患者药物了。
疼痛评估和护理计划
疼痛是一种重要的临床状况,困扰美国43%的人口和30%的西方国家的人口。17,18疼痛可能成本约6350亿美元,一生折磨人的85%。17急性和慢性疼痛应该适当地评估这对病人护理和研究至关重要。19联合委员会规定,疼痛评估和疼痛管理必须是一个机构的优先级。临床医生应该适当评估病人的痛苦,减少与治疗相关的风险。20.急性疼痛与脊柱和肌肉骨骼问题应该用工具检查评估慢性疼痛的身体的影响,社会和情感方面的病人的生命。慢性疼痛的文档可能包含一个痛苦的历史,体检和其他更合适的诊断测试。19
这质量测量文件讨论的痛苦和潜在的后续如果疼痛存在。
推进保健计划(ACP)
许多神经病人有严重的疾病,促进保健计划让这些病人表达自己的欲望。老年患者确实有促进护理计划被发现接受护理,符合表达的高级指令。21机场核心计划已经被定义为一个“护理过程讨论的目标和手段的偏好设置记录照顾的病人可能会失去能力或沟通能力在未来”22,包括决定呼吸机使用、心肺复苏术、人工营养与水分,舒适护理。机场核心计划包括与病人讨论的过程中,家庭和照顾者,不仅仅是局限于完成指定的形式。机场核心计划的步骤包括评估病人准备,确定合适的代理决策者,理解病人的生活质量的信仰,ACP计划的文档,最后将这些决策转化为相应的临床护理计划。23机场核心计划与减少开支,减少住院死亡,并增加了临终关怀服务。24这质量测量文件存在一个推进护理方案。
驾驶风险讨论和推荐
驾驶由癫痫患者和痴呆带来特定的公共卫生和个人风险和咨询在这方面是很重要的。在相当大的异质性的基础研究在癫痫患者开车,美国交通部的荟萃分析25确实发现癫痫患者有机动车事故记录正常个体的2.6倍。在癫痫的情况下时,大多数(如果不是所有国家在美国有法律限制驾驶癫痫患者,尽管各州的法律可能不同。在美国许多州可能持有医师负责建议关于驾驶,他们提供给患者癫痫发作。26,- - - - - -,28在痴呆的情况下,临床痴呆评定量表和细微精神状态检查(分数小于或等于24)是有用的在预测机动车事故的风险痴呆的病人,病人照顾者的评级,是不安全开车。事故的风险因素在这组患者包括引用和崩溃的历史,情境避免开车,开车不到60英里每星期的历史,并增加侵略和冲动。河畔的指南建议的干预可以预测这些患者中的使用临床痴呆评定量表和检查有多少风险因素的病人。29日
这质量测量地址谈话关于驾驶的风险和潜在的行动实现之后的讨论。
改进的机会
这种方法为临床神经学关注措施的普遍重要性在住院病人和门诊病人护理的各个方面。首页我们确定了众多领域质量改进基于文学评论证明的质量差距。
结果和保健计划
河畔许多现有措施覆盖筛查和照顾下,计划以及当前国家质量的一种变体Forum-endorsed措施,所有成人神经病人。然而,患者神经条件往往是年轻和下降的风险增加由于疾病症候学。共有127457106名非致命的记录从2001年到2015年下跌。2协调所有这些现有措施转化为一个更全面的神经病人都是必要的。
活动咨询背部疼痛
工作组讨论如何最好地定义这个标准的咨询。尽管许多研究建议咨询患者使用的热量和卧床休息的使用,这些都是被考虑在此基础上测量的重点是保持活跃。此外,卧床休息可能是适当的在某些情况下,在有限的时间内。
值得注意的是,这是一个变化的临床研究所系统改进(ICSI)30.程度上背部疼痛。修改后的测量是为了占神经学家的作用在处理所有类型的背部疼痛,不仅腰和坐骨神经痛。
虐待筛查和行动
许多专业社会推荐相关的虐待,包括产科和妇科医生帮助的美国大学,美国急诊医师、紧急护士协会,美国家庭医生学会,美国牙科协会,美国大学护士助产士,和美国护理协会。
有证据表明,神经条件涉及到功能障碍患者报告虐待在更高的频率。9检查和报告虐待的一致应用将提高神经病人的健康状况。31日
这是一个变化的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)虐待老人质量指标(以业绩为基础的激励支付系统(MIPS) # 181)。需要一个新的测量捕获神经病学供应商遇到的年轻的人口。首页
过度使用的成像主要头痛
偏头痛的治疗仅占大约每年10亿美元。32146美元和2.11亿美元之间的一项分析表明,由成像用于低价值关怀33与分析表明CT发现异常收益率为2%左右,约为5%,核磁共振。34偶然发现在扫描也可以导致病人焦虑和导致“实用和伦理困境对于管理”。35
值得注意的是,这一标准工作组讨论排除病人请求成像,但同意,患者应该包括在内。长会对任何实现数据和这个决定对性能的影响利率,包括意想不到的后果,当这一措施将更新。
药物和解
护理病人安全的转换仍然重要领域可能被用药错误。Boockvar et al。38报告,平均3药物在病人改变从养老院过渡到医院,一个药物的意思是改变与不良事件从医院过渡到养老院在20%的病人用药错误。康沃尔郡的et al .,39评估一般内科招生,报告说,53%的患者至少有一个错误,通常省略的常用药物。在三分之一的病人,这是一个严重的错误。报告大量药物数据库中,最常见的药物剂量不当或数量错误,遗漏,处方错误。40反复澄清病人的最新药物列表与卫生保健系统在每个接触促进用药安全,减少误差。
这是一个变化的全国委员会对药物质量保证措施审查66岁的成年人和老年人。41修改需要考虑神经病人一般年轻但仍有复杂条件并存病和复方用药。首页此外,许多措施在CMS的MIPS付款计划包括为那些18岁及以上类似的措施。工作小组认为有必要包括孩子,尽可能多的儿科神经条件还包括复方用药。
疼痛评估和护理计划
疼痛不仅影响病人的家人和朋友。因此,一个重要的差距在照顾患者的疼痛是需要文档疼痛评估和护理计划,评估多个域包括生物医学、行为和心理问题。18虽然自我报告是一个“可靠指标和强度存在的痛苦,“这也可能是适当的利用工具成规,多维,解决各种疼痛变量。循证护理指南还建议书面计划创建患者痛苦,解决个人目标,睡眠改善,改善身体活动,压力管理,减少疼痛。42
方法
河畔的成立了一个工作组河畔的关键利益相关者委员会。全面衡量开发过程的细节可在线。47这个工作小组使用一种改性开发方法通过回顾现有措施的议题包括测量设置和使用的基础措施。工作小组的形成始于河畔的提名程序,导致一个5人小组工作,列入本文的结论。
所有工作组成员被要求披露潜在的利益冲突和完成应用程序总结经验和利益。主持人选择独立成员从池中合格的专家和专家提名。选择是基于候选人的经验性能措施,质量改进和临床活动。
测量开发过程包括以下几点:(1)以证据为基础的文献检索,(2)建立多学科工作组河畔坚持利益冲突政策,(3)起草候选人措施和技术规格,(4)召开工作组几乎审查候选人的措施,(5)炼油和讨论候选人的措施,(6)征求公众意见措施21天期间的批准,(7)精炼最后措施根据输入收到公众评论期间和相应的技术规范,并从工作组(8)获得批准,河畔质量和安全小组委员会,河畔长实践委员会和学院董事会。
工作组试图制定以证据为基础的措施支持交付高质量的保健和改善病人的结果。工作小组,医学图书管理员的指导下,进行了全面文献检索标识2201摘要潜在的相关措施。这产生了23指南代表证据基础的核心功能开发的措施。
后吃水测量概念的发展,公众评论期导致从45个人的评论超过了167条。评论收到的多数是围绕方针和质量指标之间的混淆,以及强制性要求报告这些措施。评论者,工作组的区别解释方针和质量措施以及通过CMS澄清了强制性报告的措施。工作组还收到了测量特定的反馈,把改进的措施。例如,一个评论建议的范围增加到18岁下降结果测量。工作小组改变了规范从所有的病人不管年龄只有18岁以上的患者。
长计划提供资源更新这些措施每三年。因此,这种方法为测量设置旨在提供一个合作框架,而不是一个长期的任务。
结果
工作组批准12措施8测量组(表1和2)。测量组包含不止一个。完整的规格为每个测量是可用的aan.com/practice/quality-measures/在附录e 1,可用links.lww.com/WNL/A841。
结果和保健计划
这一措施扩大从之前falls-related措施填补一个空白的年轻的神经病患者人群。首页目前CMS测量是65岁及以上的患者。许多神经系统疾病患者在生活中体验瀑布前由于他们受损的运动机能。
改善瀑布的概念已经开发成一个配对的结果测量结果。第一个组件包括患者报告的比例下降。后续组件包括发展计划照顾那些病人跌倒。护理的措施规定,计划应考虑平衡,力量,和步态训练,或物理治疗的转介。
值得注意的是,有证据表明,补充维生素D可能发挥作用在防止跌倒或预防骨折。然而,没有足够的证据来支持所有神经病人。因此,工作组认为建议不能包括在这个时候。
活动咨询背部疼痛
背部疼痛是最常见的原因之一,错过了工作和突出的条件被称为神经病学家的管理。这个测量使用ICSI坐骨神经痛和下腰痛作为基础。措辞的改变是占神经学家的作用在处理所有类型的背部疼痛。
这项措施是指定供应商,练习,和系统的测量水平,这意味着除了个别供应商使用措施,实践团队和医院系统池病人分成分母和分子了解他们的表现。工作组认为这是重要的未来的迭代测量设置很可能开发一个附带的结果。通过观察实践和系统层面数据,改进可以跨越多个提供者或专业导致更多标准化照顾患者背部疼痛。
虐待筛查和行动
虐待和暴力国家重点已经十多年。卫生保健提供者必须报告虐待儿童和脆弱的成人。CMS虐待老人的一项措施,需要一个屏幕和后续计划。工作组做出一切努力协调测量与CMS的语言。年龄范围的调整是包括所有病人,不仅那些年龄超过65岁。
过度使用的成像评价头痛
头痛是一种常见的问题出现在初级保健和应急部门和管理通常被称为神经学家。河畔有一个现有的测量在神经影像学头痛头痛专业测量组中,于2015年出版。工作组认为,捕获这个概念很重要,在这个测量设置为头痛有一个非常大的患者人群和这种方法适用于大多数,如果不是全部,神经学家。
的测量是基于当前头痛测量以及测量由Q-Metric。工作组统一语言匹配Q-Metric只测量和改变年龄范围也包括成人患者。这项措施将实施长轴突的注册表和CMS的质量计划(QPP)付款。
药物和解
药物和解已经成为主流测量各种CMS付款计划的概念。QPP措施之一是药物和解30天内的放电18岁及以上。第二个措施是对病人年龄18岁及以上列表的当前药物记录遇到的日期。工作组认为这个概念正是他们正在寻找;但是,它不包括儿科人口。工作组创建了一个新的衡量捕捉这一重要概念,也包括儿童神经条件复方用药经验来管理他们的障碍。
疼痛评估和随访
疼痛可以是许多神经系统疾病的慢性症状。评估疼痛症状和管理保健计划将有助于改善结果。
这种方法是基于CMS的疼痛评估措施18岁以上的人。工作组创建了一个包括儿科人口变化。所以他们也修改了分子的定义评估从业者可以使用标准化的工具或进行评估通过观察和讨论。工作组做了这个改变患者占非语言,像那些痴呆,可能没有一个照顾者提供调查问卷的答案。
推进护理计划
周围有几个措施存在的护理计划或发展护理计划的概念。工作组认为这是一个重要的概念,包括在这个测量设置意味着神经学家。推进护理方案通过成年期的各个阶段都是很重要的,尤其是在那些身患绝症。
许多现有的措施捕获年长的人群,如CMS的测量对于那些年龄在65岁以上,或感染的住院和急救护理措施,抓住住院人群。工作组认为,成年人有差距,因此指定这一措施对于那些年龄在18 - 64。
工作组实现从业者可能不考虑合适的所有神经病人实施这一措施,比如那些目前头痛等病症。首页然而,推进护理计划重要性越来越强调在医学“不管年龄和健康状况,如上所述,美国医学协会的医学伦理意见5.1。48
驾驶风险讨论和推荐
工作组认为,衡量开车的风险是非常重要的对于所有神经学家考虑到许多神经运动功能障碍与条件。然而,随着驾驶规定因州而异,很难工艺措施在这个概念。也有很少的文献关于驾驶以外的癫痫和痴呆的风险。工作组认为,这仍然是一个重要的概念,因此只指定了癫痫症和老年痴呆症。
这个措施是一个变动的感染。现有的测量对于痴呆。
讨论
这个测量集创建反映指导方针和标准护理实践,是常见的神经学家普遍。质量度量不指导方针。质量措施努力改善病人的临床结果实施循证护理标准和帮助我们了解卫生保健服务提供符合当前的医学知识。临床实践指南和系统评价标准包括文档,提供建议,旨在优化病人护理和分母和分子语句形式质量的措施。河畔致力于创建质量度量来帮助交付最高的神经病人的护理质量,改善的结果。最终,质量改进只能通过测量技术。
许多神经学家问他们的健康计划和其他机构来评估在每个遇到各种健康组件。许多神经学家告诉河畔,常见的质量度量,如戒烟、跟踪糖化血红蛋白、血压测量,不适用于一般的神经。首页因此,长了一些可选的质量度量,可以更好地反映一般神经病学的实践。首页
长轴突的注册表从这个测量设置单独的实体将考虑实施措施来填补措施通用神经学家的必要性。轴突注册表是一个有用的工具为临床医师审查他们的数据,提高护理实践。工作组的意图,这些整合措施进行测试的信度和效度,这样他们就可以被认为是用于公共报告项目如CMS′MIPS,允许更多的选择为神经病学报告提供者。首页
河畔2018通用神经学测量集首页
这些措施是由工作小组批准。鼓励供应商识别措施,将是最有意义的患者群体和在实践中实施这些措施,驱动性能改进。
作者的贡献
圆形石堡导致博士研究的概念和设计,采集的数据,分析和/或解释的数据,起草/修订手稿,手稿的关键修改重要的知识内容,研究监督包括负责进行的研究和最终批准。Buchhalter导致博士研究的概念和设计,采集的数据,分析和/或解释的数据,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督包括负责进行的研究和最终批准。Das导致博士研究的概念和设计,采集的数据,分析和/或解释的数据,起草/修订手稿,手稿的关键修改重要的知识内容,研究监督包括负责进行的研究和最终批准。Dubinsky导致博士研究的概念和设计,采集的数据,分析和/或解释的数据,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督包括负责进行的研究和最终批准。李为研究概念和设计,起草/修订手稿,手稿的关键修改重要的知识内容,研究监督包括负责进行的研究和最终批准。安德森博士的贡献研究概念和设计,采集的数据,分析和/或解释的数据,起草/修订手稿,手稿的关键修改重要的知识内容,研究监督包括负责进行的研究和最终批准。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
j .圆形石堡:收到个人赔偿咨询科学咨询委员会发表讲话时,说,与神经内分泌的或其他活动,美敦力公司,Teva, Abbvie, Lundbeck公司。它是一家j . Buchhalter:顾问服务:UCB、Insys Ultragenyx、癫痫研究财团。资助的研究:儿童神经学基础、PCORnet小儿首页癫痫研究基金会,癫痫基础,乐队的基础。r . Das和r . Dubinsky报告没有披露相关的手稿。李:美国神经病学学会的员工。首页w·安德森报告没有披露相关的手稿。去首页Neurology.org/N为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
188bet官网app网址播客:NPub.org/ir4mix
- 收到了2018年8月14日。
- 接受的最终形式2018年11月14日。
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